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黃向陽主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 狼瘡睡眼的患者如何收集24小時尿蛋白呢？那么一般情況下，我們測量24小時蛋白是非常重要的指導(dǎo)我們用藥劑量的一個方法。只有每一次每個月復(fù)查時做24尿蛋白定量，我們才能夠根據(jù)尿蛋白的嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的治療，更精細的調(diào)節(jié)。治療方案一般情況下是從早晨七點鐘排空尿，然后開始收集尿，將24小時內(nèi)的尿全部放在礦泉水的大瓶子里，到第二天早晨的七點，收集所有的尿量，統(tǒng)計下來總共24小時的尿量有多少毫升，混勻，然后取。 20毫升的尿送到醫(yī)院進行檢查，如果在夏天還需要使用防腐劑，放在大的儲存器或者礦泉水瓶里，記得點贊關(guān)注哦。2023年10月15日102
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黃建林主任醫(yī)師 中山六院 風(fēng)濕免疫科 會。 我們病友的這個問題啊，其實值得大家注意的，他說他狼瘡腎炎三個月沒去檢查，身體還比較穩(wěn)定。 過幾個月再去檢查，可不可以，我為什么拎出來跟大家，呃，重點的說一說呢，因為我現(xiàn)在目前部就有兩三個病人，就是因為說覺得自己還好，就停藥，或者是覺得是疫情不能來醫(yī)院，不敢去醫(yī)院檢查，所以也沒有吃藥或者。 有吃藥，但是不知道病情復(fù)發(fā)了，所以現(xiàn)在在搶救，現(xiàn)在我們風(fēng)濕科，因為前一段時間很多病人去的，呃，我們很多醫(yī)生護士去的方艙，所以我們現(xiàn)在處于和科狀態(tài)，我們只有八九張床，但是呢，收治的都是這些。 比較重癥的。 有不少病人就是大意了，復(fù)發(fā)了。 現(xiàn)在能撿回一條命，有些病人我覺得已經(jīng)不錯了，大家真的不能大意，該檢查還是得檢查，該服藥還得服藥。2022年12月18日50
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谷立杰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 嗯，這個問題我也回，我還是回答一下吧，狼瘡性腎炎，腎小球濾過率只有20多，肌酐三四百。 嗯，肌酐三四百，尿素氮四五十，好像肌酐并不是特別高，但是尿素氮很高，呃，這是為什么呢？有沒有一些急性腎損傷的因素，呃，飲食是不是營養(yǎng)不太好，營養(yǎng)不太好呢，會有高分解代謝的狀態(tài)，嗯，現(xiàn)在是做腹透。 嗯，做腹透是不是得考慮腎移植，嗯，是這樣的，就是如果說你的狼瘡是沒有活動的，嗯，在病情穩(wěn)定的情況下是可以考慮腎移植的，但是如果因為狼瘡有急性和慢性的病變嘛，如果是有活動的話啊，還是不建議現(xiàn)在腎移植的可能，呃，具體的因為我不是做腎移植的，可以看一下這種腎移植科的，呃，專家門診，嗯，然后讓他們來評估一下，給你一個比較專業(yè)的建議。2022年11月22日94
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黃艷主治醫(yī)師 浙江醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 好，大家好，我是大家的老朋友風(fēng)濕科的黃醫(yī)生，今天給大家講系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，這個系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的腎臟損害為表現(xiàn)，50%的狼瘡性母巴囊瘡的患者會有一個腎臟的損害，要完善的檢查，常規(guī)腎功能，腎臟的穿刺活檢和一些抗體的檢測，尤其是雙類DNA抗體和補體抗體的，身高和補體的下降和囊瘡性腎炎活動相關(guān)，蛋白尿，紅細胞尿，白細胞尿，一般是要注意排除感染，二白尿和狼瘡性腎炎的損傷是直接相關(guān)的，對于24小時尿蛋白大于一克，呃，腎小球損害較嚴(yán)重的表現(xiàn)，那么對于紅斑囊瘡的治療分為誘導(dǎo)緩解和維持治療，誘導(dǎo)緩解主要是激素和免疫制劑，免疫制劑包靜麥克分子環(huán)磷酰胺，它克莫斯環(huán)孢素，有州嘌呤等，對于沒有禁忌的情況下，系統(tǒng)動脈狼瘡囊充性腎炎，我們硫酸腔列喹是常規(guī)使用的，歡迎大家點贊評論，關(guān)注轉(zhuǎn)發(fā)。 好，下次再見。2022年09月05日122
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童玲主治醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 狼瘡性腎炎是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并雙腎不同病理類型的免疫性損害，同時伴有明顯腎臟損害臨床表現(xiàn)的一種疾病。 【診斷】 一、病史及癥狀 多見于中、青年女性，輕者為無癥狀蛋白尿（2g/24h）者可用糖皮質(zhì)激素，酌情加用細胞毒藥物，雷公藤制劑與強的松合用亦有一定療效；表現(xiàn)為無癥狀血尿者，可用雷公藤制劑（常規(guī)劑量或雙倍劑量）或CTX治療。有條件者最好根據(jù)腎臟病理類型選擇用藥。 四、呈腎病綜合征者，但尿中紅細胞不多，腎功能穩(wěn)定，或腎活檢顯示膜型狼瘡性腎炎，應(yīng)首選強的松0.8～1.0mg/kg.d，若2～4周后效果不佳時，加用CTX，若伴有腎功能減退，嚴(yán)重高血壓，腎活檢顯示腎小球增生明顯或發(fā)生病理類型轉(zhuǎn)變時，則應(yīng)給予標(biāo)準(zhǔn)激素治療加CTX沖擊治療。 五、對于固定不變的蛋白尿而無系統(tǒng)性紅斑狼瘡表現(xiàn)者、或氮質(zhì)血癥而腎臟病理以 慢性病變?yōu)橹髡?，一般不要長期用強的松和細胞毒類藥物治療。 六、終末期狼瘡性腎炎按慢性腎衰處理。 七、 一般治療：包括休息、飲食、利尿、降血壓、抗凝和防治各種并發(fā)癥等，應(yīng)根據(jù)患者的病情參考原發(fā)性腎小球疾病的治療。 八、中醫(yī)中藥辨證施治可提高療效、減少癥狀和減少西藥的副作用。 狼瘡性腎炎患者的注意事項 系統(tǒng)性紅斑狼瘡90％以上見于女性，凡青、中年女性患者有腎臟疾病表現(xiàn)，伴有多系統(tǒng)病變，特別是發(fā)燒，關(guān)節(jié)炎，皮疹，血沉顯著增高者，均應(yīng)懷疑狼瘡性腎炎，并應(yīng)做常規(guī)檢查和與紅斑狼瘡有關(guān)的免疫血清學(xué)化驗，以明確診斷。 (1)飲食：狼瘡腎炎患者應(yīng)攝取足夠的營養(yǎng)，如蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)，以清淡為宜。水份、鹽份宜作適度限制。避免大量的煙、酒或刺激性食物。骨質(zhì)疏松可以使用維生素D。 (2)運動：運動可以促進血液循環(huán)，增進心肺功能，保持肌肉、骨骼的韌性，對任何人都有助益，狼瘡病人自不例外.(散步.氣功)不要過度疲勞.但關(guān)節(jié)發(fā)炎則不適宜活動。 (3)避免日曬: 狼瘡病人對陽光敏感，是紫外線的β波長所造成的，應(yīng)盡量避免日照。 (4)預(yù)防感染：患者因病情的影響或類固醇或免疫抑制劑的副作用影響，免疫能力普遍下降，非常容易受到細菌侵犯，而引起各器官的感染。常見的有呼吸道感染、泌尿道感染、腸胃道感染、及傷口的感染等問題。 (5)調(diào)整情緒：患者在突然的情境下被診斷為狼瘡，對精神上是一個沉重的打擊,往往情緒低落，焦慮、憂郁、氣憤、罪過、否認、憂郁等情況接鐘而來。但情緒和疾病有著密不可分、相互影響的關(guān)系?；颊呔兔媾R著身體與心理的挑戰(zhàn)。要打贏這場戰(zhàn)爭，保持心情的愉快，有助于病情的改善。同時親朋好友要給予關(guān)愛和支持。2021年08月01日1451
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 尿常規(guī)和尿沉渣最常用，可以發(fā)現(xiàn)蛋白尿、鏡下血尿（腎小球源性）、膿尿和管型尿；24小時尿蛋白定量和尿蛋白電泳可以了解尿蛋白的多少及類型，以評估腎臟病變的嚴(yán)重程度；血常規(guī)、血生化（肌酐、尿素氮、電解質(zhì)、血糖、血脂和肝功能），動脈血氣分析，（計算）肌酐清除率，以及同位素測定腎小球濾過率（腎圖）可以提示腎臟濾過功能減退、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；腎臟B超可以了解腎臟大小和結(jié)構(gòu)；經(jīng)皮腎穿刺活檢病理檢查甚為重要，通過光學(xué)顯微鏡和電子顯微鏡可以直接觀察到腎損害情況，了解其病理特點、病理分型、活動性指標(biāo)和慢性損害指標(biāo)，有利于醫(yī)師判斷預(yù)后，制定更合理的治療方案；血清補體（C3、C4和CH50）水平和抗ds-DNA抗體滴度常常與增殖型狼瘡腎炎活動相關(guān)。2020年06月01日1156
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黃向陽主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 研究表明，高達40%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者會發(fā)展為腎臟疾病。2012年，歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟–歐洲腎臟協(xié)會–歐洲透析和移植協(xié)會（EULAR/ERA–EDTA）制訂了針對狼瘡性腎炎（LN）的聯(lián)合推薦意見，該小組由風(fēng)濕病學(xué)家、腎臟病學(xué)家、腎臟病理學(xué)家和兒科醫(yī)生組成。自那以后，出現(xiàn)了很多新的研究進展，包括使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（CNI）和“多靶點”療法、疾病監(jiān)測和治療靶點。因此，EULAR/ERA–EDTA推出了最新版LN管理建議。 在2019年5月的小組會議上，文獻檢索的結(jié)果在匯總后分發(fā)給所有成員，進行介紹和討論。專家組對2012年的建議進行了重新評估和相應(yīng)修訂，按照牛津循證醫(yī)學(xué)中心的定義，通過證據(jù)水平（LoE；等級：1-4）和推薦等級（GoR；等級：A（最高）至D（最低））來衡量整體證據(jù)。 總體原則 SLE累及腎臟是導(dǎo)致患病率和死亡率的主要原因，引發(fā)高昂的醫(yī)療和社會成本。應(yīng)該通過多學(xué)科診治并由患者和醫(yī)生共同決定最佳治療方案。 應(yīng)當(dāng)警惕累及腎臟的癥狀和體征，建議腎臟病理學(xué)家進行組織學(xué)評估，同時在專業(yè)的醫(yī)療中心進行護理，以確保獲得最佳療效。 治療的目標(biāo)包括患者生存、長期保留腎臟功能、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、預(yù)防臟器損害、并發(fā)癥管理以及改善與疾病相關(guān)的生活質(zhì)量。 活動期LN的管理包括初期使用強化免疫抑制劑治療以控制疾病活動，隨后長期使用低強度治療鞏固療效并預(yù)防復(fù)發(fā)。 建議/陳述 1. 疑似LN患者的檢查 ◆ 1.1 當(dāng)出現(xiàn)腎臟受累的證據(jù)時，應(yīng)考慮進行腎臟活檢，尤其是存在持續(xù)性蛋白尿 ≥0.5 g/24 h[或晨尿尿蛋白與肌酐比值（UPCR）≥ 500 mg/g]（2b/B）和（或）無法解釋的GFR降低的情況下（2b/C）。 ◆ 1.2 腎臟活檢依然是必不可少的，其診斷和預(yù)后價值不能用其他臨床或?qū)嶒炇易兞看?。?b/B） 2. 腎臟活檢的病理學(xué)評估 ◆ 2.1 建議使用國際腎臟病學(xué)會/腎臟病理學(xué)會ISN/RPS 2003分類系統(tǒng)（2a/B），并額外評估活動性指數(shù)和慢性指數(shù)（1b/A）以及與抗磷脂抗體（aPL）/綜合征相關(guān)的血栓和血管疾病。（2b/C） 3. 免疫抑制治療的適應(yīng)證 ◆ 3.1 對于IIIA型或IIIA/C（±V）型和IVA型或IVA/C（±V）型腎炎，推薦聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素治療。（1a/A） ◆ 3.2 對于單純V型腎炎，如果患者存在腎病范圍蛋白尿（2b/B）或UPCR超過1000 mg/g（盡管合理使用了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑）（5/D），建議應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。 4. 成人LN的治療 治療目標(biāo) ◆ 4.1 治療的目的是優(yōu)化（保留或改善）腎功能，同時在3個月內(nèi)將蛋白尿水平降低至少25%（2b/D），6個月降低50%（2a/B）以及在12個月內(nèi)UPCR低于500~700 mg/g（完全臨床緩解）（2a/B）。 ◆ 4.2 基線時為腎病范圍蛋白尿的患者可能需要6~12個月的額外治療才能實現(xiàn)完全臨床緩解；在這種情況下，如果蛋白尿改善，則無需立即轉(zhuǎn)換治療。（2a/C） 初始治療 ◆ 4.3 對于III型或IV（±V）型的LN患者，建議使用嗎替麥考酚酯（MMF）[目標(biāo)劑量：2~3 g/d，或等劑量的麥考酚酸（MPA）]或靜脈注射小劑量環(huán)磷酰胺（每2周500 mg，共6劑），與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，因為它們具有最佳的藥效比。（1a/A） ◆ 4.4 聯(lián)合使用MMF（目標(biāo)劑量：2~3 g/d，或等劑量的MPA）與鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（CNI）（尤其是他克莫司）可作為一種替代療法，尤其是對于有腎病范圍蛋白尿的患者。（1a/B） ◆ 4.5 對于腎衰竭高危患者（包括腎小球濾過率降低、組織學(xué)上有新月體形成、纖維蛋白樣壞死或嚴(yán)重的間質(zhì)性炎癥）可以按照4.3-4.4中所述方案治療（2b/B），但也可考慮靜脈注射大劑量環(huán)磷酰胺（每月0.5~0.75 g/m2，共6個月）（1a/B）。 ◆ 4.6 為減少糖皮質(zhì)激素的累積劑量，建議使用甲潑尼龍靜脈沖擊治療（根據(jù)疾病嚴(yán)重度給藥，總劑量為500~2500 mg）序貫口服潑尼松[0.3~0.5 mg/（kg·d）]治療最多4周，并在3到6個月內(nèi)逐漸減量至≤7.5 mg/d。（2b/C） ◆ 4.7 對于單純V型腎炎，考慮到以下療法有最佳的藥效比，建議作為初始治療方案，即MMF（目標(biāo)劑量為2~3 g/d；或等劑量的MPA）（2a/ B）聯(lián)合甲潑尼龍靜脈沖擊（根據(jù)疾病嚴(yán)重度給藥，總劑量為500~2500 mg）治療，隨后口服潑尼松（20 mg /d，在3個月內(nèi)逐漸減量至≤5 mg /d）（2b/C）。 ◆ 4.8 對于V型腎炎，尤其是存在腎病范圍蛋白尿的患者，替代治療方案包括靜脈注射CY（2b/C）、或CNI（特別是TAC）單藥治療（2b/B）或與MMF/MPA聯(lián)合治療（1b/B）。 ◆ 4.9 羥氯喹（HCQ）應(yīng)以不超過5 mg/（kg·d）的劑量共同給藥（2a/B），并根據(jù)GFR調(diào)整劑量。（3b/C） 后續(xù)治療 ◆ 4.10 如果初始治療后患者的癥狀有所改善，建議后續(xù)使用免疫抑制劑治療，包括MMF / MPA（劑量：1~2 g /d）（尤其是在初始治療階段應(yīng)用過該藥時），或硫唑嘌呤（AZA）[2 mg/（kg·d）]如果計劃懷孕，則優(yōu)先使用），如果需要控制疾病活動度，則聯(lián)合應(yīng)用小劑量潑尼松（2.5~5 mg/d）。（1a/A） ◆ 4.11 在達到完全臨床緩解后至少治療3~5年，可嘗試逐漸停止治療（先減停糖皮質(zhì)激素，后減停免疫抑制劑），HCQ應(yīng)長期使用。（2b/C） ◆ 4.12 對于單純V型腎炎，在考慮了藥物的腎毒性風(fēng)險后，可以考慮繼續(xù)使用、轉(zhuǎn)換或添加最低有效劑量的CNI（尤其是TAC）。（2b/B） 無應(yīng)答/難治性疾病 ◆ 4.13 如果未達到治療目標(biāo)，建議對可能的原因進行徹底評估，包括評估患者對治療的依從性以及治療藥物監(jiān)測。（5/D） ◆ 4.14 對于活動性無應(yīng)答/難治性疾病，可以將治療改為上述替代初始療法之一（2b/B-C），或給予利妥昔單抗（RTX）（在第0和14天給予1000 mg）。（2b/C） 5. 輔助治療 ◆ 5.1 對于所有UPCR> 500 mg/g或患有動脈高血壓的患者，建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑治療。（5 /D） ◆ 5.2 建議根據(jù)血脂水平以及經(jīng)系統(tǒng)性冠狀動脈風(fēng)險評估或其他經(jīng)過驗證的方法評估的10年心血管疾病發(fā)生風(fēng)險，使用他汀類藥物。（5/D） ◆ 5.3 建議采取骨骼保護措施[補充鈣/維生素D和（或）抗吸收劑]以及接種滅活疫苗，以減少與治療和疾病相關(guān)的并發(fā)癥。（5/D） ◆ 5.4 如果aPL（按照國際共識聲明中明確的抗磷脂綜合征分類標(biāo)準(zhǔn)加以定義）為陽性，可根據(jù)aPL分類，在平衡獲益和出血風(fēng)險后使用乙酰水楊酸（80~100 mg /d）。（ 2a/C） ◆ 5.5 血清白蛋白 50 mL/min，則效果最佳（2b/C）。 ◆ 9.2 在妊娠期和哺乳期，應(yīng)繼續(xù)以安全劑量服用兼容性藥物，例如HCQ（1b/B），以及潑尼松、AZA和（或）CNIs（尤其是TAC）（3b/C）。 ◆ 9.3 應(yīng)在計劃妊娠前至少3~6個月減停MMF / MPA，以確保替代免疫抑制劑不會導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。（5/D） ◆ 9.4 在妊娠期間，建議使用乙酰水楊酸以降低先兆子癇的發(fā)生風(fēng)險。（2b/C） ◆ 9.5 應(yīng)至少每4周對患者進行一次評估。評估最好由多學(xué)科團隊進行，其中應(yīng)包括具備該疾病專業(yè)知識的產(chǎn)科醫(yī)生。（5/D） ◆ 9.6 在妊娠期LN出現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)根據(jù)復(fù)發(fā)的嚴(yán)重程度，使用上述提到的可接受藥物以及MPA靜脈沖擊治療。（3b/C） 10. 兒科患者的管理 ◆ 10.1 兒童中LN在出現(xiàn)時更常見，并且隨著損傷加重，疾病也會更嚴(yán)重?；純旱脑\斷、管理和監(jiān)測與成年人類似。（3b/C） ◆ 10.2 對成人專家的協(xié)調(diào)過渡對于確?；純旱膱猿种委熀蛢?yōu)化長期療效至關(guān)重要。（5/D） 文章編譯整理自：Fanouriakis A, et al. Ann Rheum Dis 2020;0:1–11. doi:10.1136/annrheumdis-2020-2169242020年04月11日3642
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 補體是一組具有酶原活性的糖蛋白，它與體液因子或免疫細胞共同參與滅活病原體的免疫反應(yīng)，也參與破壞自身組織或自身細胞而造成的免疫損傷。血清補體檢測主要包括以下內(nèi)容：①總補體溶血活性（CH50）檢測：參考值范圍是50～100k U／L，CH50增高見于急性炎癥、組織損傷和某些惡性腫瘤，降低見于腎小球腎炎、自身免疫性疾病、感染性心內(nèi)膜炎等；②補體C1q檢測：參考值范圍是0.18～0.19／L，增加見于痛風(fēng)、骨髓炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，降低見于腎病綜合征、SLE等；③補體C3檢測：參考值范圍是0.8～1.5g／L，增高見于急性炎癥、腫瘤等，降低見于急性腎小球腎炎、鏈球菌感染后腎炎、狼瘡性腎炎等；④補體C4檢測：參考范圍是0.20～0.60g／L，升高見于急性風(fēng)濕熱、皮肌炎等，降低見于狼瘡性腎炎、IgA腎病等。尿補體含量的測定可間接反應(yīng)腎小球基底膜的通透性。膜增生性腎炎、狼瘡性腎炎尿補體測定幾乎全為陽性，膜性腎病和局灶節(jié)段性腎小球硬化尿補體的陽性率也很高，而微小病變型腎炎常為陰性。尿補體陽性患者較陰性患者病情重，預(yù)后差，并且尿補體的含量越高可能病情也越重。2020年04月09日2917
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