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夏文芳主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲旁減目前是一個需要終生治療的疾病，只有規(guī)范化治療，才能獲得最佳的收益。此處的規(guī)范化治療，對于甲旁減患者而言有兩點(diǎn)含義，一是治療方法要正規(guī)，即選擇對甲旁減有治療經(jīng)驗(yàn)的正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)分泌科治療，而不是相信偏方秘方。二是要堅(jiān)持治療，即嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查與隨訪，切忌自行用藥與停藥，避免癥狀加重，影響生活質(zhì)量。2023年7月18日晚，甲旁減科普健康號攜手好大夫平臺舉辦2023年第4場甲旁減患者教育主題公益活動--《甲旁減確診與治療怎樣不走彎路？專家?guī)湍闶崂硭悸贰?，本場直播聚焦于甲旁減的病例介紹、疾病確診與規(guī)范化治療的相關(guān)問題，幫助患者理清治療思緒，正確面對甲旁減，做到真正治療不走彎路。主講人：夏文芳/主任醫(yī)師（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院-內(nèi)分泌科）本場直播免費(fèi)回看，好大夫健康號搜索：甲旁減科普健康號本次直播中，專家對患者提出的問題作出了解答，以下為直播部分文字片段！一、甲旁減有哪些癥狀？?重點(diǎn)問題解答！（病例分析可觀看直播視頻）甲狀旁腺功能減退癥簡稱甲旁減，是指甲狀旁腺激素（PTH）分泌過少和(或)功能效應(yīng)不足、引起體內(nèi)鈣磷代謝紊亂而導(dǎo)致的疾病。臨床癥狀主要是由于低血鈣引起的抽搐，和高血磷引起的大腦、腎臟等異位鈣化。重點(diǎn)問題解答1：低血鈣抽搐和癲癇發(fā)作相比有什么區(qū)別呢？僅僅從癥狀表現(xiàn)來看難以區(qū)別，雖然癲癇發(fā)作多伴有意識喪失，但也有部分癲癇并不伴有意識喪失。需要結(jié)合家族病史、本人的病史以及醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果來綜合判斷是不是癲癇。從本次案例1的患者來看，沒有家族癲癇病史，也沒有引起癲癇的一些高危因素，比如產(chǎn)傷等引起的大腦損傷。經(jīng)檢查血鈣很低，做頭顱CT又發(fā)現(xiàn)多處鈣化，因此，她的癲癇樣發(fā)作，既可能是血鈣低的原因引起，也可能是因?yàn)榇竽X鈣化灶引起的癲癇發(fā)作。為什么以前在別的醫(yī)院也診斷為甲旁減，給予補(bǔ)鈣治療后并沒有完全控制住癲癇樣發(fā)作呢？這是因?yàn)檠a(bǔ)鈣和活性D的劑量可能不夠，患者沒有復(fù)診調(diào)整劑量和堅(jiān)持規(guī)范治療，血鈣始終沒有恢復(fù)正常。重點(diǎn)問題解答2：假如查出來血鈣低，但并沒有抽搐過，要不要懷疑是甲旁減呢？有時候一些患者測出來血鈣低于正常值，卻并沒有發(fā)生低鈣抽搐，這是怎么回事呢？這里需要了解一下總血鈣的組成。我們一般做檢查測出來的血鈣是總血鈣，即血液中含有的所有形式的鈣的總濃度。但其實(shí)血液中的鈣有兩種，一種不和蛋白質(zhì)等大分子結(jié)合，作為離子存在，即離子鈣（游離鈣），這部分鈣占總血鈣的50%左右，是血鈣中具有生理活性的部分。當(dāng)離子鈣濃度降低到一定程度時，會出現(xiàn)低鈣抽搐。而除了離子鈣，總血鈣中還有一半的鈣是結(jié)合鈣，約40%的鈣與白蛋白結(jié)合，稱為蛋白結(jié)合鈣，蛋白結(jié)合鈣不能透過毛細(xì)血管壁。另有約10%的與有機(jī)酸結(jié)合，稱為可擴(kuò)散結(jié)合鈣，這部分鈣和離子鈣一樣，都可以透過毛細(xì)血管壁，所以二者又稱為“可擴(kuò)散鈣”?？梢?，由于高達(dá)40%的血鈣和白蛋白結(jié)合而存在，血清總鈣直接受白蛋白含量的影響。當(dāng)因?yàn)榧膊?dǎo)致白蛋白降低時，例如透析患者，總血鈣低于正常但并不會出現(xiàn)低鈣抽搐，因?yàn)殡x子鈣濃度不受白蛋白濃度影響，離子鈣水平可能是正常的，所以沒有發(fā)作過抽搐。所以我們必要時還需要測量離子鈣的濃度，才能真正反映功能性血鈣的水平。2、?甲旁減患者如何規(guī)范治療？重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，甲旁減是一個需要終生治療的疾病，只有規(guī)范治療，才能獲得最佳的收益?！?HP為什么要掛內(nèi)分泌科？很多朋友對內(nèi)分泌科的印象是看糖尿病和甲亢這兩大疾病的科室，這是因?yàn)?，糖尿病和甲亢這兩種疾病的發(fā)病率很高，而其他內(nèi)分泌疾病的發(fā)病率比較低，所以大家了解的不多。但其實(shí)體內(nèi)的內(nèi)分泌器官很多，內(nèi)分泌科有很多亞?？?，比如中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會下有以下專業(yè)學(xué)組：糖尿病學(xué)組、甲狀腺學(xué)組、肥胖學(xué)組、骨代謝學(xué)組、性腺學(xué)組等等，而甲旁減就屬于骨代謝學(xué)組?！?低鈣癥狀就診技巧低血鈣的癥狀不僅僅是肢體抽搐，還可能表現(xiàn)為手腳和口周麻木，刺痛感，手腳肢體發(fā)熱或燒灼感，精神神經(jīng)興奮性高，容易激動，出現(xiàn)這些癥狀也需要去內(nèi)分泌科檢查。尤其是頸部手術(shù)后出現(xiàn)這些癥狀，一定要去檢查血鈣和甲狀旁腺的功能。就診前，可以上網(wǎng)提前查找所在地醫(yī)院內(nèi)分泌科是否有擅長治療甲狀旁腺疾病的醫(yī)生，如果沒有，可以選擇擅長骨代謝鈣磷代謝方向的醫(yī)生，可以更快地確診和合理治療?！?去就診前需要準(zhǔn)備什么？可按照以下幾個方面去整理資料，盡量把發(fā)病經(jīng)過、診療經(jīng)過和檢查經(jīng)過和結(jié)果都拿給醫(yī)生看：發(fā)病經(jīng)過記錄：第一次發(fā)作及每次發(fā)作時間，癥狀表現(xiàn)，誘因，持續(xù)時間等?；貞浨宄洺晒P記給醫(yī)生看，或就診時按照時間順序口述。就診記錄：醫(yī)生書寫或打印的病歷，服用過的藥物藥瓶。檢查化驗(yàn)單：血尿化驗(yàn)單，CT或磁共振片及報告?！?定期復(fù)查時間點(diǎn)和指標(biāo)：甲旁減目前的治療方案主要是補(bǔ)鈣，和補(bǔ)充活性維生素D促進(jìn)鈣的吸收利用，以及定期復(fù)查，調(diào)整藥物劑量，盡量把血鈣和血磷維持在合理的水平。定期復(fù)查電解質(zhì)、腎功能、腦電圖等，對于預(yù)防低鈣抽搐發(fā)作、預(yù)防大腦和腎臟等異位鈣化非常重要，建議穩(wěn)定期每半年檢測血鈣、血磷和血肌酐，必要時查血甲狀旁腺激素水平；每5年查一次腎臟鈣化?！?復(fù)查與調(diào)整用藥的重要性：血鈣的控制目標(biāo)是正常偏低。血磷控制目標(biāo)是不高于正常范圍的高限。每個人用藥后個體反應(yīng)不同，用藥后是否將血鈣血磷控制在目標(biāo)之內(nèi)，需要監(jiān)測。隨著患者生長發(fā)育和患者精神生理狀態(tài)、生活習(xí)慣等改變，可能影響血鈣血磷，例如在重要考試前，患者精神緊張、經(jīng)常熬夜，就可能發(fā)生低鈣性抽搐，對藥物的劑量需要調(diào)整。三、甲旁減目前治療方案的不足和即將到來的激素替代治療方式●?補(bǔ)鈣治療方式的不足之處：?包括補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D在內(nèi)的傳統(tǒng)療法只能通過升高血鈣而減輕抽搐等短期癥狀，不能從根本上治療疾??；比如不能降低血磷，不能調(diào)節(jié)骨代謝，從而無法避免長期并發(fā)癥風(fēng)險，包括異位鈣化、骨骼異常等。?傳統(tǒng)補(bǔ)鈣療法有時也不能讓血鈣達(dá)標(biāo)，且不能動態(tài)調(diào)節(jié)血鈣，在患者特殊時期血鈣需求量大時，仍然會造成低血鈣發(fā)作?！?激素替代治療是更高效而便捷的治療方法：?激素替代治療是激素缺乏性疾病的理想療法，目前已經(jīng)有研發(fā)中的治療甲旁減的藥物，一天一次給藥，通過緩慢可控地釋放藥物原型，恢復(fù)24小時內(nèi)PTH的正常生理水平，以解決HP帶來的短期癥狀和長期并發(fā)癥。2023年07月24日81
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夏文芳主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲旁堿患者血鈣值應(yīng)該控制到什么范圍，我甲旁堿已經(jīng)治療了一段時間之后，我怎么發(fā)現(xiàn)有這個異位鈣化，慢慢的這樣一個發(fā)生，那這個發(fā)生呢，實(shí)際上就跟我們的鈣和磷的值呢，沒有最佳水平有關(guān)，我們的血鈣控制在正常低線，甚至略低于正常值都可以，以不發(fā)生低鈣抽搐為主，你偶爾有點(diǎn)手忙腳麻，只要你能耐受OK，耐受就OK啊，但是要注意啊，你可能平時沒有什么癥狀，但是我還是建議你定期去查一下，那一般保持在多少呢？2.0左右，當(dāng)然不同年紀(jì)的人還會有所區(qū)別，就比方有的病人我覺得1.9就OK了，我一步詢問沒癥狀，1.9高一點(diǎn)就可以了，有些病人比方說孩子啊，還有生長發(fā)育，我可能會結(jié)合他的平時的這樣活動的這樣特點(diǎn)，日常作息特點(diǎn)可能會略高1 : 2.1到2.2判斷為正常，記得點(diǎn)贊關(guān)注哦。2023年06月15日36
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吳晞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 特發(fā)性假旁堿一直有補(bǔ)鈣，檢查磷多膏怎么處理，那患者呢，他說12歲啊，是一個小孩，那么特發(fā)性假旁堿一直有補(bǔ)鈣，他是用兩次血磷都高，那么對于這樣的患者來說呢，可能要去調(diào)節(jié)這個鈣劑和活性維生素D了，它的劑量是否有這個變化，特別是活性維生素D的量可能稍微減小一點(diǎn)，那這樣的量會降低一些，但是呢，相信在現(xiàn)有的治療條件下面，也就是鈣和活性維生素D的這么一個補(bǔ)充的條件下面，還要達(dá)到血磷完全正常好像很困難，一旦血磷完全正常的話呢，血鈣就有可能就不夠了，所以呢，我們對于這樣的患者呢，先達(dá)到第一步，也就是能夠維持一個相對正常的血鈣零呢，輕度偏高可以接受，那么下一步呢，能夠有這個甲抗腺激素類的藥物造勢之后，對于這樣的患者來說是非常合適的，因?yàn)榕R床研究已經(jīng)非常明確的告訴我們，對這樣的一系列的患者去啟動，那么螃蟹激素類的藥物，一個彌補(bǔ)現(xiàn)有的。 鈣和維生素D的治療的不足，另外一個的話呢，很大一部分的患者零都是可以達(dá)到正常，對于異位鈣化也有部分患者可以消退。2023年01月05日63
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吳晞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 很多甲旁減患者在確診前，往往經(jīng)歷了很長時間的診斷，走了很多“彎路”，那么，出現(xiàn)哪些情況就需要懷疑是甲旁減了？確診后患者要怎么復(fù)查，這些都是長期疾病管理過程中非常重要的事情。2022年12月1日晚上，甲旁減科普健康號攜手好大夫平臺舉辦第十二場甲旁減患者教育主題公益活動－-《如何確診甲旁減，需要做這些檢查》，本場直播通過固定話題科普+用戶評論互動的兩個環(huán)節(jié)，全方位為在線用戶答疑解惑，幫助甲旁減患者樹立正確治療觀念。主講人介紹：（直播回顧視頻內(nèi)容，請?jiān)诤么蠓駻PP搜索：甲旁減科普健康號）本次直播中，專家對患者提出的問題作出一一解答，以下為直播部分文字片段一、?哪些情況高度懷疑甲旁減？1、?甲旁減是怎么回事？1?甲旁減就是甲狀旁腺激素缺乏或無法正常發(fā)揮作用導(dǎo)致的一組臨床綜合征，是一種激素缺乏癥。2?甲狀旁腺激素作用：是體內(nèi)主要的鈣磷代謝調(diào)節(jié)激素，缺乏時出現(xiàn)低血鈣、高血磷。3?甲狀旁腺激素不足會產(chǎn)生的癥狀主要有：低血鈣導(dǎo)致的神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀，例如，口周和手足麻木，刺痛、感覺異常，手足搐溺甚至癲癇發(fā)作、胃腸道痙攣。長期甲旁減可導(dǎo)致多系統(tǒng)的慢性并發(fā)癥，如腎功能損害，大腦等部位異位鈣化。2、?哪些情況懷疑甲旁減：甲旁減的患者類型和典型癥狀幾種情況可以造成甲旁減：頸部術(shù)后、先天性或自身免疫性、特發(fā)性。1?術(shù)后甲旁減：指因頸部手術(shù)或放療、甲狀旁腺的疾?。ㄈ缂谞钆韵俳Y(jié)核、血色病、腫瘤侵犯）等原因?qū)е碌募着詼p，往往是因?yàn)榍谐谞钆韵倩驌p傷甲狀旁腺血供，導(dǎo)致甲旁減。術(shù)后甲旁減占到所有甲旁減的75%左右，比較常見。如果頸部手術(shù)后出現(xiàn)手足搐溺、感覺異常等低血鈣癥狀，癥狀嚴(yán)重程度和缺鈣的速度和程度有關(guān)。手足抽搐發(fā)作前，常有不舒服的感覺，如手感覺麻木、像有小蟲子爬，以及肌肉疼痛等。手足抽搐發(fā)作時，典型的表現(xiàn)為手腳僵硬，拇指向掌心內(nèi)收，其他手指并緊、伸直、僵硬，手指向掌心彎曲，手腕也呈現(xiàn)彎曲狀。嚴(yán)重者上臂會緊貼前胸，肘部彎曲。兩下肢伸直，腳內(nèi)翻?？沙掷m(xù)數(shù)分鐘甚至數(shù)個小時，出現(xiàn)典型的手足搐溺要高度懷疑術(shù)后甲旁減，但需要注意的是，術(shù)后出現(xiàn)低血鈣癥狀還有恢復(fù)的可能性，不一定發(fā)展為永久性甲旁減，術(shù)后6個月血鈣仍低才診斷為永久性甲旁減。2?先天性甲旁減：因遺傳缺陷導(dǎo)致的甲狀腺旁腺功能減退癥有遺傳性，可以常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳和?X染色體連鎖遺傳的方式遺傳。也就是說父親或母親家族有遺傳疾病史，這種情況下甲旁減往往不是單獨(dú)出現(xiàn)，而是某個綜合征中的一種表現(xiàn)，兒童出現(xiàn)手足搐溺或訴說肢體感覺異常，癲癇發(fā)作，外胚層器官營養(yǎng)不良癥狀等。就要高度懷疑有家族遺傳性疾病，盡快就診。3?自身免疫性或特發(fā)性甲旁減：這種情況也比較少見，如果不明原因出現(xiàn)我們前面講過的神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀或精神神經(jīng)癥狀，請盡快就診查明原因。4?口周和手足麻木、感覺異常，要懷疑甲旁減嗎？一般缺鈣也會引起麻木嗎？口周和肢端麻木、感覺異常是發(fā)生低鈣血癥的程度較輕時、較早出現(xiàn)的癥狀，但也可能是其他疾病引起，比如中風(fēng)，如果有頸部手術(shù)史，需要懷疑甲旁減。出現(xiàn)麻木還是建議到醫(yī)院檢查原因。沒有得甲旁減的人因?yàn)轱嬍持腥扁}，或青少年發(fā)育快、女性懷孕期間鈣需求量大、或老年人群鈣吸收能力下降時，也會發(fā)生缺鈣，但往往不會出現(xiàn)口周和肢端麻木、感覺異常、手足搐溺的表現(xiàn)，輕度缺鈣沒有什么癥狀，缺鈣嚴(yán)重的可能出現(xiàn)多汗、精神情緒容易發(fā)火、小腿肌肉抽筋的表現(xiàn)。5?需要強(qiáng)調(diào)的是，甲旁減臨床癥狀和低血鈣的程度有時候不一致，和每個人的耐受性不同有關(guān)系，例如術(shù)后甲旁減，有的人已經(jīng)低血鈣了但并不會出現(xiàn)異常癥狀，通過查血才能發(fā)現(xiàn)。無論癥狀程度如何，只要出現(xiàn)任何異常癥狀，及時就診是不會錯的。二、?如何確診甲旁減：1、做哪些檢查？1?血/尿鈣磷水平檢查：在鈣、磷平衡飲食條件下，連續(xù)三天進(jìn)行血清鈣、磷、堿性磷酸酶及24小時尿鈣、磷測定。有條件可測定血游離鈣。2?血鎂、血電解質(zhì)。3?血PH值檢查和PTH興奮試驗(yàn)4?并發(fā)癥檢查：腎臟超聲、腦CT或MRI檢查有無鈣化，腎功能，心電圖檢查、眼底檢查、骨轉(zhuǎn)換和骨密度檢查等。5?基因檢查：兒童甲旁減可能需要進(jìn)行基因檢查。2、檢查結(jié)果怎么看？1?血/尿鈣磷水平檢查：血鈣常低至1.25~1.75mmol/L(5~7mg/dl)以下，血游離鈣≤0.95mmol/L(3.8mg/dl)；血磷多數(shù)大于1.96mmpl/L（>6mg/dl），少數(shù)正常；堿性磷酸酶多正常。尿鈣、尿磷排量減少。2?血鎂濃度：高鎂血癥和嚴(yán)重的低鎂血癥都可抑制?PTH。3?血PTH檢查：多數(shù)低于正常，少數(shù)病人可在正常范圍。需注意同時測定血鈣，若血鈣低于正常而PTH在正常范圍，仍應(yīng)考慮甲旁低。4?PTH興奮試驗(yàn)：PTH缺乏者血鈣恢復(fù)正常，血磷降低；若血鈣不升高，表明靶器官對PTH不反應(yīng)。5?并發(fā)癥檢查：腎臟大腦的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)鈣化灶提示異位鈣化，腎功能檢查異常提示腎臟損害，心電圖出現(xiàn)異?？赡艹霈F(xiàn)了心肌損害，眼底檢查可能出現(xiàn)白內(nèi)障。6?基因檢查：某些類型先天性綜合征可檢查出特定基因異常。3、?臨床如何診斷甲旁減？醫(yī)生診斷甲狀旁腺功能減退癥，主要依據(jù)的是在血鎂正常的情況下，持續(xù)存在低血鈣、高血磷，同時伴有甲狀旁腺激素水平的偏低或異常。有以上表現(xiàn)，基本上就可以作出甲狀旁腺功能減退癥的診斷。診斷依據(jù)包括：1、病史，例如術(shù)后甲旁減有頸部手術(shù)史，先天性甲旁減往往伴隨其他發(fā)育異常；2、甲旁減癥狀表現(xiàn)：如前所述手足搐搦表現(xiàn)、精神神經(jīng)表現(xiàn)等。3、體格檢查：面神經(jīng)叩擊征陽性、束臂加壓征陽性。面神經(jīng)叩擊試驗(yàn)：用手指叩擊耳垂下方2厘米處，或鼻唇溝與耳垂連線的中點(diǎn)，也就是顴弓的下方，可以引起嘴、眼、鼻抽動。單純的嘴抽動意義不大。束臂加壓試驗(yàn)：測血壓后將袖帶的壓力維持在高壓和低壓之間?3分鐘，如能誘發(fā)出手足搐搦，有診斷意義。4、輔助檢查發(fā)現(xiàn)血鈣，血PTH同時降低，多可確診。因?yàn)檎Ｇ闆r下，血鈣如果減低，甲狀旁腺激素會明顯增高，這是機(jī)體自我調(diào)節(jié)機(jī)制。如果血鈣減低，而甲狀旁腺素在正常范圍甚至降低，這就說明甲狀旁腺自我調(diào)節(jié)機(jī)制失靈，就可以支持甲狀旁腺功能減退癥的診斷。1?特殊情況—假性甲旁減/假-假性甲旁減：外周靶細(xì)胞對?PTH抵抗所致的臨床綜合征稱為假性甲狀旁腺功能減退癥，表現(xiàn)為低血鈣，而血PTH異常高，說明此時雖然有很多甲狀旁腺激素，但無法發(fā)揮作用；2?當(dāng)僅有?Albright遺傳性骨營養(yǎng)不良（AHO）臨床表現(xiàn)，即圓臉、身材矮小、短指和（或）趾、異位鈣化、不同程度的智力落后和肥胖。而無相應(yīng)臨床生化及代謝變化者為假-假性甲狀旁腺功能減退癥。三、甲旁減怎么復(fù)查：l?復(fù)查前的準(zhǔn)備：記錄平時服藥情況，有無癥狀發(fā)作，有無新出現(xiàn)的癥狀。收集整理好既往檢查單。l?復(fù)查周期：血鈣、血磷和血肌酐：在藥物劑量調(diào)整期間，每周至每月檢測上述指標(biāo)；藥物劑量穩(wěn)定后，每半年檢測上述指標(biāo)及尿鈣和尿肌酐；如病情需要，還需監(jiān)測甲狀旁腺激素水平?？擅?年復(fù)查一次腎臟是否鈣化。如臨床癥狀出現(xiàn)變化，可將檢查提前。l?復(fù)查數(shù)據(jù)怎么看？理想的復(fù)查結(jié)果是：維持血鈣在正常低值，一般不建議超過正常范圍的中間值；維持血磷正常或略高；維持血鎂在正常范圍；避免高尿鈣。腎、腦等影像學(xué)檢查無異位鈣化灶。l?用藥調(diào)整：管理目標(biāo)是避免癥狀性低鈣血癥；維持血鈣在正常低值，一般不建議超過正常范圍的中間值；維持血磷正?；蚵愿撸痪S持血鎂在正常范圍；避免高尿鈣。復(fù)查結(jié)果在上述目標(biāo)范圍，以上目標(biāo)未達(dá)到或異常，需要調(diào)整藥物。l?自覺口周、手足麻木是血鈣低了嗎？需要加量嗎？在服用鈣劑和維生素D治療的情況下，偶爾覺得有些麻，不影響生活是可以的，畢竟我們控制血鈣的目標(biāo)是正常偏低，因?yàn)檠}高了容易引起異位鈣化，鈣化的后果比手腳有點(diǎn)麻可嚴(yán)重多了。建議大家定期復(fù)查，積極和醫(yī)生溝通，不要自行加量。2022年12月06日420
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夏文芳主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 血鈣和血齡能補(bǔ)到正常范圍就可以了嗎？后面復(fù)查頻率是什么樣的？好，首先恭喜你啊，你的血鈣和血齡都能補(bǔ)到正常范圍內(nèi)，這還是蠻難得的。好，那補(bǔ)到正常范圍內(nèi)，我們還是要關(guān)注一個問題嗎？你聽我們這個講座，你應(yīng)該就發(fā)現(xiàn)，你即使都在正常，但是有可能你的鈣磷沉積就兩個都是正常，但它沉在一起，它值偏高了，但還是會導(dǎo)致并發(fā)癥，對不對？所以您還是要注意，即便是你的血鈣和血凝都正常，但是你有沒有異味鈣化的產(chǎn)生，即使都正常，也不代表說異外鈣化就一定不會產(chǎn)生，所以請注意，那么我們剛才說并發(fā)癥的那些檢查，您需要去做，這是第一。第二呢，您的這個啊，血鈣和血淋導(dǎo)正常，那您的維生素D水平怎么樣呢？啊，我們還是建議不說每次都查吧，您有的時候還是要查一下維生素D的水平，因?yàn)榫S生素D和這樣一個鈣之間，它是一個相輔相成的這樣一個。 作用，所以我們希望呢，還可以查一下維生素D，記得點(diǎn)贊關(guān)注哦。2022年11月28日106
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 怎么知道得了甲旁減？01、甲旁減發(fā)病初期怎么來判斷？甲旁減是否出現(xiàn)臨床表現(xiàn)則取決于血鈣下降的速度、程度及其持續(xù)的時間。甲旁減（HP）導(dǎo)致的慢性低鈣血癥患者可能沒有癥狀，而術(shù)后迅速發(fā)生的低鈣血癥可以出現(xiàn)急性低鈣血癥相關(guān)癥狀，典型表現(xiàn)為手足搐搦，有時可伴喉痙攣和喘鳴，甚至驚厥或癲癇樣發(fā)作。02、有哪些癥狀可以觀察出來？甲旁減的癥狀很多，涉及全身多個系統(tǒng)和器官，有：1.麻木、刺痛和蟻?zhàn)吒校夯颊邥X得四肢及口周麻木、像針扎一樣刺痛或者像螞蟻在身上爬一樣，非常不舒服。2.手顫抖、手足抽搐：患者手足像鷹爪一樣，雙手不能控制地顫抖，甚至?xí)l(fā)生抽搐?？谥芎秃韲狄矔d攣，導(dǎo)致表情異常和窒息感，患者會覺得恐懼。3.疲勞無力感，運(yùn)動能力下降，嚴(yán)重的影響日常生活。4.癲癇：突然動作中止，眼睛盯著一個地方看，叫之不應(yīng)，通常持續(xù)5-20秒后，又突然結(jié)束。或者全身肌肉強(qiáng)烈持續(xù)的收縮，肌肉僵直，四肢和軀干固定在一個緊張的姿勢。或者全身抽搐。5.精神情緒改變，興奮、焦慮、抑郁、恐懼、煩躁。6.記憶力減退。智力減退：數(shù)學(xué)計(jì)算能力下降，理解能力下降等。7.眼睛看東西模糊，視力下降，常并發(fā)白內(nèi)障。8.出牙延遲、齲齒多。9.皮膚干燥粗糙，指甲脆。毛發(fā)粗糙稀疏甚至斑禿。10.骨骼疼痛：存在不同程度的骨骼異常，如顱面骨畸形。出現(xiàn)骨骼疼痛，常見腰背部及臀部的骨骼疼痛。11.胃腸道痙攣導(dǎo)致絞痛，可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或長期便秘。12.心律失常，心跳不規(guī)則，嚴(yán)重者心力衰竭，甚至導(dǎo)致猝死。13.腎功能異常，尿鈣磷減少，血磷升高，慢性腎病。14.出現(xiàn)異位鈣化和腎結(jié)石。升高的血磷攜帶鈣離子在骨和軟組織沉積，引起異位鈣化和骨化。大腦中的鈣沉積物會導(dǎo)致平衡問題和癲癇發(fā)作。鈣、磷沉積在四肢、關(guān)節(jié)周圍形成骨贅，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、骨痛等;沉積在晶狀體引起白內(nèi)障。03、甲旁減有哪些病因？如何確診甲旁減？甲狀腺旁腺功能減退癥常見的病因包括：頸部手術(shù)或頸部接受放射性治療、遺傳缺陷、自身免疫紊亂、血液中鎂缺乏或過多（如新生兒低鎂血癥）。其中，頸部手術(shù)是其最常見病因，大約占到75%；甲狀腺、甲狀旁腺、喉或其他頸部良、惡性疾病手術(shù)均可導(dǎo)致術(shù)后甲旁減。獲得性甲旁減這一名稱就是指因頸部手術(shù)或放療、甲狀旁腺的疾?。ㄈ缂谞钆韵俳Y(jié)核、血色病、腫瘤侵犯）等原因?qū)е碌募着詼p，其中，頸部甲狀腺手術(shù)直接切除甲狀旁腺或損傷甲狀旁腺血供，是甲旁減最常見的病因。手術(shù)損傷造成的甲旁減可能為一過性，在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)恢復(fù)；也可能為永久性。自身免疫紊亂和遺傳是第二大病因。這些甲旁減往往發(fā)病年齡比較小，有家族史等情況，通常都是永久性的甲旁減。自身免疫性甲旁減是身體的免疫系統(tǒng)對甲狀旁腺發(fā)起自我攻擊，導(dǎo)致其破壞引起的，而先天性或遺傳性甲旁減就是指因基因缺陷導(dǎo)致甲狀旁腺發(fā)育、甲狀旁腺激素制造或輸出異常。還有一些少見的病因，比如一些疾病侵襲破壞到甲狀旁腺（如甲狀旁腺結(jié)核、血色病、銅累積病、結(jié)節(jié)性肉芽腫、甲狀旁腺瘤出血或腫瘤浸潤）。最后，還有一類特發(fā)性甲旁減：特發(fā)性的意思是原因不明。經(jīng)過了化驗(yàn)檢查除外相關(guān)致病因素后，仍未明確發(fā)病原因的甲旁減，歸類于特發(fā)性甲旁減。甲旁減的確診需要同時檢測血鈣、血磷、血鎂和血甲狀旁腺激素水平、尿鈣尿磷等指標(biāo)，無低鎂血癥的情況下，持續(xù)存在低鈣血癥、伴血甲狀旁腺激素水平偏低或不合理的正常和高磷血癥時，基本可以診斷為甲狀旁腺功能減退癥。2022年11月26日184
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2009年08月23日5432
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