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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲旁減對生活有哪些影響？長期服藥嗎？01、成為甲旁減患者后對生活哪些方面有影響？甲旁減的影響——甲旁減的癥狀影響生活質(zhì)量剛才已經(jīng)介紹，甲狀旁腺激素是人體內(nèi)調(diào)控鈣磷代謝的重要激素，它的主要作用是升高血鈣、維持正常的血鈣不降低。甲狀旁腺激素減少甚至喪失，就會導(dǎo)致不同程度的低鈣血癥。而鈣離子對維持神經(jīng)和肌肉組織正常興奮性起重要作用，血鈣濃度降低會使神經(jīng)和肌肉的興奮性異常增高，從而導(dǎo)致低血鈣性手足麻木、抽筋，嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸肌痙攣而造成窒息。而且，許多病人反映各個(gè)方面的生活質(zhì)量下降，包括：??疲勞沒精力；??手、腳或嘴也可能會感到麻木和刺痛感——足部麻木可能導(dǎo)致跌倒，手部麻木和刺痛，??再加上痙攣，可能會使生活和工作受到影響；??可能會出現(xiàn)皮膚癥狀，例如皮膚干燥、發(fā)癢和鱗片狀斑塊，或者頭發(fā)發(fā)生變化，例如毛發(fā)過度生長或脫落；??影響情緒，比如焦慮抑郁，容易激動(dòng)；??還會導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙和睡眠障礙。注意低鈣的預(yù)防：低鈣臨床表現(xiàn)為容易激動(dòng)，口周和指(趾)端麻木及針刺感，重者發(fā)生面肌及手足抽搐，嚴(yán)重的可伴有喉肌和眼肌痙攣，甚至窒息死亡。因此出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。甲旁減的影響——治療帶來的影響??每天吃鈣劑和維生素D：確診甲旁減之后，目前主要是采取對癥治療的辦法，也就是通過補(bǔ)充鈣劑和維生素D來進(jìn)行治療。由于甲狀旁腺素缺乏導(dǎo)致維生素D活化障礙，所以需要補(bǔ)充活性維生素D，所以甲旁減對患者生活的影響首先就是每天要吃鈣劑和活性維生素D，而且產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。??注意防便秘：補(bǔ)充鈣劑可能引起便秘，生活上需要防治便秘，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，必要時(shí)使用大便軟化劑、緩瀉劑或灌腸。??定期監(jiān)測，看醫(yī)生：不同患者病情輕重程度不同，對鈣和維生素D的需要量存在較大的個(gè)體差異，即便是同一個(gè)病人，不同時(shí)期也可能有較大的差異，劑量難以確定。而血鈣過高有發(fā)生高血鈣、高尿鈣和異位軟組織鈣化的風(fēng)險(xiǎn)，需要定期進(jìn)行監(jiān)測，防止血鈣高了引起不良后果。02、甲旁減需要長期吃藥嗎？需要，因?yàn)榧着詼p往往是手術(shù)損傷或自身免疫損傷，甲狀旁腺組織已經(jīng)遭到不可逆轉(zhuǎn)的破壞，所以沒有方法可以一次性治愈，只能長期吃藥彌補(bǔ)甲狀旁腺激素功能。03、家屬如何與甲旁減患者溝通，并注意關(guān)注患者哪些方面？增強(qiáng)治療信心，避免悲觀：甲旁減患者和家屬和患者應(yīng)正確認(rèn)識疾病，不要過于悲觀。畢竟這是一個(gè)可以治療的疾病，盡管目前的治療方法還不夠理想，但激素替代治療方法在國際Ⅲ期臨床試驗(yàn)中已經(jīng)取得了很好地療效，我國也緊跟國際步伐，最近新聞報(bào)道國內(nèi)的Ⅲ期臨床試驗(yàn)已經(jīng)完成入組，相信不久的將來就可以實(shí)現(xiàn)甲狀旁腺素的激素替代治療，患者可以享受和健康人一樣的生活質(zhì)量。家屬應(yīng)關(guān)注患者的精神狀態(tài)：警惕精神和認(rèn)知方面的改變，如記憶喪失、判斷力受損和抑郁等，畢竟這些可能是患者本人不能很好地發(fā)現(xiàn)的。2022年11月26日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀旁腺疾病有哪些？甲狀腺與甲狀旁腺的區(qū)別？甲狀腺和甲狀旁腺，雖然只有一字之差，但卻是完全不同的兩個(gè)東西甲狀腺位于頸部氣管的前方，它和我們的呼吸、吞咽、發(fā)音都是密切相關(guān)的，在形態(tài)方面，甲狀腺和蝴蝶很相似。甲狀旁腺位于甲狀腺背側(cè)，數(shù)量不定，一般為4枚，重量很輕，每枚約35-40mg，所以經(jīng)常會被忽略，其主要的作用就是分泌甲狀旁腺激素，就是我們常說的PTH，以及調(diào)整鈣的代謝，維持鈣磷的平衡。甲狀旁腺疾病分類和臨床表現(xiàn)01、甲狀旁腺功能亢進(jìn)1）甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病因有：甲狀旁腺增生、甲狀旁腺腺瘤、甲狀旁腺囊腫、甲狀旁腺癌等。2）甲狀旁腺功能亢進(jìn)的癥狀：不典型、不特異，有時(shí)很難發(fā)現(xiàn)和診斷。往往伴有血鈣增高，骨質(zhì)疏松，反復(fù)尿路結(jié)石等；還可能會有肌肉痙攣，肢體麻木，惡心嘔吐，智力低下，發(fā)育遲緩等表現(xiàn)。3）原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是第三大內(nèi)分泌疾病，僅次于糖尿病和甲亢，可引起全身系統(tǒng)一系列癥狀。我國每年約10-20萬人患病，手術(shù)是唯一根治性的治療方法。02、甲狀旁腺功能減退1）甲旁減的臨床表現(xiàn)取決于血鈣下降速度、程度和持續(xù)時(shí)間。2）甲旁減的主要癥狀：肢體麻木、刺痛、肌肉痙攣，聲門痙攣、膽腸膀胱平滑肌痙攣，癲癇大發(fā)作、焦慮、緊張、幻覺、譫妄等，牙釉質(zhì)發(fā)育不全、恒牙不出，白內(nèi)障、心力衰竭、低血壓，皰疹樣膿皰病、膿皰性銀屑病。3）甲旁減可分為暫時(shí)性的和永久性。暫時(shí)性的甲旁減，一般都會自行緩解，并不是很復(fù)雜。但永久性的甲旁減，就需要一個(gè)比較長期的藥物治療。2022年11月26日209
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 怎么知道得了甲旁減？01、甲旁減發(fā)病初期怎么來判斷？甲旁減是否出現(xiàn)臨床表現(xiàn)則取決于血鈣下降的速度、程度及其持續(xù)的時(shí)間。甲旁減（HP）導(dǎo)致的慢性低鈣血癥患者可能沒有癥狀，而術(shù)后迅速發(fā)生的低鈣血癥可以出現(xiàn)急性低鈣血癥相關(guān)癥狀，典型表現(xiàn)為手足搐搦，有時(shí)可伴喉痙攣和喘鳴，甚至驚厥或癲癇樣發(fā)作。02、有哪些癥狀可以觀察出來？甲旁減的癥狀很多，涉及全身多個(gè)系統(tǒng)和器官，有：1.麻木、刺痛和蟻?zhàn)吒校夯颊邥X得四肢及口周麻木、像針扎一樣刺痛或者像螞蟻在身上爬一樣，非常不舒服。2.手顫抖、手足抽搐：患者手足像鷹爪一樣，雙手不能控制地顫抖，甚至?xí)l(fā)生抽搐?？谥芎秃韲狄矔d攣，導(dǎo)致表情異常和窒息感，患者會覺得恐懼。3.疲勞無力感，運(yùn)動(dòng)能力下降，嚴(yán)重的影響日常生活。4.癲癇：突然動(dòng)作中止，眼睛盯著一個(gè)地方看，叫之不應(yīng)，通常持續(xù)5-20秒后，又突然結(jié)束?；蛘呷砑∪鈴?qiáng)烈持續(xù)的收縮，肌肉僵直，四肢和軀干固定在一個(gè)緊張的姿勢。或者全身抽搐。5.精神情緒改變，興奮、焦慮、抑郁、恐懼、煩躁。6.記憶力減退。智力減退：數(shù)學(xué)計(jì)算能力下降，理解能力下降等。7.眼睛看東西模糊，視力下降，常并發(fā)白內(nèi)障。8.出牙延遲、齲齒多。9.皮膚干燥粗糙，指甲脆。毛發(fā)粗糙稀疏甚至斑禿。10.骨骼疼痛：存在不同程度的骨骼異常，如顱面骨畸形。出現(xiàn)骨骼疼痛，常見腰背部及臀部的骨骼疼痛。11.胃腸道痙攣導(dǎo)致絞痛，可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或長期便秘。12.心律失常，心跳不規(guī)則，嚴(yán)重者心力衰竭，甚至導(dǎo)致猝死。13.腎功能異常，尿鈣磷減少，血磷升高，慢性腎病。14.出現(xiàn)異位鈣化和腎結(jié)石。升高的血磷攜帶鈣離子在骨和軟組織沉積，引起異位鈣化和骨化。大腦中的鈣沉積物會導(dǎo)致平衡問題和癲癇發(fā)作。鈣、磷沉積在四肢、關(guān)節(jié)周圍形成骨贅，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、骨痛等;沉積在晶狀體引起白內(nèi)障。03、甲旁減有哪些病因？如何確診甲旁減？甲狀腺旁腺功能減退癥常見的病因包括：頸部手術(shù)或頸部接受放射性治療、遺傳缺陷、自身免疫紊亂、血液中鎂缺乏或過多（如新生兒低鎂血癥）。其中，頸部手術(shù)是其最常見病因，大約占到75%；甲狀腺、甲狀旁腺、喉或其他頸部良、惡性疾病手術(shù)均可導(dǎo)致術(shù)后甲旁減。獲得性甲旁減這一名稱就是指因頸部手術(shù)或放療、甲狀旁腺的疾病（如甲狀旁腺結(jié)核、血色病、腫瘤侵犯）等原因?qū)е碌募着詼p，其中，頸部甲狀腺手術(shù)直接切除甲狀旁腺或損傷甲狀旁腺血供，是甲旁減最常見的病因。手術(shù)損傷造成的甲旁減可能為一過性，在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)恢復(fù)；也可能為永久性。自身免疫紊亂和遺傳是第二大病因。這些甲旁減往往發(fā)病年齡比較小，有家族史等情況，通常都是永久性的甲旁減。自身免疫性甲旁減是身體的免疫系統(tǒng)對甲狀旁腺發(fā)起自我攻擊，導(dǎo)致其破壞引起的，而先天性或遺傳性甲旁減就是指因基因缺陷導(dǎo)致甲狀旁腺發(fā)育、甲狀旁腺激素制造或輸出異常。還有一些少見的病因，比如一些疾病侵襲破壞到甲狀旁腺（如甲狀旁腺結(jié)核、血色病、銅累積病、結(jié)節(jié)性肉芽腫、甲狀旁腺瘤出血或腫瘤浸潤）。最后，還有一類特發(fā)性甲旁減：特發(fā)性的意思是原因不明。經(jīng)過了化驗(yàn)檢查除外相關(guān)致病因素后，仍未明確發(fā)病原因的甲旁減，歸類于特發(fā)性甲旁減。甲旁減的確診需要同時(shí)檢測血鈣、血磷、血鎂和血甲狀旁腺激素水平、尿鈣尿磷等指標(biāo)，無低鎂血癥的情況下，持續(xù)存在低鈣血癥、伴血甲狀旁腺激素水平偏低或不合理的正常和高磷血癥時(shí)，基本可以診斷為甲狀旁腺功能減退癥。2022年11月26日185
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夏文芳主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 并發(fā)癥一直是令甲旁減患者很頭疼的問題，為什么會出現(xiàn)并發(fā)癥，可能會有哪些并發(fā)癥，并且該如何治療，這都是患者很關(guān)注的問題。2022年11月17日晚，甲旁減科普健康號攜手好大夫平臺舉辦第十一場甲旁減患者教育主題公益活動(dòng)--《關(guān)愛患者-關(guān)注甲旁減并發(fā)癥》，本場直播聚焦于甲旁減患者并發(fā)癥方面，幫助患者樹立正確治療觀念，少走彎路，減少不必要的醫(yī)療花銷。主講人介紹：（直播回顧視頻內(nèi)容，搜索好大夫健康號：甲旁減科普健康號）本次直播中，專家對患者提出的問題作出了解答，以下為直播部分文字片段！一、甲旁減的并發(fā)癥簡介甲旁減為什么會出現(xiàn)并發(fā)癥？甲狀旁腺功能減退癥簡稱甲旁減，是甲狀旁腺激素缺乏性疾病，甲狀旁腺激素的主要作用是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣和磷的代謝，缺乏時(shí)在急性期可以引起急性低血鈣的癥狀，比如手足搐溺，四肢及口周麻木；由于目前的治療方法不能完全替代甲狀旁腺激素的功能，長期慢性的鈣磷代謝異常會造成全身多個(gè)系統(tǒng)的損害，帶來多種慢性并發(fā)癥。長期鈣磷代謝異常是引起并發(fā)癥的根本原因：甲狀旁腺激素是維持血鈣水平的重要激素，通過動(dòng)員腸道吸收、腎臟重吸收鈣以及骨骼釋放鈣的多種途徑升高血鈣，一旦缺乏會嚴(yán)重影響血鈣水平，同時(shí)，甲旁減促使腎臟排出磷，使血磷下降。甲旁減引起鈣、磷代謝紊亂，導(dǎo)致血液中低鈣高磷、尿鈣、尿磷低。治療方式不理想：大多數(shù)激素缺乏癥用激素替代治療，然而目前術(shù)后甲旁減的治療主要是長期口服鈣劑和維生素D治療，這種治療方法只圍繞糾正甲旁減導(dǎo)致的鈣磷代謝紊亂，不能實(shí)現(xiàn)PTH的生理替代，部分患者的血鈣仍然不能達(dá)到目標(biāo)水平，這種治療方式很容易出現(xiàn)高磷、高鈣尿。疾病管理不充分：由于疾病長期性，很多患者不能堅(jiān)持復(fù)查和治療。另外，治療要求是個(gè)體化的，需要根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整用藥，難以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)控制，容易治療不足，或治療過度，都會引起慢性并發(fā)癥。甲旁減會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？腎臟：腎臟是甲旁減容易出現(xiàn)并發(fā)癥的臟器，由于甲狀旁腺激素促進(jìn)腎重吸收鈣、排出磷的作用缺失，容易發(fā)生高鈣尿癥，高磷加上高鈣的尿容易導(dǎo)致腎結(jié)石、腎鈣沉著癥，甚至引起慢性腎功能不全。若甲旁減治療不足，血清鈣濃度下降，鈣的過濾負(fù)荷也隨之下降，導(dǎo)致鈣離子沉積于腎臟，也會增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。與無甲狀旁腺功能減退的患者相比，甲旁減患者發(fā)生腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)為4.85倍，慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)為2.91倍，腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)為3.86倍，進(jìn)行影像學(xué)檢查的患者中有21.8%-31%的人存在腎結(jié)石或者腎鈣化。腎功能不全發(fā)生時(shí)，初期沒有什么癥狀，進(jìn)展也是悄無聲息，等出現(xiàn)癥狀時(shí)已經(jīng)到了失代償期，想要早期發(fā)現(xiàn)腎損害就必須定期驗(yàn)血檢查腎功能，做B超看看腎臟有沒有出現(xiàn)鈣化和結(jié)石。異位鈣化：由于血液中鈣磷比例失常，就容易發(fā)生鈣和磷酸鹽的沉淀，產(chǎn)生異位鈣化，異位鈣化就是指過多的鈣沉積在身體骨骼以外的部位。??鈣化發(fā)生在腎臟，可能導(dǎo)致腎結(jié)石；??鈣化發(fā)生在眼睛，可能引起白內(nèi)障；??鈣化發(fā)生在大腦，可能引起癲癇發(fā)作；??鈣質(zhì)沉著在皮下、血管壁、肌腱、四肢及關(guān)節(jié)周圍的軟組織中，可引起關(guān)節(jié)僵直疼痛等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)進(jìn)行過腦成像的甲狀旁腺功能減退癥患者，其中25%的患者被觀察到腦鈣化。神經(jīng)精神異常表現(xiàn)：大腦鈣化可引起神經(jīng)精神異常，同時(shí)，大腦神經(jīng)活動(dòng)也是依靠電傳導(dǎo)來實(shí)現(xiàn)，依賴鈣離子進(jìn)行電流傳導(dǎo)，甲旁減可能通過鈣離子不足影響大腦活動(dòng)?？赡艹霈F(xiàn)癲癇發(fā)作，興奮易激動(dòng)，焦慮，抑郁，記憶減退，疲乏無力，反應(yīng)遲鈍等，甚至出現(xiàn)幻覺、性格改變。對300例甲旁減病人的訪談發(fā)現(xiàn)，＞50%的受訪者表示有認(rèn)知和情感癥狀，包括嗜睡（72%）、記憶喪失（65%）、睡眠障礙（57%）、焦慮（59%）、抑郁（53%）。胃腸道癥狀：胃腸道的蠕動(dòng)是平滑肌收縮產(chǎn)生的，肌肉的收縮離不開鈣離子的參與，因此長期血鈣高或低于癥狀，胃腸蠕動(dòng)就會異常，如果蠕動(dòng)過慢，就會有便秘，如果蠕動(dòng)過快，就會發(fā)生發(fā)作性腹部絞痛或伴有脂肪瀉。心血管系統(tǒng)：心臟的正常跳動(dòng)依賴于正常的心電傳導(dǎo)和心肌收縮，正常的心臟節(jié)律性收縮，在從竇房結(jié)到心室壁傳導(dǎo)的電流控制下，心房和心室依次有序收縮，無論是心臟的電流傳導(dǎo)，還是心肌收縮，鈣離子都是必須的離子，缺鈣可以引起心肌收縮無力、心律失常。長期嚴(yán)重的HP可導(dǎo)致充血性心力衰竭、胸痛、心律失常，心電圖出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)阻滯、長Q-T間期和ST-T改變。一項(xiàng)歷史對照研究結(jié)果（88%為術(shù)后甲旁減）發(fā)現(xiàn)，隨著甲旁減病程延長，心血管疾?。ㄖ酗L(fēng)和缺血性心臟病發(fā)作）風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，病程＞12.7年的病人心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)為病程≤12.7年的2.69倍，病程≥20.2年病人是＜7.2年的3.67倍。眼睛：可引起白內(nèi)障及角結(jié)膜炎，也可出現(xiàn)視乳頭水腫和角膜鈣化。骨骼：甲狀旁腺素升高血鈣的機(jī)制之一，是把骨骼中的鈣釋放出來，骨骼中的鈣釋放到血液中之后，就會有新的鈣質(zhì)補(bǔ)充進(jìn)去，從而進(jìn)行骨骼的新陳代謝，即骨轉(zhuǎn)化，在這個(gè)過程中，一些骨質(zhì)的微損傷也得到修復(fù)，從而維持骨骼的強(qiáng)度，在缺乏甲狀腺素時(shí)，骨骼的新陳代謝和自我修復(fù)機(jī)制失靈，骨的脆性增加。調(diào)查顯示慢性甲旁減患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加2.22倍。肌肉：骨骼肌的收縮和心肌、胃腸道平滑肌一樣，都離不開鈣離子的作用，慢性甲旁減患者會出現(xiàn)體力下降，勞動(dòng)能力下降。美國的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85%的慢性甲旁減患者不能正常完成家務(wù)。外胚層器官改變：皮膚、毛發(fā)、指甲、牙齒、眼睛這些器官屬于外胚層器官，慢性低鈣血癥患者的皮膚干燥、浮腫且粗糙；毛發(fā)粗糙、脆弱和稀疏伴斑禿；脆甲癥；牙齒易脫落，牙釉質(zhì)發(fā)育障礙。小結(jié)：甲旁減的并發(fā)癥涉及身體的多個(gè)系統(tǒng)，如泌尿系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響，令患者無精打采，身體各種不適，疲乏無力，心情抑郁或煩躁，所以一定要進(jìn)行積極的監(jiān)測和預(yù)防。二、并發(fā)癥的治療一旦發(fā)生并發(fā)癥，治療的方法是非常有限的。調(diào)整治療方法或劑量：如果血鈣水平較高，應(yīng)將血鈣水平控制在正常范圍的較低水平，以減少高鈣尿。如果血鈣沒有達(dá)到正常水平，查找原因，調(diào)整劑量鈣劑及維生素D的種類或劑量，使血清鈣恢復(fù)正常水平。有條件的可使用激素替代治療。噻嗪類利尿劑：噻嗪類利尿劑聯(lián)合低鹽飲食可減少尿鈣排泄，可被認(rèn)為是輔助治療。磷酸鹽結(jié)合劑：使用磷酸鹽結(jié)合劑如西維拉姆和碳酸鑭的研究一直很有限。由于鈣是一種有效的磷酸鹽結(jié)合劑，在進(jìn)餐時(shí)服用不同劑量的鈣補(bǔ)充劑可能是控制高磷血癥的更好方法。飲食：保持每日充足的水?dāng)z入量和限制飲食鈉可以降低腎臟鈣化的風(fēng)險(xiǎn)，這已在特發(fā)性高鈣尿癥患者中得到證實(shí)。對癥治療：對影響到生活的嚴(yán)重癥狀，可根據(jù)病情嚴(yán)重程度酌情對癥治療。例如，發(fā)生便秘或胃腸絞痛，可到消化科用藥物對癥處理。心理調(diào)整：通過多與病友和親友交流、多參加文體活動(dòng)來減少抑郁、焦慮，嚴(yán)重的可以心理咨詢或藥物治療。一、?如何預(yù)防并發(fā)癥？加強(qiáng)疾病管理：規(guī)律用藥、定期隨訪，讓血鈣血磷等維持在合理范圍，是防止或減緩并發(fā)癥出現(xiàn)的關(guān)鍵。定期監(jiān)測和合理的血鈣目標(biāo)：定期監(jiān)測血鈣、血磷和血肌酐，復(fù)查腎臟超聲。激素替代治療：激素替代治療有望預(yù)防慢性并發(fā)癥。激素替代治療是激素缺乏癥比較理想的治療方式，一種叫做TransConPTH的藥物，通過緩慢可控地釋放藥物，維持24小時(shí)甲狀旁腺激素的正常生理水平，更好地實(shí)現(xiàn)替代體內(nèi)甲狀旁腺激素的分泌，有望解決甲狀旁腺功能減退癥帶來的短期癥狀和長期并發(fā)癥。目前，美國FDA已經(jīng)接受該藥用于治療成人甲旁減的申請，并進(jìn)行優(yōu)先審查，我國也正在進(jìn)行該藥的Ⅲ期臨床試驗(yàn)，上市也可以期待了。參考文獻(xiàn)：HadedeyaD,KayJ,AttiaA,OmarM,ShalabyM,YoussefMR,ShamaM,ToraihE,KandilE.Effectofpostsurgicalchronichypoparathyroidismonmorbidityandmortality:asystematicreviewandmeta-analysis.GlandSurg.2021Oct;10(10):3007-3019.GosmanovaEO,ChenK,RejnmarkL,MuF,SwallowE,BriggsA,AyodeleO,SherryN,KettelerM.RiskofChronicKidneyDiseaseandEstimatedGlomerularFiltrationRateDeclineinPatientswithChronicHypoparathyroidism:ARetrospectiveCohortStudy.AdvTher.2021Apr;38(4):1876-1888.KDavid,CMoyson,DVanderschueren,etal.Long-termcomplicationsinpatientswithchronichypoparathyroidism:across-sectionalstudy[J].EuropeanJournalofEndocrinology,(2019)180,71–78.程少浩，蘇艷軍，程若川.?術(shù)后甲狀旁腺功能減退癥危害研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用外科雜志,2021,41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邱偉華主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 本期我們要講的，是一個(gè)非常有意思的器官，它叫做甲狀旁腺，甲狀腺和甲狀旁腺雖然只有一字之差，但卻是完全不同的兩個(gè)東西。2022年6月23日下午，甲旁減科普健康號攜手好大夫平臺舉辦第三場甲旁減患者教育主題公益活動(dòng)－-《甲狀腺和甲狀旁腺是一回事嗎？》，本場直播通過固定話題科普+用戶評論互動(dòng)的兩個(gè)環(huán)節(jié)，全方位為在線用戶答疑解惑，幫助甲旁減患者樹立正確治療觀念。主講人介紹：（直播回顧視頻內(nèi)容，請?jiān)诤么蠓駻PP搜索：甲旁減科普健康號）本次直播中，邱偉華教授對患者提出的問題作出一一解答，以下為直播部分文字片段一、甲狀腺與甲狀旁腺的區(qū)別？甲狀腺位于頸部氣管的前方，它和我們的呼吸、吞咽、發(fā)音都是密切相關(guān)的，在形態(tài)方面，甲狀腺和蝴蝶很相似。甲狀旁腺位于甲狀腺背側(cè)，數(shù)量不定，一般為4枚，重量很輕，每枚約35-40mg，所以經(jīng)常會被忽略，其主要的作用就是分泌甲狀旁腺激素，就是我們常說的PTH，以及調(diào)整鈣的代謝，維持鈣磷的平衡。二、甲狀旁腺疾病分類和臨床表現(xiàn)1、甲狀旁腺功能亢進(jìn)1）甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病因有：甲狀旁腺增生、甲狀旁腺腺瘤、甲狀旁腺囊腫、甲狀旁腺癌等。2）甲狀旁腺功能亢進(jìn)的癥狀：不典型、不特異，有時(shí)很難發(fā)現(xiàn)和診斷。往往伴有血鈣增高，骨質(zhì)疏松，反復(fù)尿路結(jié)石等；還可能會有肌肉痙攣，肢體麻木，惡心嘔吐，智力低下，發(fā)育遲緩等表現(xiàn)。3）原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是第三大內(nèi)分泌疾病，僅次于糖尿病和甲亢，可引起全身系統(tǒng)一系列癥狀。我國每年約10-20萬人患病，手術(shù)是唯一根治性的治療方法。2、甲狀旁腺功能減退1）甲旁減的臨床表現(xiàn)取決于血鈣下降速度、程度和持續(xù)時(shí)間。2）甲旁減的主要癥狀：肢體麻木、刺痛、肌肉痙攣，聲門痙攣、膽腸膀胱平滑肌痙攣，癲癇大發(fā)作、焦慮、緊張、幻覺、譫妄等，牙釉質(zhì)發(fā)育不全、恒牙不出，白內(nèi)障、心力衰竭、低血壓，皰疹樣膿皰病、膿皰性銀屑病。3）甲旁減可分為暫時(shí)性的和永久性。暫時(shí)性的甲旁減，一般都會自行緩解，并不是很復(fù)雜。但永久性的甲旁減，就需要一個(gè)比較長期的藥物治療。三、甲旁減能治好嗎，怎么治？1、甲旁減的常規(guī)治療1）甲旁減常規(guī)的治療方法是：缺什么補(bǔ)什么。甲旁減患者一般缺鈣，就需要補(bǔ)鈣，同時(shí)還需要服用維生素D，促進(jìn)鈣的吸收利用。2）常規(guī)治療效果有時(shí)不理想，可能出現(xiàn)血鈣穩(wěn)定性欠佳，或產(chǎn)生尿路結(jié)石、異位鈣化的副作用。2、甲旁減的源頭治療1）補(bǔ)充甲狀旁腺激素是一種較為理想的治療方法，在糾正低鈣血癥的同時(shí)，顯著降低了尿鈣水平2）PTH（甲狀旁腺激素）替代治療與常規(guī)治療相比，不會發(fā)生高尿鈣、腎結(jié)石和腎鈣質(zhì)沉著癥；并且，能糾正常規(guī)治療所不能糾正的骨代謝異常。3、甲旁減治療須知1）患者及家人需要做好長期治療的心理準(zhǔn)備，甲狀旁腺功能減退癥需要定期復(fù)查，這對于預(yù)防和延緩長期并發(fā)癥的發(fā)生很重要。2）在甲狀旁腺功能減退癥治療期間，需監(jiān)測血鈣、血磷和血肌酐；在藥物劑量調(diào)整期間，每周至每月檢測一次上述指標(biāo)；藥物劑量穩(wěn)定后，每半年檢測上述指標(biāo)，及尿鈣和尿肌酐。如病情需要，還需監(jiān)測甲狀旁腺激素水平。最后，也希望每一位患友都能得到好的治療效果，有效控制病情。2022年08月31日1335
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夏文芳主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲旁減低鈣血癥發(fā)作時(shí)，患者由于血鈣低下可能引起肌肉痙攣（肌肉緊縮的感受），類似出現(xiàn)：皮膚發(fā)麻、口周發(fā)麻、手足抽搐等現(xiàn)象，對患者生活會造成不同程度的影響，甲旁減患者對此提高警惕很有必要。2022年8月2日晚，甲旁減科普健康號攜手好大夫平臺舉辦第五場甲旁減患者教育主題公益活動(dòng)--《甲旁減的急性低鈣血癥發(fā)作怎么辦？這些癥狀要警惕！》，本場直播旨在助力國民甲狀旁腺健康的良性循環(huán)，樹立正確治療觀念，少走彎路，幫助患者減少不必要的醫(yī)療花銷。主講人介紹：（直播回顧視頻內(nèi)容，搜索好大夫健康號：甲旁減科普健康號）本次直播中，專家對患者提出的問題作出一一解答，以下為直播部分文字片段！一、甲旁減的急性低鈣血癥導(dǎo)致的癥狀：甲狀腺手術(shù)后感覺皮膚發(fā)麻、嘴角發(fā)木、甚至手腳抽搐，是怎么回事？這種麻木感覺經(jīng)常被描述為好像過電似的感覺，抽搐時(shí)會感覺到胳膊、腿肌肉抽動(dòng)，叩擊肌肉時(shí)可能引起肌肉的收縮。這很可能就是甲狀腺手術(shù)常見的一種并發(fā)癥——甲狀旁腺功能減退癥。為什么甲狀腺手術(shù)容易損傷甲狀旁腺？這要從甲狀旁腺的解剖特點(diǎn)說起。首先，甲狀旁腺位置緊貼甲狀腺，而且位置可能存在變異。甲狀旁腺貼附在甲狀腺的后側(cè)，通常為4個(gè)，甲狀旁腺位置不定，有時(shí)候可能位于甲狀腺腺體內(nèi)部，容易在甲狀腺手術(shù)操作中損傷或切除。其次，甲狀旁腺很小，不易發(fā)現(xiàn)。甲狀旁腺只有豌豆那么大，而且它的顏色也不易識別，和脂肪粒，淋巴結(jié)外觀看起來差不多。再次，甲狀旁腺腺體小，其供血血管也非常細(xì)，容易受損傷，而且在手術(shù)操作過程中受到刺激還容易痙攣，導(dǎo)致甲狀旁腺供血受阻，即使甲狀旁腺腺體沒受損，也會影響它的功能。所以，在甲狀腺以及頸部手術(shù)后，患者和家屬要留意是否會出現(xiàn)手腳麻木或抽搐的情況。術(shù)后繼發(fā)性急性低鈣血癥的特點(diǎn)血鈣水平輕度降低時(shí)，病人僅有感覺異常，四肢發(fā)麻刺痛，常不被引起注意。當(dāng)血鈣降低到<8mg/dl（<2mmol/L）時(shí)，可出現(xiàn)典型的手足搐搦癥狀。發(fā)作前有不適感，面、手感覺麻木，肌肉痛等。發(fā)作時(shí)手足肌肉呈強(qiáng)直性收縮，呈現(xiàn)所謂的助產(chǎn)士手（掌指關(guān)節(jié)彎曲，指間關(guān)節(jié)伸直，拇指對掌，其他手指并緊的特殊手型）。嚴(yán)重的可以發(fā)生全身骨骼肌及平滑肌痙攣，最危險(xiǎn)的是喉痙攣，支氣管痙攣，出現(xiàn)哮喘，喉鳴，窒息，呼吸暫停等危象，引致缺氧、甚至死亡。腸痙攣可引起腹痛，腹瀉。發(fā)作過程中成人神志始終清醒，小兒可不省人事，癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘，數(shù)小時(shí)，也可持續(xù)幾天。手術(shù)后甲旁減可發(fā)生于手術(shù)后近期，亦可在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)呈亞臨床型，即不表現(xiàn)癥狀，但在某些誘因下出現(xiàn)癥狀，例如來月經(jīng)、感染高熱之后、勞累、寒冷和情緒改變等均可作為誘因，誘發(fā)手足搐搦，所以甲旁腺可能在手術(shù)后多年后才發(fā)作。這與手術(shù)造成的局部損傷、血流障礙和甲狀旁腺損失的程度有關(guān)。不過，即使手術(shù)后出現(xiàn)甲旁減癥狀，也可能是暫時(shí)性損傷，當(dāng)甲狀旁腺血供恢復(fù)、淤血消去后，一般2個(gè)月左右，甲狀旁腺功能即可恢復(fù)。術(shù)后甲旁減如何診斷？多數(shù)學(xué)者認(rèn)為如術(shù)后血鈣<2.0mmol/L（8.0mgdL）而PTH顯著降低或者全段PTH（intactPTH,PTH）<15gL，即可考慮術(shù)后甲旁減。此種狀態(tài)在術(shù)后持續(xù)超過6~12個(gè)月即可診斷為永久性甲旁減。出現(xiàn)甲旁減癥狀卻甲旁腺激素不低也是甲旁減嗎？為什么？有一種情況是甲狀旁腺功能不足，或稱相對甲旁減，術(shù)后具有典型的甲旁減表現(xiàn)，需要藥物治療才能緩解，但實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)尚在正常參考范圍內(nèi)，但這種正常是一種不適當(dāng)?shù)恼?，相對于低鈣血癥的程度來說。相對甲旁減屬于比較樂觀的情況，因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，相對甲旁減幾乎全部是暫時(shí)性甲旁減。二、甲旁減患者的長期缺鈣導(dǎo)致的癥狀：手足抽搐，肌張力高，感覺異常。血鈣下降不嚴(yán)重的慢性低鈣血癥可能沒有癥狀，血鈣濃度降低到一定嚴(yán)重程度而出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性增加，表現(xiàn)為和急性低鈣血癥一樣的四肢及口周麻木、肌肉痙攣，有時(shí)肌肉疼痛，也會表現(xiàn)為手足搐搦、喉痙攣和哮鳴，支氣管痙攣和哮喘。甲旁減導(dǎo)致的缺鈣和鈣和維生素D攝入不足引起的營養(yǎng)性缺鈣有什么區(qū)別呢？甲狀旁腺激素是維持血鈣水平的重要激素，通過動(dòng)員腸道吸收、腎臟重吸收鈣以及骨骼釋放鈣的多種途徑升高血鈣，一旦缺乏會嚴(yán)重影響血鈣水平，而營養(yǎng)性缺鈣往往只影響腸道吸收一個(gè)途徑，血鈣的降低往往程度沒那么快而嚴(yán)重。成年人營養(yǎng)性輕度缺鈣可以表現(xiàn)為嘴周發(fā)麻、手麻以及皮膚瘙癢等。如果中、重度的缺鈣誘發(fā)骨質(zhì)疏松可以導(dǎo)致明顯的腰酸背痛，同時(shí)出現(xiàn)容易骨折、夜間小腿抽筋。甲旁減癲癇發(fā)作及與其他原因癲癇的區(qū)別癲癇發(fā)作可能是甲旁減的首發(fā)或主要癥狀。癲癇發(fā)作的病因很多，可以是全身性疾病導(dǎo)致，或由中樞神經(jīng)系統(tǒng)本身的功能障礙導(dǎo)致，所以低鈣血癥也是引起癲癇發(fā)作的一種病因，也屬于癲癇的一種。但作為一種由于全身性疾病導(dǎo)致的癲癇，它和腦部異常導(dǎo)致的癲癇的區(qū)別在于針對病因治療后可較好地改善。甲旁減導(dǎo)致的癲癇發(fā)作時(shí)予以常規(guī)的抗癲癇治療，同時(shí)針對甲旁減治療，在血鈣水平達(dá)標(biāo)后逐漸減少抗癲癇藥物，部分患者可以停用抗癲癇藥物。精神異常表現(xiàn)：興奮易激動(dòng)，焦慮，抑郁，記憶減退，疲乏無力，反應(yīng)遲鈍等，甚至出現(xiàn)幻覺、性格改變，這些癥狀都沒有特異性，也可由其他一些疾病也可以引起，需要排除其他疾病。長期低血鈣所致的幻覺、性格改變，有時(shí)誤診為癔癥，需要和真正的癔癥相區(qū)別。真正的癔癥發(fā)作會出現(xiàn)各種異常的行為，但是在癥狀平復(fù)后卻不記得，或者部分不記得當(dāng)時(shí)自己的行為。甲旁減導(dǎo)致的低鈣血癥的其他長期表現(xiàn)：皮膚毛發(fā)、指甲、牙齒、骨、眼睛、心血管、腎臟、胃腸道外胚層器官改變：皮膚、毛發(fā)、指甲、牙齒、眼睛這些器官屬于外胚層器官，慢性低鈣血癥患者的皮膚干燥、浮腫且粗糙。其他皮膚表現(xiàn)包括毛發(fā)粗糙、脆弱和稀疏伴斑禿，以及具有特征性橫溝的脆甲癥，指甲薄脆易裂、有橫溝。牙齒易脫落，牙釉質(zhì)發(fā)育障礙。可能是由于低血鈣或血管痙攣局部供血不足引起。這些異常表現(xiàn)與低鈣血癥的嚴(yán)重程度及病程長短有關(guān)，并非甲狀旁腺功能減退所特有，而且在血鈣恢復(fù)正常后可逆轉(zhuǎn)。眼睛：可引起白內(nèi)障及角結(jié)膜炎，也可出現(xiàn)視乳頭水腫和角膜鈣化。腎臟：腎臟是甲旁減容易累及的臟器，但往往沒有什么癥狀。由于甲狀旁腺激素促進(jìn)腎重吸收鈣的作用缺失，使得甲旁減患者的尿鈣排泄相對較高，在鈣和維生素D補(bǔ)充治療過程中，隨著血清鈣水平恢復(fù)正常，容易發(fā)生高鈣尿癥，導(dǎo)致腎結(jié)石、腎鈣沉著癥，甚至引起慢性腎功能不全。胃腸道癥狀：可有長期便秘，發(fā)作性腹部絞痛或伴有脂肪瀉。心血管系統(tǒng)：長期嚴(yán)重的HP可導(dǎo)致充血性心力衰竭、胸痛、心律失常，心電圖出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)阻滯等改變。異位鈣化：鈣質(zhì)沉著在皮下、血管壁、肌腱、四肢及關(guān)節(jié)周圍的軟組織中，可引起關(guān)節(jié)僵直疼痛。腦基底節(jié)及顱內(nèi)其他部位發(fā)生鈣化，誘發(fā)癲癇。部分大腦基底節(jié)鈣化患者會發(fā)生帕金森綜合征、其他運(yùn)動(dòng)障礙(肌張力障礙、偏側(cè)投擲癥、舞蹈手足徐動(dòng)癥和動(dòng)眼神經(jīng)危象)或癡呆。三、甲旁減治療的現(xiàn)狀和展望目前臨床治療主要是補(bǔ)充鈣和活性維生素D，但仍然不能控制全部癥狀和并發(fā)癥，理想的治療方式是甲狀旁腺激素替代療法，國內(nèi)首個(gè)激素替代療法目前已經(jīng)在進(jìn)行三期臨床試驗(yàn)，相信不久的將來就可以讓甲旁減患者獲得健康人一樣的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：甲狀旁腺功能減退癥臨床診療指南[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2018,11(04):323-338.OrloffLA,WisemanSM,BernetVJ,etal.AmericanThyroidAssociationStatementonPostoperativeHypoparathyroidism:Diagnosis,Prevention,andManagementinAdults.?Thyroid.2018;28(7):830-841.QiuY,XingZ,FeiY,QianY,LuoY,SuA.Roleofthe2018AmericanThyroidAssociationstatementonpostoperativehypoparathyroidism:a5-yearretrospectivestudy.BMCSurg.2021;21(1):334.Published2021Sep2.2022年08月11日174
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 得了甲狀旁腺功能減退癥該怎么辦？01、“甲狀旁腺功能減退癥”是什么？???甲狀旁腺是一組內(nèi)分泌腺體，位于甲狀腺的背側(cè)，每個(gè)正常的甲狀旁腺類似綠豆大小，多數(shù)人有4個(gè)，很少數(shù)人數(shù)量有些變化，從3-7個(gè)不等。甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺素（parathyroidhormone，簡稱PTH）是人體中調(diào)節(jié)鈣磷和骨代謝的最重要的激素之一。當(dāng)甲狀旁腺沒有發(fā)育好或者被破壞的情況下，它不能分泌足夠的PTH，會出現(xiàn)血鈣水平降低、血磷水平升高，并引起一系列臨床表現(xiàn)，稱為甲狀旁腺功能減退癥（簡稱“甲旁減”）。圖1.甲狀旁腺的位置02、甲狀旁腺素有什么生理作用呢？????PTH主要通過下面三方面的作用影響血鈣和磷的水平：1.直接作用于骨組織，促進(jìn)骨形成及骨吸收，增加骨的新陳代謝，促進(jìn)骨組織中的鈣釋放到血液當(dāng)中，與血鈣進(jìn)行交換；2.作用于腎臟，增加尿鈣的重吸收，同時(shí)減少尿磷的重吸收；3.PTH在腎臟還可以促進(jìn)腎臟1α羥化酶的活性，增加活性維生素D（1,25(OH)2D）的合成，而活性維生素D可作用于腸道，促進(jìn)腸道鈣磷的吸收。????總的來說，甲狀旁腺素具有升高血鈣、降低血磷的作用。因此，當(dāng)PTH缺乏的時(shí)候（甲旁減），血液中的鈣離子水平會降低（低鈣血癥），血磷水平會升高（高磷血癥）。03、甲旁減的病因有哪些？???最常見的原因是在頸前區(qū)進(jìn)行的手術(shù)，包括甲狀腺手術(shù)、甲狀旁腺手術(shù)、喉咽部腫瘤的手術(shù)等。部分患者在接受這類手術(shù)后，可出現(xiàn)短暫性的甲狀旁腺功能減退癥，經(jīng)過一段時(shí)間甲狀旁腺就會恢復(fù)正常功能；但也有少數(shù)患者可出現(xiàn)持續(xù)終生的甲狀旁腺功能減退癥。除了頸部手術(shù)或放射治療損傷甲狀旁腺以外，一些遺傳、自身免疫疾病可以引起甲狀旁腺發(fā)育不良或者免疫破壞導(dǎo)致甲旁減，還有一些更為罕見的病因，包括血鎂水平的異常、血色病等甲狀旁腺浸潤性疾病等。04、甲旁減會出現(xiàn)什么樣的臨床表現(xiàn)？????甲旁減的臨床表現(xiàn)與低鈣血癥和高磷血癥相關(guān)，可以影響到身體多個(gè)系統(tǒng)，具體包括：手腳抽筋、麻木，大多在血鈣很低的情況下出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)也可以出現(xiàn)類似癲癇的發(fā)作；視力下降，白內(nèi)障；皮膚粗糙干燥，脫發(fā)，指甲變脆，出現(xiàn)橫溝；心電圖的異常改變，長期嚴(yán)重低鈣血癥如果沒有得到有效治療，甚至?xí)l(fā)生心力衰竭；長期的大便干燥，突然發(fā)作的腹痛；幼年起病的患者可以有牙齒發(fā)育不良等口腔科問題；如果是一些其他的疾病或綜合征導(dǎo)致的，可能出現(xiàn)如聽力障礙、身材矮小、骨骼畸形、心臟畸形、念珠菌感染等伴發(fā)疾病的表現(xiàn)。慢性高磷血癥可導(dǎo)致異位鈣化，包括顱內(nèi)基底節(jié)等部位（見圖2）。????上述與低血鈣相關(guān)的臨床表現(xiàn)還會因血鈣下降的速度和低血鈣的嚴(yán)重程度而不同，如果是因?yàn)槭中g(shù)導(dǎo)致的甲旁減，因?yàn)檠}降低得很快，可能會更容易出現(xiàn)明顯的手腳抽筋、麻木，有時(shí)候也會伴隨有喘憋甚至驚厥、癲癇等癥狀。查體的時(shí)候會有兩個(gè)體征提示低鈣血癥，分別是面神經(jīng)叩擊征和束臂加壓征。面神經(jīng)叩擊征陽性：在放松狀態(tài)下，面頰受到輕微敲擊后出現(xiàn)嘴角和眼部肌肉不自主的收縮。束臂加壓試驗(yàn)陽性：將血壓計(jì)袖帶束于上臂，在三分鐘內(nèi)出現(xiàn)前臂及手部肌肉無法控制的收縮，且在松開袖帶后可以緩解。這兩種體征都提示機(jī)體可能存在低血鈣。圖2.頭顱CT檢查，示雙側(cè)基底節(jié)鈣化（圖上黃色箭頭所示部位）。05、如何診斷甲旁減？???在臨床上，大夫會通過檢測血液中的鈣、磷、PTH水平，來判斷是否有甲狀旁腺功能減退癥，如果出現(xiàn)血鈣低于正常且PTH水平降低，就需要考慮甲旁減的診斷。必要時(shí)還會做一些其他化驗(yàn)和檢查進(jìn)行鑒別診斷、明確病因，以及進(jìn)行并發(fā)癥的評估。06、如果真的得了甲旁減，我要怎么辦？????甲狀旁腺功能減退癥是需要長期藥物治療并定期復(fù)查的疾病，在堅(jiān)持規(guī)律的用藥和監(jiān)測隨訪的情況下，甲旁減患者能夠正常生活和工作。????目前主要使用的藥物是鈣補(bǔ)充劑和維生素D制劑，在不遠(yuǎn)的將來還會有人工合成的PTH類似物用于甲旁減的治療。有一部分患者在應(yīng)用鈣劑和維生素D治療的過程中容易出現(xiàn)尿鈣高，如果長期不注意可能會出現(xiàn)腎結(jié)石或者鈣化，可能出現(xiàn)尿色發(fā)紅（血尿）或尿中排石。這種情況下醫(yī)生會建議低鹽飲食，并加用噻嗪類的利尿劑來減少尿鈣排出，使用時(shí)還需要注意低血鉀的副作用。???開始使用這些藥物時(shí)，檢測會頻繁一些，2-4周就需要進(jìn)行一次血和24小時(shí)尿的檢查來調(diào)整劑量。待血鈣水平穩(wěn)定后，通常會每3-6個(gè)月進(jìn)行1次血及24小時(shí)尿液檢測，檢測項(xiàng)目主要包括血鈣磷、腎功能及24小時(shí)尿鈣水平。通常建議每年做一次泌尿系超聲檢查，觀察是否有腎臟鈣化或結(jié)石。定期眼科評估有無白內(nèi)障。???需要患者注意的是，一定要堅(jiān)持規(guī)律的用藥和定期復(fù)查，由于甲旁減患者容易在藥物治療的過程中出現(xiàn)高尿鈣，可能會導(dǎo)致腎結(jié)石或鈣化，影響腎功能，因此，并不只是血鈣達(dá)標(biāo)就可以了，還要同時(shí)關(guān)注尿鈣水平，雖然24小時(shí)尿液的收集比較繁瑣，仍然需要定期監(jiān)測24小時(shí)尿鈣?？偨Y(jié)????甲旁減是可以導(dǎo)致機(jī)體血鈣磷水平異常（低血鈣、高血磷）及相應(yīng)臨床表現(xiàn)的內(nèi)分泌疾病，頸部手術(shù)是最常見的病因；如您平時(shí)存在低鈣血癥相關(guān)的癥狀，或檢查發(fā)現(xiàn)低鈣血癥，建議您進(jìn)行PTH水平的檢測，來明確您是否患有甲旁減；???目前用于甲旁減治療的主要藥物包括鈣劑和維生素D制劑，需要長期規(guī)律服用，并定期監(jiān)測血尿的化驗(yàn)進(jìn)行必要的調(diào)整。2022年08月07日341
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李德志主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 有的患者朋友來問：甲狀腺手術(shù)后感覺皮膚發(fā)麻、嘴角發(fā)木、甚至手腳抽搐，是咋回事，該怎么辦？這其實(shí)是甲狀腺手術(shù)的常見并發(fā)癥之一：甲狀旁腺功能受損導(dǎo)致的甲狀旁腺功能減退癥。因?yàn)榧谞钆韵儇?fù)責(zé)身體內(nèi)血鈣平衡，而鈣和神經(jīng)、肌肉以及其他多個(gè)系統(tǒng)都相關(guān)，所以當(dāng)甲狀旁腺功能減退時(shí)，便會出現(xiàn)低鈣血癥的表現(xiàn)——就像是缺鈣了腿會抽筋一樣，當(dāng)血鈣不足時(shí)，便會出現(xiàn)例如四肢和口周感覺異常、刺痛、發(fā)緊、麻木或手足痙攣僵直或抽搐。甲狀旁腺難以識別，嬌弱易受傷位置不定：甲狀旁腺多數(shù)位于甲狀腺附近，通常為4個(gè)，上下左右對稱分布。上面的兩個(gè)甲狀旁腺位置相對穩(wěn)定，但下甲狀旁腺的位置不固定、不好找，有的可能存在甲狀腺腺體內(nèi)，這樣在切除甲狀腺腺體時(shí)就可能連同甲狀腺腺體一起被切掉，無法將其保留在原來的位置。難以識別：甲狀旁腺很小，一般只有數(shù)mm，很少>5mm，有時(shí)候顏色、形態(tài)和脂肪顆粒、淋巴結(jié)相似，所以很容易混淆而誤切。血管嬌弱：這么小的甲狀旁腺，供養(yǎng)血管也非常纖細(xì)，不僅容易受損傷，而且受刺激容易痙攣，從而出現(xiàn)血供障礙，因此即使手術(shù)中保留甲狀旁腺但術(shù)后可能依然會出現(xiàn)甲狀旁腺功能減低。血供障礙是臨床上甲狀旁腺功能減退的主要原因。甲狀旁腺本身容易受傷，尤其是在甲狀腺全切、需要清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)、以及要再次手術(shù)時(shí)，甲狀旁腺受損的風(fēng)險(xiǎn)會增大很多。甲狀旁腺受損后視情況治療和恢復(fù)甲狀旁腺的損傷可以是暫時(shí)性的，也可能是永久性的。暫時(shí)性的損傷概率大約是10%~15%，永久性的損傷概率大概是1%~3%。暫時(shí)性的損傷：比如手術(shù)中傷到了甲狀旁腺的血管，或者是某些血管術(shù)中必須要切斷，但這些血管關(guān)系到甲狀旁腺的血供和回流，所以當(dāng)血供不上或回流受阻，就對甲狀旁腺造成了功能的損傷。對這樣的情況，當(dāng)甲狀旁腺血供恢復(fù)、淤血消去后，一般2個(gè)月左右，甲狀旁腺功能即可恢復(fù)。如果某個(gè)甲狀旁腺被腫瘤侵及，也需要一并在術(shù)中切除，那么也同樣會引起暫時(shí)性的低鈣血癥。切除甲狀旁腺導(dǎo)致的功能下降，會逐漸被其他保留的甲狀旁腺代償，直至能夠滿足人體的需要。在甲狀旁腺暫時(shí)性損傷的過程中，補(bǔ)充鈣劑和促進(jìn)鈣劑吸收的維生素D，通常就可以緩解。等甲狀旁腺功能恢復(fù)后，就可以不再補(bǔ)充了。永久性的損傷：如果甲狀腺是雙側(cè)切除，尤其合并清掃雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，那么發(fā)生低鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)就會明顯增加。對于永久性的甲狀旁腺損傷，往往需要長期的靜脈或口服鈣劑、維生素D。這的確給患者帶來了諸多的困擾、甚至是生活質(zhì)量的下降，好在永久性損傷概率很低，而且現(xiàn)在也有了多種術(shù)中保護(hù)甲狀旁腺的技術(shù)方法。降低甲狀旁腺受傷，技術(shù)、醫(yī)生都至關(guān)重要雖然隨著技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)生水平的提高，已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)更好的做到術(shù)中識別和保護(hù)甲狀旁腺。首先，目前對醫(yī)生們培訓(xùn)的精細(xì)化被膜解剖技術(shù)，就是盡可能的把甲狀旁腺原位保留不動(dòng)，同時(shí)保護(hù)其血供，所以這也對醫(yī)生的手術(shù)操作技術(shù)提出更高要求。技術(shù)到位、有足夠手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，是能夠顯著降低這種手術(shù)并發(fā)癥的。其次，術(shù)中還可以用正負(fù)顯影技術(shù)、熒光標(biāo)記等技術(shù)來輔助辨別甲狀旁腺的位置，進(jìn)而避免傷及或混淆誤切。目前比較常用的比如納米碳負(fù)顯影技術(shù)，利用納米碳懸浮液這種“染料”，將甲狀腺和周圍淋巴結(jié)黑染，而甲狀旁腺不被染色，這樣就能更容易鑒別出小小的甲狀旁腺。另外，當(dāng)醫(yī)生切下甲狀腺組織或中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)標(biāo)本，還要進(jìn)行一個(gè)“搜索工作”，看其中是否有誤切的甲狀旁腺組織，如果有，往往就要通過自體移植來補(bǔ)救。自體移植就是把甲狀旁腺切碎后種植到身體其他組織里，比如胸鎖乳突肌、胸肌、斜方肌、前臂、腹壁等。對于不能保留或誤切的甲狀旁腺，自體移植能夠明顯降低術(shù)后永久性甲狀旁腺功能減退癥的發(fā)生。所以，患者朋友們不要過于擔(dān)心甲旁減，在選擇專業(yè)的醫(yī)生之后，和醫(yī)生認(rèn)真配合，也能減少相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，更好緩解術(shù)后癥狀。和醫(yī)生的配合，不只是在術(shù)前、術(shù)中，還有術(shù)后。術(shù)后如何做首先說一個(gè)比較重要的一點(diǎn)，患者和家屬要注意觀察是否有手腳麻木的情況，有的話需要及時(shí)反饋給護(hù)士或醫(yī)生，以便及早發(fā)現(xiàn)和采取措施。術(shù)后為了預(yù)防低鈣癥狀，對于甲狀腺全切，常規(guī)除了靜脈滴注外，還會給予口服鈣劑和維生素D。不要覺得只是鈣片，就不重視。預(yù)防性的補(bǔ)鈣是減少低鈣癥狀發(fā)生的最有效方式，同時(shí)積極補(bǔ)鈣也有利于甲狀旁腺功能的恢復(fù)。出院后遵醫(yī)囑復(fù)查，監(jiān)測是否存在甲狀旁腺功能低下和低鈣血癥。話說回來，雖然甲狀旁腺功能減退是手術(shù)的常見并發(fā)癥，而且現(xiàn)在術(shù)中有保護(hù)、術(shù)后有監(jiān)測，多為暫時(shí)性損傷可恢復(fù)，但手術(shù)畢竟存在風(fēng)險(xiǎn)，無論手術(shù)范圍是大是小。所以平時(shí)還得對甲狀腺多予關(guān)心，如果檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，考慮良性，不需要干預(yù)就做好定期隨訪；如果惡性風(fēng)險(xiǎn)高，除了有一部分符合條件的微小癌可以不手術(shù)、以觀察為主。對于其它惡性結(jié)節(jié)，及時(shí)盡早手術(shù)干預(yù)，有可能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也能夠讓術(shù)后恢復(fù)更好、復(fù)發(fā)幾率更小。2021年06月30日2002
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吳晞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 臨床常見到因?yàn)榧谞钕偈中g(shù)后傷及甲狀旁腺，因而導(dǎo)致比較嚴(yán)重且頑固的低鈣血癥患者，這些患者常常因?yàn)檠}低而導(dǎo)致手足抽筋、麻木而非常痛苦。我們目前臨床對于此類患者一般采取對癥治療，也就是補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑使患者的血鈣恢復(fù)正常范圍的方法，但是還是有很多患者雖然每天在補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑，但是依然會有癥狀出現(xiàn)，這里面看來對于此類患者補(bǔ)鈣是有一定講究的。首先，我們要從甲狀旁腺的作用開始說起。甲狀旁腺位于人體頸部甲狀腺后，有一部分人的甲狀旁腺因?yàn)橄忍旖馄饰恢米儺?，可以長在甲狀腺內(nèi)部或者頸部其余部位，這樣的甲狀旁腺我們稱之為“迷走甲狀旁腺”。甲狀旁腺主要分泌甲狀旁腺激素（英文縮寫為PTH），甲狀旁腺激素是我們?nèi)梭w內(nèi)控制管理鈣和磷代謝的重要激素，它的主要作用有促進(jìn)骨的吸收，使骨頭當(dāng)中的鈣釋放入血，促進(jìn)腎臟對于尿鈣的重吸收入血，活化體內(nèi)維生素D而使腸道對鈣的吸收增加以及進(jìn)一步減少尿鈣的排出，總體來說PTH通過升高血鈣的作用來維持人體正常的鈣磷代謝過程。其次，在甲狀旁腺功能減退患者體內(nèi)究竟發(fā)生了什么？甲狀旁腺功能減退患者由于各種原因?qū)е碌募谞钆韵俜置赑TH減少，使上述幾種升高血鈣的機(jī)制減弱或消失，從而導(dǎo)致體內(nèi)一方面骨頭中的鈣無法釋放入血，另一方面腎臟不斷將血鈣轉(zhuǎn)換為尿鈣通過尿液排出體外，從而導(dǎo)致血液當(dāng)中的鈣減少，因此引發(fā)了由于低鈣導(dǎo)致的一系列諸如抽筋、麻木等癥狀。值得注意的是，在甲狀旁腺功能減退患者體內(nèi)因?yàn)镻TH減少引發(fā)低鈣的過程中，體內(nèi)維生素D的活化受阻是導(dǎo)致低鈣的主要機(jī)制。那么現(xiàn)在我們就可以知道該如何對甲狀旁腺功能減退患者補(bǔ)鈣了。對于甲狀旁腺功能減退患者低鈣的治療如果是針對病因的話，那么應(yīng)該使用PTH藥物，但是由于一方面國內(nèi)目前還沒有PTH藥物，另一方面PTH由于是肽類激素，因此保存、使用以及費(fèi)用還是比較麻煩和昂貴的。所以我們大多數(shù)情況下是采用對癥治療的辦法，也就是補(bǔ)充鈣劑和維生素D來進(jìn)行治療。在這樣的補(bǔ)鈣治療中，由于甲狀旁腺功能減退特殊的導(dǎo)致低鈣原理，因此更強(qiáng)調(diào)維生素D制劑的充分補(bǔ)充。一般來說，成人每天補(bǔ)充元素鈣1000~2000mg就足夠了（需要注意的是，這里是指元素鈣，而不是鈣劑的量，各種鈣劑中元素鈣的含量不盡相同，以最常用的碳酸鈣來說，其中含40%的元素鈣，也就是說服用1000mg碳酸鈣的話，元素鈣其實(shí)補(bǔ)充量也就是400mg）。對于甲狀旁腺功能減退患者每天維生素D制劑補(bǔ)充量的要求比較大，由于體內(nèi)PTH不足導(dǎo)致維生素D活化不充分，因此一般都選用活性維生素D制劑（常用有骨化三醇和阿法骨化醇兩種，都可以選用），一般而言活性維生素D制劑對于成人需要每天補(bǔ)充1~2μg。如何把握鈣劑和維生素D制劑的補(bǔ)充量呢？建議患者在穩(wěn)定服用3~5天鈣劑和維生素D制劑后檢查血鈣和血磷，血鈣目標(biāo)是達(dá)到2.1~2.3mmol/L，血磷目標(biāo)是達(dá)到1.2~1.5mmol/L。在這兩個(gè)目標(biāo)中首先滿足血鈣，如果未達(dá)標(biāo)可以先增加維生素D制劑的補(bǔ)充量。如果增加維生素D制劑的補(bǔ)充量血鈣能達(dá)標(biāo)但是血磷過高的話，那么可以適當(dāng)減少維生素D制劑的量，并同時(shí)增加鈣劑的補(bǔ)充量。這樣逐步根據(jù)血鈣和血磷檢測值進(jìn)行小步滴定，逐漸使患者血鈣和血磷達(dá)到治療控制目標(biāo)。本文系吳晞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年07月19日12668
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葛俊恒主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 關(guān)注甲狀旁腺疾?。ㄈ┘谞钆韵偌膊〉姆诸惡团R床表現(xiàn)甲狀旁腺疾病的分類：甲狀旁腺功能亢進(jìn)（又稱甲旁亢）和甲狀旁腺功能減退（又稱甲旁減）。㈠甲狀旁腺功能亢進(jìn)是指甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺激素（PTH）。甲旁抗又分為4類。⑴原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥⑵繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)⑶三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)⑷假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。1.甲狀旁腺自身發(fā)生了病變，如過度增生、瘤性變甚至癌變，醫(yī)學(xué)上稱之為原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)；常見于甲狀旁腺腫瘤或甲狀旁腺增生、甲狀旁腺癌等。2.由于身體存在其他病癥，如長期維生素D缺乏、小腸功能吸收障礙或腎功能不全等，血鈣低于正常值，需要甲狀旁腺增加甲狀旁腺激素的分泌來提高血鈣水平，因此，可以認(rèn)為是代償性亢進(jìn)，稱之為繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)；常見于腎功能不全、維生素D缺乏、孕期等。3.在長期繼發(fā)性亢進(jìn)的基礎(chǔ)上甲狀旁腺又發(fā)生了瘤性變，稱之為三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。4.還有一種情況，甲狀旁腺本身并無上述病變，但由于身體其他病變器官分泌類似甲狀旁腺激素的物質(zhì)，其表現(xiàn)在很大程度上與甲狀旁腺激素分泌過多相同，醫(yī)學(xué)上稱之為假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，并不是是真正意義上的甲狀旁腺功能亢進(jìn)。甲狀旁腺疾病的表現(xiàn)：⑴一般癥狀：高血鈣使神經(jīng)興奮性降低，因而產(chǎn)生神經(jīng)肌肉和精神改變，如容易疲勞、肌力與肌張力下降、性格改變、智力與記憶力減退、情緒不穩(wěn)定和失眠等，偶有精神病發(fā)作，嚴(yán)重者可昏迷。患者可有食欲不振、惡心、嘔吐和便秘，等 ，有的伴有潰瘍病，有的患者伴有慢性胰腺炎。⑵泌尿系癥狀。當(dāng)血鈣過高超過腎閾時(shí)尿鈣排出增多，鈣鹽容易沉積于泌尿系統(tǒng)，從而形成泌尿系結(jié)石和腎鈣化。約一半的患者有腎絞痛、血尿和尿砂石等癥狀?；颊咭装l(fā)生泌尿系感染，導(dǎo)致腎功能損害，甚至尿毒癥。此外，高血鈣及高尿鈣還能造成高滲性利尿，故患者常多尿、多飲。⑶骨骼改變?；颊吖琴|(zhì)普遍性脫鈣，特征性改變?yōu)橹福ㄖ海┕峭饩壋霈F(xiàn)骨皮質(zhì)缺損，被稱為骨膜下吸收；牙硬板也可被吸收；頭顱X線相示砂粒樣骨吸收改變；四肢長骨、肋骨、鎖骨及骨盆等處可有囊性變、巨細(xì)胞瘤樣改變或棕色瘤。多數(shù)患者常有局部或全身骨骼疼痛及壓痛，行走、下蹲及起立均感困難，重者臥床不起，翻身困難?；颊叱Ｓ泄趋阑魏筒±硇怨钦?，身材可明顯變矮；牙齒易于脫落 。繼發(fā)、三發(fā)性及假性甲旁亢尚可有原發(fā)疾病的表現(xiàn)。小結(jié)：注意一下幾點(diǎn)1不明原因的全身酸痛、疲憊無力或關(guān)節(jié)疼痛2反復(fù)泌尿系結(jié)石發(fā)作者3不明原因精神活動(dòng)異常，如感情淡漠或煩躁易怒，尤其伴多飲多尿等4不明原因的便秘、納差、腹脹腹痛，或反復(fù)消化道潰瘍或胰腺炎，等5長期腎功能不良者，6血鈣升高者7骨密度明顯比同性別同年齡人低者8有甲狀腺、腎上腺或垂體腺等腫瘤病史者㈡甲旁減：一般也分三型：⑴原發(fā)性，如先天性甲狀旁腺缺如、某些遺傳性疾病或由于某種自身免疫性疾病造成。⑵繼發(fā)性，如甲狀旁腺受損或缺血時(shí)可造成甲狀旁腺功能減退。⑶三發(fā)性。⑷本癥也可由于靶細(xì)胞對PTH反應(yīng)缺陷所致，稱為假性甲狀旁腺功能減退癥。甲旁減臨床表現(xiàn)：當(dāng)大量血鈣進(jìn)入骨骼造成低血鈣抽搐時(shí)，它可以是暫時(shí)性或數(shù)月數(shù)年不愈。由于神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增加，最明顯的表現(xiàn)為手足搐搦癥。疾病早期僅有感覺異常、四肢刺痛、發(fā)麻、手足痙攣、僵直。當(dāng)血鈣降低至一定水平時(shí)，常出現(xiàn)搐搦癥狀，雙手指屈曲內(nèi)收形成“鷹爪狀”，此后雙足也呈強(qiáng)直性伸展。嚴(yán)重時(shí)，全身骨骼肌、平滑肌也可呈痙攣狀態(tài)，井伴發(fā)喉痙攣、支氣管痙攣，出現(xiàn)哮喘、喉鳴、窒息、呼吸暫停等危象。心肌受累時(shí)可呈心動(dòng)過速，膈肌痙攣，時(shí)有呃逆。上述癥狀均可由感染、過勞和情緒等因素誘發(fā)。女性在經(jīng)期前后也容易發(fā)作。當(dāng)血鈣在7—8毫克％時(shí)，臨床上可無明顯癥狀，稱之為隱性搐搦癥。㈢甲狀旁腺疾病的診斷：1.臨床表現(xiàn)；2.檢查：B超、CT、X線；3.實(shí)驗(yàn)室：血鈣、血磷；血PTH；尿鈣、磷。2015年01月07日6189
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