間歇性斜視

間歇性外斜視，是我們亞洲人群中最常見(jiàn)的斜視類型，在所有斜視中的占比高達(dá)70%以上，也是我門(mén)診中最常見(jiàn)的斜視類型。 間歇性外斜視一般發(fā)病年齡比較早，但因?yàn)殚g歇性出現(xiàn)斜視，很多家長(zhǎng)沒(méi)有觀察到，直到病情嚴(yán)重、老師發(fā)現(xiàn)、拍照發(fā)現(xiàn)斜視才會(huì)帶來(lái)就醫(yī)，這時(shí)往往需要手術(shù)治療，但并不是所有的間歇性外斜視都需要手術(shù)治療。 1、發(fā)病早期，斜視出現(xiàn)頻率較低，雙眼視功能還比較好的情況下，可以進(jìn)行保守治療，包括佩戴眼鏡、視覺(jué)訓(xùn)練等等 2、一般來(lái)說(shuō)，間歇性外斜視會(huì)逐漸加重，如果斜視頻率增多，雙眼視功能受到影響，建議還是手術(shù)矯正。

如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)下面這些情況：1.精力集中的時(shí)候雙眼看起來(lái)很正常，疲勞打盹或者走神時(shí)出現(xiàn)一只眼睛看向別處；2.正常光線下看不出異常，強(qiáng)光下總是喜歡瞇起一只眼睛；3.平時(shí)看著沒(méi)問(wèn)題，一照相就發(fā)現(xiàn)有一只眼睛轉(zhuǎn)向外側(cè)；4. 疲勞困倦的時(shí)候，看東西成雙影……那么，快來(lái)眼科查查是不是間歇性外斜視！我們今天就簡(jiǎn)單說(shuō)一下間歇性外斜視，這是斜視里面最常見(jiàn)的一種類型，老規(guī)矩，提綱如下：1.什么是間歇性外斜視？2.發(fā)生間歇性外斜視的原因是啥？3.間歇性外斜視都有哪些特點(diǎn)？4.斜視治療的目的？5.如何治療？PART 1什么是間歇性外斜視？0首先來(lái)說(shuō)什么是外斜視呢？通俗的講，我們看向一個(gè)物體的時(shí)候，兩只眼的“視線”都會(huì)落在物體上，相當(dāng)于視線在物體上相交，但是外斜視的病人是只有一只眼睛的視線落在物體上，另一只眼睛的視線向外側(cè)偏移（一只眼睛外轉(zhuǎn)）了。間歇性，是用來(lái)形容這種情況發(fā)生的頻率，就是一只眼睛的視線向外側(cè)偏移的情況，有時(shí)候發(fā)生，有時(shí)候不發(fā)生。綜合來(lái)說(shuō)，間歇性外斜視，就是有時(shí)候雙眼視線（位置）正常，有時(shí)候一眼（的視線）不自主的向外側(cè)偏移。這是外斜視的一種主要類型，大約占外斜視病人的75-90%，在總?cè)巳褐械幕疾÷视?-2%。PART 2 發(fā)生間歇性外斜視的原因是啥？0關(guān)于間歇性外斜視的病因有很多學(xué)說(shuō)，包括：（1）大腦對(duì)眼球的支配有異常，眼球的運(yùn)動(dòng)機(jī)制異常，或者是大腦和眼球之間的協(xié)調(diào)出了問(wèn)題。（2）雙眼融合功能異常：正常情況下，我們兩只眼睛看到的物體圖像并不完全相同，但它們會(huì)分別轉(zhuǎn)變成神經(jīng)信號(hào)，傳導(dǎo)到大腦，大腦把這些信號(hào)進(jìn)行處理整合，轉(zhuǎn)變成對(duì)這個(gè)物體的一個(gè)整體形象，這樣我們才能“看見(jiàn)”這個(gè)物體，大腦的這個(gè)能力就是融合，依靠這個(gè)能力，大腦就能控制兩只眼睛看向同一方向。有些學(xué)說(shuō)認(rèn)為，發(fā)生間歇性外斜視的孩子，可能先天的融合功能要差一些。（3）屈光不正：如近視、遠(yuǎn)視、或者散光等造成視力差，就容易出現(xiàn)間歇性外斜視。這也是臨床上比較常見(jiàn)的。（4）基因：遺傳因素發(fā)揮一定的作用，臨床上常發(fā)現(xiàn)患有間歇性外斜視的孩子其父母可能存在同樣的問(wèn)題，當(dāng)然，也并不是百分百遺傳。PART 3 間歇性外斜視都有哪些特點(diǎn)？0首先，從發(fā)病年齡上來(lái)看，5歲前發(fā)病的孩子比較常見(jiàn)，有的可能更早，但單眼視力差引起的間歇性外斜視可能出現(xiàn)癥狀的年齡要晚一些，有的可能到十幾歲甚至成年以后才出現(xiàn)。其次，間歇性外斜視的病人，其斜視程度可能加重、保持不變，也有可能減輕。病情加重表現(xiàn)為斜視的時(shí)間和頻率都在增加，最終成為恒定性外斜視（任何時(shí)間都有一只眼向外偏斜）。如果不治療，這是間歇性外斜視的一個(gè)自然發(fā)展過(guò)程。也有一部分人斜視程度和頻率長(zhǎng)期保持不變。但單眼近視、散光或遠(yuǎn)視導(dǎo)致的視力差的人，通過(guò)佩戴眼鏡或其他措施提高視力后通常能癥狀減輕。其次，一只眼外斜的癥狀在生病、疲勞或走神的時(shí)候更容易表現(xiàn)出來(lái)；陽(yáng)光下常習(xí)慣閉一只眼。還有一點(diǎn)，間歇性外斜視的病人，一般立體視還不錯(cuò)，當(dāng)表現(xiàn)為正常眼位（不斜）的時(shí)候，雙眼視功能可以是完全正常的。PART 4 間歇性外斜視治療的目的？0首先我們要明確間歇性外斜視治療的目的是啥。有人說(shuō)，看起來(lái)好看啊。對(duì)，這也是治療的一個(gè)重要目的，改善外觀達(dá)到美容的目的，同時(shí)能夠改變病人在社交中羞于與人對(duì)視的現(xiàn)象，提高社交自信心。還有另外一個(gè)最重要的目的，是為了改善或者保持立體視，這對(duì)于兒童尤為重要。什么叫立體視？它是人眼辨別空間方位、物體遠(yuǎn)近、深淺、高低、相對(duì)距離等的能力。這種能力影響到我們生活的方方面面，走路、開(kāi)車(chē)、躲避危險(xiǎn)……甚至你要伸手去桌子上拿一件東西，也需要首先判斷它的位置，在無(wú)意識(shí)中運(yùn)用了立體視覺(jué)。立體視覺(jué)的基礎(chǔ)是雙眼單視。什么叫雙眼單視？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是，在正常人，兩只眼睛同時(shí)看一個(gè)物體，看到的圖像經(jīng)過(guò)眼睛到大腦的信號(hào)傳輸，在大腦中進(jìn)行融合，成為這個(gè)物體的單一的立體影像（而不是兩個(gè)）。這種功能，就叫做雙眼單視。所以，要素有兩個(gè)，一個(gè)是雙眼同時(shí)看，另外一個(gè)就是大腦的融合。雙眼同時(shí)看很重要，所以很多間歇性外斜視的病人在不斜的時(shí)候立體視還不錯(cuò)，但一旦發(fā)展為恒定性外斜（一直斜），雙眼不能同時(shí)看，就失去了雙眼單視，立體視也就喪失了。所以，斜視治療的最重要目的是維持或者恢復(fù)雙眼單視功能，從而能夠保持或改善立體視。PART 5 如何治療？0治療分為非手術(shù)治療方式及手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括：a. 觀察：如果斜視度數(shù)不大，斜的時(shí)間和頻率都還比較少（眼位控制力還不錯(cuò)），可以先觀察。但是也有研究發(fā)現(xiàn)，間歇性外斜視的孩子，早期治療，遠(yuǎn)期效果會(huì)更好。b. 屈光矯正：有屈光不正的一定要進(jìn)行矯正。視力差的情況下，從眼睛向大腦傳輸?shù)男盘?hào)是不清楚的，會(huì)影響融合功能，所以更容易出現(xiàn)斜視。尤其是近視的孩子，經(jīng)過(guò)視力矯正后，常常能使間歇性外斜視得到改善。c. 負(fù)球鏡療法：就是佩戴比應(yīng)該戴的度數(shù)高的近視眼鏡，其原理是近視鏡片能夠刺激雙眼集合（“雙眼往中間斗”）。這種療法目前應(yīng)用比較少，需要專業(yè)的斜弱視醫(yī)師進(jìn)行處理。d. 部分時(shí)間遮蓋法：對(duì)于特別小的，尤其不會(huì)查視力的孩子，如果出現(xiàn)間歇性外斜視而且明顯有一只眼斜的更多，那么斜的多的這只眼睛視力可能較差?？梢杂貌糠謺r(shí)間遮蓋法，遮蓋不斜的眼睛，提高視力同時(shí)可能會(huì)改善斜視的情況。但需要密切隨訪觀察。e. 視功能訓(xùn)練：適用于集合功能差（“斗眼”能力差）、看近外斜視更明顯的病人。需要在專業(yè)醫(yī)師或機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下進(jìn)行。手術(shù)治療：間歇性外斜視手術(shù)治療的時(shí)間選擇比較有爭(zhēng)議，但如果觀察發(fā)現(xiàn)病人斜視度數(shù)越來(lái)越大，斜的時(shí)間增多，疲勞后出現(xiàn)重影的時(shí)間增多，或檢查發(fā)現(xiàn)立體視下降，建議手術(shù)治療。那斜視手術(shù)是怎樣做的？——這個(gè)改天單獨(dú)講。

間歇性外斜視是兒童最常見(jiàn)的斜視類型。起病較早，發(fā)病年齡通常為1歲到4歲。與其它類型的斜視不同，間歇性外斜視的兒童在很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)仍可維持正常眼位及雙眼視功能，因此如何選擇合適的干預(yù)時(shí)機(jī)及治療方式對(duì)家長(zhǎng)是艱難的選擇。下面我們一起來(lái)看一下間歇性外斜視的臨床表現(xiàn)和治療方式。一、臨床表現(xiàn)1.間歇性外斜視早期表現(xiàn)為注視遠(yuǎn)處物體時(shí)出現(xiàn)間歇性或恒定性外斜視，視近時(shí)可維持正常的眼位和雙眼視功能?；颊叱Ｔ谧⒁饬Σ患小⒚髁凉饩€或者疲勞時(shí)，表現(xiàn)出外斜視。間歇性外斜視是一種緩慢進(jìn)展性的疾病，隨著疾病的進(jìn)展，外斜視的出現(xiàn)頻率和持續(xù)時(shí)間逐漸增加，最后可發(fā)展為恒定性外斜視，并導(dǎo)致遠(yuǎn)近雙眼單視功能不可逆性的喪失。2. 間歇性外斜視的另一個(gè)特征是患者常在陽(yáng)光下喜閉單眼，可能是因?yàn)殚g歇性外斜視的患者在戶外注視遠(yuǎn)處物體時(shí)，缺乏近視標(biāo)刺激集合，且明亮的光線閃爍視網(wǎng)膜，影響了融合功能，從而表現(xiàn)出外斜。這時(shí)患者會(huì)閉上單眼避免復(fù)視和視混淆。3.間歇性外斜視另一個(gè)比較少為人知的癥狀是視物顯小。當(dāng)患者注視遠(yuǎn)處物體時(shí)，會(huì)用調(diào)節(jié)性集合來(lái)控制外斜視，而集合和調(diào)節(jié)會(huì)使物體看上去變得小而近。4.間歇性外斜視患者近視的發(fā)病率更高，且近視進(jìn)展速度更快。在一項(xiàng)亞洲兒童的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，間歇性外斜視患者中近視的比率（43%）較內(nèi)斜視患者明顯增多。在這些患者中，調(diào)節(jié)力的降低可能是外斜視的主要原因。5. 遠(yuǎn)近立體視：許多間歇性外斜視患者的近距離立體視正常，而遠(yuǎn)距離立體視不良。然而，也有一部分的間歇性外斜視患者表現(xiàn)為亞正常的雙眼視功能，近立體視下降11-31%。因此，間歇性外斜視患者必須聯(lián)合進(jìn)行遠(yuǎn)、近立體視檢查。臨床上也常應(yīng)用立體視檢查方法作為評(píng)估間歇性外斜視改善或者惡化的指標(biāo)。二、治療方式間歇性外斜視的治療目的是改善眼位偏斜以及遠(yuǎn)注視時(shí)較差的雙眼視功能，同時(shí)保持或改善近注視時(shí)的雙眼視功能。這可通過(guò)手術(shù)解決減少偏斜的角度，和/或通過(guò)非手術(shù)方式增加融合控制能力。間歇性外斜視的主要治療方式為手術(shù)治療。（一）手術(shù)治療間歇性外斜視的嚴(yán)重程度主要取決于（1）外斜視的角度，（2）間歇性外斜視的控制能力，（3）立體視功能。若間歇性外斜視遠(yuǎn)距離斜視角度＜20PD，多選擇非手術(shù)治療。若遠(yuǎn)距離斜視角度≥20PD，斜視的角度、出現(xiàn)頻率、控制能力和立體視功能是決定是否需要手術(shù)干預(yù)的重要指標(biāo)。因此，對(duì)于間歇性外斜視來(lái)說(shuō)，除了斜視角度，患兒的雙眼視功能情況才是決定是否需手術(shù)的治療指標(biāo)。斜視的控制能力是指在家和診所時(shí)斜視出現(xiàn)的頻率，以及遮蓋試驗(yàn)后控制眼位的難易程度。若間歇性外斜視可很好的被控制通常傾向于觀察或保守治療。若患者在清醒時(shí)可觀察到的斜視出現(xiàn)頻率大于50%，以及遮蓋試驗(yàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者控制眼球正位的能力很差，通常認(rèn)為需要手術(shù)治療。（二）非手術(shù)治療方式間歇性外斜視的非手術(shù)治療多需與手術(shù)方式聯(lián)合。非手術(shù)治療的目的是通過(guò)消除抑制（使大腦同時(shí)識(shí)別雙眼的視覺(jué)信號(hào)），當(dāng)眼位偏斜時(shí)幫助識(shí)別復(fù)視，以及建立融合儲(chǔ)備（眼球的運(yùn)動(dòng)融合能力），以增強(qiáng)患者對(duì)間歇性外斜視的控制能力。其中包括：1．正位視訓(xùn)練。通過(guò)增強(qiáng)融合儲(chǔ)備，從而增加視近時(shí)斜視的控制能力。這種治療只能應(yīng)用于較大的兒童，并只適用于集合不足型間歇性外斜視，對(duì)其它類型外斜視以及視遠(yuǎn)時(shí)的斜視沒(méi)有幫助，并有可能導(dǎo)致日后的頑固性復(fù)視。von Noorden指出，正位視訓(xùn)練只是一種輔助手段，而不是手術(shù)的替代療法。2．遮蓋治療。治療的目的是防止或者消除異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)和單眼抑制，通過(guò)對(duì)抗抑制機(jī)制，誘導(dǎo)復(fù)視并刺激運(yùn)動(dòng)性融合，從而增加斜視的控制能力。然而，這種增加控制的作用只是暫時(shí)的，當(dāng)遮蓋去除后，間歇性外斜視會(huì)再出現(xiàn)，長(zhǎng)期的效果還不清楚。3．負(fù)鏡過(guò)矯。Kushner認(rèn)為，負(fù)鏡過(guò)矯療法是治療間歇性外斜視的一種方法，其理論依據(jù)在于通過(guò)負(fù)鏡刺激調(diào)節(jié)性集合，可以幫助一些兒童控制眼位，減少外斜。因此，即使輕度的近視也需矯正，幫助患者控制外斜視。而輕到中度的遠(yuǎn)視不一定要矯正，因?yàn)閾?dān)心遠(yuǎn)視矯正后會(huì)加重間歇性外斜視。但是若遠(yuǎn)視＞4.0D（或者遠(yuǎn)視屈光參差＞1.5D），光學(xué)矯正后會(huì)更好的控制外斜視。4．三棱鏡治療。做為手術(shù)矯正后的補(bǔ)充治療方式。劃重點(diǎn)：1. 間歇性外斜視對(duì)患者的影響不僅是影響外觀，更重要的是影響雙眼視功能，即影響看東西的立體感/空間定位感。而雙眼視功能在日常工作和生活中都是必需的，如下樓梯、閱讀、開(kāi)車(chē)等都需要良好的雙眼視功能。2. 間歇性外斜視的治療要避免兩個(gè)誤區(qū)。（1）手術(shù)時(shí)機(jī)不僅取決于斜視角度，更要檢查斜視的控制能力和雙眼視功能，尤其是伴有視力下降而未進(jìn)行矯正的兒童，可以先配戴眼鏡一段時(shí)間，視力提高后再次檢查是否需手術(shù)治療。而斜視角度小，控制良好的低齡兒童也可觀察一段時(shí)間，看斜視是否會(huì)隨著孩子融合功能增強(qiáng)有自發(fā)緩解的趨勢(shì)。聽(tīng)從醫(yī)生意見(jiàn)，不必操之過(guò)急。（2）對(duì)斜視控制不佳，雙眼視功能明顯下降的患者宜盡早手術(shù)，以盡可能恢復(fù)或重建雙眼視功能，提高日后生活質(zhì)量。3. 間歇性外斜視遠(yuǎn)期有15～20%復(fù)發(fā)的幾率，需定期檢查，必要時(shí)配戴眼鏡或輔助雙眼視功能訓(xùn)練，若再次復(fù)發(fā)可通過(guò)二次手術(shù)矯正。而術(shù)后早期的過(guò)矯（繼發(fā)內(nèi)斜視）大多可通過(guò)配戴遠(yuǎn)視鏡或三棱鏡等保守治療方式改善，保守治療效果不佳也可通過(guò)外直肌復(fù)位術(shù)矯正。

很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己孩子，看人有的時(shí)候“眼神不對(duì)”，“好像走思了”，“一只眼斜出去了，尤其累了，哭了更明顯”“太陽(yáng)底下會(huì)閉上一只眼”…….首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院眼科藺琪到醫(yī)院一查，診斷斜視！需要手術(shù)，這對(duì)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，真如晴天霹靂，“我的孩子那么小一定要手術(shù)嗎？”“不做又怕耽誤孩子，看了多家醫(yī)院，說(shuō)法不太一致，到底聽(tīng)誰(shuí)的呢？其實(shí)前面講的癥狀，正是我們兒童醫(yī)院的常見(jiàn)病---間歇性外斜視。斜視幾乎占到了在兒童醫(yī)院病房手術(shù)病人的一半，而這其中50~60%都是間歇性外斜視，可見(jiàn)這個(gè)疾病是非常常見(jiàn)的，所以即使孩子被診斷為“間歇性外斜視”，家長(zhǎng)也無(wú)需緊張。雖然大部分斜視都要手術(shù)治療，但是，不同類型的斜視，不同人，手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)不同，不能單純按幾歲手術(shù)一概而論。有沒(méi)有方法來(lái)判定間歇性外斜視的手術(shù)時(shí)機(jī)呢？這里就講一個(gè)醫(yī)生常用的，家長(zhǎng)也能理解簡(jiǎn)單方法。1.視力平衡雙眼矯正視力接近，手術(shù)后斜視不容易復(fù)發(fā)對(duì)于斜視，合并屈光不正，甚至弱視的孩子，原則上要先矯正屈光不正（近視、遠(yuǎn)視，散光），并積極治療弱視。盡量?jī)芍谎垡暳ζ胶?，再考慮手術(shù)。但不是非要把視力糾正到1.0才能手術(shù)，最好雙眼視力接近，手術(shù)之后還可以繼續(xù)治療弱視。2.斜視度穩(wěn)定，立體視有破壞到眼科進(jìn)行檢查的斜視患兒，除了醫(yī)生的詳細(xì)檢查，我們都會(huì)做一個(gè)三棱鏡、同視機(jī)和立體視的檢查，結(jié)果見(jiàn)下圖 這個(gè)圖的上部是6m和33cm遠(yuǎn)近分別檢查的斜視度，一般用三棱鏡度作為單位，在度數(shù)的后面會(huì)有一個(gè)小△。中部為同視機(jī)檢查的遠(yuǎn)立體視，這往往是間歇性外斜視患兒最早破壞的立體視功能，看到遠(yuǎn)立體視破壞，是手術(shù)的一個(gè)指征。下部是Titmus立體視圖譜檢查獲得的近立體視，如果近立體視也破壞，手術(shù)就有一點(diǎn)晚了。上圖這個(gè)患兒，經(jīng)過(guò)幾次檢查，結(jié)果基本穩(wěn)定：斜視度看近40△，看遠(yuǎn)30△，看遠(yuǎn)的立體視破壞，看近的立體視基本正常，如果患兒家長(zhǎng)也發(fā)現(xiàn)患兒有斜視暴露，且頻率有增加的情況下，就可以考慮手術(shù)了。這個(gè)時(shí)間點(diǎn)接受斜視矯正手術(shù)后，立體視常常在術(shù)后很快就恢復(fù)到正常人的狀態(tài)，斜視矯正也能夠獲得穩(wěn)定的遠(yuǎn)期效果。因此，家長(zhǎng)不要因?yàn)楹ε率中g(shù)而拖延治療，一定要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院檢查，避免錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。目前孩子的斜視手術(shù)，雖然仍然是全麻，但時(shí)間基本都在半個(gè)小時(shí)以內(nèi)，日間手術(shù)就可以完成。斜視手術(shù)不僅僅是恢復(fù)外觀，更重要的是恢復(fù)雙眼立體視功能，這樣才不會(huì)因?yàn)闆](méi)有立體視，影響孩子的生活質(zhì)量和日后工作的選擇。

斜視是眼科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率約3%；斜視患者一眼注視前方，另一眼偏向外側(cè)（為外斜視）或內(nèi)側(cè)（為內(nèi)斜視）；多為幼兒時(shí)期發(fā)病，分為共同性斜視、非共同性斜視和特殊類型的斜視；斜視不僅影響患者的美觀，而且對(duì)患者心理會(huì)造成一定的影響 間歇性外斜視是常見(jiàn)的一種共同性斜視類型，治療上主要是手術(shù)治療；可采用顯微微創(chuàng)手術(shù)治療，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后眼位即可矯正、無(wú)疤痕、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn) 另一女性患者

間歇性外斜視就是外斜視間歇性發(fā)生，在部分情況下患兒雙眼還可以保持正位。間歇性外斜視的臨床表現(xiàn)除了在疲勞、疾病、注意力不集中時(shí)表現(xiàn)出外斜，常見(jiàn)的癥狀還有畏光，在陽(yáng)光下喜歡閉上一只眼睛。家長(zhǎng)帶著寶寶來(lái)到我的診室，最多的疑問(wèn)就是間歇性外斜視怎么治療？必須要手術(shù)嗎？什么時(shí)機(jī)做手術(shù)最好？下面我會(huì)根據(jù)最新的美國(guó)臨床指南（PPP）針對(duì)這些問(wèn)題一一解答。 兒童視覺(jué)發(fā)育階段，不僅雙眼的視力在不斷提高，大腦還要學(xué)會(huì)融合雙眼圖像，進(jìn)而形成立體視覺(jué)，這就是雙眼單視功能。外斜視的患者在發(fā)病初期表現(xiàn)為注視遠(yuǎn)方的時(shí)候出現(xiàn)外斜，看近時(shí)仍可以維持正常眼位和雙眼單視功能，但是隨著病情進(jìn)展，其顳側(cè)視網(wǎng)膜會(huì)發(fā)生抑制，如果不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，則可繼續(xù)發(fā)展成為恒定性外斜而最終完全喪失雙眼單視功能。因此，原則上如有潛在影響雙眼單視功能或者已有雙眼單視功能受損的間歇性外斜視患兒需要手術(shù)，手術(shù)的目的是盡量保留或恢復(fù)雙眼單視功能，甚至立體視功能。 基于上述的治療原則，在臨床上我們一般會(huì)觀察以下幾個(gè)指標(biāo)來(lái)確定患兒是否需要手術(shù)及選擇手術(shù)時(shí)機(jī)： 1. 屈光矯正：就外斜視來(lái)說(shuō)，對(duì)任何導(dǎo)致單眼或雙眼視力減退的屈光不正都應(yīng)該進(jìn)行屈光矯正。增加視網(wǎng)膜影像的清晰度常常有利于控制外斜視。這些屈光不正包括近視、高度遠(yuǎn)視、散光和明顯的屈光參差。在一項(xiàng)研究表明有90%以上年齡小于20歲的外斜視患者中發(fā)現(xiàn)患有近視眼。即使對(duì)輕度近視眼予以矯正也有益于間歇性外斜視患者，一般不提倡矯正輕、中度遠(yuǎn)視，因?yàn)檫@樣會(huì)減少調(diào)節(jié)性集合，從而不利于控制或者反而會(huì)加重外斜的程度。 2. 弱視：如果患者有一眼明顯弱視，一般先進(jìn)行弱視治療后再行手術(shù)治療； 3. 外斜的融合控制能力：外斜視的融合控制能力是評(píng)估間歇性外斜視嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。Mohney和 Holmes提出了IXT患者在診室檢查時(shí)的眼位控制能力分級(jí)方法,將患者看遠(yuǎn)與看近的眼位控制能力分為6個(gè)等級(jí): 觀察患者眼位30 秒，其眼位一直呈外斜視為5級(jí)(恒定性外斜視，控制力最差)；外斜視的時(shí)間>15秒為4級(jí)，5秒為2級(jí)，1-5秒為1級(jí)，