化膿性腦膜炎

化腦是醫(yī)療急癥，任何不應(yīng)有的延緩治療或不恰當(dāng)?shù)挠盟帉︻A(yù)后均有不良影響。1.一般治療保持安靜、側(cè)臥。保持呼吸道通暢，吸氧，加強護理、防止褥瘡。保證足夠熱量和水分，維持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。必要時可輸注丙種球蛋白、血漿等加強支持療法。2.抗菌治療 治療化腦的關(guān)鍵是及時合理應(yīng)用抗菌藥物，而選擇抗生素的關(guān)鍵是明確病原菌并根據(jù)藥敏實驗決定。對病原未明者，可根據(jù)不同年齡、季節(jié)結(jié)合臨床分析何種致病菌可能性大，選擇1-2種有效抗生素。病原菌未確定的散發(fā)病例，尤其嬰幼兒多選用三代頭孢菌素，如頭孢三嗪噻肟、頭孢氨噻肟。不同病原菌常用抗菌素如下：（1）肺炎鏈球菌腦膜炎 常用大劑量青霉素（40萬-60萬u/kg.d），或大劑量青霉素加氯霉素（50-100mg/kg.d），或大劑量青霉素加氨芐青霉素（200-400mg/kg.d，分4-6次靜脈注射）。對青霉素過敏或耐藥者，可用紅霉素加氯霉素。對耐藥菌，可用頭孢氨噻肟或菌必治。療程10日，耐藥的肺炎鏈球菌療程宜3周以上。（2）流感桿菌腦膜炎 氨芐青霉素或氯霉素或二者聯(lián)合；頭孢呋肟（西力欣）150-200mg/kg.d，分3-4次靜脈滴注；頭孢氨噻肟或菌必治。療程10-14日。（3）大腸桿菌腦膜炎 氨芐青霉素加妥布霉素或丁胺卡那霉素或慶大霉素；氯霉素或加用氨芐青霉素；頭孢噻肟或菌必治等三代頭孢類。療程宜3周以上。（4）金黃色葡萄球菌腦膜炎 建議同時使用2-3種抗生素，苯唑青霉素（300mg/kg.d，分4次靜脈注射）加丁胺卡那霉素；紅霉素加氯霉素；萬古霉素（60mg/kg.d，分4次靜脈滴注）；氨芐青霉素加頭孢氨噻肟或菌必治。療程宜3周以上。抗生素停藥指征：完成療程是癥狀小時、退熱一周以上，腦脊液細胞數(shù)少于20×106/L，且均為單核細胞，蛋白及糖量恢復(fù)正常。3.抗炎治療化腦病人在抗菌治療的同時必須抗炎治療，因為當(dāng)細菌被殺死或溶解后，釋放出內(nèi)毒素、肽聚酶等炎癥因子，導(dǎo)致腦膜炎癥一過性加重，因此在使用抗生素的同時必須用腎上腺皮質(zhì)激素。地塞米松在應(yīng)用抗生素前15-30min或同時給予效果更好，劑量為0.4-0.6mg/kg.d，分3-4次靜注，連用4日。4.對癥處理降溫，控制驚厥，減低顱內(nèi)壓，治療相關(guān)的并發(fā)癥等。

1.血象 白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增加。貧血常見于流感桿菌腦膜炎。2.血培養(yǎng) 早期、未使用抗生素治療者可得陽性結(jié)果，能幫助確定病原菌。3.咽培養(yǎng) 分離出致病菌有參考價值。4.瘀點培養(yǎng) 流腦患兒皮膚瘀點涂片查見細菌陽性率可達50%以上。5.腦脊液 外觀混濁或呈膿性，壓力增高，細胞數(shù)顯著升高達數(shù)百至數(shù)萬/L，分類以中性為主，糖降低，蛋白升高，蛋白定性試驗多為強陽性，定量在1g/L以上。涂片或培養(yǎng)可找到細菌。6.特異性細菌抗原檢查 利用免疫學(xué)技術(shù)檢查患兒腦脊液、血、尿中細菌抗原為快速確定病原菌的特異方法。7.其他實驗室檢查 如腦脊液免疫球蛋白和腦脊液乳酸脫氫酶（LDH）及同工酶等。正常腦脊液中免疫球蛋白量很低，IgM缺乏，化腦患兒IgM明顯增高，若大于30mg/L，基本可排除病毒感染。化腦患兒LDH明顯升高，LDH4、LDH5明顯上升。

各種化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)均有感染、顱內(nèi)壓升高及腦膜刺激征等。 1.病史 有呼吸道、消化道、皮膚黏膜等化膿感染史或?qū)m內(nèi)感染、分娩時感染史。 2.顱壓升高表現(xiàn)兒童表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、驚厥甚至昏迷。嬰幼兒出現(xiàn)易激惹、煩躁不安、頭向后仰、尖叫、眼神發(fā)呆、雙目凝視、顱骨骨縫裂開等。新生兒出現(xiàn)面色灰暗、拒奶、嗜睡、煩躁、凝視、尖叫、前囟隆起等。 3.腦膜刺激征 兒童和嬰幼兒陽性。新生兒或3個月以內(nèi)小兒腦膜刺激征常不明顯。 4.體溫 兒童、嬰幼兒可有高熱，新生兒發(fā)熱可有可無或體溫不升。 5.暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎 起病急，病勢重。早期中毒癥狀明顯可表現(xiàn)為高熱、萎靡、驚厥，甚至中毒性休克，皮膚出現(xiàn)瘀點或瘀斑并迅速蔓延。晚期出現(xiàn)周圍循環(huán)障礙，亦可表現(xiàn)為驚厥、昏迷，重者有腦疝形成。