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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 新醫(yī)生，我的疣體又復(fù)發(fā)了，尖銳石疣反復(fù)復(fù)發(fā)，折磨很多患者，為什么它容易復(fù)發(fā)？尖銳石疣主要是由HPV61感染所致，人體感染后在皮膚黏膜的細(xì)胞中生長繁殖，有的長成贅生物，這是能夠看到的，但有的卻潛伏在體內(nèi)。而目前的治療方法只能去除長出的贅生物以及它下方的部分組織，并不能完全徹底清除最下方的皮膚基底層的病毒，這些潛伏的病毒在11的條件下可以死灰復(fù)燃，形成新的贅生物，尤其是免疫力下降時，或者局部潮濕，有炎癥以及分泌物增多、人參包皮過長、痔瘡合并其他性病等等，這些情況下尖銳石疣就更容易復(fù)發(fā)。雖然尖銳石疣易復(fù)發(fā)，但是一般經(jīng)過幾次治療仍然能夠痊愈，因此，對于復(fù)發(fā)要科學(xué)看待，積極治療，不要焦慮。我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年12月21日
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 人乳頭瘤病毒是一種小的球形環(huán)狀雙鏈DNA病毒，有200多種亞型，感染后它能特異性的引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增支，可以導(dǎo)致多種良惡性病變，病變可以出現(xiàn)在身體的任何部位，包括手、足、面部、頸部、生殖器等。皮膚科常見的HPV病毒感染疣、尋常疣、丙皮疣、絲狀疣，這些都不是性病，只有尖銳使疣是通過性激素傳播的。另外，極少數(shù)高危型HPV長期感染才會導(dǎo)致宮頸癌、外陰癌、肛門癌這些病變，癌變的皮疹形態(tài)也是不一樣的，所以發(fā)現(xiàn)異常皮疹時一定要及時就診，早診斷早治療，降低危害。我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年06月26日36
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張富斌副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 感染HPV是不是很危險？需要吃什么藥？醫(yī)生來告訴你答案。HPV感染的治療方法有藥物治療、物理治療和手術(shù)治療。藥物治療包括干擾素、中藥等，可以促進(jìn)HPV清除，但需要臨床進(jìn)一步驗證。物理治療包括激光、冷凍等，適用于低危型HPV感染者，手術(shù)治療適用于高危型HPV感染伴有上皮內(nèi)病變者，包括宮頸環(huán)形電切術(shù)、錐切等。治療HPV感染困難，因此需要調(diào)整自身免疫力，包括鍛煉、營養(yǎng)、生活規(guī)律、調(diào)整心態(tài)等。在觀察或保守治療期間，應(yīng)該用避孕套，防止交叉感染或再感染。對于年齡較大且打算短期內(nèi)生育者，不建議長期觀察，而是應(yīng)當(dāng)采取比較積極的治療。單純高危型HPV感染者以每半年查一次TCT或L，多次高危感染且年齡較大的抵抗力低患者，可積極型陰道鏡檢查排除病變。 最好的治療是預(yù)防，預(yù)防HPV感染的方法是接種疫苗。目前美國FDA已經(jīng)批準(zhǔn)了2種HPV疫苗，大家可以根據(jù)自身情況選擇接種。杜家人人可用的AI創(chuàng)作工具。2024年06月04日30
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林國強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 《戰(zhàn)國策·齊策三》中的物以類聚，人以群分，其中群字與2011年騰訊公司推出的微信群平臺的群字，同意，但后者外延更大。有學(xué)者認(rèn)為，微信群是人類“問世”以來時空概念最空前的擴(kuò)大，在醫(yī)學(xué)上就有病以群分之稱謂，相互抱團(tuán)取暖。近段時間，在門診接診了不少尖銳濕疣的患者，相互還認(rèn)識，這引起了我的好奇。經(jīng)打聽不少是某個群的群友。科室年輕大夫說，在小紅書里有人發(fā)布了某人在省中肛腸外科診治尖銳濕疣不錯的體驗。于是就有了今天的科普。與一個叫人乳頭瘤病毒??（HPV)感染有關(guān)的性病，會傳染，主要表現(xiàn)在皮膚和粘膜上的增生疣狀物。90%是由6和11型人乳頭瘤病毒感染。無癥狀的很常見，往往有自限性。人群中50%強(qiáng)一生中至少感染過一次。HPV是一類無包膜的雙鏈DNA裸病毒。HPV與人類共存數(shù)千年。人類是其唯一天然宿主（原始和儲存宿主）。凡有高危性行為史。間接接觸了尖銳濕疣患者污染過的貼身衣物。母親HPV感染未治愈，新生兒通過產(chǎn)道被感染。先說幾組數(shù)據(jù)：尖銳濕疣的全球發(fā)病率（160-289）/10萬人年，其中男性為（103-168），女性為（76-191）。目前尖銳濕疣國內(nèi)發(fā)病率僅次于淋病，有逐年增長的趨勢。2012年歐洲尖銳濕疣管理指南指出本病復(fù)發(fā)率20-30%或者更多。臨床表現(xiàn)：1.潛伏期：3周至8個月，平均3個月。2.癥狀與體征：好發(fā)于肛周、生殖器等部位；皮損為乳頭樣、雞冠狀、菜花狀或團(tuán)塊狀贅生物，可單發(fā)也可多發(fā)；色澤從粉紅至深紅、灰白至棕黑。患者通常自覺癥狀少，部分患者可有癢感、異物感、壓迫感或灼痛感；可因疣體的脆性增加、走路和衣物的摩擦而發(fā)生破潰、浸漬、糜爛、出血或繼發(fā)感染，女性患者可有陰道分泌物增多。原則：1.迄今還沒有確切有效抗HPV的藥物。2.以去除疣體和減少或預(yù)防復(fù)發(fā)為主。3.與患者有性接觸的配偶或性伴必須檢查及治療，治療期間禁止性生活。4.尖銳濕疣患者可能並其他性傳播疾病，應(yīng)進(jìn)行必要的檢查和治療。5.任何一種治療方法都有可能產(chǎn)生復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為，本病主要是由于人體正氣虛弱，致使風(fēng)、濕、熱等外邪有機(jī)可乘，邪正相博，致使臟腑功能的紊亂，氣血失和，外邪與致病因素結(jié)聚前后二陰而發(fā)本病。下面推薦傳統(tǒng)中醫(yī)的一種有效的治療方法，通過調(diào)節(jié)免疫力，清熱燥濕，解毒祛疣以及減少術(shù)后復(fù)發(fā)。槐杞黃顆粒聯(lián)合中藥熏洗：1.槐杞黃顆粒是一類補(bǔ)益的中成藥，可以調(diào)節(jié)人體的免疫功能。2.中藥熏洗方：木賊草10g香附10g生薏苡仁60g板藍(lán)根30g烏梅30g苦參10g黃柏10g桑寄生20g。每貼藥煎煮至300ml左右；熏洗時加熱水至1500-2000ml，當(dāng)溫度50-70度時先熏蒸，溫度至36-40度時，坐浴，一般10-15分鐘，每晚1次，連續(xù)4周。中醫(yī)認(rèn)為治病必求于本，謹(jǐn)守病機(jī)，全方共奏清熱燥濕，解毒祛疣之功效。唯有遠(yuǎn)離欲邪行，潔身自愛，方能走出尖銳濕疣群。2023年12月09日1528
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?得益于媒體的宣傳，如今“人乳頭瘤病毒（HPV）”的惡名已聲名遠(yuǎn)揚(yáng)了。提及HPV，大家都會想起“女性”，“宮頸癌”等關(guān)鍵詞，目前的HPV疫苗，主要針對的也是女性人群，但男性也是會感染HPV病毒的。研究表明，在1800名男性當(dāng)中，18到59歲的男性進(jìn)行了HPV檢測，發(fā)現(xiàn)男性生殖器官感染HPV病毒的概率達(dá)到了45%，不過大部分都是低危型的，但也有25%的男性感染了高危型HPV病毒。一．男性感染HPV的癥狀男性感染HPV的癥狀主要有生殖器和非生殖器兩大表現(xiàn)形式。（一）在非生殖器，如手足部可能會表現(xiàn)為水瘊或刺瘊，可采用醫(yī)學(xué)手段消除病灶。被傳染上HPV，不一定會長疣，身體免疫力也不是吃素的。但等身體免疫力降低時，HPV就有可能開始“發(fā)力”，長出疣體。?（二）發(fā)生在生殖器部位，根據(jù)人群的不同分為兩種情況。第一種是攜帶者，一般不存在任何癥狀。有很多的人感染了HPV后并沒任何的癥狀或不適，而HPV也會通過自身的免疫力清除。有研究表明，有60%以上的人能夠在半年內(nèi)，依靠自身的免疫力將HPV清除。所以不會導(dǎo)致有很嚴(yán)重的疾病問題。?第二種是被感染者，在生殖器的部位有尖銳的濕疣、包皮或龜頭會出現(xiàn)小肉芽、小肉贅類的贅生物。??從“尖銳濕疣”這個的名字的字面意思，我們就可以看出，它的典型特點(diǎn)是尖銳的、濕潤的、突起的贅生物（也就是疣），病情發(fā)展后，可能融合成雞冠狀、菜花狀團(tuán)塊，多為淡紅色，易出血、感染及潰瘍。尖銳濕潤可以肉眼直觀看到和辨識。?二．男性感染HPV病毒后的危害表現(xiàn)在哪些方面？一是低危型：主要會出現(xiàn)在生殖器疣，也就是常見的尖銳濕疣。是由HPV6和HPV11型引起的，有瘙癢等反應(yīng)，而且在不戴避孕套的前提下會有很大的幾率傳染給一起同房的人。?二是高危型：HPV16和HPV18型。雖然說男性不會得宮頸癌，但可能會出現(xiàn)肛門癌以及口腔癌等癥狀。《飛越瘋?cè)嗽骸分破?、美國演員邁克爾·道格拉斯曾罹患口咽癌。他認(rèn)為，自己的疾病是通過“口腔性接觸”而受到感染的。2013年，他在接受媒體采訪時表示，“我不想多談細(xì)節(jié)，這種癌癥是由HPV（人類乳頭狀瘤病毒）引起的，而它實際上源自為女性口交。”所以，為了自己和愛人，男性也應(yīng)該定期地去做HPV檢測，平時也要注意自己的身體是否出現(xiàn)疣體。已經(jīng)感染HPV病毒的男性，不管是高危型的還是低危型的，都應(yīng)該重視起來。HPV病毒目前還沒有什么特效藥可以治療，所以只能提高自身的免疫力來消滅它。三．感染了HPV該怎么辦？如果不幸感染了HPV，不要盲目購買藥物，因為目前沒有專門的藥物能夠治愈HPV。對于免疫力正常的人，90%以上的HPV感染，基本可以2年內(nèi)被身體自然清除。對于免疫系統(tǒng)無法清除的部分，則根據(jù)感染HPV后引發(fā)的不同疾病，有不同的治療策略，需要注意的是一定要到正規(guī)的醫(yī)療場所就診。1.皮膚疣一般來說，皮膚疣不需要特別治療，大多會在2年內(nèi)自然消退。以常見的尋常疣為例，65%的患者會在1年內(nèi)自然消退，約90%的患者5年內(nèi)可以消退，只有少數(shù)患者存在復(fù)發(fā)的情況。不過如果皮膚疣長期存在，可能越長越多、越長越大，或伴有疼痛感、影響美觀，針對不同的疣類也有不同的治療方法。2.尖銳濕疣目前治療尖銳濕疣的方法，主要是外用藥物和物理治療2種。外用藥物：有抗病毒藥物、使疣體壞死、脫落的藥物等。物理治療：通過激光、冷凍、電灼、微波、光動力等方式，去除疣體、促進(jìn)皮膚、黏膜修復(fù)。如果疣體比較大，也可以進(jìn)行手術(shù)切除。3.皮膚及其他部位癌如果感染高危型HPV引發(fā)皮膚癌或其他部位癌，通常需要先進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，來明確病情的發(fā)展程度，才能確定治療方案。如宮頸癌，需要查宮頸TCT、HPV、陰道鏡活檢等來明確宮頸病變情況。如果沒有發(fā)生癌前病變，遵醫(yī)囑復(fù)查即可。反之如果有病變癥狀，則需要根據(jù)個人情況做治療，早期有可能治愈，越早治療效果越好。四．HPV感染的夫妻或配偶，?應(yīng)該怎樣避免交叉感染？因為HPV病毒在大自然中是非常普遍的，感染常會發(fā)生，所以不必要去追問和猜疑對方有什么不檢點(diǎn)。HPV感染的癥狀出現(xiàn)，對感染者本人既是足夠的提醒。男性HPV感染的預(yù)防屬于對陰莖癌及配偶宮頸癌發(fā)病的一級預(yù)防，有效的預(yù)防措施能明顯地減少生殖器惡性腫瘤的發(fā)病率。夫妻一方感染了HPV，應(yīng)該做到如下幾點(diǎn)：1.包皮環(huán)切術(shù)研究結(jié)果顯示，男性包皮藏污納垢，甚至含有HPV病毒，如此不僅引發(fā)婦科炎癥，也是誘發(fā)HPV相關(guān)宮頸癌的重要原因。所以奉勸老公們要投入到“愛衛(wèi)生疼老婆”的活動中，老公要以身作則，每次性生活前要主動將自己的小弟弟清潔做到位，用溫水清洗即可，要先洗小弟弟→將包皮徹底翻起→將包皮垢完全清洗干凈→必要時包皮環(huán)切術(shù)。包皮環(huán)切術(shù)能破壞HPV的生長環(huán)境，增強(qiáng)對病毒的清除、有效地減少接觸感染，在HPV感染的治療中有著重要的作用。我國董文等對128例已婚成年男性在包皮環(huán)切術(shù)前進(jìn)行高危型HPV檢測，其陽性率為27.3%，術(shù)后兩年復(fù)測高危型HPV感染率僅為12.5%，具有統(tǒng)計學(xué)差異。這也證實了包皮環(huán)切術(shù)在HPV感染的治療中的作用。2.HPV疫苗HPV疫苗是控制HPV感染最有效的手段之一，目前已有HPV二價疫苗和四價疫苗成功上市。二價疫苗主要預(yù)防HPV16、18，四價疫苗預(yù)防HPV6、11、16、18，主要用于HPV感染引起肛門、外生殖器病灶的治療，是一種非常有前途的HPV感染的防治手段。3.外用藥物及干擾素有外用干擾素、咪喹莫特乳膏、5%5-FU乳膏等等。其中只有咪喹莫特乳膏及干擾素注射是通過免疫調(diào)節(jié)來提高HPV感染的治愈率，其他的方法則都是直接破壞受到感染的細(xì)胞起到治療作用。4.電灼或手術(shù)切除傳統(tǒng)的電灼或手術(shù)切除效果立竿見影，但術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)者再次電灼的根治率較高。5.物理療法主要有光動力療法（PDT）、液氮冷凍、二氧化碳激光治療，對于HPV感染病灶的減滅具有不錯的治療效果。6.不做危險的性交同房用工具避免或減少交叉感染，?套的效用至少有70%；但是避孕套不太可能提供對病毒傳播的完全保護(hù)，比如外陰的皮膚不能夠得到保護(hù)。鍛煉身體提高機(jī)體免疫能力。男性HPV感染治療后是否容易復(fù)發(fā)，與患者治療配合度、患者本身免疫力、臨床是否有仍未發(fā)病的潛伏感染區(qū)有關(guān)。新型HPV疫苗在對病毒的清除及預(yù)防作用中具有巨大的應(yīng)用潛力。因此，對于男性來說，沒有肉眼或病理學(xué)證實的病灶，是不需要治療的。換言之，只有當(dāng)出現(xiàn)了肉眼可見病灶（如尖銳濕疣）或者病理證實有病變發(fā)生，才需要治療。請記住，HPV感染的治療原則是“治病不治毒”！?2023年10月21日2553
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 得益于媒體的宣傳，如今“人乳頭瘤病毒（HPV）”的惡名已聲名遠(yuǎn)揚(yáng)了。許多女性被查出HPV感染，非?；炭帧Ｓ械幕ハ嗖乱?，有的甚至不敢同房，嚴(yán)重影響男女關(guān)系。許多男性患者咨詢醫(yī)生，我感染了HPV，需要治療嗎？??一．男性離HPV有多遠(yuǎn)？HPV是人乳頭瘤病毒的英文簡寫，人是HPV唯一的自然宿主。HPV在人體表面溫暖潮濕的皮膚黏膜（如生殖器、肛周、口腔、腋窩、大腿根部等等）部位生長繁殖。大家下意識會覺得HPV是女人家的事兒，男人不用擔(dān)心。事實上，HPV病毒不是女性的專屬，HPV可是個雨露均沾的主兒，女性深受其害，男性也無法獨(dú)善其身，男性HPV感染率高得可是超乎想象呢！生殖道各種類型的HPV感染在人群中十分普遍。一項發(fā)表于JAMA的研究引起了廣泛關(guān)注，這是第一個基于群體水平男性HPV感染的研究，具有里程碑式意義。研究對象為18-59歲、共1757名無癥狀男子，通過問卷調(diào)查和陰莖拭子HPVDNA檢測，了解男性HPV感染情況和危險因素。研究發(fā)現(xiàn)男性總體生殖器HPV感染率高達(dá)45.2%！而≥1種高危HPV亞型感染率為25.1%。還有一項納入5,000多名受試者的研究顯示，男性口腔HPV感染率比女性高出近2倍。?我國目前尚缺乏通過大樣本篩查獲得的男性HPV感染的流行病學(xué)資料。方衛(wèi)等對552例包皮過長的受試者進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，高危型HPV感染的患病率為28.4%；其他的研究顯示，我國包皮過長男性高危型HPV感染的患病率為27.3%，均略低于國外的報道。可能與取材方式不同有關(guān)。??二．男性HPV感染，要不要治療男性感染了高危HPV通常是沒有任何癥狀的，不容易發(fā)現(xiàn)，也沒覺得對自己的健康有什么影響，所以也就不重視。HPV這種隱性的感染是重要的傳染源，對性伴侶的健康影響很大，增加了女性患宮頸癌的風(fēng)險。另外如果男性高危HPV持續(xù)感染得不到治療，可以引起陰莖，肛門等部位癌前病變或癌變。再有近年來國內(nèi)外研究資料報導(dǎo)，高危HPV感染可導(dǎo)致男性不育，尤其是高危HPV16、18、45、52、59亞型很常見，感染率也較高。癌癥發(fā)展非常緩慢,可能在感染HPV后數(shù)年或數(shù)十年才被診斷。目前,沒有辦法知道誰只是臨時的HPV感染,誰將患癌癥。流行病學(xué)研究表明，高危型HPV感染與男性生殖器惡性腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)。--------發(fā)現(xiàn)這一密切關(guān)系的德國醫(yī)生ZurHausen教授獲得了諾貝爾獎。尖銳濕疣是常見性傳播疾病之一，發(fā)病率在我國性病發(fā)病中位居第三。近期的研究分析顯示，陰莖癌大部分由HPV感染引發(fā)，導(dǎo)致宮頸癌的HPV也是導(dǎo)致陰莖癌的元兇。通過對陰莖癌資料進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，46.9％的腫瘤與HPV感染有關(guān)，幾乎所有的陰莖癌發(fā)病都和HPV16、18型有關(guān)，而這兩種HPV也是導(dǎo)致宮頸癌的最常見病毒。有研究顯示，大約10%的無癥狀年輕男性可在精液中檢測出HPVDNA。精子HPVDNA陽性率在生殖器疣的患者中為53.8%，配偶是HPV感染者中為40.9%，不育患者中為10.2%。HPV可定植于精子的頭部、精子細(xì)胞。被HPV感染的精子活力明顯降低，受精成功率下降，自然流產(chǎn)的發(fā)生率升高，不僅影響自然受孕，對輔助生殖的成功率也有明顯的影響。最近的一項前瞻性研究對因不育而行輔助生育技術(shù)（ART）的HPV感染夫婦進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其受孕成功率下降，自然流產(chǎn)的發(fā)生率升高。且男性精子HPVDNA陽性者的發(fā)生風(fēng)險明顯高于女性HPVDNA陽性者。因此希望男士們一旦發(fā)現(xiàn)自己是HPV陽性，千萬要重視起來，積極治療。?三．男性感染HPV的治療和預(yù)防目前對HPV感染無立竿見影的治療方法。然而，由低危型HPV感染引起的生殖器疣可以治療。由高危型HPV感染引起的癌前病變也可以治療。通過治療這些病變，HPV病毒會隨之而去，這就是所謂的“治病即治毒”。????1.無癥狀的HPV感染?????可使用“干擾素凝膠”行“夫妻同防同治”，據(jù)統(tǒng)計其總有效率達(dá)84.84%???2.有明顯癥狀：如扁平疣、尋常疣、尖銳濕疣?HPV病毒在感染人體的過程中，一般只侵襲最淺表層的皮膚粘膜細(xì)胞，即表皮層，連皮膚真皮層都很少進(jìn)入，所以在治療方面通常以局部治療和物理治療等方法為主。通過局部治療的刺激，不僅可以去除疣體和大量的病毒，而且還可以有效的暴露表皮層以下的皮膚組織，從而激活機(jī)體的免疫應(yīng)答反應(yīng)。??????①局部藥物治療????②激光微波治療????③手術(shù)電切治療???接種HPV疫苗可以達(dá)到預(yù)防特定類型的HPV感染，可以降低了男性生殖器疣、陰莖癌及女性宮頸癌等HPV相關(guān)疾病的發(fā)病概率。同時規(guī)律且健康的生活方式，如戒煙限酒、適量的體育運(yùn)動、少熬夜、平衡膳食、良好的心態(tài)等都可以提高機(jī)體的免疫力，防HPV于未然。??2023年10月20日1577
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