-
于迎副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 腎內(nèi)科 狼瘡性腎炎是由系統(tǒng)性紅斑狼瘡導(dǎo)致的一種腎炎。紅斑狼瘡是一種很常見(jiàn)的自身免疫性疾病,好發(fā)于生育期婦女,具有一定的遺傳背景,在女性激素升高(如懷孕)、紫外線(xiàn)照射、化學(xué)污染、感染等誘因下容易誘發(fā)。 紅斑狼瘡并發(fā)腎炎的機(jī)會(huì)很高,有臨床癥狀的可達(dá)50-70%,如果行腎活檢,可發(fā)現(xiàn)90 %以上患者有腎臟損害。 紅斑狼瘡病人可出現(xiàn)各種癥狀如發(fā)熱、面部紅斑、關(guān)節(jié)痛、貧血等。當(dāng)紅斑狼瘡侵犯腎臟,病人出現(xiàn)浮腫、蛋白尿、血尿或腎功能不全等等腎炎癥狀時(shí),即稱(chēng)為狼瘡性腎炎。狼瘡性腎炎的表現(xiàn)輕重不一。輕者可無(wú)癥狀,僅在檢查尿液時(shí)發(fā)現(xiàn)有尿蛋白或血尿,重者才出現(xiàn)上述癥狀。2020年12月15日
1812
0
1
-
賀學(xué)林副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 腎臟病中心 為什么受傷的總是我?——哪些人易發(fā)生SLE?年輕女性多發(fā):男女發(fā)病比例為7-9.5:1,育齡期男女發(fā)病率比例可達(dá)11:1。種族相關(guān):亞洲地區(qū) SLE 發(fā)病率較高。SLE的臨床表現(xiàn)、疾病嚴(yán)重程度與種族相關(guān)。對(duì)于藥物的治療應(yīng)、治療效果、不良反應(yīng),不同種族之間也不完全相同。比如說(shuō),有的治療SLE 的藥物,在亞洲地區(qū)治療反應(yīng)不錯(cuò),但在歐美地區(qū)治療效果就不好。為什么會(huì)遇到這只“狼”?——哪些是SLE易感因素?遺傳因素:一個(gè)家庭中的同胞兄妹、姐妹可能同時(shí)患SLE。SLE確實(shí)具有發(fā)病的遺傳背景?;瘜W(xué)物質(zhì):已知長(zhǎng)期接觸煙草和香煙中產(chǎn)生的肼類(lèi)物質(zhì)、接觸彩色染發(fā)劑中的芳香胺等會(huì)誘發(fā)SLE。目前高度污染的食品、空氣、飲水中,我們不知道的環(huán)境污染發(fā)病因素可能還有很多。感染:已知許多自身免疫性疾病的發(fā)病與病毒感染有關(guān)。慢性持續(xù)性病原菌或病毒感染,如巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、肝炎病毒等感染會(huì)誘發(fā)SLE。過(guò)敏:狼瘡性腎炎病人中,有近1/3 的病人血清總IgE,以及過(guò)敏原篩查陽(yáng)性。有的病人是對(duì)某種食物過(guò)敏,有的是吸入某種花粉、氣體過(guò)敏,也有的病人是對(duì)某種藥物(如普魯卡因酰胺、肼苯達(dá)嗪、苯妥英鈉、雷米封、四環(huán)素等)過(guò)敏。這些過(guò)敏原都可能為發(fā)病誘因。紫外線(xiàn):紫外線(xiàn)照射,尤其是戶(hù)外紫外線(xiàn)照射是許多SLE患者發(fā)病或復(fù)發(fā)的重要誘因。性激素水平:狼瘡性腎炎多見(jiàn)于女性,和性激素水平明顯有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),SLE患者雄激素16α羥化增多,16α羥化雌酮濃度增加。而補(bǔ)充外源性雌激素與SLE的易感性和誘發(fā)病變活動(dòng)有關(guān)。所以,這似乎部分解釋了為什么很多狼瘡患者是年輕漂亮的女孩——男女發(fā)病比例的差別7-9.5:1,育齡期男女發(fā)病率比例可達(dá)11:1。去除誘因,有利于狼瘡的控制:如果已經(jīng)出現(xiàn)浮腫、皮膚紅斑、關(guān)節(jié)痛等表現(xiàn),如果已經(jīng)確診為SLE,應(yīng)盡可能了解誘發(fā)原因。了解發(fā)病誘因,控制發(fā)病誘因,有助于控制狼瘡性腎炎,避免復(fù)發(fā)。了解發(fā)病誘因,應(yīng)該關(guān)注:發(fā)病前有上呼吸道感染嗎?是否應(yīng)用過(guò)什么特殊藥物?有沒(méi)有長(zhǎng)時(shí)間的陽(yáng)光照射?是否長(zhǎng)期接觸某種化學(xué)物品和有毒物品?有沒(méi)有過(guò)敏病史?家族中有沒(méi)有同類(lèi)疾病患者?當(dāng)然,對(duì)于感染和過(guò)敏而言,是需要進(jìn)行過(guò)敏原和病毒學(xué)等指標(biāo)檢查。提高警惕:如果出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、長(zhǎng)期發(fā)熱不退,或出現(xiàn)脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛、肌肉疼痛、皮疹、口腔潰瘍、皮膚紅斑等癥狀,應(yīng)關(guān)注是否存在SLE。如果出現(xiàn)尿蛋白 、血尿,即使沒(méi)有皮膚紅斑、關(guān)節(jié)痛等表現(xiàn),還是應(yīng)該除外是不是狼瘡性腎炎。如出現(xiàn)可疑癥狀,或血尿、蛋白尿,應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行抗核抗體等SLE相關(guān)指標(biāo)檢查,同時(shí)應(yīng)進(jìn)行尿液、肝功能、腎功能等檢查,以確定各臟器是否受影響。即使只是單純的蛋白尿、血尿,也應(yīng)該進(jìn)行全面檢查,除外是否存在狼瘡性腎炎。如果出現(xiàn)皮膚紅斑、關(guān)節(jié)痛等癥狀,又檢驗(yàn)出蛋白尿、血尿,血清指標(biāo)已經(jīng)提示為SLE,這時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行腎穿刺活檢,確定您是否是狼瘡性腎炎?是狼瘡性腎炎的哪一型?腎活檢的目的就是: 確定病理類(lèi)型;根據(jù)病理評(píng)判預(yù)后;根據(jù)病理改變給予恰當(dāng)?shù)挠行е委?。嗯,那將是另外一個(gè)話(huà)題了,下次再聊。“寧白衣滿(mǎn)塵,愿天下無(wú)??;期良相治國(guó),求仁術(shù)濟(jì)民”。歡迎關(guān)注賀學(xué)林大夫的微信公眾號(hào):賀博Hobo,搜索微信號(hào)Hobohexuelin,或者掃描下面的二維碼即可關(guān)注:2017年04月15日
3839
0
0
-
駱玉鳳主治醫(yī)師 這是我們常見(jiàn)的有些例子,不認(rèn)識(shí)疾病,或者只是略知皮毛,往往誤導(dǎo)治療了。 當(dāng)病人被告知患有“紅斑狼瘡”時(shí),病人及其家屬往往談“狼”變色,某些容易激動(dòng)的病人當(dāng)即嚎啕大哭,說(shuō)是得了絕癥,命活不長(zhǎng)了。病人從此萎靡不振,甚至不愿就醫(yī)。這主要是因?yàn)榛颊邔?duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡了解的太少了,才會(huì)產(chǎn)生過(guò)于夸張的恐懼,為此,今天我就紅斑狼瘡做一下簡(jiǎn)單介紹。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡是自身免疫性疾病,可以傷害皮膚、粘膜、漿膜、血管、關(guān)節(jié)、心、腎、肝、脾、肺、胃腸、血液、淋巴等全身多個(gè)組織和器官,其病情復(fù)雜而兇險(xiǎn),疾病的治療也相當(dāng)困難。目前大多科研結(jié)果認(rèn)為該病并非單純是基因遺傳,疾病的發(fā)生與內(nèi)分泌和環(huán)境因素等也有一定關(guān)系。是因遺傳、內(nèi)分泌和環(huán)境因素等綜合因素引起免疫功能紊亂產(chǎn)生過(guò)量的自身抗體而發(fā)病的。 那么,系統(tǒng)性紅斑狼瘡是絕癥嗎? 狼瘡引起的繼發(fā)病中的腎炎是否無(wú)藥可救呢? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)十分地復(fù)雜,容易誤診為風(fēng)疹、凍瘡、關(guān)節(jié)炎、血液病等各種疾病。過(guò)去認(rèn)為,系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種病情非常嚴(yán)重、死亡率高的疾病,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)95%病人的生存率不到5年,這也是長(zhǎng)期以來(lái)系統(tǒng)性紅斑狼瘡被人們認(rèn)為絕癥的原因。現(xiàn)在大多數(shù)病人在合理的治療之后,生存率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)5年,有不少病人達(dá)到10年、20年甚至30年的并不稀奇,尤其是輕型、早期的病人經(jīng)治療后,預(yù)后情況更是大為樂(lè)觀。由此可見(jiàn),紅斑狼瘡并不是什么絕癥,只要進(jìn)行正規(guī)的治療,是可以得到緩解的。 很多人就會(huì)問(wèn)到系統(tǒng)性紅斑狼瘡為什么會(huì)對(duì)腎臟造成損害?從而引起狼瘡腎呢?專(zhuān)家認(rèn)為,由于紅斑狼瘡是免疫功能缺陷疾病,一些外來(lái)的抗原和內(nèi)源性抗原作用于這些免疫功能異常的患者,使得B淋巴細(xì)胞高度活躍增殖,在體內(nèi)產(chǎn)生大量自身抗體,并與相應(yīng)的抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物,沉積于腎小球,從而損害腎臟,發(fā)生狼瘡性腎炎。作為內(nèi)源性抗原的DNA與腎小球基底膜結(jié)合,并與循環(huán)中抗DNA抗體原位形成免疫復(fù)合物,也可以損害腎臟。就好比下水道排污,長(zhǎng)年累月的工作,必定會(huì)囤積不少污物,堵塞下水道,引起其功能的下降。目前,我們大致將狼瘡性腎炎分為6型,其中I型(正?;蛭⑿〔∽?、Ⅱ型(系膜增殖型)、Ⅲ型(局灶增殖型)治療與預(yù)后情況較為理想,而Ⅳ型(彌漫增殖型)、V(膜型)、Ⅵ型(硬化型)治療與預(yù)后情況都相對(duì)較差。但是,無(wú)論疾病是多么可怕的,在這里提醒各位患者,疾病做到及早發(fā)現(xiàn)及早治療,對(duì)于疾病的控制,預(yù)后都是非常有幫助的。2014年04月03日
4470
0
0
狼瘡性腎炎相關(guān)科普號(hào)

高冠民醫(yī)生的科普號(hào)
高冠民 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
6394粉絲62萬(wàn)閱讀

郭兆安醫(yī)生的科普號(hào)
郭兆安 主任醫(yī)師
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
腎病科
7328粉絲306.7萬(wàn)閱讀

方霖楷醫(yī)生的科普號(hào)
方霖楷 主治醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
4351粉絲63.9萬(wàn)閱讀