經期偏頭痛

32歲的小芳有月經期偏頭痛病史5年了，每次月經來前1周就開始出現(xiàn)頭右側及前額、眼眶等疼痛，經期將結束時逐漸減輕消失。最急又來醫(yī)院門診看病了，她跟醫(yī)生說：“醫(yī)生，我近三年來，偏頭痛發(fā)作癥狀逐漸加重，還有頭暈、惡心、心煩失眠，吃過多種中西藥，效果都不理想，我該怎么辦啊？”，醫(yī)生結合病史及癥狀分析，告訴小芳可能患的是經期偏頭痛。那么，為什么會頭痛呢？什么是經期偏頭痛？頭痛和月經有什么關系呢？一、概述流行病學研究指出，中青年為原發(fā)性頭痛的常見人群，約40％的女性和20％的男性會遭受偏頭痛的困擾，且大多小于35歲。女性最常見的頭痛類型為緊張型頭痛（TTH）和經期偏頭痛（MM）。經期偏頭痛(MenstrualMigraine，MM)是一種與卵巢周期變化有關的特殊類型的偏頭痛，約占女性偏頭痛的60％，相關研究表明，偏頭痛發(fā)生在經期癥狀會更嚴重，治療也更困難。患者常伴有焦慮情緒發(fā)生,且程度較重,并且焦慮發(fā)生時間主要集中在經期前。經期偏頭痛（MM）發(fā)病年齡與緊張型頭痛（TTH）的發(fā)病年齡分別集中在30歲左右與40歲左右。據(jù)報道，緊張型頭痛（TTH）與經期相關累積發(fā)病率達到18%，而經期偏頭痛相關累積發(fā)病率可達64%。緊張型頭痛多發(fā)病于更年期前后的女性，因女性絕經后，明顯降低了雌激素的水平，導致偏頭痛的發(fā)病率降低，多為緊張型頭痛。經期偏頭痛的發(fā)病人群年齡更低，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。二、臨床表現(xiàn)經期偏頭痛是指女性偏頭痛的發(fā)作與其卵巢功能周期即月經周期密切相關的一種特殊類型的偏頭痛,也有人稱之為子宮性偏頭痛.其典型的特征是除具有規(guī)律性偏頭痛發(fā)作的特點外,還與月經的來潮密切相關,即頭痛常發(fā)生在月經來潮前1周或月經期內。這類偏頭痛多在青春期出現(xiàn),妊娠期大多消失或改善,產后又復發(fā),口服避孕藥可加重頭痛,絕經后緩解,預后一般較好。因發(fā)作期主要出現(xiàn)在月經期前1周或經期內，加之患者個體的差異，故其臨床表現(xiàn)也各異。輕者僅有一側頭部的鈍痛或不適感，嚴重者可出現(xiàn)一側或雙側頭部的搏動性疼痛或是跳痛，可有眶后部或顳額區(qū)及頸肩部的疼痛不適，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥，部分病人可出現(xiàn)大汗出、面色蒼白等癥。一般在安靜及黑暗環(huán)境內休息或睡覺后頭痛會得到緩解。三、發(fā)病原因西醫(yī)學認為，經期偏頭痛的發(fā)生主要與性激素失衡及前列腺素的分泌異常有關。雌激素降低可使顱內外血管對某些因素(如5-羥色胺)敏感，使易感個體發(fā)生偏頭痛。雌二醇對偏頭痛的影響可能是通過交感神經來實現(xiàn)的，當月經期雌二醇下降時，腎上腺素受體觸發(fā)正常的交感遞質并產生嚴重的血管收縮，繼之又出現(xiàn)血管擴張而導致頭痛。而前列腺素是一種血管舒縮劑，低濃度時導致血管收縮，高濃度時導致血管擴張，而雌激素通過刺激催乳素分泌，直接和間接地刺激前列腺素分泌，再由前列腺素作用于血管引起血管的收縮或擴張，進而引發(fā)偏頭痛。女性經期前列腺素合成顯著增加，故在月經期易患偏頭痛。中醫(yī)學認為經期偏頭痛多發(fā)于月經前后的月經期,病因病機多為痰、火、瘀、虛等致病因素導致.有學者認為女子以肝為本，以血為用，而本病的發(fā)生主要是由于肝的疏泄和藏血功能失調所致，肝脾失調、氣血不足。四、治療現(xiàn)代醫(yī)學治療圍絕經期頭痛多采用鎮(zhèn)靜止痛及解除血管痙攣類藥物，但有許多藥物會引起不良反應。鹽酸氟桂利嗪(西比靈)膠囊是一種高選擇性的鈣離子拮抗劑。在解除血管痙攣減輕頭痛癥狀時，有可能產生鎮(zhèn)靜、體質量增加及錐體外系等不良反應，因此可采用每晚睡前服用的方法，有效的控制藥物的不良反應。有報道，經期前2天至后3天每天給予鹽酸氟桂利嗪10mg控制頭痛程度和頻率的效果較好,不良反應無明顯增加。有報道，頭痛發(fā)作后使用夫羅曲坦頭痛緩解迅速，且可減少24小時頭痛復發(fā)率。中醫(yī)學疏肝養(yǎng)血，健脾益氣為主的治療。對經期偏頭痛患者多以益氣健脾養(yǎng)血、活血化瘀通絡為治療原則.對經期頭痛患者給予針灸聯(lián)合當歸四逆湯治療,可達到調和氣血、溫經通絡的療效,提高臨床療效,避免重復發(fā)作。頭痛散聯(lián)合針灸治療中青年女性經期頭痛療效確切,可顯著緩解患者臨床癥狀,具有一定安全性。益母草注射液治療月經期偏頭痛有效,且療效優(yōu)于西比靈。五、圍絕經期頭痛圍絕經期頭痛是女性在這一特殊時期的一種常見癥狀，有時還伴有煩躁、潮熱汗出、失眠、頭暈、心慌等其他不適癥狀。疼痛部位多位于眉弓耳廓上，緣及枕外隆突連線以上的部位。圍絕經期頭痛，嚴重者影響生活質量，若不及時治療，還可以引發(fā)一系列心理問題，如抑郁、焦慮。這一時期，患者卵巢分泌雌激素水平大幅下降，雌激素的改變使中樞神經遞質的分泌產生變化，這與5-羥色胺水平息息相關，從而引發(fā)頭痛。對于圍絕經期頭痛，西醫(yī)目前主要治療手段為應用止痛藥或者激素替代療法，在中醫(yī)學中屬于“絕經前后諸證”范疇。有報道，更年消眩湯方或消眩解郁安神湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療女性圍絕經期頭痛療效確切。中西醫(yī)結合治療可能有助于提高療效，降低不良反應?！緟⒖嘉墨I】李雪敏,趙紅如.經期偏頭痛的研究進展[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2014,20(1):46-50.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2014.01.012.疏肝養(yǎng)血為主治療經期偏頭痛[J].中華中醫(yī)藥雜志,2005,20(7):416-417.許亮,陳春富.鹽酸氟桂利嗪預防月經期偏頭痛的療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2011,17(8):480-483.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2011.08.010.巫順秀,許楚蕓,陳顯光,等.益母草注射液治療月經期偏頭痛的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(12):1013-1014.DOI:10.3969/j.issn.1000-1719.2004.12.026.林清清,沈中.讓人頭疼的“經期頭痛“,原是肝脾失調[J].家庭科學·新健康,2022(4):27.李雪敏,趙紅如.經期偏頭痛的研究進展[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2014,20(1):46-50.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2014.01.012.陳玉清.月經期偏頭痛應用鹽酸氟桂利嗪預防的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013(21):137-138.DOI:10.3969/j.issn.1671-8194.2013.21.090.牛秋云.夫羅曲坦治療月經期偏頭痛的系統(tǒng)評價[D].山西:山西醫(yī)科大學,2017.高紅紅.圍絕經期偏頭痛的原因及預防[J].中國保健營養(yǎng),2019,29(2):300.DOI:10.3969/j.issn.1004-7484.2019.02.384.孫廣賀,曲穎,張楠.中西醫(yī)結合治療女性圍絕經期頭痛34例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014(6):850-851,897.

布洛芬屬于解熱鎮(zhèn)痛、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，可用于緩解輕至中度疼痛，這類藥物本身不具有成癮性，但一定要嚴格注意藥物用量，如果不顧醫(yī)囑自行用藥，長時間、大劑量使用止痛藥，是有成癮風險的。很多偏頭痛患者甚至會出現(xiàn)一種叫做「藥物過量性頭痛」的繼發(fā)性頭痛。

身體健康，才是最大的自由，但是崩潰痛苦是偏頭痛患者經常在嘴里掛著的話，偏頭痛極其影響生活質量，如果她與痛經一起前來，那簡直就是人生悲劇啊，實際上月經一來就頭痛的不止是你一個人，甚至多達70%的偏頭痛女性報告里都說頭痛的發(fā)作與月經有關，這可不是巧合，我們稱之為經期偏頭痛，月經不僅每月流血，而且還包含女性每月身體激素的周期變化，當女性經期來時，體內激素失衡，平衡破壞導致刺激頭痛的發(fā)生，所以經期偏頭痛會一直持續(xù)的存在，像一個定時炸彈隨時爆炸，那么經期偏頭痛該如何治療呢？病來之，則安之，樹立信心，積極治療，戰(zhàn)勝病魔，恢復健康，沒有治不好的病，只有治不好的人。針對這種經期偏頭痛的病人，可以采取一個微血管減壓手術來治療，患者在頭痛的時候到醫(yī)院進行痛點的封閉，確認好具體是哪根神經引起的患者頭痛發(fā)作，就可以針對頭痛給予一個微血管減壓手術的治療，這種手術效果可以使大多數(shù)患者的疼痛都可以得到治愈。

有些婦女在月經來潮前7～14天開始出現(xiàn)頭痛，在經前2～3天加重，除頭痛外還有其他方面的癥狀，這類頭痛稱為經前期綜合征的頭痛。平時情緒緊張、急躁、憂郁的人較易發(fā)生。本病主要有以下特點： （1）精神神經癥狀明顯。精神緊張、神經過敏、煩躁易怒或憂郁、全身乏力、易疲勞、失眠、思想不集中、記憶力減退等。（2）鈉水儲留引起的經前乳房脹痛和頭痛。頭痛較為常見，常為彌散性昏痛或脹痛，多為雙側性，也可為單側性，疼痛部位不固定，可伴有惡心，少數(shù)嘔吐，經前幾天即可出現(xiàn)，月經來潮時達高峰。經前常有乳房飽滿腫脹及疼痛感，以乳房外側邊緣為重，嚴重者疼痛可放射至腋窩及肩部。（3）其他可有胃腸道癥狀及呼吸道癥狀。前者主要表現(xiàn)為腹脹，少數(shù)有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、便秘等；后者表現(xiàn)為易傷風、聲音嘶啞、過敏性鼻炎等。

頭痛通常與激素水平的變化有關。對于女性患者，由于雌激素水平的自然變化，偏頭痛通常與月經周期相關。月經相關頭痛可以在月經期間或月經前出現(xiàn)，也可出現(xiàn)在排卵期。癥狀性質與無先兆偏頭痛類似，但可持續(xù)更長時間或更加嚴重。此外，激素相關頭痛也可能由口服避孕藥、更年期、妊娠等原因引起。 月經相關頭痛的治療和無先兆偏頭痛的治療相似，在這段時間內可以使用曲坦類藥物和NSAID類藥物來緩解頭痛。另外醫(yī)生可以采用激素療法、使用其他方法代替口服避孕藥、更年期的激素替代療法進行治療。

偏頭痛是一種常見的慢性血管神經性疾病，其特征為反復發(fā)作、單側或雙側搏動性劇烈頭痛且多發(fā)生于偏側頭部，可合并自主神經系統(tǒng)功能障礙，如惡心、嘔吐、畏光和畏聲等癥狀。月經期偏頭痛則指與月經有關的、暫時性發(fā)作的偏頭痛，常于月經來潮前或來潮時出現(xiàn)，可分為單純性月經性無先兆偏頭痛和月經相關性無先兆偏頭痛。雖常見于40歲左右的中年婦女，但其出現(xiàn)高峰為15～19歲青春期女性。隨著年齡增長發(fā)作頻率逐漸減少。偏頭痛的治療目的是減輕或終止疼痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預防復發(fā)。月經期偏頭痛并不建議立即用治療頭痛的藥物進行抑制（具體用藥需有醫(yī)生指導），而是建議首先用以下方法來緩解月經期偏頭痛。1.適當食甜：糖分可以很好的擴張人體中血糖容量，有助于緩解心腦血管的高度緊張，壓迫神經等癥狀，為此在經期適當?shù)氖秤靡恍┖穷惖氖澄?，可以有效的緩解偏頭痛。2.調節(jié)情緒：月經來的那幾天，女性往往是情緒最為暴躁的，想要緩解頭痛和經期不適癥狀，必須從日常生活中的點滴開始，放松心情，切勿過分急躁抑郁，放松心情。3. 適當運動：適當?shù)倪\動可以有效的緩解經期頭痛，但是由于經期不適合劇烈運動，建議適當?shù)穆吆蜕⒉剑寄茉谝欢ǔ潭壬细纳平浧诰C合癥，緩解緊張抑郁的不良心情。4.頭部按摩：可以適當?shù)氖褂檬嶙?，梳理頭發(fā)，通過梳頭按摩頭皮肌膚，達到緩解經期頭痛等癥狀，同樣也可以用手指，按摩推拿頭部，緩解腦血管的緊張狀態(tài)。5.毛巾熱敷：經期頭痛不建議首先使用藥物進行抑制，對于頭痛厲害者，建議使用熱毛巾，熱敷頭部30分鐘，讓頭痛得以緩解，可配合適當?shù)念^部按摩，效果更佳。6.蔥姜泥敷痛處：鮮蔥3根，姜皮半酒杯，酒槽1杯，共搗拌勻，敷于痛處。重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質病、帕金森病、更年期綜合征、骨質疏松、內傷雜病及顱內腫瘤術后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)》。

不少女性在經期都會出現(xiàn)頭疼現(xiàn)象，經期為什么會頭疼？經期頭痛又該如何緩解？ ▼經期為什么會頭疼 經期頭疼主要與血清中的雌二醇濃度變化有關。在經期前后，由于血液中的雌二醇濃度降低，從而引起血管張力的變化，使一部分對此敏感的女性發(fā)生頭痛，月經結束后，血清中雌二醇濃度回至正常，頭疼便會消失。 另外，一些女性由于生活上的壓力太大，令大腦處于比較緊張的狀態(tài)，也會引起并加重經期頭疼現(xiàn)象，還有缺少運動、睡眠不足、營養(yǎng)缺乏導致貧血等，都會引起經期頭疼。 ▼經期頭疼吃什么好 ◎一點點甜點。女性在經期，體內的營養(yǎng)隨著經血的流出而被消耗，容易感到疲憊無力，頭痛頭暈，甚至有虛弱感，適量補點糖分，可以改善這些癥狀，但不宜過量，否則會因為過于刺激，而加重頭疼等不適感。 ◎全谷類食物。碳水化合物吃得太少，大腦得不到足夠的營養(yǎng)，缺少血液供應，就容易發(fā)生頭疼，所以應該多吃全谷類的食物，比如全谷物面包、燕麥粥等，補充碳水化合物，為身體供能，改善大腦供血。 ◎溫補類食物。身體比較虛弱的女性，特別容易發(fā)生貧血，到了經期由于出血現(xiàn)象，再加激素水平波動，頭痛變得特別明顯，適量吃些豬肝湯，紅棗桂圓粥，雞湯等溫補食物，可以改善貧血，氣血不足的癥狀，緩解頭疼。 ◎含鎂的食物。人體要是缺少鎂無素，會感到情緒不安，很容易激動，而且還會有手足抽筋、心率不齊、心動過速等不適，適量吃些含鎂較多的食物，比如核桃、杏仁、黑豆、牛油果、酸奶等等，可以改善因情緒波動而造成的頭痛。 ◎高鈣食物。研究表明，鈣與維生素D都具有預防頭疼的效果，平時應該注意鈣的補充，防止經期頭疼的發(fā)生，另外為了防止體內鈣流失，還應該少吃咖啡、濃茶等等阻礙鈣吸收的食品。 ▼經期頭疼怎么緩解 曬曬太陽。光照可以幫助身體分泌維生素D，進而促進對鈣的吸收，同時，又能調節(jié)情緒，減輕壓力，有效緩解經期頭疼。 自我按摩。用雙手中指按太陽穴轉圈揉按，或者用不斷的用梳子梳理頭皮，可改善腦部供血，促進血液的通暢循環(huán)，幫助頭痛有減輕。 睡個好覺。睡眠質量不好，必定會導致頭痛，一定要注意休息，特別是經期不要熬夜，早點休息。 放松心情。過于緊張，或是煩燥等等不良的情緒，均可引起頭痛，女性在月經期間一定要調整好自己的心態(tài)，對經期順利排毒是有幫助的。 注意保暖。經期身體的抵抗力下降，特別容易著涼，而著涼后也容易造成頭痛，注意保暖，如果頭疼的厲害，可以用熱毛巾敷于頭部，每次30分鐘，改善不適。 唐百冬，男，副主任醫(yī)師，湖南中醫(yī)藥大學碩士研究生導師，青海省西寧市第一人民醫(yī)院特聘中醫(yī)專家，青海干部良醫(yī)工作室專家，長沙市醫(yī)院協(xié)會副理事長，湖南省健康管理專業(yè)學術委員會常務委員，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會慢病管理專業(yè)學術委員會常務理事。湖南經濟電視臺《一道良方》、青海西寧電視臺《養(yǎng)生坊》特邀醫(yī)學專家。從事醫(yī)療工作30余年。多次在國內，省內各級雜志上發(fā)表學術論文，具有豐富的臨床經驗。 主治：內科，婦科疑難雜癥的治療。擅長釆用純中醫(yī)手段治療失眠癥、焦慮癥、抑郁癥、頭痛、偏頭痛、耳鳴，眩暈等病癥。在利用中醫(yī)中藥配合物理療法治療失眠癥、焦慮癥、抑郁癥、頭痛、偏頭痛等方面累積了豐富的臨床經驗，療效可靠。對脾胃疾病，心腦血管疾病的治療也有獨特的用藥經驗。