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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 一般來說，狼瘡性腎炎患者應(yīng)該選擇營養(yǎng)豐富、均衡且多樣化的飲食方式，其中應(yīng)包含豐富的新鮮水果和蔬菜、全谷物以及適量的肉類、禽類和魚類。01、切勿用膳食補充劑或保健品完全代替處方藥如果患者計劃使用膳食補充劑或保健品輔助狼瘡的治療，建議首先與主管醫(yī)生討論。這一點尤其重要，膳食補充劑或維生素并不能取代處方藥的療效，擅自停藥會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)甚至加重。因此，切勿為了盲目追求膳食補充劑或保健品，而放棄使用處方藥。02、使用糖皮質(zhì)激素的飲食注意事項激素是治療狼瘡的重要藥物。然而，它也有一定的副作用，合理的飲食選擇，可以減少這些副作用。激素可以升高血壓以及血脂的水平，也會引起水鈉潴留，患者服用激素，則應(yīng)限制飲食中的鹽分和脂肪。激素還可導(dǎo)致骨質(zhì)丟失，引發(fā)或加重骨質(zhì)疏松。因此，患者需要注意補充富含鈣和維生素D的食物。例如深綠色的多葉蔬菜（菠菜、西蘭花、油菜、芥菜）、牛奶和含維生素D的鈣補充劑。另外，長期口服激素還可能引起血糖水平異常，應(yīng)當(dāng)注意監(jiān)測血糖，必要時控制飲食（比如減少食用升糖指數(shù)較高的食物、控制進食量）以維護好血糖水平。03、尿少、水腫時的飲食建議如果患者存在液體潴留（如肢體水腫、腹水和胸水等）的問題，則應(yīng)減少食用的鹽和含鈉食物的份量，特別是應(yīng)避免加工食品（如咸菜、薯片和腌制品等），以免增加鈉水潴留，不利于病情緩解。04、富鉀飲食的建議由于疾病、藥物和飲食等多方面影響，患者可出現(xiàn)低鉀血癥，引起乏力、腹脹和肌肉麻痹等癥狀。因此，當(dāng)出現(xiàn)血鉀低的情況時，患者可適當(dāng)食用香蕉、蘋果、橙子、西紅柿等含鉀豐富的水果蔬菜來補充。但是，如患者已有腎功能衰竭、血鉀高者等情況則需要謹(jǐn)慎進食含鉀高的食物，以免引發(fā)或加重高鉀血癥。05、出現(xiàn)蛋白尿時的飲食建議狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿，提示存在腎臟損害，蛋白從尿中丟失，易引起低蛋白血癥。因此，需補充足夠的蛋白，而優(yōu)質(zhì)蛋白是較為理想的選擇。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的氨基酸模式接近人體蛋白質(zhì)的氨基酸模式，容易被人體吸收利用。例如，動物蛋白質(zhì)中的蛋、奶、肉、魚等以及大豆蛋白。06、避免食用引起光過敏的食物一些食物，如香菜、芹菜可以誘發(fā)或加重狼瘡患者光過敏，使患者面部紅斑皮損增加，應(yīng)盡量避免食用光敏性比較強的食物，如果有食用，可以采取適當(dāng)?shù)姆罆癖Ｗo措施，盡量避免光過敏的產(chǎn)生。除此之外，還有一些蘑菇、香菇、萵苣、韭菜以及豆莢等也盡量避免白天食用，如食用后，最好不要過多接受陽光照射，以免發(fā)生光過敏反應(yīng)。或者由于食物代謝很快，可選擇晚餐的時候食用，第二天中午時它們就不再有光敏作用了，但要避免過度食用。另外，光過敏反應(yīng)與個人體質(zhì)也有一定關(guān)系，可以根據(jù)自身情況來合理取舍。07、狼瘡的飲酒建議對于患者來說，適度飲酒應(yīng)該影響不大。然而，飲酒可能會降低某些藥物的療效，也會引起新的健康問題和/或使現(xiàn)有癥狀加重。例如，非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬和萘普生等）可能會引起消化道的損害如消化道潰瘍、胃腸道出血，而飲酒會增加潰瘍或出血的幾率。另外，如果患者喝酒，可能會減弱抗凝藥物如華法林和一些免疫調(diào)節(jié)藥如甲氨蝶呤的療效。08、能否飲茶和咖啡茶里面的茶多酚有清除自由基、抗氧化等作用，可能對患者有益。還有研究發(fā)現(xiàn)，綠茶有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，可能對狼瘡病情有改善作用。有些敏感者可能，喝茶后出現(xiàn)失眠和血壓心率的變化，需要注意。綠茶也含少量維生素K，會起到拮抗華法林的作用，因此，服用華法林期間，應(yīng)盡量避免飲用綠茶。對于咖啡，目前無充足的證據(jù)顯示咖啡會加重狼瘡病情。然而，咖啡刺激胃酸分泌，對胃黏膜有刺激作用?？Х纫蚩墒姑舾姓哐獕荷?、心率增快，還可以升高甘油三酯，對狼瘡患者臟器造成損害。夜間喝咖啡也易導(dǎo)致一些敏感者失眠，也會產(chǎn)生不利影響。因此，狼瘡患者喝咖啡應(yīng)酌情考慮。09、避免食用苜蓿，謹(jǐn)慎食用楊桃和大蒜苜蓿（俗稱三葉草）是狼瘡患者避免食用的一種食物。苜蓿片（一種營養(yǎng)片）與狼瘡樣綜合征或狼瘡發(fā)作有關(guān)。苜蓿引起的狼瘡樣效應(yīng)包括肌肉疼痛、疲勞、血液檢查結(jié)果異常、免疫系統(tǒng)功能改變和腎臟問題。這些效應(yīng)可能是由于氨基酸L-刀豆氨酸（存在于苜蓿種子和新芽中，而不是葉子中）引起的，它可以激活免疫系統(tǒng)并增加炎癥。楊桃有潛在的神經(jīng)毒性和腎毒性，狼瘡患者應(yīng)謹(jǐn)慎食用。特別是尿量明顯減少、接受透析的晚期腎功能衰竭的患者，更易引起楊桃中毒。此外，大蒜含有大蒜素、阿霍烯和硫代亞磺酸鹽，有研究認(rèn)為這些成分能激活免疫系統(tǒng)，可能對狼瘡患者不利。目前對于大蒜的研究較少，值得進一步探討其對狼瘡的影響。10、避免使用增加出血風(fēng)險的食物一些食物，可能會抑制血小板聚集，如人參、大蒜和姜。當(dāng)患者存在血小板減少或正在服用阿司匹林或華法林等藥物，那么這些食物應(yīng)盡量避免，以降低淤血（皮下出血）或其他部位出血的風(fēng)險。值得一提的是，姜黃素（與姜不同）有抗炎、調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞（如Th17/Treg細(xì)胞）的作用，對狼瘡有潛在的益處。11、狼瘡患者應(yīng)該停止食用紅肉嗎沒有科學(xué)證據(jù)表明停止食用紅肉會對狼瘡產(chǎn)生有益的影響。相反，如果患者有狼瘡腎炎、蛋白質(zhì)丟失，那么紅肉可以提供蛋白質(zhì)；如果處炎癥活動期，身體需要消耗比平時更多的蛋白質(zhì)，紅肉也可以補充蛋白質(zhì)；紅肉也富含多種維生素B，有助于降低甘油三酯和低密度脂蛋白的水平，并改善狼瘡患者的臨床癥狀。12、海鮮能不能食用海鮮（如魚、蝦）是補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的較好選擇。許多海產(chǎn)品也富含Omega-3不飽和脂肪酸等健康成分。有研究表明，膳食補充Omega-3可能有助于改善癥狀性疾病的活動。值得注意的是，對于有些患者，食用海鮮后會出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)小心。13、含有雌激素的制品能不能食用狼瘡在育齡期女性更為常見，有研究表明，雌激素參與了狼瘡的發(fā)病。因此，對于含有雌激素的食物或其他用品，如蜂王漿、含雌激素避孕藥等，應(yīng)當(dāng)盡量避免食（使）用。14、狼瘡患者是否可以食用素食或純素食素食或純素食飲食應(yīng)該是可以的，但患者需要額外補充多種維生素包括維生素B12、維生素D等，因為植物來源的食物缺乏上述維生素。否則，患者可能會因缺乏維生素而出現(xiàn)不良影響，如缺乏維生素B12可出現(xiàn)貧血和神經(jīng)損害。同樣，也需要混合蛋白質(zhì)來源，以便獲得完全蛋白質(zhì)（含有必需氨基酸），例如大米和豆類，或者玉米和小麥。值得注意的是，植物蛋白質(zhì)通常缺乏一種或多種氨基酸，這使其不足以作為唯一的蛋白質(zhì)來源；而動物蛋白質(zhì)、乳制品和雞蛋是完全蛋白質(zhì)，是較為理想的選擇。15、能否食用人參“補身體”患者生病期間，親朋好友一定非常關(guān)心患者，給患者買各種各樣的補品，比如人參。有報道認(rèn)為人參含人參皂甙，可能激活免疫系統(tǒng)，加重狼瘡病情；人參還可能干擾激素和其他治療狼瘡藥物的作用，減弱藥物療效；如前所述，人參可能增加出血風(fēng)險。但也有些研究發(fā)現(xiàn)，人參皂苷可能改善狼瘡患者的癥狀。因此，目前有關(guān)人參的認(rèn)識還存在爭議，值得注意。16、狼瘡患者應(yīng)進行無麩質(zhì)飲食嗎乳糜瀉與多種自身免疫性疾病有關(guān)，在狼瘡中少見，但仍有個案報道。乳糜瀉患者對含麩質(zhì)（也稱麥膠、面筋）的食物敏感，如大麥、小麥、黑麥、燕麥，引起發(fā)病。如果狼瘡患者合并乳糜瀉，則無麩質(zhì)飲食至關(guān)重要，可進食不含麩質(zhì)的大米、蕎麥和藜麥等。而如果患者無乳糜瀉，則進食含麩質(zhì)食物一般不會對病情有影響。17、飲食應(yīng)結(jié)合運動飲食結(jié)合運動，可以讓患者更多收益。2022年11月28日
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彭嘉麗主治醫(yī)師 解放軍452醫(yī)院 腎病內(nèi)科 答：狼瘡腎炎總的營養(yǎng)原則以清淡、低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白為主，在營養(yǎng)療法上，沒有固定模式，但應(yīng)注意以下幾個方面: 1、蛋白質(zhì)以動物性優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如瘦肉、各種有鱗魚等，也可以用脫脂牛奶； 2、要減少攝入含脂肪高的肉類，如牛肉、羊肉、豬肉等，也忌用油煎炸的食品。忌用海腥發(fā)物，如海魚、海蝦、海蟄、牛肉、羊肉、豬頭肉、洋蔥、韭菜、香椿頭等；少用苜蓿和豆類（黃豆、赤豆、蠶豆等）及含苯丙氨基酸（牛肉、未脫脂牛奶）等高的食物。 3、忌吃羊肉、狗肉、馬肉、鹿肉、驢肉等溫?zé)崾澄?。避免服用如人參、西洋參、絞股藍(lán)及其復(fù)方制劑，可加重或誘發(fā)SLE。避免皮膚直接暴露在太陽光，避免食用補骨脂、獨活、紫草、白疾藜、白芷等易引起光敏感的藥物。 4、注意避免使用含雌激素的藥品和食品。紫河車（胎盤）、臍帶、蜂皇漿、蛤蟆油、某些女性避孕藥均含有雌激素，而雌激素正是SLE發(fā)病的重要因素之一。 5、激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要藥物，但在長期使用激素時，常會出現(xiàn)一些副作用：如骨質(zhì)疏松：注意補充富含鈣的食物，如奶類及奶制品、蔬菜、海帶、芝麻醬等。6、根據(jù)狼瘡性腎炎類型不同及臨床表現(xiàn)水腫、高血壓程度不同，采用不同的低鹽飲食，如腎病綜合征水腫者食鹽用量應(yīng)低于每天3克。2020年04月02日1835
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劉廣義主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 腎內(nèi)科 狼瘡的患者中生活注意事項呢，主要有以下幾點，第一個呢狼瘡呢，呃，紫外線是狼瘡的住一個很主要的誘發(fā)原因，所以呢，對于我們狼瘡的患者一定要注意避免紫外線的直射，特別是在于夏季紫外線強烈的時候第二個呢，就是對于狼瘡患者的基本的一些藥物呃的管理，例如血壓的管理加藥的使用，還有一些其他的免疫之劑啊，激素的使用，在使用這些藥物的過程中呢，一定要定期的到醫(yī)生那里復(fù)查來決定下面藥物的使用，同時在生活過程中呢，如果這個患者是伴有大量蛋白尿的一個狼瘡的患者，我們不建議短期內(nèi)自行的補充大量的蛋白質(zhì)，因為你補充的越多，從腎臟丟失的可能越多，會導(dǎo)致腎臟中的損害加重同時呢，如果患者的肌酐已經(jīng)發(fā)生升高了，要注意在你生活中避免高鉀的食物定期監(jiān)測肌酐，然后呃，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物治療。2019年09月24日3547
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