脛骨平臺骨折

一般認(rèn)為關(guān)節(jié)面“臺階”超過2mm即應(yīng)采取手術(shù)治療，其絕對指征包括：①開放脛骨平臺骨折；②脛骨平臺骨折合并筋膜間室綜合征；③合并急性血管損傷。相對指征包括：①可導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的外側(cè)平臺骨折；②多數(shù)移位的內(nèi)髁平臺骨折；③多數(shù)移位的脛骨平臺雙髁骨折。

保守治療包括閉合復(fù)位、骨牽引或石膏制動。盡管避免了手術(shù)治療的危險，但卻常常造成膝關(guān)節(jié)僵硬和對線不良。主要適用于低能量損傷所致的外側(cè)平臺骨折。相對適應(yīng)證包括：①無移位的或不全的平臺骨折；②輕度移位的外側(cè)平臺穩(wěn)定骨折；③某些老年人骨質(zhì)疏松患者的不穩(wěn)定外側(cè)平臺骨折；④合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者；⑤醫(yī)師對手術(shù)技術(shù)不熟悉或無經(jīng)驗；⑥有嚴(yán)重的、進行性的骨質(zhì)疏松患者；⑦脊髓損傷合并骨折患者；⑧某些槍傷患者；⑨嚴(yán)重污染的開放骨折(GustiloⅢB型)；⑩感染性骨折患者。

患者膝部疼痛、腫脹，不能負(fù)重。有些患者可準(zhǔn)確敘述受傷機制。最為常見的是外翻損傷所致，如足球運動損傷或高處墜落傷。體檢可發(fā)現(xiàn)主動活動受限，被動活動時膝部疼痛，脛骨近端和膝部有壓痛。應(yīng)注意檢查軟組織情況、筋膜室張力、末梢脈搏和下肢神經(jīng)功能狀態(tài)。

骨折分類AO/ASIF對脛骨平臺骨折的早期分類是將其分為楔形變、塌陷、楔變和塌陷、“Y”形骨折、“T”形骨折以及粉碎骨折。1990年，AO又提出了一種新的脛骨近端骨折的分類，將其分為A、B、C3種，每一種骨折又分3個亞型，代表了不同程度的損傷。現(xiàn)在，比較合理、臨床上應(yīng)用也最廣泛的一種分類是Schatzker(1993)分類，它歸納總結(jié)了以前的分類方法，將其分為6種骨折類型。Ⅰ型：外側(cè)平臺劈裂骨折，無關(guān)節(jié)面塌陷。大多數(shù)發(fā)生在松質(zhì)骨致密，可抵抗塌陷的年輕患者。Ⅱ型：外側(cè)平臺的劈裂塌陷，是外側(cè)屈曲應(yīng)力合并軸向載荷所致。常發(fā)生在40歲左右或年齡更大的年齡組。Ⅲ型：單純外側(cè)平臺塌陷。關(guān)節(jié)面的任何部分均可發(fā)生，但常常是中心區(qū)域的塌陷。根據(jù)塌陷發(fā)生的部位、大小及程度，外側(cè)半月板覆蓋的范圍，可分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。后外側(cè)塌陷所致的不穩(wěn)定型比中心性塌陷為重。Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺骨折，因內(nèi)翻和軸向載荷所致，比外側(cè)平臺骨折少見得多。常由中等或高能量創(chuàng)傷所致，常合并交叉韌帶、外側(cè)副韌帶、腓神經(jīng)或血管損傷。Ⅴ型：雙髁骨折，伴不同程度的關(guān)節(jié)面塌陷和移位。常見類型是內(nèi)髁骨折合并外髁劈裂或劈裂塌陷。Ⅵ型：雙髁骨折合并干骺端骨折。常見于高能量損傷或高處墜落傷。X線像檢查常呈“爆裂”樣骨折以及關(guān)節(jié)面破壞、粉碎、塌陷和移位，常合并軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷，包括出現(xiàn)筋膜間室綜合征和血管神經(jīng)損傷。

脛骨平臺骨折是強大外翻應(yīng)力合并軸向載荷的結(jié)果。有文獻統(tǒng)計表明，55%~70%的脛骨平臺骨折是脛骨外髁骨折。此時，股骨髁對下面的脛骨平臺施加了剪切和壓縮應(yīng)力，可導(dǎo)致劈裂骨折，塌陷骨折，或二者并存。而內(nèi)翻應(yīng)力是否造成脛骨內(nèi)髁骨折文獻中有不同的意見，一種意見認(rèn)為仍然是外翻應(yīng)力時股骨外髁對脛骨內(nèi)髁產(chǎn)生剪切應(yīng)力而發(fā)生脛骨內(nèi)髁骨折，另一種意見則認(rèn)為存在內(nèi)翻應(yīng)力所致之脛骨內(nèi)髁骨折。

脛骨平臺骨折是常見的下肢骨折，其治療方法也很多，治療方案主要取決于損傷的類型并結(jié)合醫(yī)生的經(jīng)驗，脛骨平臺骨折往往合并韌帶損傷，這為治療和康復(fù)帶來了困難，但目前越來越多的證據(jù)表明恢復(fù)骨折解剖和早期活動是取得良好結(jié)果的關(guān)鍵因素。因而現(xiàn)在脛骨平臺骨折的治療原則是最大程度的恢復(fù)下肢對線和關(guān)節(jié)功能。寧晉縣第四醫(yī)院骨科耿永生寧晉縣第四醫(yī)院骨科耿永生 脛骨平臺骨折占所有骨折的1%，Schatzker分型是脛骨平臺骨折最常用的分型之一。