晶狀體病

昨天同學(xué)從外地打電話問(wèn)我：他有老年性白內(nèi)障，醫(yī)生講要做手術(shù)，安人工晶體，晶體有單焦晶體和多焦晶體，問(wèn)我選用哪個(gè)好？我告訴他這要根據(jù)病情和自己用眼的要求而定:單焦晶體：又稱常規(guī)人工晶體，以前的白內(nèi)障患者在接受手術(shù)以后普遍植入單焦點(diǎn)晶體，單焦點(diǎn)晶體最主要的有非球面人工晶體、球面人工晶體、散光矯正的人工晶體。單焦點(diǎn)的晶體要么只能看近、要么只有看遠(yuǎn)，功能比較單一，如果安裝的是看遠(yuǎn)的晶體，在看近視的東西時(shí)，需要配帶老花眼鏡才能看清楚。只能解決患者“看得見(jiàn)”的問(wèn)題，不同距離的用眼需求。但晶體價(jià)格較便宜，適應(yīng)范圍較多焦點(diǎn)人工晶體廣。多焦點(diǎn)人工晶體：又稱屈光性人工晶體，多焦點(diǎn)的晶體可以看近、看中、看遠(yuǎn)，多焦點(diǎn)人工晶體優(yōu)點(diǎn)主要是可滿足患者遠(yuǎn)中近三個(gè)距離的視力需求，患者可以脫掉眼鏡；缺點(diǎn)主要是部分患者出現(xiàn)程度不同眩光及光暈現(xiàn)象；多焦點(diǎn)人工晶體價(jià)格較貴；原發(fā)或繼發(fā)青光眼伴角膜白斑、易引起視網(wǎng)膜脫離的疾病、老年黃斑變性、視網(wǎng)膜色素變性、視神經(jīng)病變及弱視等的患者等不宜;瞳孔大小、角膜形態(tài)、散光度數(shù)高低也有一定的要求，所以術(shù)前醫(yī)生要做仔細(xì)檢查，此外術(shù)后適應(yīng)的時(shí)間因人而異，數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月才適用。?您要根據(jù)醫(yī)生檢查結(jié)果，自己對(duì)視力要求等來(lái)選擇選用什么樣的晶體。

今天門診，接診了一個(gè)4歲多的小女孩兒，由爸爸領(lǐng)著，驗(yàn)光單上：右眼-10.00DS-7.00DC180,左眼-11.00DS-6.75DC180，兩個(gè)眼睛的裸眼視力只有0.03，矯正也不提高。據(jù)爸爸講，孩子平時(shí)看遠(yuǎn)一點(diǎn)的東西喜歡靠近看，進(jìn)幼兒園檢查眼睛發(fā)現(xiàn)雙眼視力不好，幾年來(lái)已經(jīng)看了幾家醫(yī)院，都說(shuō)是高度近視，弱視，配眼鏡孩子不愿意戴。我仔細(xì)檢查了孩子的眼睛，裂隙燈顯微鏡下可以看到，雙眼虹膜及晶狀體在眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)也會(huì)輕輕顫動(dòng)，這種征象一般表明晶狀體懸韌帶不健康，或者有晶狀體半脫位，眼底檢查正常。這個(gè)孩子的眼睛其他發(fā)育參數(shù)，雖然角膜曲率發(fā)育偏快，但是眼軸發(fā)育正常，這樣的眼球不可能會(huì)表現(xiàn)為高度近視和高度散光，最大的可能就是球形晶狀體。果然檢查之后，證實(shí)了我的判斷。由于晶狀體懸韌帶松弛甚至部分?jǐn)嗔?，?dǎo)致晶狀體前后凸度增大，類似“球狀”，診斷為“球形晶狀體”。由于懸韌帶松弛，導(dǎo)致晶狀體虹膜隔向前移位，容易引起眼壓增高和青光眼發(fā)作。接下來(lái)，我與小患者的爸爸做了解釋交流，建議可能要為孩子進(jìn)行球形晶狀體的置換和加固手術(shù)。有一些患者從幼兒時(shí)期眼睛檢查就發(fā)現(xiàn)有上千度以上的高度近視，視力也很差，但是眼軸、角膜曲率等參數(shù)卻是基本正常的。那就要小心了，可能不是普通的高度近視眼，而是比較少見(jiàn)的球形晶體患者。而且，隨著年齡的增長(zhǎng)，在青年時(shí)期或成年時(shí)期檢查出了前房很淺、眼壓高，甚至青光眼。一、什么是球形晶體？球形晶狀體是一種少見(jiàn)的先天性懸韌帶晶狀體疾病，表現(xiàn)為晶狀體前后徑增加，赤道半徑減小，類似圓球。如下圖所示，這個(gè)孩子眼睛充分散瞳后可以看到晶狀體赤道部邊緣。球形晶狀體常雙眼發(fā)病，由于球形晶狀體患者懸韌帶松弛，晶狀體會(huì)隨著體位的變化或眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)而移動(dòng)，可能伴有晶狀體不全脫位或脫位?，F(xiàn)在臨床上還可以借助UBM和前節(jié)OCT等特殊檢查輔助診斷，球形晶狀體的UBM特征表現(xiàn)為懸韌帶過(guò)伸，晶狀體前表面球面曲率增加，在懸韌帶缺失部位可觀察到睫狀體扁平，使用前節(jié)OCT眼前段測(cè)量?jī)x器可以測(cè)得明顯增加的晶狀體厚度。球形晶狀體最常見(jiàn)的并發(fā)癥是晶狀體脫位或者不全脫位以及繼發(fā)性青光眼高眼壓。二、球形晶狀體是怎么得的？是遺傳的嗎？球形晶狀體可以家族遺傳，也可以獨(dú)立發(fā)病，有常染色體顯性遺傳，也有常染色體隱性遺傳。已報(bào)道的相關(guān)基因有FBN-1，ADAMTS10，ADAMTS17，LTBP-2等，這些基因的突變有可能會(huì)引起球形晶狀體。除了獨(dú)立發(fā)病的球形晶狀體外，還有一部分球形晶體可繼發(fā)于多種疾病，如Weill-Marchesani綜合征，馬方綜合征，同型半胱氨酸尿癥，下頜骨顏面發(fā)育不全，Alport綜合征，Klinefelter綜合征等，但也有相當(dāng)一部分球形晶狀體是獨(dú)立發(fā)生的。三、球形晶狀體需要怎樣治療？球形晶狀體可以通過(guò)手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方法使用晶狀體切除聯(lián)合前段玻璃體切割和懸吊IOL植入術(shù)，手術(shù)比較復(fù)雜。近年來(lái)，多使用微創(chuàng)球形晶狀體手術(shù)，即晶狀體吸除+MCTR+IOL植入手術(shù)。球形晶狀體是一種少見(jiàn)但嚴(yán)重的進(jìn)展性懸韌帶晶狀體疾病，約90%的繼發(fā)性青光眼患者在30歲前會(huì)發(fā)生繼發(fā)性青光眼，20%-30%的患者由于繼發(fā)性青光眼致盲，因此，球形晶體一旦診斷明確，建議盡早治療。

隨著人們生活水平提高，在門診經(jīng)常會(huì)遇到有白內(nèi)障手術(shù)后脫鏡愿望的患者，考慮植入多焦點(diǎn)人工晶狀體，從而得到良好的遠(yuǎn)中近視力。 是所有患者都適合使用多焦點(diǎn)人工晶狀體嗎？多焦點(diǎn)人工晶狀體在臨床應(yīng)用過(guò)程中對(duì)患者的眼部條件要求高，角膜要規(guī)則、球差不高、視軸和瞳孔軸偏差不大、沒(méi)有嚴(yán)重的眼底病變、不影響手術(shù)效果的外傷病史和其它眼病等等，植入后出現(xiàn)眩光、光暈等視覺(jué)干擾癥狀比單焦點(diǎn)人工晶狀體的發(fā)生率要高，需要有一段適應(yīng)時(shí)間，如果不能耐受需要置換人工晶狀體。另外，基于目前眼部測(cè)量?jī)x器性能所限和每個(gè)患者的眼部條件的特殊性，人工晶狀體測(cè)算無(wú)法達(dá)到完全精準(zhǔn)，個(gè)別患者手術(shù)后可能殘留的遠(yuǎn)視、近視或散光，術(shù)后3個(gè)月行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，必要時(shí)需要配鏡。 多焦點(diǎn)人工晶狀體價(jià)格高于單焦點(diǎn)人工晶狀體，患者需要根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件選擇不同類型人工晶狀體。

從晶體發(fā)展史來(lái)說(shuō)，連續(xù)視程是最新發(fā)展出來(lái)的晶體，那么這種晶體有哪些優(yōu)點(diǎn)和特性呢，今天我們來(lái)詳細(xì)看下。 隨著人工晶體技術(shù)的發(fā)展和患者的需求變化，我國(guó)白內(nèi)障手術(shù)已從防盲手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榍庑园變?nèi)障手術(shù)。不少做過(guò)白內(nèi)障手術(shù)的患者常常抱怨：“現(xiàn)在看遠(yuǎn)處的東西很清楚，但看書、讀報(bào)、刷手機(jī)時(shí)還得戴上老花鏡，十分不舒服。” 因此，“全程連續(xù)視力”逐漸成為白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)師和患者術(shù)后追求的目標(biāo)，如何實(shí)現(xiàn)全程連續(xù)視力的同時(shí)，還要盡量減少不良光學(xué)現(xiàn)象的發(fā)生，一款連續(xù)視程人工晶體應(yīng)運(yùn)而生。 什么是連續(xù)視程人工晶體？連續(xù)視程人工晶體是能夠?yàn)榛颊咴谝欢ň嚯x范圍內(nèi)提供高質(zhì)量視覺(jué)效果的一款晶體，完全顛覆雙焦、三焦的設(shè)計(jì)概念，不僅在遠(yuǎn)、中、近看的清，這三點(diǎn)之間的任何距離都看的清，尤其對(duì)于合并老視和白內(nèi)障患者效果更佳。 連續(xù)視程人工晶體有哪些優(yōu)勢(shì)？ 首先，不同于傳統(tǒng)的多焦衍射技術(shù)，連續(xù)視程人工晶體通過(guò)Echelette衍射光柵設(shè)計(jì)引入了新的光衍射模式，優(yōu)化衍射階梯寬度、高度和輪廓，提供不同區(qū)域光線的相長(zhǎng)干涉，達(dá)到焦點(diǎn)的延長(zhǎng)，是最接近自然眼的一款人工晶體，它讓患者能夠看清運(yùn)動(dòng)的物體，讓患者能完整的看到每一個(gè)精彩的瞬間。 其次，連續(xù)視程人工晶體還降低了術(shù)后光暈和眩光的發(fā)生率，光暈和眩光在夜間是很明顯的，給駕車人帶來(lái)了極大困擾，這款人工晶體讓患者晚上出行更加安全。 再者，連續(xù)視程人工晶體專有的消色差技術(shù)能夠有效糾正色差，提高對(duì)比敏感度，可獲得與單焦點(diǎn)人工晶體相近的對(duì)比敏感度，提供高質(zhì)量、高清晰的全程視覺(jué)質(zhì)量。 此外，這款人工晶體對(duì)散光的包容性很好，尤其對(duì)需要近距離讀書、電子閱讀等較多的患者是很好的選擇，能讓患者擺脫眼鏡的束縛，重建優(yōu)質(zhì)生活。

“人工晶體”為眾多白內(nèi)障患者帶來(lái)了光明，它的發(fā)明靈感來(lái)源于二次世界大戰(zhàn)，二戰(zhàn)時(shí)期的飛行員，由于機(jī)艙玻璃被擊碎，導(dǎo)致部分玻璃碎片進(jìn)入到眼內(nèi)，有趣的是，這些進(jìn)入眼內(nèi)的玻璃與眼組織很好的相容并存在了好多年且沒(méi)有發(fā)生其他不良反應(yīng)，1949年，英國(guó)醫(yī)生Harold Ridley第一次將一枚硬晶體植入患者眼內(nèi)，這可以說(shuō)是白內(nèi)障手術(shù)史上最值得紀(jì)念的日子。蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科李晨我國(guó)的首例人工晶體手術(shù)是由張錫華醫(yī)生完成，他也是受益Harold Ridley醫(yī)生，他于1947年到英國(guó)進(jìn)修時(shí)跟隨Harold Ridley醫(yī)生學(xué)習(xí)，回國(guó)后他親自磨制人工晶狀體，1954年9月，為一位因白內(nèi)障致盲13年的患者植入了第一例人工晶體。根據(jù)人工晶體的材料可分為聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）、親水性丙烯酸酯、疏水性丙烯酸酯、硅膠、水凝膠等根據(jù)晶體的軟硬角度可以分為硬性晶體和軟性的折疊晶體，硬性晶體由于不能折疊，手術(shù)創(chuàng)傷大，僅少數(shù)不發(fā)達(dá)地區(qū)使用。軟性晶體可以折疊，手術(shù)創(chuàng)傷要小很多。根據(jù)人工晶體支撐部位的設(shè)計(jì)不同又可以分為一片式和三片式兩類。根據(jù)像差角度可分為球面晶體和非球面晶體，非球面晶體能夠代償角膜的正性球面像差，減少術(shù)后像差，另外改善了傳統(tǒng)人工晶體的成像缺陷，將人工晶體的周邊設(shè)計(jì)為扁平狀，使光線經(jīng)過(guò)人工晶體的光學(xué)面與經(jīng)過(guò)中心部分的光線聚焦更一致，從而改善患者術(shù)后對(duì)比敏感度，提高患者術(shù)后視覺(jué)清晰度，尤其是夜間駕車等活動(dòng)的能力。根據(jù)焦點(diǎn)角度可分為單焦點(diǎn)人工晶體、雙焦點(diǎn)人工晶體、三焦點(diǎn)人工晶體及連續(xù)視程人工晶體。單焦點(diǎn)人工晶體只能形成單一的焦點(diǎn)，只能看遠(yuǎn)或者看近，而后三者可以在不同程度上滿足了看不同距離的需求，尤其是連續(xù)視程人工晶體，是一種較為理想的人工晶體，可用于白內(nèi)障及老視的治療，可以提供中遠(yuǎn)距離的高質(zhì)量視力，并利用其專利的衍射技術(shù)在增強(qiáng)對(duì)比度的同時(shí)大大減少了術(shù)后眩光、光暈等視覺(jué)干擾。

一、單焦人工晶體，是目前常用的人工晶體。由于其只有一個(gè)焦點(diǎn)，即只能讓患者看清楚一個(gè)點(diǎn)，比如看遠(yuǎn)處或近處，其余需要佩戴近視鏡或老花鏡，給患者的工作和生活帶來(lái)不便。 二、多焦點(diǎn)人工晶體，具有分離的有兩個(gè)或三個(gè)焦點(diǎn)設(shè)計(jì)。 能夠兼顧遠(yuǎn)近焦點(diǎn)。雙焦點(diǎn)人工晶體，于1987年上市，有遠(yuǎn)和近兩個(gè)焦點(diǎn)，在兩個(gè)距離上聚焦，讓患者術(shù)后擺脫眼鏡三焦點(diǎn)人工晶體，于2010年上市，讓患者能夠看遠(yuǎn)、看中和看近，在遠(yuǎn)、中、近三個(gè)距離聚焦，讓患者術(shù)后擺脫眼鏡。 三、連續(xù)視程人工晶體，于2014年上市。把一個(gè)焦點(diǎn)延長(zhǎng)成為焦線，沒(méi)有分離焦點(diǎn)設(shè)計(jì)，模擬人眼連續(xù)變焦功能，

連續(xù)視程人工晶體依靠衍射光學(xué)設(shè)計(jì)將光聚焦在距晶狀體不同的距離處，與傳統(tǒng)的多焦人工晶體相比它可以在一定范圍的視程內(nèi)實(shí)現(xiàn)連續(xù)的高水平的視力，而非像傳統(tǒng)的多焦晶體那樣提供明顯的焦點(diǎn)。因此，人工晶體為患者提供了功能性的視力，適于在沒(méi)有眼鏡的情況下進(jìn)行大多數(shù)日常視覺(jué)任務(wù)。但在近視力方面，連續(xù)視程人工晶體并不具備優(yōu)勢(shì)，然而伴隨著光學(xué)現(xiàn)象和暗視覺(jué)下問(wèn)題的減少，這種權(quán)衡令患者可接受。 對(duì)于在非常近距離內(nèi)且更需要脫鏡的患者，微單眼視（非優(yōu)勢(shì)眼中保留約0.50D至0.75D近視）似乎可以改善近視力和脫鏡率以及患者對(duì)近視力的滿意度。但是，應(yīng)注意不要附帶過(guò)多的單視。盡管已經(jīng)證明連續(xù)視程人工晶體能夠承受一定程度的相對(duì)屈光不正，但如果任何一只眼睛出現(xiàn)≥0.75D的近視，則遠(yuǎn)視力可能會(huì)受到影響。 總體而言，連續(xù)視程人工晶體可被認(rèn)為是一種良好的選擇，可為行白內(nèi)障手術(shù)的患者提供較為完整的視力恢復(fù)，如果采用微單眼視方法，還可以為視近提供額外的便利。