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辜臻晟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 8年前做的角膜皮樣瘤切除聯(lián)合角膜移植手術(shù)患兒，由于疫情的影響，已經(jīng)很久未來隨防復(fù)診了。前段時間（接下文）您能看出這是角膜做過手術(shù)的眼睛嗎？（接上文）不欺然在專家門診造訪，家長說是要來配眼鏡。一晃這么多年過去了，一個活潑可愛的小女孩站在面前，乍一見我還真不敢認(rèn)，只能從她的術(shù)眼去辨識這是我曾經(jīng)診治過的女嬰。盡管外觀看著術(shù)后恢復(fù)挺好，遠(yuǎn)看也與正常眼幾乎無異，但散光想來在所難免，沒成想裸眼視力竟然有0.8，我不敢相信，生怕孩子是偷看蒙我，反復(fù)查了兩次，結(jié)果相同。又進(jìn)行電腦驗光和檢影驗光，散光也僅僅只有50度，幾乎可以忽略。當(dāng)我告知家長孩子暫時不用戴鏡，孩子的奶奶和姑姑喜出望外，千里迢迢來求診的勞頓和因掛號周折的煩憂頃刻一掃而光，喜滋滋地步出診室。我們很難預(yù)測每一個手術(shù)的結(jié)果，但我們每一次的精雕細(xì)琢和精益求精，又預(yù)示著某種未來，我們拿出的不僅是成品，而應(yīng)該是藝術(shù)品。2022年11月19日
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 其實角膜皮樣瘤并不是真正的腫瘤，它是由纖維組織和脂肪組織構(gòu)成，呈灰白或黃色半圓形隆起的小腫物，多位于黑眼球外下方邊緣處，也可位于其他部位。外表色如皮膚，邊界清楚，表面可見纖細(xì)的毛發(fā)。有的患兒會伴有眼瞼缺損、副耳或其他異常。 腫物出生即存在，隨著患者年齡增長和眼球發(fā)育略有增大，較大的皮樣瘤不僅影響美觀，還可造成角膜散光、視力下降甚至弱視。 如果腫物較小，生長緩慢，不影響視力和外觀，可暫時觀察。如果腫物增大，影響視力或外觀了，應(yīng)盡早手術(shù)切除，根據(jù)侵犯深度決定是否行板層角鞏膜移植。手術(shù)前后應(yīng)及時驗光佩鏡，對矯正視力不良者應(yīng)配合弱視治療。2019年11月19日4411
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 張健 張明亮主編《眼病防治大盤點》 10.角結(jié)膜皮樣瘤如何治療 角結(jié)膜皮樣瘤是一種類似腫瘤的先天性異常，在組織學(xué)上并非真正的腫瘤，而屬典型的迷芽瘤。其來源于胚胎性皮膚，腫物表面覆蓋上皮，腫物內(nèi)由纖維組織和脂肪組織組成，也可含有毛發(fā)與毛囊、皮脂腺、汗腺，病變一般侵及角膜實質(zhì)淺層，偶爾可達(dá)角膜全層甚至前房內(nèi)。 腫物多位于顳下方球結(jié)膜及角膜緣處，為圓形淡黃色，實性表面有纖細(xì)的毛發(fā)。腫物的角膜區(qū)前緣，可見弧形的脂質(zhì)沉著帶，少數(shù)病例角膜緣處可出現(xiàn)多個皮樣瘤，甚至相互融合，形成環(huán)形皮樣瘤。有時腫物可位于角膜中央，僅遺留周邊角膜。偶可表現(xiàn)為Goldenhar綜合征，即眼部有角膜皮樣瘤、伴有耳部畸形、脊柱異常等三聯(lián)征。 角結(jié)膜皮樣瘤宜手術(shù)切除及施行板層角膜移植。常用半月形帶角膜緣的板層移植片修復(fù)。位于角膜中央者要在出生后6個月之前手術(shù)切除，并做板層角膜移植術(shù)，以防弱視。手術(shù)時如果見皮樣瘤組織已侵入全層角膜，則改做穿透性角膜移植。2016年12月03日2436
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藺琪主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 “寶寶的黑眼珠上有塊白，上面有些小毛毛，還在向黑眼珠里生長?！奔议L常常會焦慮的這樣描述患角膜皮樣瘤的孩子。家長的焦慮不僅僅因為皮樣瘤影響外觀，還會影響孩子的視力，而且要根本治療角膜皮樣瘤，只有手術(shù)一條路。1 什么是角膜皮樣瘤？角膜皮樣瘤是一種先天性迷芽瘤，初生時較小，以后逐漸長大。好發(fā)于角膜緣，尤其是顳下方。大多呈小圓形，邊界清楚的實質(zhì)性腫塊，淡黃色，外觀如表皮樣，可有毛發(fā)；腫塊單發(fā)或多發(fā)，巨大型可露出瞼裂之外。2 患了角膜皮樣瘤要注意什么？有些角膜皮樣瘤的孩子還有附耳，這時家長就要盡早就醫(yī)，檢查聽力，脊柱，心臟，唇系帶等，因為這是一類特殊疾病，叫Goldenhar綜合征。有很多孩子都是在眼科檢查皮樣瘤和眼瞼缺損時發(fā)現(xiàn)的其他并發(fā)疾病。3 角膜皮樣瘤一定要手術(shù)嗎？如果皮樣瘤生長較快，對角膜視力會有影響，還是建議盡早手術(shù)的。如果皮樣瘤比較表淺，可以行單純切除術(shù)，但是如果比較深，還是建議聯(lián)合角膜移植術(shù)的。兒童手術(shù)肯定是在全麻下完成，不過目前北京兒童醫(yī)院的麻醉技術(shù)是相當(dāng)成熟的，孩子全身情況好，麻醉是非常安全的。如果一味等待，瘤體生長過快，會引起難治性弱視，角膜大散光等諸多問題。4 角膜皮樣瘤需要用新鮮角膜材料嗎？因為兒童本身較成人更容易發(fā)生排斥反應(yīng)，而且移植材料需要伴隨孩子一生，選擇新鮮的角膜材料至關(guān)重要。我們現(xiàn)在的供體來源是由北京市眼庫提供的。采用死后6小時內(nèi)摘出符合醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的角膜供體；在optisal液中保存, 3—6天內(nèi)使用；有時甚至是在24小時內(nèi)使用。這就是我們的“光明寶寶”行動，把最好的材料給孩子！5 角膜移植發(fā)生排斥怎么辦？排斥一直是最讓醫(yī)生頭疼，也是家長最擔(dān)心的。由于角膜移植使用的是他人的角膜，確實存在排斥的風(fēng)險。但角膜本身沒有血管，因此角膜移植是目前成功率最高的移植手術(shù)，尤其像皮樣瘤大多在周邊，往往是做部分的板層移植，排斥的概率就更低了。即使發(fā)生了排斥，我們通過術(shù)后及時詳細(xì)的檢查，早期發(fā)現(xiàn)，早期用藥治療，還是可以控制的。2014年05月17日12846
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