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王海英主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 皮膚性病科 1、什么原因引起 ????疥蟲感染引起。 2、好發(fā)部位？ ????通常發(fā)生于陰囊、陰莖、陰唇、腹股溝等處。 3、有什么癥狀？ ???早期夜間瘙癢劇烈。 4、臨床表現(xiàn)？ ????出現(xiàn)綠豆或黃豆大小的結節(jié)，褐紅色，質地稍硬，輕度的角化，一個至數(shù)個不等，幾乎不相互融合。 5、如何治療？ （1）先控制疥蟲 ????用1%γ-666乳膏或10%～25%苯甲酸芐酯乳劑，在脖子以下全身部位涂抹，不管有沒有癥狀都要抹到，連續(xù)治療3天。第四天可以洗澡，換上煮燙消毒過的衣服。 ?（2）疥瘡結節(jié)治療 方法一可以外用焦油凝膠，每晚涂患處，連續(xù)使用2～3周； 方法二皮損內注射曲安奈德，復方倍他米松注射液等； 方法三用液氮冷凍。 方法四用曲安奈德新霉素貼膏局部外用等。2021年11月14日
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鄭敏主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 一、什么是疥瘡？ 是由疥蟲引起的一種接觸性傳染性皮膚病，此病在世界各個國家都有發(fā)病。疥蟲是一種皮膚內的寄生蟲。疥蟲有許多種類，所以疥蟲分為人型疥蟲、動物疥蟲。動物的疥瘡分別由不同動物的疥蟲引起，如牛、馬、羊、豬、狗、兔、駱駝等，雖可偶然傳染人類，但由于動物疥蟲不能長久寄生于人體，所以癥狀比較輕。人的疥瘡是由人型疥蟲而引起。 二、疥瘡是怎么得來的？ 疥瘡是由疥瘡患者傳染而來，傳播途徑主要是（1）直接接觸，比如與患者同臥、同床共被、握手、抱過的疥瘡的小孩等等。尤其發(fā)生性關系時，身體的密切接觸，更易傳染，所以WHO也把疥瘡作為性傳播疾病之一；另外是（2）間接接觸，比如接觸了被疥蟲污染的衣服、毛巾、鞋襪、被褥、浴巾等等。 三、哪些人容易患疥瘡？ 主要三大類人員容易患疥瘡；一是流動人群，如采購員、推銷員、業(yè)務員、司機等這些人經(jīng)常走南闖北，到處住宿；二是住集體宿舍的學生、職工、打工者等；三是監(jiān)獄中服刑犯人或看守所暫時羈押犯罪嫌疑人。 四、得了疥瘡都有哪些癥狀？ 與疥瘡患者接觸后大約10～15天就可發(fā)病，個別病人可能最長1個月以上；皮疹主要發(fā)生在皮膚的薄嫩和皺褶處，如指縫、腕肘屈側、腋窩、乳房下、臍周、腰、腹、股內側、外生殖器等處，多對稱分布。表現(xiàn)為丘疹、丘皰疹、水皰、隧道、結節(jié)。病程較短，衛(wèi)生條件較好者癥狀稍輕，皮疹一般為散在分布；由于衛(wèi)生條件差，病史較長而沒有就醫(yī)者，癥狀較重皮疹往往密集成群。部分患者在男女外生殖器部位如陰莖、陰囊、包皮、大陰唇等處發(fā)生豌豆大小炎性硬結節(jié)，稱為“疥瘡結節(jié)”。疥瘡有一個顯著特點是夜間劇烈瘙癢，尤其在溫暖的被窩里，受疥蟲的糞、卵、唾液等刺激，奇癢難耐，嚴重影響病人休息睡眠。白天由于疥蟲怕光，常靜伏不動，瘙癢較輕。瘙癢導致搔抓，時間長了還可以繼發(fā)感染或者引起皮膚粗厚甚至皮膚發(fā)生濕疹、苔蘚等營養(yǎng)性改變。 五、疥瘡治療的有哪些注意事項？ 疥瘡是由疥蟲引起的一種皮膚病，有接觸傳染性，得了疥瘡必須及時醫(yī)治，疥瘡的治療需注意下列事項： （1）先用溫熱的水洗澡，之后換上一身干凈的舊衣褲。 （2）外用5%~10%硫磺軟膏；用藥范圍從頸部以下搽遍全身，包括手縫，腳心、乳房、腋窩下、大腿根部、肛門及外生殖器部位等都要涂抹均勻，即使無皮疹的部位也要涂抹；有皮疹的部位多抹一些，之后反復摩擦一會兒；用藥量每日2次，每次用藥大約20~30克，連續(xù)3~5天。 （3）為了充分保持藥效，更好殺滅疥蟲，搽藥期間應不洗澡，不換衣服。 （4）在這第5天后洗澡，換上清潔衣褲；同時把換下的衣褲、被褥、被單、枕巾等煮沸消毒，被子褥子棉芯可在太陽下曝曬消毒；這些換下的衣物暫時貯存起來，可以一個月之后再用。 （5）患者必須嚴密隔離，患病期間不與其他人同睡同臥，以免接觸傳染他人。 （6）家庭或集體宿舍的患者必須同時接受治療才能根治。 （7）正規(guī)治療后疥蟲被殺滅了，但皮膚的瘙癢以及濕疹樣變可能會持續(xù)數(shù)周才能逐漸消退，這可能與疥蟲引起的超敏反應狀態(tài)有關，并不是治療的失敗。此時需要加用抗組胺藥物，必要時給予短期口服皮質激素。 疥瘡是一種可以癢到讓人懷疑人生的皮膚病。2020年08月23日2587
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陳重主任醫(yī)師 平陽縣人民醫(yī)院 皮膚科 好發(fā)于外生殖器的疾病之疥瘡 上海復旦大學附屬華山醫(yī)院泌尿科 陳善聞 溫州醫(yī)科大學附屬平陽醫(yī)院皮膚科 陳 重疥瘡顧名思義是由疥螨引起的傳染性皮膚病，可通過密切接觸而傳染，易在家庭與集體生活中傳播流行。一、疥螨是什么東東？疥螨屬蛛形綱，疥目，疥螨科，是一種永久性寄生螨，寄生人和哺乳動物的皮膚內，可分為兩大類：一類是寄生在人體的稱為人型疥螨；另一類是寄生在牛、馬、豬、羊、狗等動物身上的稱為動物疥螨。疥螨呈圓形或橢圓形，黃白色，甲魚狀，體長約0.2-0.5mm，軀體背面隆起，腹面較平；體背有一塊盾板和錐狀皮棘，成對的粗刺、剛毛和長鬃；有足4對，粗短，第一、二對足端有一帶柄的吸墊；顎體短小，位于軀體前端；有1對鉗狀的螯肢，尖端具小齒；須肢1對，分3節(jié)。疥螨的生活發(fā)育史分卵、幼蟲（前幼蟲、幼蟲）、若蟲、成蟲四期。疥螨卵呈球形，3-5天后孵化為幼蟲，再經(jīng)3-4 天變?yōu)槿粝x，經(jīng)兩次蛻皮變成成蟲，時間大約為2周。雄蟲與雌性二期若蟲于夜間在皮膚表面交配，雄蟲多在交配后死亡；雌性二期若蟲于交配后半小時鉆入皮內的隧道中蛻皮成為雌性成蟲，用前兩對足在皮膚角質層隧道中邊掘進邊產(chǎn)卵，每天產(chǎn)卵2-4個，一生一共產(chǎn)卵40-50個，產(chǎn)完卵后即死亡于隧道盲端；從卵至成蟲約經(jīng)7-10天，雌螨壽命約30-60天。二、疥瘡通過哪些途徑傳播？人型疥螨通過直接接觸（包括性接觸）而傳染，如同臥一床、握手等，但疥螨除在人身上活動外，還可在衣服、被褥、床單、枕巾、毛巾上生存，由于疥螨離體后仍可生活2-3天，因此也可通過病人使用過的衣物而間接傳染，易在家庭與集體生活之間交叉?zhèn)鞑?。三、得了疥瘡會有哪些臨床表現(xiàn)？疥瘡主要癥狀是奇癢，尤以夜間為明顯。皮損為針尖大小的小丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道、結節(jié)和結痂，疏散分布，好發(fā)于皮膚薄嫩處，如手指縫及其兩側、腕屈側、肘窩、腋窩、臍周、腰周、下腹部、外生殖器、腹股溝及股上部內側等部位，但頭面部不易累及，不過嬰兒例外。小水皰常見于手指縫間；結節(jié)常見于陰囊、陰莖、龜頭等處，呈淡紅色或紅褐色，綠豆至黃豆大半球形、炎性硬結節(jié)，有劇癢被稱為疥瘡結節(jié)；隧道為疥瘡的特異性皮疹，多見于上肢尤其在手指間、腕部屈側面，長約5-15mm彎曲、微隆、呈淡灰色或皮色，外表呈一條波浪狀短線，末端有丘疹或水皰。若皮損經(jīng)久不愈，可以出現(xiàn)濕疹樣反應，也可因搔抓、破潰引發(fā)繼發(fā)感染，出現(xiàn)膿皰瘡、毛囊炎、癤腫等。民間流傳有一句順口溜：疥是一條龍，先從手縫行，圍腰轉三圈，陰部扎大營。既生動又形象。四、如何診斷疥瘡？2020年國際疥瘡控制聯(lián)盟制定的疥瘡診斷標準：五、得了疥瘡如何治療？爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，需要家庭或集體生活中密切接觸者或性伴均應同時治療。1、10%硫磺軟膏或10%苯甲酸芐酯乳劑或1%克羅米通霜。治療前先用熱水及沐浴液洗澡，然后擦藥，先擦皮損的部位或好發(fā)部位，再擦全身，每天早晚各1次，連用3天。涂藥期間不洗澡、不換衣服。第4天洗澡后更換消毒的衣服、被褥，并將污染的衣服、被單、被罩煮沸消毒。治療后觀察2周，如無新皮疹出現(xiàn)，即為痊愈。2、1%γ-666乳膏或撲滅司林霜。治療前先用熱水及沐浴液洗澡，然后擦藥，先擦皮損的部位或好發(fā)部位，再擦全身（一次用量15-30克），保留藥物24小時后洗去，更換消毒的衣服、被褥，并將污染的衣服、被單、被罩煮沸消毒。3、瘙癢嚴重者或有濕疹化給予抗組織胺藥，有繼發(fā)感染者要加用抗生素。4、疥瘡結節(jié)的治療：①皮損內注射曲安奈德針或復方倍他米松針等。②外涂皮脂類固醇激素藥膏。③外涂0.1%他克莫司軟膏。④焦油凝膠外用。⑤曲安奈德新霉素貼膏局部外貼。六、得了疥瘡有哪些注意事項？1、目前治療疥瘡，最好連續(xù)治療兩個療程，因藥物的蟲卵滅效較低，最好是1周后再用一個療程。2、疥螨被抗疥藥物殺滅后，往往瘙癢和濕疹樣變仍會持續(xù)數(shù)周才消退，此種現(xiàn)象可能與疥螨引起的超敏反應狀態(tài)有關。3、首次感染疥瘡后，須經(jīng)4周以上才會出現(xiàn)臨床癥狀，故對密切接觸者也須同時進行抗疥治療。4、換下的衣服、被單、被罩等要徹底清洗、煮沸、消毒、日光暴曬。如果厚的棉被、外套可以打包后放3周。2020年05月18日3248
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 溫州醫(yī)科大學附屬平陽醫(yī)院皮膚科 陳重上海復旦大學附屬華山醫(yī)院泌尿科陳善聞疥瘡顧名思義是由疥螨引起的傳染性皮膚病，可通過密切接觸而傳染，易在家庭與集體生活中傳播流行。一、疥螨是什么東東？疥螨屬蛛形綱，疥目，疥螨科，是一種永久性寄生螨，寄生人和哺乳動物的皮膚內，可分為兩大類：一類是寄生在人體的稱為人型疥螨；另一類是寄生在牛、馬、豬、羊、狗等動物身上的稱為動物疥螨。疥螨呈圓形或橢圓形，黃白色，甲魚狀，體長約0.2-0.5mm，軀體背面隆起，腹面較平；體背有一塊盾板和錐狀皮棘，成對的粗刺、剛毛和長鬃；有足4對，粗短，第一、二對足端有一帶柄的吸墊；顎體短小，位于軀體前端；有1對鉗狀的螯肢，尖端具小齒；須肢1對，分3節(jié)。疥螨的生活發(fā)育史分卵、幼蟲（前幼蟲、幼蟲）、若蟲、成蟲四期。疥螨卵呈球形，3-5天后孵化為幼蟲，再經(jīng)3-4天變?yōu)槿粝x，經(jīng)兩次蛻皮變成成蟲，時間大約為2周。雄蟲與雌性二期若蟲于夜間在皮膚表面交配，雄蟲多在交配后死亡；雌性二期若蟲于交配后半小時鉆入皮內的隧道中蛻皮成為雌性成蟲，用前兩對足在皮膚角質層隧道中邊掘進邊產(chǎn)卵，每天產(chǎn)卵2-4個，一生一共產(chǎn)卵40-50個，產(chǎn)完卵后即死亡于隧道盲端；從卵至成蟲約經(jīng)7-10天，雌螨壽命約30-60天。二、疥瘡通過哪些途徑傳播？人型疥螨通過直接接觸（包括性接觸）而傳染，如同臥一床、握手等，但疥螨除在人身上活動外，還可在衣服、被褥、床單、枕巾、毛巾上生存，由于疥螨離體后仍可生活2-3天，因此也可通過病人使用過的衣物而間接傳染，易在家庭與集體生活之間交叉?zhèn)鞑?。三、得了疥瘡會有哪些臨床表現(xiàn)？疥瘡主要癥狀是奇癢，尤以夜間為明顯。皮損為針尖大小的小丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道、結節(jié)和結痂，疏散分布，好發(fā)于皮膚薄嫩處，如手指縫及其兩側、腕屈側、肘窩、腋窩、臍周、腰周、下腹部、外生殖器、腹股溝及股上部內側等部位，但頭面部不易累及，不過嬰兒例外。小水皰常見于手指縫間；結節(jié)常見于陰囊、陰莖、龜頭等處，呈淡紅色或紅褐色，綠豆至黃豆大半球形、炎性硬結節(jié)，有劇癢被稱為疥瘡結節(jié)；隧道為疥瘡的特異性皮疹，多見于上肢尤其在手指間、腕部屈側面，長約5-15mm彎曲、微隆、呈淡灰色或皮色，外表呈一條波浪狀短線，末端有丘疹或水皰。若皮損經(jīng)久不愈，可以出現(xiàn)濕疹樣反應，也可因搔抓、破潰引發(fā)繼發(fā)感染，出現(xiàn)膿皰瘡、毛囊炎、癤腫等。民間流傳有一句順口溜：疥是一條龍，先從手縫行，圍腰轉三圈，陰部扎大營。既生動又形象。四、如何診斷疥瘡？2020年國際疥瘡控制聯(lián)盟制定的疥瘡診斷標準：五、得了疥瘡如何治療？爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，需要家庭或集體生活中密切接觸者或性伴均應同時治療。1、10%硫磺軟膏或10%苯甲酸芐酯乳劑或1%克羅米通霜。治療前先用熱水及沐浴液洗澡，然后擦藥，先擦皮損的部位或好發(fā)部位，再擦全身，每天早晚各1次，連用3天。涂藥期間不洗澡、不換衣服。第4天洗澡后更換消毒的衣服、被褥，并將污染的衣服、被單、被罩煮沸消毒。治療后觀察2周，如無新皮疹出現(xiàn)，即為痊愈。2、1%γ-666乳膏或撲滅司林霜。治療前先用熱水及沐浴液洗澡，然后擦藥，先擦皮損的部位或好發(fā)部位，再擦全身（一次用量15-30克），保留藥物24小時后洗去，更換消毒的衣服、被褥，并將污染的衣服、被單、被罩煮沸消毒。3、瘙癢嚴重者或有濕疹化給予抗組織胺藥，有繼發(fā)感染者要加用抗生素。4、疥瘡結節(jié)的治療：①皮損內注射曲安奈德針或復方倍他米松針等。②外涂皮脂類固醇激素藥膏。③外涂0.1%他克莫司軟膏。④焦油凝膠外用。⑤曲安奈德新霉素貼膏局部外貼。六、得了疥瘡有哪些注意事項？1、目前治療疥瘡，最好連續(xù)治療兩個療程，因藥物的蟲卵滅效較低，最好是1周后再用一個療程。2、疥螨被抗疥藥物殺滅后，往往瘙癢和濕疹樣變仍會持續(xù)數(shù)周才消退，此種現(xiàn)象可能與疥螨引起的超敏反應狀態(tài)有關。3、首次感染疥瘡后，須經(jīng)4周以上才會出現(xiàn)臨床癥狀，故對密切接觸者也須同時進行抗疥治療。4、換下的衣服、被單、被罩等要徹底清洗、煮沸、消毒、日光暴曬。如果厚的棉被、外套可以打包后放3周。其中涉及的藥物及治療方案點擊鏈接咨詢團隊醫(yī)師尋求幫助，選擇【電話或圖文咨詢】，解難言之隱，治療全程保密，讓你無后顧之憂：復旦大學附屬華山醫(yī)院泌尿外科/男科 陳善聞副主任醫(yī)師（點開即可）；2020年05月18日11218
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 疥瘡（Scabies）是由疥螨在人體皮膚表皮層內引起的接觸傳染性皮膚病，目前仍是世界性問題。據(jù)估計，全球約1.5億至2億人受到疥瘡的影響。任何年齡、種族和社會經(jīng)濟階層的人群都易感。2017年，世界衛(wèi)生組織（WHO）將疥瘡添加到被忽視的熱帶疾病分類中。 由于缺乏標準化的診斷方法，疥瘡的臨床和流行病學研究受到限制。國際疥瘡控制聯(lián)盟（International Aliliance for the Control of Scabies，IACS）在2018年制定了診斷疥瘡的共識標準。而2年后的2020年，IACS為了規(guī)范化疥瘡研究中診斷的標準化再次召集國際專家組，發(fā)布了疥瘡診斷的最新共識標準。 不過需要留意的是，此標準僅適用于尋常疥瘡，并不適用于結痂性疥瘡和其他特殊類型疥瘡的診斷。共識診斷標準如下： 表1. 2020年國際疥瘡控制聯(lián)盟（IACS）制定的疥瘡診斷標準 注：1.“診斷”可以是確診疥瘡（A）、臨床診斷疥瘡（B）和疑似疥瘡（C）三者其一；2. 臨床診斷疥瘡（B）和疑似疥瘡（C）只有在其他鑒別診斷的可能性小于疥瘡時才作此診斷。 除了疥瘡診斷標準外，另外還對疥瘡傳播的接觸史進行了定義，如下： 表2. 對疥瘡傳播的接觸史定義 * 皮膚接觸包括職業(yè)接觸（如醫(yī)護人員、護工、兒童保姆和幼師）和娛樂接觸（如摔跤等接觸性運動） 新的診斷標準還明確了哪些部位是典型或者非典型部位以及哪些皮疹是典型或者非典型皮疹，見圖1-4。 圖1. 疥瘡皮損的典型部位，A. 2歲以上兒童及成人；B. ≤2歲的嬰幼兒 圖2. 疥瘡皮損的多種臨床表現(xiàn)，A. 成人手指、指蹼和手背丘疹；B. 兒童掌側腕上脫屑的丘疹和水皰；C. 嬰兒手掌和手指上的丘疹、水皰和膿皰；D. 嬰兒泛發(fā)性皮疹，軀干、腋窩和肩部可見較大結節(jié)；E. 嬰兒腳趾、足和足踝丘疹；F. 潰瘍、膿皰和結痂，提示兒童腿部疥瘡皮損的膿皰化（繼發(fā)性細菌感染）；G. 陰囊、陰莖丘疹和結節(jié)，皮損也可見于腹股溝和大腿內側；H. 右手厚的、淡黃色鱗屑的結痂性疥瘡 圖3. 皮膚取材在光學顯微鏡下診斷疥瘡，A．雌性疥螨，放大200倍；B．疥螨蟲卵，放大200倍；C．糞便（小的橢圓形結構），放大400倍 圖4. 疥螨的直觀觀察，A. 肉眼可見指蹼上疥瘡隧道（箭頭）。頂部可見V形鱗屑（“尾跡標志”）（箭頭）；B. 用皮膚鏡觀察圖2A中的疥瘡隧道（放大10倍）。“V”的開口部分指向隧道的入口，雌性疥螨在隧道末端可見棕色的三角形斑點（箭頭）；C. 視頻皮膚鏡的隧道圖像，可見雌性疥螨的卵形體（圓形）、卵（箭頭）和糞便顆粒（箭頭）（放大200倍）；D. 雌性疥螨活體的反射共焦顯微鏡圖像（視野：0.75×0.75 mm）。表皮（顆粒層以上）可見卵形蟲體，為其頭部（箭頭）、前腿（箭頭）和糞便顆粒（星號）。 參考文獻：Engelman D, Yoshizumi J, Hay RJ, et al. The 2020 IACS consensus criteria for the diagnosis of scabies. Br J Dermatol. 2020. [Epub ahead of print]2020年03月25日3964
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是女的，郭大夫就是有些疥瘡的患者呢，他經(jīng)常問我大夫為什么這個疥瘡他晚上癢得這么厲害，白天反而不怎摸樣，實際上這次和咱們這個屆滿啊，就是戒除它的生活習性有關系的這種疥螨呢，它都是就是呃，喜暗怕光的，尤其在晚上，你這個溫暖的被窩里面這種他就開始活動夜間活動比較頻繁，這個期間就開始進行交配啊，產(chǎn)卵啊，會產(chǎn)生一些就是毒素來刺激他的皮膚導致咱們皮膚就是更癢，所以這個時候呢，就是可以充分的體現(xiàn)就是這個疥瘡，他是晚上癢的厲害，白天不怎么癢，因為白天有光線啊，這種溫度如果穿的衣服不厚啊，他就很少活動，當然，臨床上也發(fā)現(xiàn)有一些就是呃，挪威疥就是全身泛發(fā)性的這種嚴重性的疥瘡呢，他晚上癢，白天也癢，有的人他分不清楚，所以這個只要嚴重了，其實呃晚上更癢，但白天也會癢不是絕對的。2019年05月23日1669
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孟昭影主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 一、什么是疥瘡？ 是由疥蟲引起的一種接觸性傳染性皮膚病，此病在世界各個國家都有發(fā)病。疥蟲是一種皮膚內的寄生蟲。疥蟲有許多種類，所以疥蟲分為人型疥蟲、動物疥蟲。動物的疥瘡分別由不同動物的疥蟲引起，如牛、馬、羊、豬、狗、兔、駱駝等，雖可偶然傳染人類，但由于動物疥蟲不能長久寄生于人體，所以癥狀比較輕。人的疥瘡是由人型疥蟲而引起。 二、疥瘡是怎么得來的？ 疥瘡是由疥瘡患者傳染而來，傳播途徑主要是（1）直接接觸，比如與患者同臥、同床共被、握手、抱過的疥瘡的小孩等等。尤其發(fā)生性關系時，身體的密切接觸，更易傳染，所以WHO也把疥瘡作為性傳播疾病之一；另外是（2）間接接觸，比如接觸了被疥蟲污染的衣服、毛巾、鞋襪、被褥、浴巾等等。 三、哪些人容易患疥瘡？ 主要三大類人員容易患疥瘡；一是流動人群，如采購員、推銷員、業(yè)務員、司機等這些人經(jīng)常走南闖北，到處住宿；二是住集體宿舍的學生、職工、打工者等；三是監(jiān)獄中服刑犯人或看守所暫時羈押犯罪嫌疑人。2010年02月23日264912
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