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劉亮主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 1，?壺腹周圍癌的定義：答：壺腹周圍癌起源于壺腹部2cm以內(nèi)的范圍，包括Vater壺腹、膽總管末端、胰管開口處、十二指腸乳頭及其附近粘膜的癌。臨床常見的為十二指腸乳頭癌，胰頭癌、膽總管下端癌。2，壺腹周圍癌的常見癥狀：答：由于處于膽管、胰管交匯處，因此即使癌腫較小時，壺腹周圍癌也可引起膽總管和主胰管的梗阻，較早出現(xiàn)梗阻性黃疸的一系列表現(xiàn)。另外，區(qū)別與膽管/胰管來源的腫瘤，十二指腸癌可以引起上消化道出血，常常伴發(fā)黑便導致病人貧血；隨腫瘤長大也會引起上消化道梗阻，頻繁嘔吐、無法進食。3，壺腹周圍癌的常用檢查手段：答：目前，壺腹周圍癌的診斷主要依靠“影像學+血清學”。（1）影像學方面主要包括腹部增強CT和MRI，對于腫瘤定位、定性意義重大。（2）另外，對于十二指腸癌或膽管下端癌，十二指腸腸鏡及超聲內(nèi)鏡尤為重要，尤其手術前取活檢，以明確病理類型。（3）目前逐漸推廣的全身PET/CT，在患者診斷困難或需要術前排除轉移時，可進行選擇。（4）針對三種類型壺腹周圍癌的血清學診斷差異不大。多數(shù)出現(xiàn)膽紅素升高及肝功能損傷，而腫瘤指標仍是以CA19-9或CEA升高為主。只是十二指腸癌的病人因長期失血，合并血色素下降等特殊癥狀。4，來源于不同解剖部位的壺腹周圍癌具有顯著的生存差異：答：即使解剖位置高度接近，但是由于起源組織不同，三種類型的腫瘤引起病人的死亡風險各不相同。（1）???胰頭癌惡性程度最高，術后患者5年生存率僅為20%左右。2022年，中山醫(yī)院胰腺外科在外科學頂級期刊《IntJSurg》首次報道本中心的10年數(shù)據(jù)，證實該中心胰腺癌病人的5年生存率為34.4%，達到國內(nèi)領先、國際一流。（2）???十二指腸癌術后5年生存率最好，可達到50%-60%，甚至更高。因此作為國內(nèi)最大的消化疾病內(nèi)鏡診治中心，中山胰腺外科聯(lián)合內(nèi)鏡中心開展了大量針對十二指腸早期原位癌的內(nèi)鏡下切除手術，在避免擴大手術的情況下率先嘗試微創(chuàng)治療。值得注意的是，位于壺腹部的十二指腸癌較為特殊，依據(jù)組織學病理可以細分為胃腸型和胰膽管型。而胃腸型病人的預后或生存時間顯著優(yōu)于胰膽管型病人。（3）???膽管下端癌惡性程度介于上述兩者之間，患者術后5年生存率平均為20%-40%。5，壺腹周圍癌的手術治療：答：根治性手術是治療壺腹周圍癌的首選。由于腫瘤常位于膽管、胰管和十二指腸的交匯處，因此手術方式基本一致，多數(shù)選用胰十二指腸切除手術。（1）???但由于腫瘤始發(fā)部位不同，因此手術風險，尤其術后并發(fā)癥發(fā)生種類、危害等均不相同。一般情況下，胰十二指腸切除術后風險最大的并發(fā)癥——胰瘺，更高發(fā)于膽管下端癌和十二指腸癌；而導致術中大出血等死亡風險更多集中于胰頭癌。（2）???多數(shù)情況下，由于不同類型腫瘤與周圍血管系統(tǒng)的毗鄰和侵襲能力不同，手術切除率也不同。按照目前國內(nèi)外指南的專家共識，胰頭癌的切除率最低，初診病人僅為20%左右；而膽管下端癌或十二指腸乳頭癌相對較高，手術切除率可以達到50%左右。6，藥物選擇不同：答：依據(jù)組織來源的不同，壺腹周圍癌的藥物選擇不盡相同、療效也大相徑庭。（1）???十二指腸癌的藥物選擇多樣化，一系列來源于腸癌的化療方案如FOLFIRI、FOLFOX、XELOX等都可考慮使用，另外，治療腸癌的靶向藥物如曲妥珠單抗、貝伐珠單抗、西妥昔單抗等也可依據(jù)基因檢測報告進行選擇。（2）???胃腸型或胰膽管型十二指腸癌的藥物敏感性也存在顯著差異：胃腸型的治療可選擇FOLFOLX、FOLFIRINOX或卡培他濱/奧沙利鉑伴或不伴放化療的方案。而胰膽型或混合型癌的方案則包括：FOLFIRINOX，伴或不伴后續(xù)放化療的改良FOLFIRINOX，以吉西他濱為基礎的方案聯(lián)合順鉑、卡培他濱或白蛋白結合型紫杉醇等。（3）???膽管下端癌的藥物治療近年來有很大的突破，除了傳統(tǒng)氟尿嘧啶、吉西他濱、順鉑、紫杉醇等化療藥物外，一系列多靶點的酪氨酸激酶受體抑制劑如侖伐替尼和免疫檢查點抑制劑如PD-1單抗都取得很好的療效。另外與其它兩種腫瘤不同，膽管癌對放療相對敏感，因此放療在膽管下端癌的綜合診治中占有一席之地。（4）???與上述兩種腫瘤相比，胰腺癌的藥物選擇相對匱乏，目前臨床更多選擇的仍是氟尿嘧啶、吉西他濱、奧沙利鉑、伊利替康、白蛋白紫杉醇等；但近年來脂質體伊利替康的問世、免疫藥物PD-1單抗及聯(lián)合雙抗的嘗試使用，以及mRNA腫瘤疫苗和CAR-T、TCR-T等免疫細胞治療的臨床前探索都為胰腺癌系統(tǒng)治療提供了良好的臨床前景。2023年11月14日
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劉亮主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 在胰腺外科的病房，我們經(jīng)?？梢月牭竭@樣一些非常相似的疾病名稱：“壺腹癌”、“瓦特壺腹癌”、“壺腹周圍癌”，那么這三種疾病到底是什么呢？它們之間究竟有什么區(qū)別和聯(lián)系呢？什么是壺腹？要想弄清楚這個問題，首先我們要弄清楚什么是壺腹。在胰腺外科臨床中我們說的“壺腹”，指的是十二指腸肝胰壺腹（也稱為乏特壺腹，vater壺腹）。它是由膽總管和主胰管在十二指腸腸壁內(nèi)匯合形成的膨大部分，存在于約80%-90%的人群中。乏特壺腹末端開口于十二指腸乳頭，周圍有oddi括約肌，起到控制調節(jié)膽汁與胰液排放以及防止腸內(nèi)容物反流的作用（圖一、二）。這種共同通道或共同開口是胰腺疾病與膽道疾病互相關聯(lián)的解剖學基礎。例如膽道結石可導致膽汁逆流入胰管誘發(fā)胰腺炎，胰頭腫瘤可能壓迫共同通道導致黃疸等。了解壺腹的基礎解剖構造之后，我們便可以更好的認識“壺腹癌”，“乏特壺腹癌”，“壺腹周圍癌”。壺腹癌壺腹癌一般說的是乏特壺腹癌，指發(fā)生于乏特壺腹部的腫瘤；壺腹周圍癌指乏特壺腹周圍2cm范圍內(nèi)的惡性腫瘤，包括乏特壺腹癌，膽總管下端癌和十二指腸腺癌，廣義上的壺腹周圍癌亦可包括侵犯壺腹部的胰頭癌。乏特壺腹癌約占所有壺腹周圍癌的20%（圖三）。雖然壺腹周圍癌的三種類型在癥狀上具有相似之處，均可表現(xiàn)為黃疸、消瘦、腹痛等膽道梗阻癥狀，但不同類型的壺腹周圍癌在診斷、治療和預后存在差異，診斷和治療計劃應由醫(yī)生根據(jù)個體情況確定。常用的檢查方法常用的檢查方法除常規(guī)超聲（包括內(nèi)鏡超聲EUS）、腹部CT及MRI以外，較為重要的還有內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影?(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)和磁共振胰膽管成像(magneticresonancecholangiopancreatography,MRCP)。ERCP既可減輕黃疸,又可在直視下活檢，在診斷和鑒別診斷方面具有重要價值。而MRCP的無創(chuàng)性給造影劑過敏及不能耐受增強CT和ERCP檢查的患者帶來福音。乏特壺腹癌具體來說，乏特壺腹癌惡性程度明顯更低，淋巴結轉移出現(xiàn)較晚，手術切除率亦較高，大約50%的壺腹癌可以進行根治性手術。臨床表現(xiàn)可呈早期波動性黃疸，與腫瘤組織壞死脫落有關。常合并膽管感染，大便潛血可為陽性。ERCP可見十二指腸乳頭隆起的菜花樣腫物，膽管與胰管在匯合處中斷，其上方膽胰管擴張。膽總管下端癌膽總管下端癌惡性程度較高，預后在三種類型的壺腹周圍癌中最差。由于膽管壁增厚或呈腫瘤樣，導致膽總管閉塞，臨床表現(xiàn)可呈早期進行性加重黃疸，出現(xiàn)陶土色大便，但多無膽道感染。ERCP膽管可不顯影，或呈梗阻上方膽管擴張，下端中斷。胰管顯影正常。十二指腸腺癌十二指腸腺癌惡性程度亦較低，預后較壺腹癌、膽總管下端癌均更好。臨床表現(xiàn)由于膽道梗阻不完全，黃疸出現(xiàn)較晚，且黃疸不深，進展較慢。由于腫瘤出血大便潛血可為陽性，病人常有輕度貧血。腫瘤增長亦可導致患者出現(xiàn)十二指腸梗阻癥狀，如腹痛腹脹，惡心嘔吐等。治療就治療而言，胰十二指腸切除術（Whipple術）是目前所有壺腹周圍癌的標準治療，部分病情較輕的患者可以適用保留幽門的胰十二指腸切除術（PPPD）?？偟膩碚f，壺腹周圍癌的手術遠期效果較好，5年生存率可達40%-60%。對于高齡，已有肝轉移，腫瘤不可切除或一般情況無法耐受較大手術的病人，可行姑息性手術，目的在于解除膽道、十二指腸梗阻，減輕疼痛。全身輔助化療仍然是局部晚期以及復發(fā)轉移病人重要的治療手段，具體化療方案需要根據(jù)腫瘤的病理分型決定?？偨Y總之，壺腹周圍癌沒有那么可怕。定期體檢，關注黃疸、腹痛等高危癥狀，做好自我管理，早發(fā)現(xiàn)早治療，通?；颊呖梢垣@得很好的療效，戰(zhàn)勝壺腹周圍癌不是夢！?2023年03月20日1190
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 46歲的張先生，因左側腰疼，腹部疼痛3年余，今年4月15日去湖南當?shù)蒯t(yī)院檢查，CT診斷意見：壺腹部乏血供占位，考慮壺腹癌，門靜脈受侵犯。下腹部增強CT未見明顯異常。未做治療，為了尋求最佳治療方案，找到我，患者發(fā)病以來，精神、飲食、睡眠正常，大小便正常。請問壺腹癌和胰腺癌的關系？壺腹：什么叫壺腹？大家知道喝水的水壺，靠近水壺的嘴部，有個稍微隆起變膨大的地方，這就叫壺腹。人體膽道跟胰腺的胰管，最后進到十二指腸之前，會匯合，匯合完之后會有個膨大的位置，這個地方就叫壺腹。這個位置非常狹小，也就1cm^2。這個位置膽汁、胰液，包括十二指腸液都對它有浸泡，這個位置發(fā)生腫瘤的概率會比一般的部位要高。壺腹癌：壺腹周圍癌系指乏特氏壺腹、膽總管下端、胰管開口處、十二指腸乳頭及其附近的十二指腸黏膜等處的癌腫。一般起源于：1.壺腹乳頭本身。2.胰頭部膽總管。3.胰管上皮。4.覆蓋于膽總管、乳頭上的十二指腸黏膜或其腺體的癌腫。這些來源不同的腫瘤，其解剖部位毗鄰，有著共同的臨床表現(xiàn)和后果。由于鑒別困難，手術時也難以將其截然分開，故統(tǒng)稱為VPC。壺腹癌發(fā)病年齡多在40～70歲，男性居多，與胰頭癌的臨床表現(xiàn)極為相似，主要表現(xiàn)為黃疸、上腹痛、發(fā)熱、體重減輕、肝腫大、膽囊腫大等。胰腺癌70%發(fā)生在胰頭，半數(shù)病人在有癥狀后3月才就診，10%的在1年以上才就診。1.黃疸較早出現(xiàn)，與腹痛同時或先后出現(xiàn)，進行性加重，屬阻塞性黃疸，皮膚黏膜黃染較明顯，可呈暗綠色，多伴有皮膚瘙癢。黃疸多數(shù)為持續(xù)性，少數(shù)病人可因腫瘤壞死，膽管再通而黃疸消退或減輕，但以后重新加深，呈現(xiàn)波動性黃疸，黃疸進行性加重是晚期表現(xiàn)。注意不應誤為膽石癥或肝細胞性黃疸。2.腹痛中上腹痛見于3/4的病例，而且常是首發(fā)癥狀。早期部分病人(約40%)可因膽總管擴張或因胰液排出受阻導致管腔內(nèi)壓升高，產(chǎn)生劍突下鈍痛，腹痛可放射至背部，常于進食后、傍晚、夜間或脂餐后加重，但不如胰頭癌嚴重。3.間歇性寒顫、發(fā)熱常由于腫瘤破潰、膽汁淤積和膽道感染引起。特點是反復突發(fā)突止，短暫性高熱伴畏寒、白細胞升高，甚至出現(xiàn)中毒性休克。臨床上易誤診為膽管炎、膽石癥，用抗生素和激素治療無效。4.消化道癥狀由于腸道缺乏膽汁、胰液，常引起消化吸收功能紊亂，主要表現(xiàn)為食欲不振、飽脹、消化不良、乏力、腹瀉或脂肪痢、灰白大便和體重下降等。由于壺腹癌部分壞死后慢性出血，以致黑便，糞便潛血試驗陽性，并出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。癌腫腹膜轉移或門靜脈轉移可出現(xiàn)腹水。5.肝、膽囊增大為膽管梗阻、膽汁淤滯所致，常可觸及腫大的肝臟和膽囊，肝質地硬、光滑，胰頭癌在晚期?？蓲械讲灰?guī)則而固定的包塊。少數(shù)病人由于長期黃疸而致膽汁性肝硬化、脾腫大等。壺腹癌的治療：本病一旦確診，應行胰十二指腸切除術，這是目前最有效的治療方法，其切除范圍，包括胃1/2遠側部分、全十二指腸、胰頭部、空腸近端約10.0cm以及膽管十二指腸球后段以下部分壺腹癌與胰腺癌的區(qū)別：壺腹癌與胰頭癌也是肝膽外科比較常見以及比較嚴重的疾病。壺腹癌和胰頭癌的區(qū)別，首先從部位上不同，也就是來源不同。胰頭癌來源于胰腺，胰頭癌的惡性度非常高。壺腹癌來源于膽總管下段，以及壺腹、十二指腸乳頭或者十二指腸降部，這個區(qū)域的腫瘤統(tǒng)稱為壺腹癌，和胰頭癌來源不同、惡性度不同，治療效果也有很大的區(qū)別。胰頭癌的治療效果非常差，有的病人做了根治性胰十二指腸切除術，但是五年生存率非常低，各家文獻報道不一樣，一般來講五年生存率可能是10%，甚至10%以下。壺腹癌，如果經(jīng)過根治性的手術切除，通常能夠獲得比較好的療效，五年生存率大概有40%。2022年05月31日1315
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 48歲的王先生，因左側腰疼，腹部疼痛5年余，今年1月15日去山東省諸城市當?shù)蒯t(yī)院檢查，CT診斷意見：壺腹部乏血供占位，考慮壺腹癌，門靜脈受侵犯。下腹部增強CT未見明顯異常。未做治療，為了尋求最佳治療方案，找到我，患者發(fā)病以來，精神、飲食、睡眠正常，大小便正常。 錢祝銀主任：建議做胃鏡觀察十二指腸乳頭是否產(chǎn)生病變 壺腹癌和胰腺癌的關系： 壺腹：什么叫壺腹？大家知道喝水的水壺，靠近水壺的嘴部，有個稍微隆起變膨大的地方，這就叫壺腹。人體膽道跟胰腺的胰管，最后進到十二指腸之前，會匯合，匯合完之后會有個膨大的位置，這個地方就叫壺腹。這個位置非常狹小，也就1cm^2。這個位置膽汁、胰液，包括十二指腸液都對它有浸泡，這個位置發(fā)生腫瘤的概率會比一般的部位要高。 壺腹癌：壺腹周圍癌系指乏特氏壺腹、膽總管下端、胰管開口處、十二指腸乳頭及其附近的十二指腸黏膜等處的癌腫。一般起源于：1.壺腹乳頭本身。2.胰頭部膽總管。3.胰管上皮。4.覆蓋于膽總管、乳頭上的十二指腸黏膜或其腺體的癌腫。這些來源不同的腫瘤，其解剖部位毗鄰，有著共同的臨床表現(xiàn)和后果。由于鑒別困難，手術時也難以將其截然分開，故統(tǒng)稱為VPC。 壺腹癌發(fā)病年齡多在40～70歲，男性居多，與胰頭癌的臨床表現(xiàn)極為相似，主要表現(xiàn)為黃疸、上腹痛、發(fā)熱、體重減輕、肝腫大、膽囊腫大等。胰腺癌70%發(fā)生在胰頭，半數(shù)病人在有癥狀后3月才就診，10%的在1年以上才就診。 1.黃疸較早出現(xiàn)，與腹痛同時或先后出現(xiàn)，進行性加重，屬阻塞性黃疸，皮膚黏膜黃染較明顯，可呈暗綠色，多伴有皮膚瘙癢。黃疸多數(shù)為持續(xù)性，少數(shù)病人可因腫瘤壞死，膽管再通而黃疸消退或減輕，但以后重新加深，呈現(xiàn)波動性黃疸，黃疸進行性加重是晚期表現(xiàn)。注意不應誤為膽石癥或肝細胞性黃疸。 2.腹痛中上腹痛見于3/4的病例，而且常是首發(fā)癥狀。早期部分病人(約40%)可因膽總管擴張或因胰液排出受阻導致管腔內(nèi)壓升高，產(chǎn)生劍突下鈍痛，腹痛可放射至背部，常于進食后、傍晚、夜間或脂餐后加重，但不如胰頭癌嚴重。 3.間歇性寒顫、發(fā)熱常由于腫瘤破潰、膽汁淤積和膽道感染引起。特點是反復突發(fā)突止，短暫性高熱伴畏寒、白細胞升高，甚至出現(xiàn)中毒性休克。臨床上易誤診為膽管炎、膽石癥，用抗生素和激素治療無效。 4.消化道癥狀由于腸道缺乏膽汁、胰液，常引起消化吸收功能紊亂，主要表現(xiàn)為食欲不振、飽脹、消化不良、乏力、腹瀉或脂肪痢、灰白大便和體重下降等。由于壺腹癌部分壞死后慢性出血，以致黑便，糞便潛血試驗陽性，并出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。癌腫腹膜轉移或門靜脈轉移可出現(xiàn)腹水。 5.肝、膽囊增大為膽管梗阻、膽汁淤滯所致，?？捎|及腫大的肝臟和膽囊，肝質地硬、光滑，胰頭癌在晚期常可捫到不規(guī)則而固定的包塊。少數(shù)病人由于長期黃疸而致膽汁性肝硬化、脾腫大等。 壺腹癌的治療：本病一旦確診，應行胰十二指腸切除術，這是目前最有效的治療方法，其切除范圍，包括胃1/2遠側部分、全十二指腸、胰頭部、空腸近端約10.0cm以及膽管十二指腸球后段以下部分 壺腹癌與胰腺癌的區(qū)別：壺腹癌與胰頭癌也是肝膽外科比較常見以及比較嚴重的疾病。壺腹癌和胰頭癌的區(qū)別，首先從部位上不同，也就是來源不同。胰頭癌來源于胰腺，胰頭癌的惡性度非常高。壺腹癌來源于膽總管下段，以及壺腹、十二指腸乳頭或者十二指腸降部，這個區(qū)域的腫瘤統(tǒng)稱為壺腹癌，和胰頭癌來源不同、惡性度不同，治療效果也有很大的區(qū)別。 胰頭癌的治療效果非常差，有的病人做了根治性胰十二指腸切除術，但是五年生存率非常低，各家文獻報道不一樣，一般來講五年生存率可能是10%，甚至10%以下。壺腹癌，如果經(jīng)過根治性的手術切除，通常能夠獲得比較好的療效，五年生存率大概有40%。2022年01月21日816
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 原發(fā)性十二指腸癌是指原發(fā)于十二指腸各段上皮組織的惡性腫瘤，不包括壺腹部、膽總管下段以及胰頭部的腫瘤。原發(fā)性十二指腸癌是消化道少見的惡性腫瘤，多見于50歲以上中老年人，男女發(fā)病率相等。小腸腫瘤約占消化道腫瘤的1%-3%, 75%為惡性腫瘤，十二指腸惡性腫瘤以十二指腸癌多見，占全小腸惡性腫瘤的30%-45%。原發(fā)性十二指腸癌無特征性癥狀，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)上腹部不適，噯氣、消化不良，或上腹部疼痛，或者后背部放射痛，潰瘍形成，破壞粘膜周圍血管時，可以出現(xiàn)黑便、貧血等消化道出血表現(xiàn)，壓迫膽管或者十二指腸乳頭時可以出現(xiàn)黃疸，腫塊增大可以引起上消化道不全性腸梗阻，患者出現(xiàn)惡心嘔吐等。這些臨床癥狀體征并無特異性，因此早期發(fā)現(xiàn)困難，容易誤診和漏診。2021年11月15日632
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 小腸的起始部叫十二指腸，從胃到小腸的起始部當中有一個C形的十幾厘米的腸管，十二指腸抱繞著胰腺部位比較特殊，它是個交通要道，膽管、胰管、胃液、腸液都經(jīng)過這個地方，包括膽囊的膽汁也是到這里來。一旦發(fā)生腫瘤，處理起來比較困難，一般發(fā)生在十二指腸的降落段，通常會把它當做像胰頭癌來手術，它跟胰頭是緊密抱繞在一起的。十二指腸癌的早期癥狀是大便帶血或者黑便。到了后期腫塊長得比較大，表現(xiàn)為高位的腸梗阻，病人吃東西吃不下去了，吃了就吐，就像胃癌。所幸這個部位的腫瘤發(fā)生率不是特別的高，發(fā)生在十二指腸C形的末端，也就是小腸起始部位置，處理相對容易一點，就當做小腸腫瘤來治療就可以了。2021年01月27日2699
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代佑果副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胃與小腸外科 原發(fā)性十二指腸癌（primary duodenal carcino-ma，PDC）非常少見，占胃腸道惡性腫瘤的 0.3%~1.0%，占小腸惡性腫瘤的 25%~35%。發(fā)生于十二指腸降部者約占72.73%；其次為球部約占11.96%；水平部約占6.70%；升部約占0.96%。PDC 的發(fā)病率低，指導臨床實踐的數(shù)據(jù)有限，以往的研究多將 PDC 包含在壺腹周圍癌的范疇內(nèi)。然而 PDC 有更好的預后，較其他壺腹周圍癌有更高的切除率和更長的生存期。早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，易造成延誤診斷，導致臨床療效差。2020年12月02日7664
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 啊，十二指腸癌晚期的癥狀有哪些呢，所謂的晚期，大家都知道長得非常大了啊，然后呢，病人會出現(xiàn)一個非常嚴重的一些癥狀，比如惡心，嘔吐啊，另外一個呃，梗阻的表現(xiàn)啊，幽門梗阻或者十二指腸梗阻，還有一個呢，就是說腫瘤惡性的話呢，它會消耗所以會出現(xiàn)貧血啊，呃出現(xiàn)那個銷售啊等等啊，營養(yǎng)不良啊，還有一個呢，就會出現(xiàn)腹痛比較厲害，還有一個呢，就便血，然后黑便非常厲害，甚至有時候發(fā)出一些胰腺的炎癥呢，都因為跟這個局部的呃，那個部位有關系的，所以到惡性的呃，然后晚期的甚至發(fā)生肝肺轉移，那這個治療效果就非常不好了，呃應該只有做化療啊，放療啊等等呃，所以說，千萬別把這個十二指腸腫瘤或者其他腸道的腫瘤發(fā)展成晚期那一般來說它的治愈率和生存期都是比較短的。2020年06月01日1566
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 患者因無痛性皮膚鞏膜黃染1月來院，查黃疸指數(shù)高達350，行內(nèi)鏡ERCP造影發(fā)現(xiàn)膽管下段截斷性改變，上端擴張，給予引流退黃。同時查腹部核磁共振發(fā)現(xiàn)膽總管末端有一強化病灶，考慮腫瘤。施行探查手術，證實為膽管胰腺段中分化腺癌。 壺腹周圍癌通常認為是發(fā)生于Vater壺腹周圍2cm范圍內(nèi)的腫瘤，包括壺腹部癌、膽總管下段癌（胰內(nèi)段）、乳頭周圍十二指腸癌及壺腹附近的胰頭癌。 臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)是黃疸，可以早期出現(xiàn)黃疸，通常為無痛性。部分患者早期也可出現(xiàn)中上腹腹痛，因為膽管擴張或者一夜的排出受阻，導致管腔受壓而出現(xiàn)了劍突下的鈍痛，這個時候往往會與胃部的疼痛、其他原因導致的腹部疼痛相混淆。 該疾病診斷較為困難，早期難以發(fā)現(xiàn)，隨著影像技術的提高，早期診斷率有一定的提升。特別是ERCP技術的發(fā)展，既可以作為診斷手段，又可以作為治療手段。特別是重度黃疸患者的手術前退黃，或者無法切除患者的姑息性退黃。 該患者病灶小，早期出現(xiàn)黃疸，核磁共振評估為可切除。首先通過ERCP做了引流退黃，待黃疸明顯下降后，施行了胰十二指腸切除術。 因此，對于無痛性黃疸，需要引起高度重視，上腹部的增強CT或者核磁共振檢查必不可少，必要時行ERCP。一旦明確為壺腹部腫瘤，建議盡早手術。2020年04月03日2253
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耿文茂副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 肝膽外科 胰十二指腸切除術是治療膽管末端腫瘤，胰腺頭部惡性腫瘤，十二指腸降段腫瘤，壺腹部腫瘤最常用手術方式。很多家屬第一次聽到這個名詞時可能一臉茫然，這個手術方式到底切除那些器官，風險大不大，有那些并發(fā)癥？ 胰十二指腸切除術切除范圍包括膽囊，部分肝外膽管，胰腺頭部，十二指腸，近端約10cm小腸，部分遠端胃組織。完成這些臟器切除后，要進行重建以保證恢復臟器管腔的通暢性。包括3個主要吻合，胃空腸吻合以保證胃內(nèi)食物能順利進入小腸，膽管空腸吻合保證膽汁可以順利進入小腸，胰腺空腸吻合保證胰液進入小腸。以上是這個術式的簡單介紹。這類手術創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥相對較多，部分并發(fā)癥確實比較嚴重，甚至危及患者生命。這個手術的主要并發(fā)癥和風險集中在這些吻合口，也就是這些接頭能不能順利長好，一般來說胃腸吻合很少出現(xiàn)大的問題。膽管空腸吻合，如果手術醫(yī)生的重建技術或者患者膽道條件存在問題，往往術后會出現(xiàn)吻合口瘺，這時候可以觀察到留置的引流管里淌出膽汁樣液體。單純的膽腸吻合口瘺并不可怕，因為膽汁沒有太強的腐蝕性，只要引流通暢，營養(yǎng)支持跟的上，一般在一個月內(nèi)會自動愈合。關鍵是胰腺空腸吻合，這個吻合口能否順利長好取決于患者胰腺的質地，胰管的粗細及手術醫(yī)生的吻合技術等，一旦重建出現(xiàn)問題，輕則瘺，重則因為胰液的腐蝕性腐蝕周圍血管導致大出血危及患者生命。以前文獻報道胰十二指腸切除術圍手術期病死率在20%，甚至更高，這個是一個很可怕的事情?，F(xiàn)在隨著吻合技術的改進，更好的縫線的使用，外科醫(yī)生縫合技巧的改進，該手術的圍手術期病死率在成熟的治療中心已經(jīng)降至5%以下甚至更低。我個人一年完成此類手術數(shù)十例，采用我個人設計的新型胰腺空腸吻合技術，明顯降低了術后胰瘺的發(fā)生率，患者節(jié)省費用，減少痛苦，我個人的心理壓力也明顯減輕。其次就是切除這些臟器，完成重建后胃腸動力恢復的問題，尤其是胃動力的恢復，直接決定者患者能否順利進食，也直接影響者患者術后的心理，如果患者能夠進食，至少患者在心理上認為自己已經(jīng)快要恢復了。我們稱此類并發(fā)癥為胃排空延遲，出現(xiàn)此類并發(fā)癥的因素包括，患者有糖尿病病史，術后胰腺空腸吻合口瘺的刺激，患者的情緒和心理因素等。通過服用中醫(yī)中藥，針灸理療，肌肉注射促胃腸動力藥物，早期植入鼻腸營養(yǎng)管進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，心理安慰，甚至更換環(huán)境（出院回家）往往能順利恢復，特別要注意患者情緒，非常關鍵，我曾經(jīng)碰到2例患者，各種治療方法都用了，就是不見好轉，后來我建議患者換個環(huán)境，出院回家，結果第二天就順利恢復。其他的出血，切口感染，心腦血管并發(fā)癥等，都沒有特殊性，不再贅述。總之，這類創(chuàng)傷巨大的手術應該在大的治療中心完成，他們不但有良好的手術技藝，還有良好的術后護理團隊，這些都能夠大大減少術后的并發(fā)癥，促進患者術后順利恢復。2019年08月13日9252
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