結(jié)膜色素痣

結(jié)膜色素痣屬于眼科常見病，大多數(shù)患者常見色素痣穩(wěn)定無變化可以隨診觀察，但少部分患者的色素痣生長較快或有顏色變深的情況，對于這種生長較快的色素痣我們建議及早手術(shù)切除以免多年后惡變，趙云醫(yī)生對于結(jié)膜腫物的手術(shù)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，曾總結(jié)過我院收治的千余例結(jié)膜腫物患者臨床病理資料，手術(shù)時(shí)間短，住院或門診手術(shù)排隊(duì)周期短，外地患者可以優(yōu)先安排。該患兒為今日趙云醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)的一例結(jié)膜交界痣趙云主治醫(yī)師門診二樓門診區(qū)A5診室每周四下午

患者眼表色素痣多年，因腫物增大，在當(dāng)?shù)赝扑]來我門診就診。病變的特點(diǎn)是：色澤不均，垂直厚度大于兩毫米，有不規(guī)則生長、部分病變侵犯角膜至少3mm，術(shù)前判斷惡性黑色素瘤可能性大。手術(shù)中確保足夠周邊及深部安全切緣，遵循無瘤原則。切除病變后，完成眼表重建，可以選用的材料包括1、自體結(jié)膜；2、異體結(jié)膜3、羊膜但結(jié)膜一定是首選。本例使用異體結(jié)膜，規(guī)模較大醫(yī)院才有的眼庫是必要條件。因?yàn)榇祟惒∽兊氖中g(shù)的目的：1、不單單是徹底切除病變，避免腫瘤復(fù)發(fā)：2、足夠的眼表重建，才能維持角膜上皮的完整性和透明，使患者得以保存視力和手術(shù)后的舒適度。當(dāng)病變范圍非常廣泛的時(shí)候：1、累及大范圍瞼結(jié)膜時(shí)，想完整切除腫物而不造成殘留、種植，本身極為困難；2、大量球結(jié)膜病變的切除減少了角膜緣干細(xì)胞，相關(guān)眼表環(huán)境的破壞也使得術(shù)后的異物感等不適癥狀可以嚴(yán)重干擾到患者的生活。請注意本例病理提示為，結(jié)膜色素痣惡變形成的惡性黑色素瘤，因此病變范圍僅局限于角膜附近的球結(jié)膜。術(shù)后一個(gè)多月的復(fù)查表明角膜透明性保持良好；沒有非常明顯的不適癥狀；局部充血會(huì)隨著時(shí)間逐漸消退；之后的密切隨訪非常重要。無論是球結(jié)膜還是淚阜的色素痣，筆者都遇到過惡變的，因此痣有明顯的變化務(wù)必就診。參考科普文章（341.結(jié)膜色素痣還是結(jié)膜黑變病＆表現(xiàn)其實(shí)有差別，最終確定靠病理）

我們的眼白表面有一層半透明帶血管的組織稱為結(jié)膜，和皮膚一樣，可以長色素性病變。有的患者因?yàn)槊烙^需求而就診，有的因?yàn)槌掷m(xù)的增大或者顏色變化而就診。對醫(yī)生而言，借助于放大系統(tǒng)可以更清楚的看到病變的細(xì)節(jié)：是否侵及角膜？是否累及瞼結(jié)膜？是否累及瞼緣甚至眼瞼皮膚？是否存在囊樣變？有無異常血管和潰瘍？有無衛(wèi)星灶或者偽足？厚度如何？因?yàn)榇怪毙陨L更有鑒別意義。色素痣也并非都是黑色，少色素或者無色素的也有，以上每一條都有鑒別意義。對患者來講需要提供病史，如起病年齡既往情況，有照片當(dāng)然更好；否則的話，生長速度？有無異常色素增生？厚度增加？有無顏色變化、潰瘍或者出血....結(jié)膜色素痣，通常發(fā)現(xiàn)年齡較早，徹底切除后很少復(fù)發(fā)，偶有惡變（1%）。結(jié)膜黑變病專業(yè)名稱為：原發(fā)性獲得性黑色素增多癥(PrimaryAcquiredMelanosis,PAM)本質(zhì)上是一種癌前期病變，通常患者自行網(wǎng)上查詢相關(guān)知識(shí)都會(huì)被嚇一跳。病理上非典型的PAM，有50%的可能性轉(zhuǎn)化為惡性黑色素瘤。PAM即使切除徹底，眼內(nèi)任何其他結(jié)膜部位仍然可以生長，需要密切隨訪，關(guān)注其變化，及時(shí)診治。后續(xù)專門發(fā)文。當(dāng)病變范圍已經(jīng)很大，表現(xiàn)典型的時(shí)候，其實(shí)診斷并無疑問。困難的是早期病例。根據(jù)病變的位置范圍厚度生長方式以及上述疾病特點(diǎn)，通常臨床上會(huì)有傾向性意見，但是最可靠的診斷仍然是病理，因?yàn)橛袝r(shí)候看起來很接近！手術(shù)時(shí)務(wù)必遵循眼表腫物手術(shù)的非接觸原則，預(yù)防性處理切緣，根據(jù)缺失范圍合理修補(bǔ)，以期達(dá)到更好的外觀效果，今后專門發(fā)文。

有些家長們發(fā)現(xiàn)，孩子的眼白部位有黑色或棕色的小點(diǎn)點(diǎn)或者小斑塊，無論孩子怎么眨眼睛，轉(zhuǎn)眼睛，這些黑點(diǎn)如影隨行。小黑點(diǎn)是怎么回事？這種小黑點(diǎn)，其實(shí)是眼睛上的一種良性的病變，醫(yī)學(xué)上稱之為“結(jié)膜色素痣”。這種小黑痣常常在出生后或者兒童時(shí)期出現(xiàn)，多位于眼白上，靠近角膜緣，也就是黑白眼珠交界的部位。這不是疾病，可以理解為眼睛表面的“胎記”，叫鞏膜黑色素細(xì)胞增多癥。亞裔孩子很常見：4-5%孩子在一歲時(shí)出現(xiàn)；6歲時(shí)，約一半的孩子有；18歲會(huì)減少為1/3。通常是雙眼。

日常生活中，我們經(jīng)常見到皮膚上各種各樣的“黑痣”，事實(shí)上，除了皮膚面，眼球表面也是會(huì)長“黑痣”的。在眼科門診中，我們經(jīng)?？梢砸姷窖郯滋帲ㄑ矍蚪Y(jié)膜）的局部黑色病變，大小不一，范圍不定，這些是痣么？需要開刀么？會(huì)不會(huì)是惡性疾病呢？下面我們對這些疾病作一簡單介紹。1、結(jié)膜色素痣（Conjunctival Nevus）該病是結(jié)膜最常見的黑色素性新生物?；颊咭话阌?0歲以前發(fā)現(xiàn)病變，多為單眼發(fā)病。病灶常位于瞼裂區(qū)的球結(jié)膜，邊界清楚，色素性或無色素性，可有囊性改變。一般大小和范圍長期保持穩(wěn)定，僅僅1%的病變可能演變?yōu)閻盒院谏亓觥２±砩?，在上皮下基底膜附近的基質(zhì)內(nèi)可見巢樣的良性黑色素細(xì)胞（痣細(xì)胞）。治療上，首選定期眼前節(jié)拍照并隨訪，當(dāng)病灶擴(kuò)大時(shí)可考慮局部切除術(shù)；為美觀需要也可行局部切除術(shù)。注意不接觸（no-touch）原則，并推薦同時(shí)行切緣凍融冷凍術(shù)。圖1 右眼結(jié)膜色素痣（作者供圖）2、種族性黑變病（Racial Melanosis）我國相對少見，多見于黑膚色人種。雙眼發(fā)病，病灶扁平，多圍繞角鞏膜緣360度生長，偶爾累及角膜，累及穹窿及瞼結(jié)膜的情況非常少見，且很少惡變。病理提示上皮細(xì)胞基底膜上可見良性黑色素細(xì)胞。首選治療為觀察隨訪。圖2 左眼種族性黑變病 患者為黑色人種，眼部可見圍繞角鞏膜緣的色素性病灶。（Carol L Shields）3、眼黑色素增多癥（Ocular Melanocytosis）該病是一種累及眼周皮膚（即太田痣）、鞏膜、眼眶、腦膜及軟腭的先天性、非遺傳性的色素性病變。一般不累及結(jié)膜，但有時(shí)容易混淆。病灶偏平，呈灰褐色，散在的分布于角鞏膜緣后的鞏膜上，其上有結(jié)膜組織覆蓋。該病往往伴隨葡萄膜的色素增多，有合并葡萄膜黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)，而不是結(jié)膜黑色素瘤。治療上，建議每年隨訪1-2次，注意排除葡萄膜、眼眶及腦膜的黑色素瘤。圖3 眼黑色素增多癥 A 患者眼瞼及面部皮膚太田痣 B鞏膜可見青石板樣扁平色素病灶，虹膜色素加深 C眼底見脈絡(luò)膜扁平的、邊界不清的色素性病變（懷疑惡變，已行TTT治療）（作者供圖）4、原發(fā)性獲得性黑色素增多癥（Primary Acquired Melanosis，PAM）PAM是結(jié)膜色素性病變中非常重要的一類病變，可導(dǎo)致結(jié)膜黑色素瘤。該病多于中年發(fā)病，表現(xiàn)為彌漫的、扁平的、不均勻的、非囊性的色素病灶。該病色素是獲得性的，多為棕色，常局限于結(jié)膜。多見于淺膚色人種，單眼發(fā)病。病理上，可見異常的黑色素細(xì)胞位于上皮的基底膜附近；依據(jù)細(xì)胞核的特征，可分為典型及非典型PAM，后者有50%的可能性轉(zhuǎn)化為惡性黑色素瘤。有文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)PAM厚度增厚，出現(xiàn)滋養(yǎng)血管，累及穹窿、瞼結(jié)膜及角膜者，提示惡性可能。治療主要依據(jù)病變的范圍而定。若病灶少于3個(gè)鐘點(diǎn)，可觀察隨訪或完整切除，同時(shí)行凍融冷凍術(shù)。若大于3個(gè)鐘點(diǎn)，文獻(xiàn)推薦行地圖樣活檢切除，即在盡量完整切除病灶的同時(shí)行4個(gè)象限的結(jié)膜活檢，以排除無色素性病灶，同時(shí)給與結(jié)膜切緣雙次凍融冷凍術(shù)。需要格外注意no-touch原則。如果是復(fù)發(fā)病變或者高度懷疑惡變的病灶，應(yīng)行更為廣泛的病灶切除。圖4 右眼PAM 患者病灶廣泛，累及球結(jié)膜、穹窿、瞼結(jié)膜、角膜。箭頭所指為明顯增厚的局部病灶，考慮惡變可能。（作者供圖）5、黑色素瘤（Melanoma）黑色素瘤大部分來源于PAM惡變，少數(shù)來源于色素痣，也有原位的黑色素瘤。中年人為主要發(fā)病人群，偶有兒童病例報(bào)道。該病臨床表現(xiàn)多樣，主要為棕褐色病灶，高出結(jié)膜，常伴隨滋養(yǎng)血管。可位于角鞏膜緣、球結(jié)膜、穹窿、瞼結(jié)膜、角膜，甚至深達(dá)眼眶及淚道。轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)大，易轉(zhuǎn)移至同側(cè)面部淋巴結(jié)、腦、肺及肝臟。病理上，結(jié)膜基質(zhì)中可見到多樣化的色素性的惡性黑色素細(xì)胞。治療方法因病灶的范圍和部位而異，手術(shù)爭取一次性完整切除，保證4mm的安全切緣，同時(shí)對切緣行雙次凍融冷凍術(shù)。累及角膜者，可在純酒精的輔助下做角膜上皮刮除術(shù)。累及眼眶者需要更大范圍的切除，甚至進(jìn)行次全眶內(nèi)容剜除術(shù)。缺失結(jié)膜可通過結(jié)膜轉(zhuǎn)瓣、異體結(jié)膜移植、羊膜移植等進(jìn)行修補(bǔ)。圖5 結(jié)膜黑色素瘤 A 原位黑色素瘤 B PAM合并黑色素瘤 C 結(jié)膜無色素性黑色素瘤 （作者供圖）另外，還有一些結(jié)膜黑色改變的少見病變，比如銀質(zhì)沉著癥（長期應(yīng)用硝酸銀滴眼液）、腎上腺素沉著（長期使用腎上腺素的患者）、睫狀體葡萄腫、睫毛膏沉著等，通過詳細(xì)詢問病史及眼科檢查，一般可鑒別?？傊?，結(jié)膜黑色素病變種類多樣，但總體良性病變多見，對于生長過快、部位不典型、易混淆的病變，應(yīng)引起充分重視。歡迎轉(zhuǎn)診我院眼腫瘤方面的?？漆t(yī)生。眼球上的“掃黑”“打黑”，我們一直在路上。參考文獻(xiàn)：1. Shields, C.L. and J.A. Shields: Tumors of the conjunctiva and cornea. Indian J Ophthalmol, 2019. 67(12): 1930-1948.2. Singh, A.D., M.E. Turell, and A.K. Topham: Uveal melanoma: trends in incidence, treatment, and survival. Ophthalmology, 2011. 118(9): 1881-1885.3. Nika Bagheri, Brynn N. Wajda. Wills眼科手冊: 第7版. 山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2018.

結(jié)膜黑色素瘤是眼科轉(zhuǎn)移率和致死率最高的惡性腫瘤。發(fā)病率為十萬分之四。 70%的結(jié)膜黑瘤表現(xiàn)為長期存在的結(jié)膜黑病變（PAM），近期迅速增大，可以伴有出血或潰瘍，可發(fā)生在眼白，黑眼珠和眼白交接處，即角鞏膜緣，也可發(fā)生在內(nèi)眼角，即淚阜。 20%的黑瘤原發(fā)于色素痣（nevus），可以是有色素沉著的，也可以是肉色或者透明結(jié)節(jié)。 黑瘤的生長方式可概括為abcde, A: Asymmetry 不對稱B border 邊界不規(guī)則 C Color 顏色不均一 , D Diameter 直徑迅速變大 E Evolving 演變進(jìn)展。這五種生長方式應(yīng)引起患者的警惕。 眼部惡黑的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)在50%，致死風(fēng)險(xiǎn)在75%，常見的轉(zhuǎn)移部位為區(qū)域淋巴結(jié)，腦和肝臟。 一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)膜黑痣短期內(nèi)迅速變大，應(yīng)引起警惕，盡快就診。 早期結(jié)膜黑瘤的治療手段應(yīng)規(guī)范化，強(qiáng)調(diào)“無觸碰”的擴(kuò)大切除合并術(shù)中冷凍。 2018年NCCN指南推薦，中晚期黑瘤采取擴(kuò)大手術(shù)以及靶向治療。

什么樣的結(jié)膜色素痣需要手術(shù)治療？這是多數(shù)就診的患者最關(guān)心的問題。就好比，一個(gè)孩子剛出生的時(shí)候，臉上非常干凈，潔白無瑕，但是隨著年齡的增長，10多歲或者20多歲的時(shí)候，就會(huì)發(fā)現(xiàn)臉上出現(xiàn)很多色素痣或者色斑。道理一樣，隨著年齡的增長，我們的白眼球，也就是球結(jié)膜，也不再那么潔白無瑕、那么干凈啦。由于長期暴露于瞼裂區(qū)域，歷經(jīng)長年的陽光、風(fēng)沙、紫外線的照射，也開始出現(xiàn)色素痣、色斑、瞼裂斑、脂肪沉著（所謂的人老珠黃）、翼狀胬肉。那么什么樣的結(jié)膜色素痣需要手術(shù)切除治療：一、色素痣的面積比較大，影響外觀，影響心情和生活；二、色素痣的顏色隨著年齡的增長而逐漸加深；三、色素痣面積增大逐漸向角膜就是黑眼球上生長或者雖然面積不大，但是逐漸向黑眼球上生長，由于手術(shù)切除一般要想切干凈的話，就要多切除1~2毫米，會(huì)影響和損傷角膜的角度考慮，可以早期切除；四、每天憂心重重，顧慮很多，總是擔(dān)心色素痣惡變，影響心情影響生活，可以考慮手術(shù)徹底切除。切除和修復(fù)的方法：一，單純切除，直接縫合；二、切除，聯(lián)合滑行結(jié)膜瓣縫合修復(fù)；三、切除，聯(lián)合游離自體同側(cè)結(jié)膜瓣移植修復(fù)；四、切除，聯(lián)合對側(cè)健眼自體游離結(jié)膜瓣移植修復(fù)。本文系王越醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

射頻消融顯微修復(fù)術(shù)是什么？它是怎么切除瞼緣腫物的？它和傳統(tǒng)的切除術(shù)相比有什么優(yōu)勢？射頻消融顯微修復(fù)術(shù)是一種在顯微鏡下操作的、微切與凝血同步進(jìn)行的修復(fù)術(shù)。簡單的說，就是在顯微鏡下，用一個(gè)特殊的一次性電極切除掉病變組織，同時(shí)電極還會(huì)產(chǎn)生電磁波，讓組織凝固，也就是說在切除病變組織的同時(shí)還可以凝血。這種手術(shù)比起其他傳統(tǒng)的切除術(shù)，主要有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)效果好，損傷范圍小。由于手術(shù)是在顯微鏡下操作，所以它的視野很清晰，可以精準(zhǔn)地祛除病變，這也就意味著損傷的范圍更?。虎诓l(fā)癥少。術(shù)后患者的眼睛邊不會(huì)變形，也不會(huì)缺一塊兒（緣間缺損），通常不會(huì)出現(xiàn)瘢痕，睫毛損傷不明顯；③手術(shù)中幾乎不出血，術(shù)后不需要包扎，也不需要用抗生素預(yù)防感染。不管多大的瞼緣腫物都可以用這種方法嗎？理論上是都可以的，比較小的瞼緣腫物可以一次性祛除，大的可以分多次祛除。疤痕體質(zhì)的患者可以做這種手術(shù)治療嗎？瘢痕疙瘩通常會(huì)發(fā)生在一些特殊的部位，比如耳垂后、胸部、腹部，眼瞼部位一般不會(huì)出現(xiàn)，所以即使是瘢痕體質(zhì)的瞼緣腫物患者，也是可以做射頻消融手術(shù)的。射頻消融顯微修復(fù)術(shù)和老百姓所說的“打激光”是一回事兒嗎？既然它是電磁波，有沒有輻射？會(huì)不會(huì)對人體有損害？射頻消融顯微修復(fù)術(shù)和“打激光”不是一回事，激光是一種燒灼，需要在防護(hù)鏡下操作；我們創(chuàng)建的射頻消融顯微微切術(shù)是在顯微鏡下操作，是切除與凝血結(jié)合的操作技術(shù)。這種手術(shù)帶來的輻射是很弱的，對人體沒有損害。大家可以想象，如果有傷害，那傷害最大的一定是操作醫(yī)師，畢竟我們需要天天都進(jìn)行操作。手術(shù)能精確定位到患者的病變部位嗎？不會(huì)“燒”到旁邊正常的皮膚嗎？射頻消融手術(shù)可以精準(zhǔn)定位在病變部位，不會(huì)損傷到正常皮膚。如前文所說，射頻消融手術(shù)采用的是顯微鏡下切除與凝血相結(jié)合的技術(shù)，手術(shù)過程中不會(huì)因?yàn)槌鲅绊懯中g(shù)的視野，而且在顯微鏡下操作，視野更清晰，祛除病變時(shí)的深淺范圍更好控制。通常，手術(shù)祛除的深淺度是由病變的范圍決定的，病變深了祛除的就深，病變淺祛除的就淺；只要徹底祛除了病變，一般就不會(huì)輕易復(fù)發(fā)。有的患者會(huì)擔(dān)心，做手術(shù)做得那么徹底那么深，會(huì)不會(huì)留疤痕？實(shí)際上祛除深了通常也不出現(xiàn)疤痕，因?yàn)槭中g(shù)范圍非常精細(xì)，對周圍正常組織損傷很小，創(chuàng)面很快就能長好、恢復(fù)正常，也就意味著出現(xiàn)瘢痕的幾率非常小；術(shù)后病變的部位通常不會(huì)出現(xiàn)凹陷，很少患者會(huì)出現(xiàn)色素沉著，即使出現(xiàn)了，過一段時(shí)間后也可以自然消退。如果把病變的部分都“燒”掉了，那怎么做病理活檢確定腫物的良惡性呢？這種治療會(huì)不會(huì)刺激腫物惡變？前面已經(jīng)講過，這種技術(shù)不是燒掉病變組織，只不過是在顯微鏡下的切除，所以切下來的病變組織還是可以做病理檢查的。病變組織只要被手術(shù)切干凈了，也就不存在受到刺激后惡變的可能了。手術(shù)需要麻醉嗎？患者會(huì)不會(huì)覺得痛或者覺得“燙”？術(shù)后會(huì)覺得痛嗎？手術(shù)需要局部麻醉，一般情況下手術(shù)中的疼痛不明顯，絕大多數(shù)患者都能耐受，手術(shù)后患者由于受到的損傷很小，也不會(huì)有明顯的疼痛。射頻治療瞼緣腫物的時(shí)候會(huì)出血嗎？會(huì)有其他的不適感出現(xiàn)嗎？手術(shù)中通常出血不多，甚至不出血，但是如果腫物長到瞼粘膜上，患者在手術(shù)后有可能出現(xiàn)異物感。手術(shù)會(huì)傷到眼睫毛嗎？會(huì)不會(huì)手術(shù)后睫毛永遠(yuǎn)都長不出來了？由于手術(shù)精準(zhǔn)度控制得非常高，所以能避開睫毛；如果腫物生長在睫毛內(nèi)，也可以在去除腫物時(shí)盡可能地保留部分睫毛，總的來說對睫毛的損傷不明顯。這個(gè)手術(shù)會(huì)不會(huì)傷到眼球？會(huì)影響到患者的視力嗎？離眼睛近的腫物，是不是不適合做這種手術(shù)？手術(shù)本身不會(huì)傷到眼睛，因?yàn)橹挥须姌O接觸的部位才有治療作用，沒有接觸的部位是不會(huì)受到影響的；而且手術(shù)是在顯微鏡下操作，控制的精準(zhǔn)度非常高，不會(huì)誤傷到角膜、眼球等部位；也不會(huì)影響視力，因?yàn)檫@種技術(shù)沒有光，也就不會(huì)產(chǎn)生光損害；即使是離眼睛很近的腫物也可以做。手術(shù)后的創(chuàng)口有多大？是否需要縫合？會(huì)不會(huì)形成瘢痕？會(huì)不會(huì)讓患者的眼睛變形？手術(shù)后不會(huì)形成像傳統(tǒng)手術(shù)那樣暴露在外的傷口，只會(huì)在祛除病變的部位形成一個(gè)創(chuàng)面和保護(hù)層。保護(hù)層的大小取決于病變大小，病變大的祛除范圍大、保護(hù)層也大，病變小的去除范圍小，保護(hù)層也就小；術(shù)后祛除掉病變的部位形成的保護(hù)層不需要縫合，等它自行脫落就行，通常不會(huì)形成瘢痕。手術(shù)過程需要多長時(shí)間？是否需要預(yù)約？從術(shù)前檢查到術(shù)后恢復(fù)的整個(gè)過程需要多長時(shí)間？手術(shù)的時(shí)間取決于病變的位置及大小，病變小的需要的時(shí)間就比較短，大約半個(gè)小時(shí)就能完成；位于淚點(diǎn)上的病變或者是病變范圍大的腫物，需要的時(shí)間就比較長，需要一到兩個(gè)小時(shí)；手術(shù)需要預(yù)約，提前和醫(yī)生溝通并安排好后，患者再來治療即可；手術(shù)是不需要住院的，都是在門診做治療，治療完成后就能回家了。如果是外地的患者，可以在當(dāng)?shù)刈鐾晷g(shù)前檢查后再來北京，比較節(jié)約時(shí)間；如果在301醫(yī)院做術(shù)前檢查，從檢查一直到做完手術(shù)通常需要2~3個(gè)工作日。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《眼睛邊長了東西，就得治嗎？》《眼睛邊長的東西，只要切掉就能“高枕無憂”了嗎？》本文系好大夫在線m.btabogados.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。