頸部創(chuàng)傷

頸部創(chuàng)傷是指由于外力等因素，導(dǎo)致頸部組織、器官、血管或神經(jīng)的損傷。常見(jiàn)外傷包括交通傷、墜落傷、火器傷、打架斗毆傷等，損傷類型包括割傷、刺傷、挫傷、扭傷等。

本病主要是由于機(jī)械外力引起的，可分為開(kāi)放性損傷和閉合性損傷。

• 閉合性損傷：多見(jiàn)于擊打傷、勒縊傷、墜落傷、扭傷等。
• 開(kāi)放性損傷：多見(jiàn)于交通事故、割傷、刺傷、槍彈傷、爆裂傷等。

根據(jù)受傷部位、類型和輕重程度不同，本病癥狀各不相同，其中較為常見(jiàn)的癥狀包括頸部疼痛、頸部腫脹、肢體麻木、肢體活動(dòng)障礙、呼吸困難、休克癥狀以及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙。

• 頸部疼痛：是本病最早的癥狀，根據(jù)損傷部位和致病原因不同，可出現(xiàn)針扎樣、刀割樣等不同類型疼痛。疼痛多為急性、突然發(fā)作，且難以緩解。
• 頸部腫脹：表現(xiàn)為頸部局部突起的腫塊或全頸部腫大，多為頸部血管損傷、破裂導(dǎo)致血液外滲形成，也可見(jiàn)于頸部氣管受損出現(xiàn)的皮下氣腫。
• 呼吸困難：可見(jiàn)于患者喉部或氣管直接受損，也可見(jiàn)于頸部出血，血腫壓迫氣管，或患者喉返神經(jīng)受損。患者會(huì)出現(xiàn)喘不上氣的癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)窒息，若不及時(shí)施救會(huì)迅速危及患者生命。
• 休克癥狀：若患者出現(xiàn)頸部大血管損傷，出血量大且無(wú)法及時(shí)止血時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血壓下降、心率增快、尿量減少、皮膚濕冷等休克癥狀，若不及時(shí)施救，會(huì)迅速發(fā)展至休克，嚴(yán)重危及患者生命。
• 感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙：如果發(fā)生了脊髓神經(jīng)受損，可出現(xiàn)上肢或下肢感覺(jué)異常、無(wú)力、喪失運(yùn)動(dòng)功能、大小便失禁等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)喪失呼吸能力。

• 遵守交通規(guī)則，避免危險(xiǎn)駕駛。
• 避免與他人打架斗毆。

本病一般通過(guò)病史和癥狀體征即可確診，除此之外，需要進(jìn)行生命體征檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、影像學(xué)檢查等來(lái)評(píng)估受傷的嚴(yán)重程度。

• 生命體征檢查：包括呼吸、心率、血壓、意識(shí)判斷等，主要用來(lái)評(píng)估患者是否存在生命危險(xiǎn)。

• 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：檢查內(nèi)容包括肌力、感覺(jué)、反射和步態(tài)試驗(yàn)以及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元體征評(píng)估等，主要用來(lái)評(píng)估神經(jīng)是否受損。

• 影像學(xué)檢查
  頸部 X 線：目的是初步判斷患者有無(wú)頸椎骨折、皮下氣腫及喉、氣管損傷。

  頸部 CT：較 X 線更加清晰，有助于評(píng)估損傷情況、

  頸部 MRI：可以顯示脊髓、神經(jīng)根、骨髓、椎間盤和其他軟組織的損傷情況。

  頸部血管造影：目的是明確診斷患者有無(wú)頸部血管損傷，但屬于有創(chuàng)檢查，可在患者病情較平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行。

• 內(nèi)窺鏡檢查：包括喉鏡、纖維支氣管鏡等，可以幫助評(píng)估喉部、食管、氣管等損傷的情況。

發(fā)生頸部創(chuàng)傷后應(yīng)立即就醫(yī)，病情嚴(yán)重者需要在第一時(shí)間搶救。急救處理原則首先是保持呼吸道通暢，其次是控制大出血，再根據(jù)受傷原因、傷情及其它情況進(jìn)行不同的處理。

一般治療

• 吸氧：如果患者存在呼吸困難的情況，應(yīng)在保持呼吸道暢通的前提下給予吸氧，避免出現(xiàn)缺氧的情況。
• 氣管插管、氣管切開(kāi)：如果患者出現(xiàn)呼吸困難，不能維持自主呼吸功能，可能需要進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)。
• 輸血輸液：如果失血較多，需要輸血輸液補(bǔ)充血容量，防止休克。

手術(shù)治療

根據(jù)患者的情況，進(jìn)行止血、清創(chuàng)縫合等手術(shù)治療，目的是止血、防止感染。如果發(fā)生了頸部骨折，還需要進(jìn)行骨折固定手術(shù)。

藥物治療

抗生素：主要作用是為了治療和防止感染，常用藥物包括阿莫西林、頭孢類藥物等。

• 對(duì)于未進(jìn)行胃腸道手術(shù)的全麻患者，在麻醉蘇醒后可進(jìn)行流質(zhì)飲食，待恢復(fù)排氣后，可恢復(fù)正常飲食。
• 對(duì)于食管損傷或高位截癱的全麻手術(shù)患者，應(yīng)持續(xù)從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
• 注意補(bǔ)充高蛋白的食物，如魚(yú)、蝦、雞蛋、瘦肉等。

• 頸部手術(shù)術(shù)后全麻未清醒時(shí)應(yīng)保持斜坡臥位，術(shù)后前 3 天應(yīng)保持平臥。術(shù)后定時(shí)翻身，防止褥瘡形成。
• 頸椎骨折患者術(shù)后要嚴(yán)格平臥，避免對(duì)患者頭頸部進(jìn)行翻轉(zhuǎn)或平抬。
• 注意保持傷口清潔干燥，如果發(fā)生滲血、滲液、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
• 手術(shù)后早期需要臥床休息，并根據(jù)醫(yī)囑下床活動(dòng)，出院后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止頸部再次受傷。

本病的預(yù)后與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度有關(guān)，如果出現(xiàn)氣管損傷、大出血、脊髓損傷等情況，不及時(shí)搶救會(huì)危及生命。