晶狀體病

當(dāng)前使用的人工晶體材料，都有著良好的人體生物相容性，放入眼內(nèi)不產(chǎn)生或僅初期產(chǎn)生輕微的炎癥反應(yīng)，早已被證明是安全的。做過手術(shù)后，人工晶體放入眼睛內(nèi)，如果沒有產(chǎn)生脫位或造成并發(fā)癥，可以永久置放，既不必?fù)Q新，也不必清洗。但是，當(dāng)人工晶體植人后出現(xiàn)一些情況，經(jīng)慎重考慮后則要取出人工晶體。①人工晶體制造或消毒不當(dāng)引起眼內(nèi)感染。②人工晶體大小不合適引起眼痛。虹膜角膜組織損害和角膜內(nèi)皮明顯損害。③慢性葡萄膜炎久治不愈。④人工晶體眼有不能控制的角膜大泡性病變，難以控制的青光眼和淺前房，廣泛前粘連伴有眼壓升高。⑤任何難以解釋及控制的黃斑囊樣水腫。⑤葡萄膜炎－青光服－出血綜合征。需要更換人工晶體是由于：①人工晶體屈光度與實際需要極不符合，患者有不適主訴且無法用戴框架眼鏡和角膜接觸鏡來解決視力矯正。②入工晶體發(fā)生半脫位或全脫位引起眼內(nèi)組織損傷。③人工晶體表面有大量色素斑點覆蓋；局部使用激光治療未能消除而視力有較大影響。④做眼后部手術(shù)時受到人工晶體的妨礙，則取出已植人的人工晶體，在手術(shù)完成后，可更換另一人工晶體植人。入工晶體取出后是否換一個新的人工晶體取決于其臨床病癥是否可以改善。無論是人工晶體取出和更換，都要慎重。因為取出和更換人工晶體的技術(shù)有一定難度，該手術(shù)危險性應(yīng)多加考慮、眼科醫(yī)生會合理地估計已有的臨床井發(fā)癥，取出人工晶體過程所致的眼外傷和二次植入人工晶體是否會引起過多的組織扭曲及進(jìn)一步的眼部狀況惡化、同時，還要結(jié)合醫(yī)生的能力、手術(shù)技巧和適當(dāng)?shù)脑O(shè)備等來考慮。

當(dāng)白內(nèi)障患者決定行白內(nèi)障手術(shù)前，往往會遇到一個重要問題就是選擇什么樣的人工晶體，尤其是當(dāng)連續(xù)視程人工晶體出現(xiàn)后，不少患者不清楚自己是否適合這樣的人工晶體，那么臨床醫(yī)生就要幫助患者，根據(jù)患者的需求及其自身情況，幫助他們選擇最適合的人工晶體！連續(xù)視程人工晶體適合哪些人群？1.想要摘掉花鏡的人群白內(nèi)障患者以老年人為主要人群，他們中不少患者可能喜歡書法、畫畫、看報，或者需要做家務(wù)、照看孩子，他們希望通過白內(nèi)障手術(shù)能夠幫助他們摘掉花鏡，希望能夠獲得一定距離范圍內(nèi)的連續(xù)視力，能夠視物更加便捷、舒適，能夠看清移動的物體。2.需要經(jīng)?？措娮赢a(chǎn)品的患者時代的進(jìn)步使得電子產(chǎn)品的使用更加普及，在連續(xù)視程人工晶體問世之前，使用多焦點的患者可能往往需要將所看的物體放置在一個最佳位置方可看清其顯示的內(nèi)容，眼睛可能會因需要對焦而引起視覺疲勞，尤其是年齡較小的患者，這給他們帶來了太多的不便，連續(xù)視程人工晶體可以幫助他們解決這樣的不適。3.喜歡運動的患者運動愛好者們可能常常受到這樣一個困擾：在運動的過程當(dāng)中，經(jīng)常不能清楚地看到球體（乒乓球、羽毛球、籃球等）的運動軌跡，因而不能很好地發(fā)揮球技，他們迫切需要在解決白內(nèi)障問題的同時，能夠幫助其解決不停對焦引起的麻煩。4.喜歡攝影、經(jīng)常開車的患者喜愛攝影的患者往往想要拍攝出色彩鮮艷、對比度高的照片，他們想再看到豐富多彩的世界，他們想要留下自己喜歡的美好視界。連續(xù)視程人工晶體因其衍射光柵設(shè)計具有的可主動矯正色差的技術(shù)，可以為攝影愛好者們獲得更好地視覺效果。模糊的景象清晰的景象經(jīng)常開車的患者可能經(jīng)常遇到的問題就是連續(xù)視程的中斷、炫光、光暈等，使患者開車出行的需求受到限制。連續(xù)視程人工晶體可以把一個焦點延長成為焦線，因而在滿足患者遠(yuǎn)、中、近三個焦點上看清楚的同時，還能夠在遠(yuǎn)中近焦點之間任何一點上都可以看的更加清楚，從而在一定范圍內(nèi)實現(xiàn)連續(xù)視程。 視程中斷連續(xù)視程使用連續(xù)視程人工晶體的患者視物時不用再尋找固定的焦點、不用再不停地移動手臂，即可獲得全程連續(xù)視力，輕松地看清楚自己想看的景象。臨床醫(yī)生需要充分了解患者的需求，結(jié)合患者的具體情況為其選擇最適合患者的人工晶體。

自1949年第一例人工晶體應(yīng)用于臨床，70余年來人工晶體發(fā)展迅速，一般可以按照植入位置、材質(zhì)、形狀設(shè)計等進(jìn)行不同的分類。最常用的方法是根據(jù)功能分類，可分為單焦點人工晶體、散光矯正型人工晶體、多焦點（二焦點或三焦點）人工晶體和連續(xù)視程人工晶體。后三者統(tǒng)稱“高端晶體”，也是大家所說的“醫(yī)保報銷的少或者不能報銷的晶體”和“貴的晶體”。單焦點人工晶體的臨床應(yīng)用最為廣泛，根據(jù)術(shù)后屈光狀態(tài)的設(shè)計，如留正視，看遠(yuǎn)不戴眼鏡、看近需戴老花鏡；留近視，看遠(yuǎn)需戴近視鏡，對能夠接受術(shù)后戴鏡的白內(nèi)障患者來說，是一個經(jīng)濟實惠的選擇。散光矯正型人工晶體主要針對100度以上散光的患者，可提高裸眼視力，但不改變它的單焦屬性，看遠(yuǎn)或看近仍需佩戴眼鏡。多焦點人工晶體和連續(xù)視程人工晶體的出現(xiàn)理論上可以使患者獲得看遠(yuǎn)、看中、看近的清晰視力，但術(shù)后最佳視力仍受患者本身的角膜和眼底情況的影響。顧名思義，二焦點人工晶體就是能看清近和遠(yuǎn)兩個位置上的物體，“遠(yuǎn)”一般是5m以上的距離，基本上開車看信號燈需要這個距離的視力；具體“近”是多近，大約為眼前40cm-60cm，不同品牌、不同型號的人工晶體設(shè)計不同，但能滿足看書、發(fā)微信的要求；三焦點則是在遠(yuǎn)近之間又設(shè)計了一個“中”的位置，大約在70-90cm，差不多是用臺式機進(jìn)行工作、娛樂或洗菜、切菜、烹煮需要看清的距離。無論二焦點還是三焦點，多焦點人工晶體的焦點是固定不變的。連續(xù)視程人工晶體的設(shè)計原理和多焦點人工晶體略有不同，外界物體在視網(wǎng)膜上的成像不是一個焦點，而是一個焦段，即連點成線，在這個焦段里都能看清，實現(xiàn)從分離視力到連續(xù)視力的飛躍。連續(xù)視程人工晶體還通過模擬人眼的連續(xù)變焦功能，實現(xiàn)對運動中物體的及時、高清成像，這是目前單焦或多焦人工晶體無法提供的視覺效果。但連續(xù)視程人工晶體看近能力要比多焦點人工晶體稍微差一些?，F(xiàn)在不少患者“不差錢”，紛紛要求用“最貴的人工晶體”，但需要注意：能否植入高端晶體除了家庭經(jīng)濟條件能承受外，最主要看眼睛的條件是否允許。最好的方法是告訴醫(yī)生你的用眼需求，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇“最適合”自己的人工晶體。

眼科醫(yī)院兒童用藥指引 一、抗菌類 1、可樂必妥（左氧氟沙星）：根據(jù)日本可樂必妥滴眼液上市后使用情況調(diào)查的結(jié)果，在15歲以下兒童的1160例中，1歲以下的186例中未見有不良反應(yīng)，在1歲至15歲用藥者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的為4例(點狀角膜炎、眼瘙癢癥、接觸性角膜炎、蕁麻疹)。 2、泰利必妥（氧氟沙星）：國外資料顯示在1歲以下的496例使用者中發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)的為2例（眼瞼炎、眼瞼腫脹），在1歲至15歲的1657例使用者中發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)的為2例3件（眼瞼腫脹、結(jié)膜充血、瘙癢感）。 3、 加替沙星：1歲以下嬰兒慎用。 4、托百士（妥布霉素）：無不良反應(yīng)。 5、泰利必妥眼膏（氧氟沙星）：國外資料顯示根據(jù)377例15歲以下兒童的用藥調(diào)查結(jié)果，沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。 二、抗病毒類 1、 麗科明（更昔洛韋）：缺乏數(shù)據(jù)，建議兒童慎用，在潛在獲益超過風(fēng)險時使用。 三、抗變態(tài)反應(yīng)類 1、 那素達(dá)（馬來酸非尼拉敏鹽酸萘甲唑林）：嬰兒和兒童應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 2、 小樂敦（復(fù)方?；撬幔簝和氃诔扇吮O(jiān)護(hù)下使用。 3、 研立雙（吡嘧司特鉀）：3歲以下兒童慎用。 4、 帕坦洛（奧洛他定）：3歲以下的兒童患者用藥的安全性和有效性尚未建立。 5、 埃美?。ㄒ烂浪雇。?3歲以下兒童使用本品的安全性和有效性尚未確定。 6、 氮卓斯?。?歲以下兒童不推薦使用鹽酸氮卓斯汀滴眼液。 四、免疫抑制類 1、他克莫司：對于早產(chǎn)兒、新生兒、嬰兒及不滿6歲幼兒的用藥的安全有效性尚未確立（無使用經(jīng)驗） 五、糖皮質(zhì)激素類 1、 百力特（潑尼松龍）：2歲以下兒童應(yīng)用皮質(zhì)類固醇的安全性和有效性尚未確立。 2、 氟美瞳（氟米龍）：2歲以下兒童應(yīng)用的安全性和有效性尚未確立。 3、 典必殊（妥布霉素地塞米松）：2歲以下兒童應(yīng)用的安全性和有效性尚未確立。 六、降眼壓類 1、 阿法舒（溴莫尼定）：未對小于2歲的兒童使用溴莫尼定滴眼液的安全性及有效性進(jìn)行研究，不推薦給小于2歲的兒童使用。 2、 派立明（布林佐胺）：沒有在18歲以下兒童應(yīng)用的安全性資料。 七、擴瞳與睫狀肌麻痹類 1、 美多麗（復(fù)方托吡卡胺）：兒童使用時易發(fā)生全身性不良反應(yīng)，慎重使用。 2、 阿托品：兒童腦外傷者禁用。 本文系劉虎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

人工晶狀體的應(yīng)用人工晶狀體是人工合成材料制成的一種特殊透鏡，人工晶狀體的形狀功能類似人眼的晶狀體，能夠使外界物體聚焦成像在視網(wǎng)膜上，看清周圍的事物。近來，一系列新型人工晶狀體的問世，給白內(nèi)障患者帶來了福音。人工晶狀體的分類1、硬質(zhì)人工晶狀體材質(zhì)為硬性材質(zhì)，手術(shù)會造成一定度數(shù)的散光，術(shù)后短期內(nèi)反應(yīng)較大，恢復(fù)時間長。2、普通折疊人工晶狀體材質(zhì)為軟性可折疊材質(zhì)，手術(shù)切口小，術(shù)后無需縫合，可減少或避免角膜散光，術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)時間短。3、非球面人工晶狀體更接近人眼的生理狀態(tài)，能夠矯正眼睛的球差，提高成像質(zhì)量，尤其可以提高夜間的對比敏感度。4、可調(diào)節(jié)人工晶狀體 所用材質(zhì)與折疊式人工晶狀體材質(zhì)相似或更好，不同的是，可調(diào)節(jié)人工晶狀體可以看遠(yuǎn)、看中、看近。前三種人工晶狀體要么只能看近、要么只有看遠(yuǎn)，功能比較單一。 目前國內(nèi)多使用福來視可調(diào)節(jié)人工晶體，臨床效果得到了廣泛的驗證，患者滿意度高。5、可調(diào)節(jié)非球面人工晶狀體 在為患者提供看遠(yuǎn)、看中、看近功能的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步地提高成像質(zhì)量，讓術(shù)后視覺質(zhì)量更加完美。建議患者根據(jù)自己的經(jīng)濟情況與醫(yī)生做充分溝通來選擇適合的人工晶狀體。