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袁柳鳳副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 得了尖銳濕疣積極治療可以達(dá)到臨床治愈，減少疾病復(fù)發(fā)。尖銳濕疣主要是因?yàn)闄C(jī)體感染人乳頭瘤病毒所導(dǎo)致，好發(fā)于外生殖器或者肛門周圍皮膚以及黏膜浸潤(rùn)等部位。大部分患者在積極配合治療后可以改善癥狀或使皮損消退，也可以幫助減少人乳頭瘤病毒感染，降低疾病的復(fù)發(fā)率。經(jīng)過(guò)治療的患者若6個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，可視為臨床治愈。若尖銳濕疣患者不進(jìn)行治療，尖銳濕疣可能會(huì)自行消退，也有可能會(huì)保持不變，或者出現(xiàn)增多、增大的情況。2022年07月22日
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李子海副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 皮膚科 很多人會(huì)處于各種原因，擔(dān)心自己肛門內(nèi)是否有尖銳濕疣，想檢查肛門內(nèi)又怕疼，又或者是害怕檢查肛門內(nèi)的時(shí)候會(huì)將肛周的HPV帶入肛門內(nèi)從而導(dǎo)致感染，所以想檢查肛門內(nèi)，又害怕檢查，這是矛盾的問(wèn)題，有沒有簡(jiǎn)單的判定方法可以避免不必要的檢查呢?哪些情況又一定要檢查肛門內(nèi)呢！1.有肛交行為的，肛周沒有明顯疣體，一定要檢查肛門內(nèi)。2.既往肛門內(nèi)有尖銳濕疣感染，現(xiàn)在肛周已無(wú)明顯尖銳濕疣，治療后未確認(rèn)肛門內(nèi)是否治愈的，一定要檢查肛門內(nèi)。3.無(wú)肛交行為，但有肛周尖銳濕疣，而且尖銳濕疣一直延續(xù)至肛門內(nèi)，一定要檢查肛門內(nèi)。4.有肛交行為的，肛周有尖銳濕疣，尖銳濕疣未延續(xù)至肛門內(nèi)的，可暫時(shí)不檢查肛門內(nèi)，等肛周尖銳濕疣治療穩(wěn)定，再檢查肛門內(nèi)。5.無(wú)肛交行為的，肛周有尖銳濕疣，尖銳濕疣未延續(xù)至肛門內(nèi)的，不需要檢查肛門內(nèi)。6.無(wú)肛交行為，肛周也無(wú)尖銳濕疣的，更不需要因?yàn)榭謶謾z查肛門內(nèi)。2022年05月28日3195
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞王旭冰姜敏尖銳濕疣是由人乳狀瘤病毒感染引起的上皮增生性病變，為重要的性傳播疾病之一。溫暖潮濕的外陰皮膚粘膜利于其生長(zhǎng)、繁殖，形成生殖器或外陰尖銳濕疣。然而，并非所有的生殖器和外陰贅生物全為尖銳濕疣。我在門診常常遇到懷疑自己患有尖銳濕疣的患者，經(jīng)過(guò)檢查后發(fā)現(xiàn)其實(shí)是假性濕疣。那么如何去鑒別真假尖銳濕疣呢？看完下面的內(nèi)容，估計(jì)你就有了一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)。一、真假尖銳濕疣的鑒別要點(diǎn)1、病因：假性濕疣是表皮細(xì)胞的一種良性增生，是人體生理發(fā)育過(guò)程的一種生理異常，沒有病原體存在，也有專家認(rèn)為假性濕疣是由于局部長(zhǎng)期慢性炎癥刺激所致。尖銳濕疣是人乳頭瘤病毒HPV感染所致。2、外在表現(xiàn)尖銳濕疣:發(fā)生于生殖部位或肛周，常見兩個(gè)部位同時(shí)發(fā)生。尖銳濕疣皮損為丘疹，角化性斑塊，乳頭樣或菜花樣、雞冠樣整生物，根部往往有蒂，簇集不對(duì)稱，大小不一，有的甚至融合成較大的團(tuán)塊，也可以散在分布。（通俗的說(shuō)：粗糙大小不一的小疙瘩，混雜胡亂排列喔！）假性濕疣：發(fā)生在冠狀溝，或包皮系帶兩側(cè)，小的均勻丘疹，也叫陰莖珍珠狀丘疹及系帶旁丘疹，丘疹不融合。（通俗的說(shuō)：均勻的小疙瘩，排列整齊喔?。?、從發(fā)病年齡以及人群上分析：真尖銳濕疣：潛伏期3周到8個(gè)月，均勻3個(gè)月，多見于性活躍的青、中年男女，發(fā)病高峰年齡為20-25歲，病程均勻在3-5個(gè)月的男女患者，在性接觸后不久即發(fā)病，而病程均勻12個(gè)月的男性患者，其性接觸者可不發(fā)病。假尖銳性濕疣：好發(fā)于青春期女士，以20~35歲已婚者居多。此病非傳染所得，更不是經(jīng)性接觸假性尖銳濕疣為一良性乳頭瘤。二、真假尖銳濕疣的檢測(cè)方法1、醋酸白試驗(yàn)：假性濕疣為陰性；尖銳濕疣一般為陽(yáng)性。應(yīng)用3%～5%冰醋酸溶液涂搽可疑受侵皮膚，3~5分鐘后變白，則為醋白試驗(yàn)陽(yáng)性?！ご嗽囼?yàn)有助于檢出臨床不典型的損害及亞臨床感染?！っ舾行愿撸禺愋缘?，可以出現(xiàn)假陽(yáng)性。2、HPDNVA檢測(cè)：假性濕疣為陰性；尖銳濕疣一般為陽(yáng)性，多為HPV-6，11型。3、病理檢查：尖銳濕疣的表皮棘細(xì)胞層顯微鏡下可以看到挖空細(xì)胞，而假性濕疣沒有。三、尖銳濕疣的危害有哪些？1、傳染性強(qiáng)尖銳濕疣不但能通過(guò)性接觸傳播，而且其家人或朋友能通過(guò)污染了病毒的浴巾、浴盆、內(nèi)褲等間接接觸傳染。2、生育有影響尖銳濕疣病毒是可通過(guò)胎盤傳給胎兒的，會(huì)導(dǎo)致孕婦的流產(chǎn)、早產(chǎn)、胚胎死亡、先天畸形，沙眼衣原體可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育的遲緩。自發(fā)性流產(chǎn)主要是與尖銳濕疣、淋病、支原體或單皰病毒有關(guān)的。淋病可造成有缺陷新生兒出生，還能使新生兒患有眼炎最好導(dǎo)致失明。3、影響家庭和睦尖銳濕疣對(duì)家庭的傷害可謂巨大，夫妻間相互隱瞞、相互指責(zé)、相互懷疑，讓原本幸福的家庭，最終走向無(wú)法挽回的境地。4、影響前途尖銳濕疣病毒在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)存在，讓人墜落，無(wú)法有精力去面對(duì)生活和工作以及家庭上的壓力，嚴(yán)重影響個(gè)人的發(fā)展。四、假性尖銳濕疣的治療首先需要申明的是“假性濕疣”完全不同于“尖銳濕疣”，不屬于“性病”范疇，也不具有傳染性?！凹傩詽耩唷钡闹委熤卦诓檎以?，對(duì)癥治療，就是有哪里不舒服就治療改善哪里，包括心理上沒法接受也算。如：（1）首診很關(guān)鍵：首先發(fā)現(xiàn)異常，不要慌張，首診很關(guān)鍵，請(qǐng)選擇正規(guī)醫(yī)院?？疲ㄆつw科、泌尿外科、男科）就診。（2）合并癥治療：有合并炎癥，積極治療炎癥即可。（3）生活中注意事項(xiàng)：注意保持患處干燥。（4）性生活注意事項(xiàng)：可以考慮修剪“陰毛”，減少患處刺激；充分告知伴侶“假性濕疣”性質(zhì)，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助說(shuō)明；（5）門診觀察隨訪：“假性濕疣”很多情況下屬于解剖上異常（生殖器黏膜的生理變異），無(wú)不良后果，對(duì)健康無(wú)影響，可采取門診隨訪的方式密切關(guān)注病情變化，一般也不會(huì)有太大變化，但是“假性濕疣”對(duì)于患者心理的打擊是極大的，不僅是對(duì)外在表現(xiàn)的恐懼，更是旁人或者伴侶的質(zhì)疑，應(yīng)當(dāng)采取積極治療。（6）積極治療——手術(shù)治療：手術(shù)治療是在自身炎癥控制的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，可采取二氧化碳激光灼燒、冰凍等外科治療手段直接破壞掉疣體，起效快，解決比較徹底，但術(shù)后有輕中度疼痛、感染、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（7）中藥內(nèi)服、外洗+藥膏外涂：中醫(yī)醫(yī)學(xué)認(rèn)為正氣不足、肝腎虧損、氣血失和、腠理不密、房事不潔等感受穢濁之邪、濕熱之毒，下注陰器而致發(fā)病，而正氣不足，又是致病的關(guān)鍵，正如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。外治法在治療中占有重要位置，使用藥物多以清熱解毒、祛濕、散結(jié)、腐蝕去疣為主，而且這種方法簡(jiǎn)便易行，無(wú)痛苦，需長(zhǎng)期堅(jiān)持，藥物直達(dá)病所，直接被吸收。治療期間注意事項(xiàng)：忌酒精、辛辣飲食；外洗后請(qǐng)電吹風(fēng)吹干保持干燥；治療期間要停止性生活。2022年04月15日5130
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞王旭冰姜敏尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的以疣狀病變?yōu)橹鞯男詡鞑ゼ膊?，其別名有肛門生殖器疣、生殖器疣和性病疣等，主要通過(guò)性行為傳染。據(jù)估計(jì)，性活躍人群的一生中HPV感染風(fēng)險(xiǎn)率高達(dá)80%，但尖銳濕疣的人群發(fā)病率是0.13%~0.56%。最常發(fā)生在成年人，是全球范圍內(nèi)最常見的性傳播疾病之一。我國(guó)尖銳濕疣發(fā)病人數(shù)是性病的第2位。國(guó)際數(shù)據(jù)顯示，尖銳濕疣每年發(fā)病率是160/10萬(wàn)~289/10萬(wàn)，且有不斷增加的趨勢(shì)。一.傳播途徑1.性生活不潔：患有尖銳濕疣的人，大部分在性生活方面可能有性伴侶較多，不潔性生活，不使用避孕產(chǎn)品等情況，導(dǎo)致尖銳濕疣的傳染，影響生殖系統(tǒng)健康。2.各種性病觸發(fā)：若是有生殖器皰疹以及艾滋病等疾病，易造成人抵抗力較低，在接觸尖銳濕疣病毒后，極易被病毒所感染，發(fā)生尖銳濕疣的情況，在平日需注意私處清潔。進(jìn)行性生活時(shí)，應(yīng)注意使用避孕套等避孕工具。3.間接傳染：若是性伴侶有尖銳濕疣或者攜帶病毒，其使用過(guò)的衣物、毛巾等生活用品易攜帶病毒，若是性伴侶有所接觸，就易發(fā)生尖銳濕疣的情況，導(dǎo)致病毒感染。二.該如何治療尖銳濕疣容易復(fù)發(fā)，多數(shù)患者需要長(zhǎng)時(shí)間、多次治療才能達(dá)到臨床治愈。尖銳濕疣的治療分為三階段。第一階段：快速清除肉眼可見的疣體。第二階段：清除亞臨床的和潛伏感染。第三階段：密切隨訪和鞏固治療。01第一階段：快速清除肉眼可見的疣體。建議采用激光、微波、冷凍等物理方法治療，體積小且數(shù)量不多的疣體也可以選擇鬼臼毒素、三氯乙酸等外用藥治療，巨大的疣體需要手術(shù)切除，尿道部位的尖銳濕疣最好選擇光動(dòng)力治療。02第二階段：清除亞臨床的和潛伏感染。在這一階段，可用光動(dòng)力、局部注射免疫增強(qiáng)藥物、外用咪喹莫特乳膏、干擾素凝膠等。03第三階段：密切隨訪和鞏固治療。尖銳濕疣治療后的最初3個(gè)月，患者至少每1-2周隨診1次，如有可疑新發(fā)疣體應(yīng)隨時(shí)就診，以便及時(shí)得到恰當(dāng)?shù)呐R床處理。3個(gè)月后，可根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔期，直至末次治療后6個(gè)月。隨訪期間應(yīng)避免性行為，同時(shí)應(yīng)對(duì)其性伴進(jìn)行檢查及治療。三.如何預(yù)防性行為是尖銳濕疣的主要危險(xiǎn)因素。下列措施有助于減少尖銳濕疣的發(fā)生概率：01增強(qiáng)自身責(zé)任感。02避免非婚性行為。03避免與高風(fēng)險(xiǎn)的性伴發(fā)生性行為，例如這些性伴有其他多個(gè)性伴或有HPV感染的性伴。04使用避孕套。避孕套雖然可以在一定程度上防止HPV的傳播，但并不能完全避免。有研究表明，使用避孕套對(duì)預(yù)防男性HPV感染比女性更加有成效。男性如果進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，可能會(huì)降低HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)。保持免疫系統(tǒng)正常運(yùn)行，避免出現(xiàn)免疫系統(tǒng)相關(guān)疾?。ɡ鏗IV感染、艾滋病等）也有助于減少尖銳濕疣發(fā)生概率。男性和女性都可以使用HPV疫苗來(lái)預(yù)防尖銳濕疣（一般建議接種年齡在26歲以下）。美國(guó)免疫實(shí)踐咨詢委員會(huì)建議對(duì)11、12歲的男生女生進(jìn)行常規(guī)HPV疫苗接種。不過(guò)疫苗接種不會(huì)治療現(xiàn)有的HPV感染或尖銳濕疣。目前有3種HPV疫苗獲得了美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）和我國(guó)的認(rèn)證：012價(jià)疫苗，可防止HPV16/18型感染。024價(jià)疫苗，可防止HPV6/11/16/18感染。039價(jià)疫苗，可預(yù)防HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58型感染。上面3種疫苗均可預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，其中4價(jià)或9價(jià)疫苗還可預(yù)防尖銳濕疣的發(fā)生。2022年04月15日900
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門診故事患者男性，洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)龜頭異常，有突起小紅點(diǎn)，淡粉色，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生建議去了當(dāng)?shù)仄つw性病科做了檢查，報(bào)告中顯示HPV6陽(yáng)性。曾經(jīng)看過(guò)高醫(yī)生的門診故事，想讓高主任給看一下。@皮膚科高廣程主任根據(jù)患者的描述和報(bào)告單，尖銳濕疣極易復(fù)發(fā)，一般藥物很難根治。一般治療的藥物如用0.5%鬼臼毒素酊，50%三氯醋酸，這些必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。激光只能消除贅生物，而病毒尚未徹底清除，所以激光后還要配合抗病毒藥物一起治療。建議在發(fā)病期間要注意衛(wèi)生，并杜絕性生活，不要和別人公用生活用品。2022年02月27日858
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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 尖銳濕疣是一種性傳播疾病，是由人乳頭瘤病毒感染造成的，主要是通過(guò)不潔性接觸感染的。 它主要發(fā)生在外生殖器、肛周或者直腸等部位。確診后要采取積極的治療，可以選擇激光、冷凍、光動(dòng)力等方法將疣體去除。 此外，由于疣體去除之后局部還存在HPV病毒感染，需要通過(guò)外用藥物或者光動(dòng)力治療等來(lái)進(jìn)行抗病毒治療等。 外用藥物比如咪喹莫特軟膏，隔日一次外用。 同時(shí)可以用一些提高免疫力的藥物以及自身注意休息，避免酗酒，避免熬夜，來(lái)改善自身的免疫情況。這樣才能夠減少尖銳濕疣的復(fù)發(fā)，并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。2021年11月01日820
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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 即使接種了HPV疫苗，也還是有一定的幾率會(huì)得接任石疣的。HPV疫苗分為兩價(jià)，四價(jià)和九價(jià)，二價(jià)的疫苗主要是預(yù)防16型和18型，對(duì)于可能會(huì)導(dǎo)致尖銳石疣的型別是沒有預(yù)防作用的。四價(jià)可以預(yù)防六十一十六和18型，九價(jià)疫苗在四價(jià)預(yù)防行為的基礎(chǔ)上，還可以預(yù)防三十一三十三四十五十二和58型。那么四價(jià)和九價(jià)疫苗都可以有效的預(yù)防尖銳石疣的發(fā)生。但是經(jīng)研究表，90%-95%的尖銳石疣病例是由六型和11型引起的，還有少部分性別也會(huì)導(dǎo)致尖銳石疣發(fā)生，所以就算接種了疫苗，也還是會(huì)有感染尖銳濕疣的可能。2021年10月26日1017
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 世界上尖銳濕疣的發(fā)病率近年逐漸上升,我國(guó)的尖銳濕疣患病數(shù)也呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)勢(shì)頭。由于尖銳濕疣潛伏期長(zhǎng),癥狀不明顯，不容易被發(fā)現(xiàn)和采取及時(shí)的治療措施和保護(hù)措施，所以傳染率很高。一．目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)頻繁復(fù)發(fā)的確切定義，臨床治療非常困難。頻繁復(fù)發(fā)常見于治療后1～6個(gè)月，部分患者短期內(nèi)在原發(fā)部位及其附近出現(xiàn)新的疣體，且反復(fù)發(fā)作。少數(shù)患者尖銳濕疣皮損會(huì)多次復(fù)發(fā)，其原因可能是:1.原發(fā)損害治療不徹底，如激光燒灼過(guò)淺;冰山露出的一角就好比是肉眼可見的疣體，就算是把疣體除去了，下面還是存在著肉眼見不到的病毒的，隨著時(shí)間的發(fā)展，尖銳濕疣又會(huì)慢慢重新長(zhǎng)出來(lái)。就像是割韭菜割了一茬又長(zhǎng)一茬，病毒一直在皮下粘膜里會(huì)不斷發(fā)芽。只是單純?nèi)コ囿w的情況下，大約50%以上的人會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)；但如果及時(shí)地去掉疣體，再采取防止復(fù)發(fā)的辦法，復(fù)發(fā)率可以降低到10%，甚至是5%以下。2.原發(fā)損害周圍亞臨床感染蔓延;3.沒有耐心治療尖銳濕疣容易反復(fù)，原因較多，例如在患病后沒有堅(jiān)持治療，耐心治療，會(huì)有這方面的影響。本身尖銳濕疣的出現(xiàn)和人乳頭瘤病毒感染有關(guān)，而病毒入侵后會(huì)有相對(duì)應(yīng)的癥狀。在治療上就應(yīng)該耐心，需要用藥的情況下謹(jǐn)遵醫(yī)囑，合理用藥，只有堅(jiān)持用藥改善病情，控制病毒，身體受到的影響才會(huì)減輕。有部分人用藥后發(fā)現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)可能就停止用藥了，而疾病沒有徹底控制，后續(xù)又會(huì)反復(fù)，要了解具體的治療方法。4.局部皮膚破損，常見的如局部摳抓刺激的淺表皮膚破損，也見于危險(xiǎn)的性行為出現(xiàn)的局部皮膚破損的情況5.原發(fā)損害附近存在HPV潛伏感染;6.部分患者尿道內(nèi)( 60% )或陰囊( 22% )是HPV貯存庫(kù)，是外陰HPV的播散源;7.局部以及全身的免疫機(jī)能下降有關(guān)系，如熬夜、勞累、生活不規(guī)律或者其它有慢性的胃腸炎或者腫瘤疾病的患者，長(zhǎng)期使用免疫抑制劑以及激素類的藥物的患者;8.未去除不良因素，如男性包皮過(guò)長(zhǎng)、女性陰道炎或?qū)m頸炎。9.沒有夫妻同治發(fā)現(xiàn)自己尖銳濕疣反反復(fù)復(fù)，要判斷是否因?yàn)闆]有夫妻同時(shí)治療。夫妻有一人患病，另一人也要馬上檢查，判斷是否兩人都患病，如果只針對(duì)其中一人進(jìn)行治療。而在治療期間也沒有停止進(jìn)行性生活，做好安全措施，同樣有可能會(huì)病情反復(fù)。病毒主要通過(guò)性生活的方式來(lái)傳播，要降低復(fù)發(fā)幾率，更快恢復(fù)健康，應(yīng)該夫妻兩人同時(shí)治療，還要停止進(jìn)行性生活。10.被HPV污染的物品是間接傳染途徑，同樣會(huì)成為反復(fù)感染的隱患11.沒有注意衛(wèi)生改善尖銳濕疣，防止病情反復(fù)，應(yīng)該注意個(gè)人衛(wèi)生。如果在患病期間只接受治療，衛(wèi)生工作沒有做好，和他人共用個(gè)人用品，和患者也經(jīng)常親密接觸，都可能會(huì)傳播病毒讓疾病反復(fù)。只有注意衛(wèi)生，切斷傳播途徑，才能從根本上解決問(wèn)題，讓疾病慢慢好轉(zhuǎn)。二．因?yàn)镠PV只會(huì)侵犯皮膚及黏膜，并不進(jìn)入血液循環(huán)。而藥物是通過(guò)血液循環(huán)起作用的，所以吃藥不會(huì)奏效。那些謊稱可以治療尖銳濕疣的各種偏方，口服的小藥丸根本沒用，只會(huì)拉低你們的智商。對(duì)于頻繁復(fù)發(fā)的患者，推薦治療如下:1.使用物理治療時(shí)應(yīng)注意及早發(fā)現(xiàn)亞臨床感染，治療范圍應(yīng)超過(guò)皮損2 mm，深度達(dá)真皮淺層;2.可在清除疣體后，聯(lián)合局部外用免疫調(diào)節(jié)劑如咪喹莫特(強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A)、局部注射干擾素(強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A)、外涂干擾素凝膠，以及局部使用光動(dòng)力治療(有條件推薦，證據(jù)等級(jí)A)，可降低復(fù)發(fā)率;3.如出現(xiàn)疣體易出血、生長(zhǎng)迅速，或醫(yī)生認(rèn)為必要時(shí)，應(yīng)行組織病理檢查明確診斷;4.同時(shí)應(yīng)告知患者注意皮損好發(fā)部位，仔細(xì)觀察有無(wú)復(fù)發(fā)，可根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔期，直至末次治療后9個(gè)月;5.去除可能的病因，如同時(shí)存在的其他感染，要同時(shí)進(jìn)行治療。三．怎樣防止尖銳濕疣復(fù)發(fā)呢？1.不要進(jìn)行夫妻生活治療尖銳濕疣一定要夫妻同治，在治療期間不要進(jìn)行性生活。防止因?yàn)檫M(jìn)行性生活而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作、交叉感染的情況。一定要注意二次感染問(wèn)題，不然就會(huì)跟打乒乓球一樣，一直沒完沒了。2.提高自身的免疫力經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣之所以復(fù)發(fā)，和人體感染其他的疾病有一定的關(guān)系。之所以復(fù)發(fā)和自身的免疫力降低有關(guān)，所以想要防止尖銳濕疣復(fù)發(fā)，就要想辦法提高自身的免疫力，包括出門運(yùn)動(dòng)，包括在營(yíng)養(yǎng)上加強(qiáng)補(bǔ)充。3.不要抽煙喝酒抽煙喝酒的人，在尖銳濕疣的復(fù)發(fā)上面會(huì)有更高的可能性。想要防止尖銳濕疣復(fù)發(fā)，一定要戒煙戒酒，防止吸煙、酗酒麻痹人體的神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)人體的免疫力造成傷害。4.選擇合適的治療方法，結(jié)合患者的具體情況選擇治療方法，如疣體大小、數(shù)目、部位和形態(tài)；并充分考慮其經(jīng)濟(jì)能力及依從性來(lái)制定治療方案。5.定期的去醫(yī)院復(fù)查及時(shí)把患處的疣體處理的非常干凈，也需要去醫(yī)院定期的做復(fù)查。一定要持續(xù)觀察患處的局部變化，當(dāng)出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象的時(shí)候，及時(shí)的處理，及時(shí)的治療，這樣能夠盡早的把疾病控制住，也能夠減輕后續(xù)的治療難度。6.要消除尖銳濕疣患者的恐懼心理 目前，一些對(duì)性病的不正確宣傳，使許多尖銳濕疣患者恐懼、憂慮、精神負(fù)擔(dān)過(guò)重，擔(dān)心不能治愈、癌變等不良后果。這種心理機(jī)能失調(diào)，可擾亂機(jī)體正常免疫功能，使機(jī)體免疫功能和抗病毒能力降低，易于病毒繁殖，且常成為尖銳濕疣復(fù)發(fā)、治療困難的原因。因此，要耐心對(duì)患者講解，使患者對(duì)其病情有深入的了解，以利治療。7.疫苗接種。尖銳濕疣是傳染性很強(qiáng)并且非常容易復(fù)發(fā)的一種性病，希望大家在治療尖銳濕疣的時(shí)候，一定要堅(jiān)定自己的信念，去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療。以上便是防止尖銳濕疣復(fù)發(fā)的幾個(gè)方法，希望大家在日常生活中能夠做到。2021年10月05日849
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 提起尖銳濕疣，大家第一反應(yīng)一般都是：貼在電線桿上的性病小廣告！一．什么是尖銳濕疣？一、尖銳濕疣，也俗稱“菜花”，是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的以生殖器肛門部位增生性損害為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。表現(xiàn)為生殖器周圍的丘疹、角化型斑塊、乳頭樣或菜花樣贅生物。此病傳染性強(qiáng)，好發(fā)于性活躍的年輕人，易復(fù)發(fā)，需要長(zhǎng)期反復(fù)治療。此病較為常見，主要通過(guò)性接觸傳播。二.它由什么所引起？尖銳濕疣的病因現(xiàn)在是非常明確的，就是人乳頭瘤病毒（HPV，Human Papillomavirus）感染，HPV有不同的亞型，最常引起尖銳濕疣的HPV有6、11等。HPV在人體溫暖潮濕的條件下易生存繁殖，故外生殖器和肛周是最容易發(fā)生感染的部位。三．HPV與尖銳濕疣的關(guān)系：種子與菜花的關(guān)系尖銳濕疣是由HPV感染之后在皮膚黏膜處局部增生長(zhǎng)出菜花狀贅生物，才能稱為“尖銳濕疣”。尖銳濕疣和HPV的關(guān)系，就像種子和菜花的關(guān)系一樣，菜花是由種子發(fā)芽長(zhǎng)成的，但是種子能不能發(fā)芽？即便少數(shù)種子發(fā)芽，又不一定都長(zhǎng)成菜花（HPV相關(guān)疾病很多），所以HPV感染≠尖銳濕疣。HPV感染是十分常見的，一項(xiàng)基于美國(guó)人群的研究顯示，有性行為的男性和女性，一生中感染HPV的幾率高達(dá)85%-90%。先別慌！對(duì)于任何人來(lái)講，HPV感染都是很普通的事，因?yàn)槌^(guò)90%的HPV感染在兩年內(nèi)被人體的免疫系統(tǒng)清除，只有少數(shù)人發(fā)生持續(xù)感染或出現(xiàn)相關(guān)病變才需要治療。所以，對(duì)大多數(shù)人而言，感染了HPV病毒，就像皮膚黏膜得了一場(chǎng)“感冒”，不用過(guò)于緊張害怕。四．尖銳濕疣臨床表現(xiàn)（一）總述男性尖銳濕疣多發(fā)于外生殖器和肛周。從“尖銳濕疣”這個(gè)的名字的字面意思，我們就可以看出，它的典型特點(diǎn)是尖銳的、濕潤(rùn)的、突起的贅生物（也就是疣），病情發(fā)展后，可能融合成雞冠狀、菜花狀團(tuán)塊，多為淡紅色，易出血、感染及潰瘍。尖銳濕潤(rùn)可以肉眼直觀看到和辨識(shí)。本病好發(fā)生于性活躍的青、中年，潛伏期一般為3周~8個(gè)月，平均為3個(gè)月。外生殖器及肛門周圍皮膚黏膜濕潤(rùn)區(qū)為其好發(fā)部位。男性多見于龜頭、冠狀溝、包皮系帶、尿道口、陰莖部、會(huì)陰，同性戀者多見于肛門及直腸內(nèi)；被動(dòng)肛交者皮損可發(fā)生于肛周、肛管和直腸，口交者可出現(xiàn)在口腔。臨床常見的損害有丘疹、斑塊、乳頭樣或菜花樣贅生物，散在或融合，同一患者常有多種表現(xiàn)。（二）典型癥狀1、皮損典型尖銳濕疣皮損、丘疹狀疣皮損、扁平狀疣皮損、亞臨床感染和潛伏感染。皮損初起為單個(gè)或多個(gè)散在的淡紅色小丘疹，質(zhì)地柔軟，頂端尖銳，后漸增多增大。色澤可從粉紅至深紅( 非角化性皮損) 、灰白( 嚴(yán)重角化性皮損) 乃至棕黑( 色素沉著性皮損) 。疣體常呈白色、粉紅色或污灰色，表面易發(fā)生糜爛，有滲液、浸漬及破潰，尚可合并出血及感染。2、癥狀多數(shù)患者無(wú)明顯自覺癥狀，少數(shù)可有異物感、灼痛、刺癢或性交不適。3、其他少數(shù)患者疣體過(guò)度增生成為巨大型尖銳濕疣（Buschke-Lnewenstein腫瘤），常與HPV-6型感染有關(guān)。巨大型尖銳濕疣表面有很多淡紅、暗紅或污灰色疣狀顆粒，巨大的損害可像菜花狀。較大較深的巨大尖銳濕疣較易發(fā)展成鱗狀細(xì)胞癌及原位癌。（三）并發(fā)癥1、癌癥部分尖銳濕疣可合并高危型HPV感染，這些感染與癌癥相關(guān)，包括陰莖、肛門、口腔或咽喉等部位的癌癥。2、其他性傳播疾病本病往往與梅毒、淋病、衣原體感染等多種性傳播疾病合并存在。五．尖銳濕疣臨床檢查（一）預(yù)計(jì)檢查醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)病史后，會(huì)認(rèn)真觀察皮損部位，以初步了解疾病情況。若皮損特征不典型，難以肉眼辨認(rèn)，可進(jìn)行HPV檢測(cè)、醋酸白試驗(yàn)、組織病理學(xué)檢查、皮膚鏡等輔助檢查。（二）體格檢查醫(yī)生主要通過(guò)肉眼觀察患者病變皮損。部分男性患者若發(fā)生于尿道口部位，則需進(jìn)行膀胱鏡檢查；若發(fā)生于肛門部位，則需進(jìn)行肛門鏡、直腸鏡檢查。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1、HPV檢測(cè)在病變部位取細(xì)胞，送到實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)HPV并分型，對(duì)診斷疾病有一定價(jià)值。2、醋酸白試驗(yàn)于可疑病損處外涂5%醋酸3~5min，肛周病損要15min，可見變白，其機(jī)制是蛋白變性，但醋酸白并非HPV感染的特異性試驗(yàn)，偶爾在上皮增厚或外傷處出現(xiàn)假陽(yáng)性，假陽(yáng)性變白其界限不清和不規(guī)則。醋酸白試驗(yàn)的敏感性和特異性尚未明確，在特定情況下，可用此試驗(yàn)來(lái)鑒定扁平型生殖器疣。（四）病理檢查當(dāng)患者皮損不典型時(shí)，尤其是合并免疫功能受抑制（包括合并HIV感染者）、對(duì)常規(guī)治療無(wú)反應(yīng)、皮損出血生長(zhǎng)迅速者，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行組織病理檢查。1、檢查方法檢查通常在局部麻醉后，醫(yī)生用手術(shù)刀切除一小塊病變組織，然后制成病理切片，在顯微鏡下觀察。2、檢查結(jié)果鏡下見主要有乳頭瘤樣增生，棘層上部和顆粒層凹空細(xì)胞及真皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管增生。（五）其他檢查皮膚鏡檢查是通過(guò)皮膚鏡觀察皮膚表面狀態(tài)以診斷疾病的檢查方法。皮膚鏡是一種可以放大數(shù)十倍的皮膚顯微鏡，可以觀察到表皮下、真表皮交界處及真皮上層等肉眼通常無(wú)法觀察到的皮膚結(jié)構(gòu)和改變，對(duì)于微小的尖銳濕疣可以借助皮膚鏡檢查幫助診斷。六．尖銳濕疣臨床分類1、根據(jù)發(fā)病部位分類男性尖銳濕疣可累及泌尿道、生殖道和肛腸等多個(gè)部位。根據(jù)其發(fā)病部位，可以分為外生殖器尖銳濕疣、肛周尖銳濕疣、肛內(nèi)尖銳濕疣、尿道尖銳濕疣等。2、根據(jù)疣體形態(tài)分類（1）無(wú)柄型：為丘疹樣皮損。（2）有柄型：皮損可呈乳頭狀、菜花狀、雞冠狀及蕈樣狀。3、根據(jù)感染狀態(tài)及臨床表現(xiàn)分類（1）臨床型：皮膚黏膜出現(xiàn)明顯的疣狀贅生物等，醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性。（2）亞臨床型感染：肉眼不能發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜有異常，醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性。亞臨床感染的存在和再活動(dòng)與尖銳濕疣的復(fù)發(fā)有關(guān)。（3）潛伏感染：皮膚黏膜外觀正常且醋酸白試驗(yàn)陰性，但通過(guò)分子生物學(xué)方法可檢到HPV的存在，目前認(rèn)為是尖銳濕疣復(fù)發(fā)的主要原因之一。七．尖銳濕疣如何傳播？尖銳濕疣和淋病類似，也是有三種傳播方式。1、性接觸直接傳染絕大多數(shù)尖銳濕疣是通過(guò)性接觸傳播，異性或同性性交是主要傳播方式，其他類似性行為（口交、肛交、手淫等）可增加感染概率。2、間接接觸傳染部分患者通過(guò)間接接觸被傳染，如接觸被污染的衣服、公用物品或共用衛(wèi)生器具等。38歲的王某經(jīng)常出差各地住酒店，某天突然發(fā)現(xiàn)自己不可描述的地方長(zhǎng)了小疙瘩，到醫(yī)院一查，才知道是感染HPV，得了尖銳濕疣。由此看來(lái)，給HPV感染者扣上一些不雅的帽子屬實(shí)冤枉。因?yàn)樗麄兛赡芫褪菬o(wú)意間被感染，跟私生活混亂沒啥關(guān)系。還有；曾經(jīng)在影院上映過(guò)的郭敬明導(dǎo)演的作品《悲傷逆流成河》，女主易遙的媽媽按摩完會(huì)讓客人在家里洗澡，雖然每次按摩前都會(huì)把易遙的東西藏起來(lái)，唯獨(dú)忘了毛巾，所謂的客人經(jīng)常用的實(shí)際上是易遙的毛巾，這導(dǎo)致易遙被間接感染。3、母嬰垂直傳播極少數(shù)情況下，患病的孕婦可通過(guò)母嬰垂直傳播，如順產(chǎn)傳播HPV給新生兒引起尖銳濕疣。母親在分娩過(guò)程中通過(guò)產(chǎn)道將病毒傳染給嬰兒，從而引發(fā)嬰兒的喉乳頭瘤病。4自體接種傳播部分尖銳濕疣患者，因其手接觸了感染部位然后又接觸身體的其他部位，造成自身接種而發(fā)病。八．尖銳濕疣發(fā)病率尖銳濕疣是全球范圍內(nèi)最常見的性傳播疾病之一，全球估計(jì)發(fā)病率為（160~289)/10萬(wàn),其中男性發(fā)病率為（103~168)/10萬(wàn)。我國(guó)尖銳濕疣發(fā)病人數(shù)是性病的第2位。我國(guó)2008年—2016年國(guó)家性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)尖銳濕疣報(bào)告發(fā)病率為（24.65~29.47)/10萬(wàn)，其中男性發(fā)病率為（25.91~28.97)/10萬(wàn)，低于全球發(fā)病率。尖銳濕疣最常發(fā)生在性活躍的成年人中，在老年男性（特別是喪偶者）中患病人數(shù)也較多。據(jù)估計(jì)，性活躍人群的一生中HPV感染風(fēng)險(xiǎn)率高達(dá)80%。九．尖銳濕疣病因總述尖銳濕疣是HPV感染引起的性傳播疾病，人類是HPV的唯一宿主。感染了HPV的患者再通過(guò)性接觸、間接接觸或母嬰直接傳播等途徑使他人感染?；静∫騂PV感染是尖銳濕疣發(fā)生的必要條件。目前采用分子生物學(xué)技術(shù)將HPV分為100多種亞型，其中至少有35個(gè)型別的HPV可感染泌尿生殖道上皮。與尖銳濕疣相關(guān)的HPV型別有15種以上，臨床可見的尖銳濕疣90%以上由HPV-6或-11型引起，也可合并HPV-16、18、31、33和35等高危型感染，后者與鱗狀上皮癌前病變相關(guān)。危險(xiǎn)因素1、不潔性行為早年性交，有多個(gè)性伴侶，有高風(fēng)險(xiǎn)的性伴侶（有其他多個(gè)性伴或有HPV感染）及無(wú)保護(hù)性行為等均可增加患病風(fēng)險(xiǎn)。2、吸煙有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙可增加患尖銳濕疣風(fēng)險(xiǎn)。每日吸煙數(shù)越多或吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，尖銳濕疣發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。3、免疫功能低下免疫功能低下的人群，如獲得性免疫缺陷綜合征患者或器官移植術(shù)后長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者，機(jī)體抗HPV感染能力下降，更易患尖銳濕疣十．尖銳濕疣發(fā)病率診斷診斷原則醫(yī)生一般根據(jù)性接觸史、配偶感染史或間接接觸史等病史和典型臨床表現(xiàn)可以診斷本病。如果皮損不典型，可依據(jù)醋酸白試驗(yàn)、HPV檢測(cè)及組織病理檢查明確診斷。本病需和其他在生殖器官發(fā)生皮疹的疾病進(jìn)行鑒別。鑒別診斷在這個(gè)“談性病色變“的社會(huì)，生殖器部位的丘疹很容易讓人想到”尖銳濕疣“，很多人在無(wú)意之間發(fā)現(xiàn)私密部位長(zhǎng)了“肉尖尖”后，即便沒有不潔性生活史，也會(huì)把自己嚇的不輕。其實(shí)，只要自己潔身自好，尖銳濕疣一般是不會(huì)找上門的，而這些“肉尖尖”很可能就是“尖銳濕疣”的高仿“疣”。1、陰莖珍珠狀丘疹這是一種正常生理發(fā)育的變異。發(fā)生在20-30歲，無(wú)自覺癥狀，皮疹位于龜頭的冠狀溝部位，可見珍珠狀、圓錐狀或不規(guī)則形的白色、黃白色或膚色丘疹，線狀排列，可為半透明，表面光滑。醋酸白試驗(yàn)陰性?？赏ㄟ^(guò)皮損特征和醋酸白試驗(yàn)等檢查進(jìn)行鑒別。2、陰莖系帶旁丘疹( 泰森腺，Tyson 腺)發(fā)生在陰莖系帶兩側(cè)，針頭大小，白色或淡紅色丘疹，每側(cè)一般僅 1 ～ 2 個(gè)。3、皮脂腺異位癥群集的針尖大小淡黃色丘疹，醋酸白試驗(yàn)陰性。好發(fā)于男性包皮龜頭黏膜。4、扁平濕疣多發(fā)生于肛周及外生殖器周圍，基底寬，無(wú)蒂，外觀扁平，疣面潮濕、光滑。屬二期梅毒疹，為發(fā)生于生殖器部位的丘疹或斑塊，表面扁平而潮濕，也可呈顆粒狀或菜花狀，暗視野檢查可查到梅毒螺旋體，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。5、鮑恩樣丘疹病皮損為灰褐色或紅褐色扁平丘疹，大多為多發(fā)，呈圓形或不規(guī)則形，丘疹表面可呈天鵝絨樣外觀，或輕度角化呈疣狀，一般無(wú)自覺癥狀。組織病理學(xué)檢查有助于鑒別。6、生殖器皰疹生生殖器皰疹的感染潛伏期約為3～5天，一般多發(fā)于龜頭、尿道口、陰莖、陰囊、大腿等處?；疾坑袩聘?，出現(xiàn)紅斑，然后很快在紅斑的表面發(fā)生3～10個(gè)成簇分布的小水皰，數(shù)日后成為小膿皰，破潰后形成糜爛面和淺潰瘍，局部紅腫，有燒灼樣疼痛感。一般至少持續(xù)1-2周后，損害結(jié)痂后愈合。一般3周-4周皮損消退，但又會(huì)發(fā)生新的損害。此外還伴有發(fā)熱、頭痛、乏力和肌痛，以及腹股溝淋巴結(jié)炎等癥狀。6、生殖器鱗狀細(xì)胞癌、疣狀癌、汗管瘤、光澤苔蘚等鑒別?！拔也幌胫浪窃趺磥?lái)的，我就想知道它是怎么沒的?！边@句話真實(shí)反映了廣大丁友們的心聲，同時(shí)這也是我們一貫堅(jiān)持的原則。不要眨眼，接著看！十一．尖銳濕疣危害1、影響生殖器外觀男性患尖銳濕疣后，菜花會(huì)逐漸遍布生殖器，令生殖器變得“奇丑無(wú)比”，說(shuō)不定半夜上廁所時(shí)，你都不敢相信這玩意是自己的。皮損部位可出現(xiàn)潰瘍、疼痛、出血、感染等，給患者造成長(zhǎng)期的身體不適，影響日常生活及工作。2、復(fù)發(fā)尖銳濕疣治療不徹底，病毒消除不干凈，容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，反反復(fù)復(fù)，會(huì)對(duì)健康和生活造成很大的影響。3、危害他人如果一方患有尖銳濕疣，與其發(fā)生關(guān)系的另一方感染的幾率達(dá)到70%以上。值得一提的是，女性的尖銳濕疣可能比較隱蔽，疣體可能在陰道內(nèi)，很難被發(fā)現(xiàn)。這也是為什么有的男性“尋花問(wèn)柳”就“中槍”的原因。4、癌變頑固難治的尖銳濕疣（特別是拖延至十分嚴(yán)重的尖銳濕疣）容易發(fā)生癌變。癌癥目前沒有治愈的方法，所以感染尖銳濕疣一定要積極治療。十二．尖銳濕疣治療（一）治療原則治療原則為以局部去除疣體為主，改善癥狀，盡可能消除疣體周圍亞臨床感染和潛伏感染，減少?gòu)?fù)發(fā)。醫(yī)生需根據(jù)疣體大小、數(shù)目、部位和形態(tài)，并充分考慮患者年齡、個(gè)體差異和依從性，選擇個(gè)體化治療方案。目前尖銳濕疣的治療主要是去除疣體及HPV感染組織，而非針對(duì)HPV的病原學(xué)治療尚，因此，尚沒有一種理想的治療方法可以有效解決尖銳濕疣的復(fù)發(fā)問(wèn)題。（二）藥物治療應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)人差異選擇個(gè)性化治療方案，對(duì)于外生殖器部位單個(gè)疣體直徑＜5mm，疣體團(tuán)塊直徑＜10mm，疣體數(shù)目＜15個(gè)，可由患者自己外用藥物治療，但應(yīng)該向其提供用藥指導(dǎo)。1.0.5％鬼臼毒素酊（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）：疣體清除率為36%～83%；或0.15％鬼臼毒素軟膏（有條件推薦，證據(jù)等級(jí)A）：體清除率為43%～70%，疣體清除后8～21周的復(fù)發(fā)率為6%～100%。適用于治療直徑≤10 mm的生殖器疣。對(duì)柔軟、非角質(zhì)化的較小疣體效果較好。外用2次/d，連續(xù)3 d，隨后停藥4 d，7 d為一療程。2.5%咪喹莫特乳膏（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）：治療16周的疣體清除率為35%～75%,疣體清除后的復(fù)發(fā)率為6%～26%。對(duì)柔軟、非角質(zhì)化的疣效果較好，復(fù)發(fā)率較低。涂藥于疣體上，隔日1次，睡前外用,3次/周，用藥6～10 h后，以肥皂和水清洗用藥部位，最長(zhǎng)可用至16周。3.茶多酚軟膏（有條件推薦，證據(jù)等級(jí)A）：目前該藥在我國(guó)未上市，國(guó)內(nèi)沒有用藥經(jīng)驗(yàn)，所以推薦等級(jí)為有條件推薦。該藥物從綠茶中提取，含有效成分兒茶素，疣體清除率為47%～59%。一項(xiàng)隨訪12周的研究發(fā)現(xiàn)，疣體清除后的復(fù)發(fā)率為7%～11%。適用于肛周、外生殖器的尖銳濕疣，治療尿道、陰道、宮頸、肛門內(nèi)等部位疣體的療效及安全性尚未得到評(píng)估。4.80%～90%的三氯醋酸（TCA）溶液（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）：疣體清除率為56%～94%，復(fù)發(fā)率為36%。適用于小的皮損或丘疹樣皮損，不能用于角化過(guò)度或疣體較大、數(shù)目較多的疣體。單次外用，如有必要，隔1～2周重復(fù)1次，最多6次。5.皮損內(nèi)干擾素注射治療（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）：可用于治療尖銳濕疣、帶狀皰疹、生殖器皰疹等病毒性疾病及某些惡性腫瘤。治療方法及注意事項(xiàng)：病灶內(nèi)注射，隔日1次，3周為一個(gè)療程。6.5-氟尿嘧啶（有條件推薦，證據(jù)等級(jí)A）：適用于日光性角化病、鮑溫病、尖銳濕疣、尋常疣、扁平疣和淺表基底細(xì)胞癌等皮膚病，特別是在治療扁平的色素沉著性損害如鮑溫樣丘疹病時(shí)療效較好。外用(1～2)次/d。使用時(shí)注意避免涂抹到陰囊上，防止陰囊皮膚發(fā)生疼痛性糜爛。7.中藥（有條件推薦，缺乏高質(zhì)量證據(jù)）：在我國(guó)以含鴉膽子、苦參、金銀花、大青葉、百花蛇舌草、露蜂房、蛇床子等中藥為主的復(fù)方外用制劑已使用多年。有單方斑蝥素的外用制劑，對(duì)尖銳濕疣疣體的去除及預(yù)防復(fù)發(fā)有效。但受限于難以標(biāo)準(zhǔn)化及所采用研究方法的局限性，缺乏相關(guān)高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。8.鬼臼樹脂（不推薦使用）因藥物吸收可發(fā)生嚴(yán)重的系統(tǒng)性副作用，長(zhǎng)期應(yīng)用有潛在致癌性，也可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡、致畸和神經(jīng)系統(tǒng)受累。鑒于此，已不推薦該藥在臨床使用。常用的藥膏還有咪喹莫特乳膏，具有很強(qiáng)的抗病毒活性，每周3次，刺激性稍大一些。會(huì)造成皮膚紅斑、瘙癢、糜爛等，出現(xiàn)這些不良反應(yīng)，不必?fù)?dān)心，可做適當(dāng)調(diào)整，盡量不要停藥或就診在醫(yī)生治療下調(diào)整藥物，以免病情反復(fù)。其他的藥物如鬼臼毒素，毒性比較大，由于現(xiàn)在物理治療的方法比較多，因此這類藥物已經(jīng)較少用了。這些藥該怎么涂呢？（1）涂藥前——充分清洗患處，把疣體表面分泌的粘液、分泌物，以及上次涂抹殘留的藥膏都洗掉（特別是干擾素一天涂四次，每次涂抹肯定有上次的殘留），這樣新的藥膏與黏膜可以充分接觸吸收，不要一層一層疊著涂。（2）由外向內(nèi)，疣體周圍一兩公分都要涂——這就好比是一座冰山，疣體只是冰山一角，周圍沒有長(zhǎng)的一圈可能潛伏著病毒或亞臨床感染病灶，用藥可以防止它再長(zhǎng)出來(lái)；疣體中心區(qū)病毒較多，因此要從病毒較少的外周向中心逐漸涂抹——順序搞反了，涂藥反而使病毒擴(kuò)散，形成成片的感染，導(dǎo)致病情加重。（3）肛周——肛周褶皺較多，涂抹時(shí)要細(xì)心一些，把褶皺展平涂抹，這個(gè)地方常由于沒涂到位，造成治療效果不理想。（4）防止污染——患者特別要注意的是，涂完一處，棉簽就要扔掉再換一根，不要嫌麻煩，這樣可以避免引起交叉感染。棉簽要特殊收集處理，因?yàn)樯厦鏁?huì)帶有一些病毒，這些病毒就算干燥時(shí)間長(zhǎng)了也可能還有傳染性，進(jìn)而造成家庭（或其他）環(huán)境的污染。（5）涂藥后——有條件可以風(fēng)干一下，若是涂抹咪喹莫特最好再按揉一會(huì)，促進(jìn)吸收；不方便的話直接穿內(nèi)褲就可以，內(nèi)褲最好選用寬松一些的，建議是平角褲并每天換洗，消毒。皮膚紅腫還能抹藥嗎？一般來(lái)說(shuō)，咪喹莫特涂抹后會(huì)造成一些皮膚紅腫等反應(yīng)，如果沒有紅腫，反而是藥效不夠的表現(xiàn)，需要注意。而干擾素不會(huì)有什么反應(yīng)，有些人可能會(huì)有一些瘙癢感。如果涂藥后紅腫比較重，出現(xiàn)破潰，咪喹莫特要減少用量，抹藥次數(shù)也要適當(dāng)減少；如果檢查發(fā)現(xiàn)紅腫、疼痛有細(xì)菌感染征象的，還要加用抗生素的藥膏聯(lián)合使用，也可以暫停咪喹莫特，把感染控制住以后再使用。（三）物理治療目前常用的物理治療包括激光、冷凍、電灼、微波、光動(dòng)力等，可酌情選用。1.冷凍療法（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）：臨床研究報(bào)道冷凍治療后1～3個(gè)月的疣體清除率為44%～87%，復(fù)發(fā)率為12%～42%，清除后12個(gè)月的復(fù)發(fā)率高達(dá)59%。適用于大多數(shù)體表部位，但冷探頭慎用于腔道內(nèi)疣，以免發(fā)生陰道直腸瘺等。該法臨床應(yīng)用廣泛，簡(jiǎn)便易行。缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高，疼痛明顯，皮下組織疏松部位治療后可致明顯水腫。2.電離子和高頻電刀（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）:該方法的疣體清除率為94%～100%，復(fù)發(fā)率為22%。治療3個(gè)月后，治愈率超過(guò)70%。操作時(shí)注意深度，防止遺留瘢痕。3.激光治療（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）：常用的有CO2激光和Nd-YAG 激光。適用于不同大小及各部位疣體的治療?？捎行宄囿w，疣體清除率接近100%，12周和12個(gè)月的復(fù)發(fā)率分別為17%～19%和66%。4.微波治療（強(qiáng)烈推薦，缺乏高質(zhì)量證據(jù)）：可以迅速清除疣體。具有止血效果好無(wú)煙塵、無(wú)刺激性氣味及安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。但和其他物理治療一樣復(fù)發(fā)率較高，需與其他治療方法配合以減少?gòu)?fù)發(fā)。注意掌握治療的深度，防止引起深部組織的壞死甚至導(dǎo)致某些部位的穿孔。5.溫?zé)嶂委煟ㄓ袟l件推薦，缺乏高質(zhì)量證據(jù)）：有研究表明可控溫式非接觸式局部溫?zé)岑煼▽?duì)于皮膚疣的治療有效并易于被患者接受，但該方法用于治療尖銳濕疣目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚不充分。（四）手術(shù)治療手術(shù)治療（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）：1、手術(shù)方法主要包括高頻電刀、剪切術(shù)及刮除術(shù)。2、適應(yīng)證（1）當(dāng)皮損數(shù)量較少，為有蒂或大體積疣時(shí)，可以在局部麻醉下使用剪切術(shù)、切除術(shù)，輔以電灼等治療破壞殘余的疣體并控制出血，可無(wú)需縫合。清除率為89%～100%，復(fù)發(fā)率為19%～29%。（2）對(duì)于廣泛疣、肛周疣或肛內(nèi)疣及兒童特殊疣體，可選擇手術(shù)治療。（3）對(duì)藥物或CO2激光治療后仍有短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作的疣體也可考慮手術(shù)治療。3、其他一般手術(shù)治療后還需藥物進(jìn)行治療，疣體數(shù)目越少、體積越小，手術(shù)成功率越高。手術(shù)通常需要麻醉，費(fèi)用較高，也可能增加尖銳濕疣擴(kuò)散的概率，需與醫(yī)生衡量利弊后選擇治療方式。（五）光動(dòng)力療法光動(dòng)力療法（PDT）（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）：局部外用光敏劑氨基酮戊酸，再以半導(dǎo)體激光器或發(fā)光二極管（LED）進(jìn)行局部照光治療。光源一般采用紅光（630~635 nm），若3次治療后皮疹消退小于50%，建議換用其他治療方法。適用于去除較小疣體以及物理療法去除較大疣體后的基底治療。對(duì)于外生殖器尖銳濕疣，初發(fā)病例建議3～4次為一個(gè)療程，對(duì)于復(fù)發(fā)和頑固病例，建議4～6次為一個(gè)療程。（六）聯(lián)合療法聯(lián)合療法（有條件推薦，證據(jù)等級(jí)B）：在實(shí)際治療尖銳濕疣的過(guò)程中經(jīng)常聯(lián)合多重療法治療，特別是角化性疣。更多的是物理治療后聯(lián)合藥物治療，如鬼臼毒素、TCA、咪喹莫特、中藥外用制劑以及干擾素等局部治療。（七）治療周期尖銳濕疣的治療周期一般為1~3個(gè)月，但受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時(shí)機(jī)、年齡體質(zhì)等因素影響，可存在個(gè)體差異。十三．尖銳濕疣預(yù)后（一）一般預(yù)后尖銳濕疣預(yù)后一般比較好，大多數(shù)患者治療后皮損可以改善或消退，治療可能會(huì)減少HPV感染，但不會(huì)根除感染。如果選擇不治療，尖銳濕疣可能自行消退，可能保持不變，也可能增多、增大。本病治療后復(fù)發(fā)率較高，但通過(guò)正確處理最終還是容易達(dá)到臨床治愈。（二）自愈性部分尖銳濕疣可能自行消退。但大多數(shù)病例不會(huì)自愈，應(yīng)積極治療，防止疾病進(jìn)一步惡化。（三）治愈性尖銳濕疣的判愈標(biāo)準(zhǔn)為治療后疣體消失，一般通過(guò)正確處理最終可達(dá)臨床治愈。（四）治愈率多數(shù)患者經(jīng)及時(shí)有效治療后可獲得臨床治愈。（五）復(fù)發(fā)性尖銳濕疣比較容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)常見于治療后3~6個(gè)月以內(nèi)（特別是最初3個(gè)月）。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，治療后6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)者，則復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)減少。尖銳濕疣有非常高的復(fù)發(fā)率，有大樣本的資料顯示男性人群復(fù)發(fā)病例的發(fā)生率為（47~163)/10萬(wàn)，女性人群為（23~110)/10萬(wàn)。1.尖銳濕疣復(fù)發(fā)的主要因素第一，自身免疫因素。免疫系統(tǒng)的異?？捎绊懠怃J濕疣的復(fù)發(fā)，包括患有其他導(dǎo)致免疫功能降低的疾病，如糖尿病、自身免疫性疾病等。第二，精神心理?；颊叩牟涣记榫w可以影響機(jī)體的免疫功能，導(dǎo)致病毒復(fù)制增加，尖銳濕疣復(fù)發(fā)患者常過(guò)度清潔，破壞局部的皮膚黏膜屏障，導(dǎo)致尖銳濕疣容易復(fù)發(fā)。第三，不良生活習(xí)慣。吸煙和酗酒能降低人體的免疫力，是導(dǎo)致尖銳濕疣復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素之一。第四，治療后期管理。有的患者是在后期管理時(shí)期因性伴的疏忽管理而交叉感染。第五，微小病變的處理。在臨床治療過(guò)程中，經(jīng)過(guò)一系列治療，通過(guò)各種檢查查看似疾病已經(jīng)治愈，但利用皮膚鏡等輔助檢查工具查看有可能發(fā)現(xiàn)一些微小病變其實(shí)是存在的，并未完全治愈，這也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因。2.尖銳濕疣復(fù)發(fā)的防治策略尖銳濕疣復(fù)發(fā)的防治策略主要有：（1）加強(qiáng)健康教育和咨詢，減少感染或避免感染（避免過(guò)早性交、減少性伴數(shù)、使用避孕套，注意個(gè)人衛(wèi)生）；治療期間應(yīng)避免性生活，避免交叉感染，夫妻或性伴同時(shí)進(jìn)行徹底治療。（2）對(duì)合并的其他性病要同時(shí)給予規(guī)范治療，及時(shí)治療伴發(fā)的其他疾病。（3）保持健康的生活方式，不吸煙、不酗酒，保持心身健康，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（4）治療后要定期復(fù)查，特別是治療后3個(gè)月內(nèi)。（5）選擇合適的治療方法，結(jié)合患者的具體情況選擇治療方法，如疣體大小、數(shù)目、部位和形態(tài)；并充分考慮其經(jīng)濟(jì)能力及依從性來(lái)制定治療方案。（6）疫苗接種。（六）生活管理1、尖銳濕疣患者應(yīng)將自己的牙刷、牙缸、臉盆、毛巾等日常生活用品同家人的分開，按時(shí)進(jìn)行消毒，并且告知性伴侶自己的患病情況，讓其到醫(yī)院進(jìn)行檢查。2、治療期間嚴(yán)禁發(fā)生性行為，治愈后也應(yīng)正確使用安全套進(jìn)行性生活。3、改變熬夜、吸煙等不良生活習(xí)慣，科學(xué)作息，保證睡眠充足，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)免疫力。4、患病部位瘙癢的患者應(yīng)避免搔抓，保持個(gè)人衛(wèi)生。（七）病情監(jiān)測(cè)1、尖銳濕疣非常容易復(fù)發(fā)，現(xiàn)有的治療方法均會(huì)復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)率不盡相同。當(dāng)患者治愈后或病情穩(wěn)定后，生殖器或肛周再次出現(xiàn)外生性疣狀皮損（像小疙瘩）或疼痛、瘙癢、性交不適、出血等癥狀，應(yīng)警惕復(fù)發(fā)，及時(shí)就醫(yī)排查。2、很多藥物、物理和手術(shù)治療都可能有副作用，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)這些不良反應(yīng)的發(fā)生。若出現(xiàn)紅、腫、創(chuàng)口糜爛等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（八）復(fù)診須知1.患者在尖銳濕疣治療后的最初3個(gè)月，可以每2周復(fù)診一次。3個(gè)月后，可根據(jù)患者具體情況，適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)診的間隔期，直到末次治療后6個(gè)月左右。2、在末次治療后的3個(gè)月內(nèi)，需要觀察有無(wú)復(fù)發(fā)。如有特殊情況應(yīng)立即到醫(yī)院就診，妥善處理。2.最后，關(guān)于尖銳濕疣的隨訪，建議治療后最初3個(gè)月，應(yīng)囑患者至少每2周隨訪1次。建議局部治療的患者每4周復(fù)診1次，直至疣體消失（有條件推薦，證據(jù)等級(jí)D）。3個(gè)月后，可根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔期，直至末次治療后6-9個(gè)月。需要注意的是，HIV或其他免疫功能低下的患者，即使在成功治療和清除病灶后，HPV相關(guān)疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)仍可能增加，需延長(zhǎng)隨訪好時(shí)間。十五．尖銳濕疣預(yù)防（一）預(yù)防措施對(duì)于性傳播疾病的預(yù)防來(lái)說(shuō)，做到ABCD原則，就可以大大降低尖銳濕疣的感染率：A是指減少性接觸，降低感染幾率；B是指固定性伙伴，并注意減少間接傳播風(fēng)險(xiǎn)，不使用別人的內(nèi)衣、泳裝及浴盆。在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上，在公共廁所盡量使用蹲式馬桶，上廁所前后用肥皂洗手。親密接觸時(shí)，如果你發(fā)現(xiàn)對(duì)方私處和皮膚上出現(xiàn)了一些類似尖銳濕疣癥狀的贅生物，那“保護(hù)自己”一定是首要原則，這時(shí)候千萬(wàn)不要秉持著“自己約的P，哭著也要打完”的態(tài)度，或者不好意思拒絕對(duì)方而把自己置身于危險(xiǎn)境地。雖然幾率不高，但還是有傳播機(jī)會(huì)的，所以不小心接觸疣體后，一定要把手洗干凈，杜絕間接傳播；C是指采用安全措施，這古人說(shuō)得好：人嘛，食色性也！讓大家禁欲實(shí)在有些殘酷。所以，潔身自好，正確使用安全套，減少體液接觸，也能防止HPV 感染?，F(xiàn)在最常用的是安全套，雖然安全套不能100%預(yù)防HPV感染，但可以很大程度地降低HPV的感染和傳播；在發(fā)生性生活之前，尤其在偶爾的性結(jié)合（譬如“一夜情”諸如此類的性接觸）中，正確佩戴和堅(jiān)持使用安全套，可以起到相當(dāng)大的保護(hù)作用。對(duì)于包皮過(guò)長(zhǎng)的男性，還要進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，降低HPV的感染率。D增強(qiáng)免疫力，積極治療免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病，可降低發(fā)生尖銳濕疣的風(fēng)險(xiǎn)。（二）相關(guān)疫苗HPV疫苗可有效預(yù)防特定型別的HPV感染，但不能用于治療已發(fā)生的HPV感染和已存在的尖銳濕疣。1、目前在美國(guó)已獲批的HPV疫苗有3種：二價(jià)疫苗預(yù)防HPV16、18型感染；四價(jià)疫苗預(yù)防HPV 6、11、16和18型感染；九價(jià)疫苗預(yù)防HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型感染，其中二價(jià)疫苗在國(guó)內(nèi)已經(jīng)上市。2、男性推薦接種四價(jià)或九價(jià)HPV疫苗，并可間接降低女性HPV感染風(fēng)險(xiǎn)。3、接種年齡推薦11~12歲，最早可低至9歲，13~26歲未接種過(guò)或未完成疫苗系列接種者可補(bǔ)接種；之前未接種過(guò)HPV疫苗的免疫功能不全者（包括HIV感染者）和男男性行為者（MSM）推薦在26歲前接種疫苗。4、目前國(guó)內(nèi)HPV疫苗應(yīng)用時(shí)間尚短，長(zhǎng)期大規(guī)模臨床評(píng)估及遠(yuǎn)期不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)資料有限，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。2021年09月26日64472
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