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孔慶健主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松江醫(yī)院 眼科 日常工作中，經(jīng)常遇到患者在體檢時被告知眼底有“黃斑前膜”，許多人聽到這個名詞后會感到緊張，擔(dān)心自己的視力會受到影響。那么，黃斑前膜究竟是什么？是否需要治療？又該如何應(yīng)對呢？今天，我們就來詳細(xì)聊聊這個話題。一、什么是黃斑前膜？黃斑前膜（EpiretinalMembrane,ERM），又稱“視網(wǎng)膜前膜”或“黃斑皺褶”，是一種發(fā)生在視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的纖維增生性病變。簡單來說，就是黃斑區(qū)表面形成了一層半透明的纖維膜，這層膜可能會牽拉視網(wǎng)膜，導(dǎo)致視力下降或視物變形。黃斑是視網(wǎng)膜上最重要的區(qū)域，負(fù)責(zé)我們的中心視力、精細(xì)視覺和顏色辨別。因此，黃斑前膜如果增厚或收縮，可能會對視力造成一定影響。二、黃斑前膜是怎么形成的？黃斑前膜的形成通常與以下因素有關(guān)：1.年齡因素：最常見于50歲以上人群，屬于退行性改變，稱為“特發(fā)性黃斑前膜”。2.眼部疾病或手術(shù)史：如視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜血管病變（如糖尿病視網(wǎng)膜病變）、葡萄膜炎、玻璃體出血或曾接受過眼科手術(shù)（如白內(nèi)障手術(shù)）等。3.外傷或炎癥：眼外傷或眼內(nèi)炎癥可能刺激纖維細(xì)胞增生，形成前膜。三、黃斑前膜有哪些癥狀？黃斑前膜的癥狀因人而異，有些人可能完全沒有感覺，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)；而有些人則可能出現(xiàn)：視物模糊：尤其是看細(xì)小的文字或遠(yuǎn)處物體時感覺不清楚。視物變形（如直線變彎、方格扭曲）。單眼復(fù)視（一只眼看東西出現(xiàn)重影）。中心視力下降（嚴(yán)重時可能影響閱讀或駕駛）。如果出現(xiàn)這些癥狀，建議盡快到眼科進(jìn)行詳細(xì)檢查。四、如何確診黃斑前膜？體檢時，醫(yī)生可能通過眼底檢查初步發(fā)現(xiàn)黃斑前膜，但要明確診斷和評估嚴(yán)重程度，通常需要以下檢查：1.OCT（光學(xué)相干斷層掃描）：這是診斷黃斑前膜的金標(biāo)準(zhǔn)，可以清晰顯示膜的厚度、范圍以及對視網(wǎng)膜的牽拉程度。2.眼底熒光血管造影（FFA）：如果懷疑合并其他視網(wǎng)膜病變（如血管滲漏），可能需要此項檢查。3.視力檢查和Amsler方格表測試：用于評估視物變形情況。五、黃斑前膜需要治療嗎？并非所有的黃斑前膜都需要治療，具體取決于癥狀和病變程度：1.觀察期（無需立即治療）如果視力良好（如0.6以上），且沒有明顯視物變形，通常建議定期隨訪（每6-12個月復(fù)查OCT）。部分患者的病情可能長期穩(wěn)定，甚至少數(shù)人的前膜會自行脫落。2.需要手術(shù)的情況如果出現(xiàn)以下情況，醫(yī)生可能會建議手術(shù)（玻璃體切除+黃斑前膜剝除術(shù)）：-視力明顯下降（如低于0.3-0.5）。-嚴(yán)重的視物變形，影響日常生活（如閱讀、駕駛）。-OCT顯示視網(wǎng)膜明顯水腫或結(jié)構(gòu)扭曲。手術(shù)的目的是剝除這層膜，解除對視網(wǎng)膜的牽拉，多數(shù)患者術(shù)后視力會有所改善，但恢復(fù)程度因人而異。六、術(shù)后恢復(fù)與注意事項如果接受了手術(shù)，術(shù)后需要注意：-避免劇烈運動（如跑步、游泳）1-2個月，防止眼內(nèi)出血或傷口問題。-按醫(yī)囑使用眼藥水，預(yù)防感染和減輕炎癥。-定期復(fù)查，監(jiān)測視網(wǎng)膜恢復(fù)情況。-視力恢復(fù)需要時間，通常3-6個月逐漸穩(wěn)定，部分患者可能殘留輕微視物變形。七、如何預(yù)防黃斑前膜？目前尚無明確方法可以完全預(yù)防黃斑前膜，但以下措施有助于降低風(fēng)險：-控制全身疾病：如糖尿病、高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖、血壓，減少視網(wǎng)膜病變風(fēng)險。-避免眼外傷：從事高風(fēng)險活動時佩戴護(hù)目鏡。-定期眼科檢查：尤其是50歲以上人群或曾有眼病者，建議每年檢查眼底。八、總結(jié)黃斑前膜是一種常見的年齡相關(guān)性眼病，多數(shù)人進(jìn)展緩慢，無需立即治療。關(guān)鍵在于：1.定期隨訪，通過OCT監(jiān)測變化。2.關(guān)注癥狀，如視力下降或視物變形明顯，及時就醫(yī)。3.必要時手術(shù)，多數(shù)患者術(shù)后視力可改善。如果體檢發(fā)現(xiàn)黃斑前膜，不必過度焦慮，但也不要忽視，建議到眼科?？七M(jìn)一步評估，制定個性化的隨訪或治療方案。04月29日
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呂驕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 黃斑是眼底視網(wǎng)膜后極部的中心區(qū)域，呈淡黃色。它是人眼的光學(xué)中心區(qū)，也是視力軸線的投影點。黃斑中央有一個凹陷稱為中央凹，是視力最敏銳的地方。一般情況下，人眼的視力檢查，就是查黃斑區(qū)的視覺能力。黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜視力是極其低下的。黃斑的主要功能是產(chǎn)生視覺，包括光覺、色覺和形覺，幫助人們看清一切亮的事物、識別事物的立體感、辨別各種事物的顏色。因此，一旦黃斑出現(xiàn)病變，會嚴(yán)重影響視功能，出現(xiàn)視物變形、視力下降、色覺異常等癥狀。隨著年齡增長，玻璃體液化和衰退，會產(chǎn)生玻璃體與視網(wǎng)膜內(nèi)面的分離，稱之為后脫離。后脫離過程中，視網(wǎng)膜內(nèi)界膜損傷，導(dǎo)致細(xì)胞成分，如玻璃體細(xì)胞、視網(wǎng)膜膠質(zhì)細(xì)胞等各種前體細(xì)胞，分化為肌成纖維細(xì)胞向內(nèi)界膜表面移行、增生，并分泌細(xì)胞外基質(zhì)，形成可收縮的前膜組織，視網(wǎng)膜產(chǎn)生皺褶。黃斑前膜（1期，stage1）早期不影響視力，對于有視力下降（2-4期，stage2-4）的患者，說明黃斑前膜牽引損傷感光細(xì)胞，如果有條件應(yīng)盡早手術(shù)，保存視力功能。治療效果與術(shù)前分期密切相關(guān)。應(yīng)用超微創(chuàng)23-25G玻切，可針對黃斑前膜病灶進(jìn)行精確治療。1-2期：可只剝除黃斑前膜，或者做局限性的內(nèi)界膜剝除術(shù)。3-4期ERM:??內(nèi)界膜與前膜組織粘連緊密或融合，術(shù)中常同時剝除內(nèi)界膜，徹底松解內(nèi)界膜對視網(wǎng)膜的牽引，減少前膜復(fù)發(fā)。2024年01月02日240
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 患者，男，66歲，因左眼視物模糊、視物變形6月余。專科檢查：右眼視力1.0左眼視力0.15矯正→0.25??右眼瞼無紅腫，球結(jié)膜無充血，角膜光滑透明，前房清，瞳孔圓約3m，對光反射存在，晶體透明，眼底視盤色可，界清。左眼瞼無紅腫，球結(jié)膜無充血，角膜光滑透明，前房清，瞳孔圓約3m，對光反射存，晶體透明，眼底視盤色可，界清，黃斑區(qū)呈不規(guī)則反光似覆蓋一層玻璃紙。眼壓0D18mmHg0S17mmHg。目前診斷：黃斑前膜雙眼治療：建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行手術(shù)。溫馨提示：老年患者看東西模糊不一定是白內(nèi)障，一定要到醫(yī)院眼科找?？漆t(yī)生就診，可能是黃斑前膜或者老年黃斑變性等眼病。2023年12月04日340
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陳燕云主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 門診時患者經(jīng)常問到一個問題：“大夫，我的黃斑前膜再觀察觀察可以嗎？”黃斑前膜確實發(fā)展緩慢，但是如果黃斑前膜持續(xù)的時間太久，黃斑區(qū)的感光細(xì)胞及外叢狀層長期受到牽拉形成越來越嚴(yán)重的黃斑水腫，即便遠(yuǎn)期再通過手術(shù)將黃斑前膜剝除，黃斑水腫及感光細(xì)胞的橢圓體帶很難恢復(fù)到正常形態(tài)，不僅影響視力預(yù)后，還影響患者視物變形的恢復(fù)。因此，在形成了明確的黃斑前膜之后，建議早做手術(shù)效果好！一般目前臨床上以視力低于0.5，或者患者有明確的視物變形影響生活質(zhì)量（比如，不能安全地上下樓梯，感覺上下樓梯時深一腳淺一腳），作為考慮手術(shù)的指標(biāo)。國際同行DrRRahman＆JStephenson在2014年的臨床研究已表明：黃斑前膜早做，更有利于視力的恢復(fù)和視物變形的改善。以下是一例繼發(fā)性黃斑前膜，患者4個月前受外傷鈍性撞擊形成了明顯的黃斑前膜。這個病例的特點是病史短?；颊咭暳ο陆得黠@，視物變形嚴(yán)重困擾生活，就診于門診，并行玻璃體切除+黃斑前膜剝除術(shù)（陳燕云醫(yī)生手術(shù)病例）。術(shù)前患者最佳矯正視力0.2，黃斑前膜明顯，患者訴視物變形嚴(yán)重影響生活，不能看手機和下樓梯?；颊咝g(shù)后1周來復(fù)查時最佳矯正視力0.7，患者訴視物變形已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)?；颊咴陔S訪中隨著黃斑結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步恢復(fù)，預(yù)計將有更好的視力提升?？梢姡S斑前膜盡早手術(shù)，黃斑解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)更快，視力的提升更好！溫馨提醒：如您發(fā)現(xiàn)有黃斑前膜，建議您到我的門診進(jìn)行面診檢查，我將給您制定個體化治療方案。參考文獻(xiàn)：RRahman,andJStephenson.Earlysurgeryforepiretinalmembranepreservesmorevisionforpatients.Eye(Lond).2014Apr;28(4):410–414.2022年09月18日1695
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陳燕云主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 什么是黃斑前膜？視網(wǎng)膜是一層非常脆弱的透明組織，黃斑位于視網(wǎng)膜的中央，它為我們提供了清晰的中央視覺和閱讀視覺。黃斑前膜（EpiretinalMembranes，ERM）是一層薄薄的纖維組織，可在視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的表面形成并導(dǎo)致視力障礙。黃斑前膜有時也被稱為黃斑皺褶、黃斑纖維化、或者玻璃紙黃斑病變。得了黃斑前膜會有什么癥狀呢？大多數(shù)黃斑前膜患者沒有癥狀,他們的黃斑前膜是做眼底檢查時（例如眼部相干斷層掃描(OCT)）偶然發(fā)現(xiàn)的。黃斑前膜不嚴(yán)重的情況下，患者通常具有正?；蚪咏５囊暳ΑＨ欢?，黃斑前膜可以緩慢進(jìn)展，導(dǎo)致視物模糊、或者視物扭曲變形?；颊呖赡軙⒁獾揭曃镒冃危@是一種導(dǎo)致視覺扭曲的癥狀，患者會感到通常筆直的形狀，如百葉窗或門框，看起來呈“波浪形”或“彎曲”，尤其是與另一只眼睛相比時。在晚期嚴(yán)重病例中，這會導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。為什么會得黃斑前膜？它的發(fā)病原因是什么？黃斑前膜的原因是由于視網(wǎng)膜表層的缺陷，其中有一種稱為神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的細(xì)胞可以遷移并在黃斑區(qū)視網(wǎng)膜表面呈膜樣生長。這種膜看起來像玻璃紙，隨著時間的推移可能會收縮并導(dǎo)致視網(wǎng)膜被牽引和起皺，導(dǎo)致視力下降和視物變形。黃斑前膜最常見的原因是與年齡相關(guān)的玻璃體后脫離(PVD)。如果除了PVD之外沒有特定原因，則ERM被稱為特發(fā)性黃斑前膜（即發(fā)病原因不明）。繼發(fā)性的黃斑前膜可能與許多眼部疾病有關(guān)，例如先前的視網(wǎng)膜撕裂或脫離、視網(wǎng)膜血管疾病（例如糖尿病性視網(wǎng)膜病變或靜脈閉塞性疾?。凰鼈円部赡苁峭鈧髮?dǎo)致的，或發(fā)生在內(nèi)眼手術(shù)后，或與眼內(nèi)炎癥有關(guān)。哪些人更容易得黃斑前膜？它的風(fēng)險因素是什么？發(fā)生ERM的風(fēng)險隨著年齡的增長而增加，患有易感眼病的人可能會在更早的年齡發(fā)生ERM。然而，最常見的原因是PVD。如何查黃斑前膜呢？該做什么檢查？大多數(shù)ERM病例可以被醫(yī)生在查眼底時發(fā)現(xiàn)。眼部相干斷層掃描(OCT)是一種重要的成像方法，用于評估ERM的嚴(yán)重程度。有時，會使用眼底熒光素血管造影（FFA）等其他檢查來確定是否存在其他潛在的視網(wǎng)膜問題導(dǎo)致了ERM。黃斑前膜怎么治療呢？由于大多數(shù)ERM在最初的增長期后相當(dāng)穩(wěn)定，只要它們不顯著影響視力，就可以簡單地對其進(jìn)行監(jiān)測，不需要治療。2.沒有任何眼藥水、藥物或營養(yǎng)補充劑可以用來治療ERM。3.如果黃斑前膜發(fā)展嚴(yán)重，已經(jīng)顯著地影響視力，就需要手術(shù)治療。玻璃體切除術(shù)剝除黃斑前膜是唯一的治療選擇。視力恢復(fù)緩慢，大多數(shù)眼睛會在3個月內(nèi)得到改善，但可能需要一年時間待黃斑水腫充分消退才能達(dá)到最大的視力改善。溫馨提醒：如果您發(fā)現(xiàn)有黃斑前膜，請您到我的門診來面診，我將給您制定個體化的治療方案。參考文獻(xiàn)：https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/19/epiretinal-membranes2021年08月08日4648
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鄭坤坤主治醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 眼底病科 在門診上，經(jīng)常會遇到一些患者，進(jìn)門后就說“哎呀大夫，我看東西怎么突然變形了，直線變成彎的了”，經(jīng)過檢查，很多人都發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的眼底問題。看東西變形、變色絕大部分是由眼底黃斑病變引起的，黃斑是視網(wǎng)膜的一部分，位于視網(wǎng)膜的正中央，黃斑區(qū)負(fù)責(zé)人70％以上的視功能，主要參與精細(xì)視覺及色覺等視功能，是視力最敏銳的地方，一旦出現(xiàn)黃斑病變可表現(xiàn)為中央視力下降，視物變形、扭曲，視物變暗等。下面我們將用眼底照相和光學(xué)斷層掃描OCT為您直觀呈現(xiàn)正常眼底及能引起視物變形的疾病。正常黃斑位置形態(tài)及黃斑OCT檢查如下展示：1.黃斑裂孔：是指黃斑區(qū)全層神經(jīng)上皮缺損。此病好發(fā)于老年人，對視力影響極大，會有視力下降、視物變形、視野中心暗點的表現(xiàn)。此病需要手術(shù)治療，需要行玻璃體切除聯(lián)合黃斑裂孔封閉術(shù)。下面兩圖分別為黃斑裂孔的眼底照相及黃斑OCT檢查報告。2.黃斑前膜：是由于不同原因?qū)е履承┘?xì)胞在黃斑表面增生形成纖維細(xì)胞膜。此病好發(fā)于老年人，會引起視力不同程度的減退，伴有視物變形。一般視力小于0.5且變形明顯者可考慮手術(shù)治療。下面兩圖分別為黃斑前膜的眼底照相及黃斑OCT檢查報告3.孔源性視網(wǎng)膜脫離：是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮脫離引起的視力嚴(yán)重下降、視功能嚴(yán)重?fù)p害的疾病，會有視力下降、視物遮擋、視物變形的感覺。需要盡早手術(shù)挽救眼球、復(fù)位視網(wǎng)膜。下面兩圖分別為孔源性視網(wǎng)膜脫離的眼底照相及黃斑OCT檢查報告。4.老年性黃斑變性（AMD）：患者多為50歲以上，分為萎縮性老年性黃斑變性（干性）和滲出性老年性黃斑變性（濕性），此病會不同程度的影響視力；對于滲出性老年性黃斑變性，需要至少連續(xù)三個療程眼內(nèi)注射抗VEGF藥物治療。下面兩圖分別為滲出性老年性黃斑變性的眼底照相及黃斑OCT檢查報告5.糖尿病性視網(wǎng)膜病變:是由于糖尿病患者血糖控制不佳引起的眼底出血、黃斑水腫等一系列眼底表現(xiàn)；此病需要患者嚴(yán)格控制血糖、及時全視網(wǎng)膜光凝治療，糖尿病性黃斑水腫需要眼內(nèi)注射抗VEGF治療。下面兩圖分別為糖尿病性視網(wǎng)膜病變的眼底照相及黃斑OCT檢查報告以上疾病為常見的引起眼底黃斑病變的疾病，此外，常見的還有視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的黃斑水腫、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（中漿）等，關(guān)于上述疾病的診療，在本人的好大夫公眾號里都有單獨的文章描述。黃斑病變對視力影響非常大，一旦發(fā)現(xiàn)有視力下降、視物變形的癥狀，建議立即到眼科就診，避免延誤治療。本文章為鄭醫(yī)生根據(jù)教材、文獻(xiàn)及個人經(jīng)驗撰寫，如有問題歡迎指正，若感覺內(nèi)容對您有用，麻煩您用發(fā)財?shù)男∈纸o文章點個贊！2021年05月05日3582
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 黃斑前膜是一種獲得性疾病，指黃斑區(qū)有半透明的纖維膜形成。黃斑前膜可以是特發(fā)性，也可以繼發(fā)于其他眼內(nèi)異常。臨床上主要以視物變形、視力下降為主要臨床表現(xiàn)。黃斑前膜患者的臨床癥狀：視物變形、視力下降等。他危害是可影響視力。常見并發(fā)癥：黃斑前膜增厚可以造成視網(wǎng)膜變形、水腫、小出血斑、棉絮斑及局部漿液性視網(wǎng)膜脫離。檢查：檢眼鏡、光學(xué)相干光斷層掃描、熒光素眼底血管造影、視野檢查、電生理檢查等。診斷：依據(jù)視物變形、視力下降等表現(xiàn)，結(jié)合檢眼鏡、熒光素眼底血管造影等檢查診斷。飲食建議：以清淡、高蛋白、高維生素、易消化及易咀嚼的食物為主，忌食過硬、辛辣刺激性食物，禁煙酒。治療原則：輕者中醫(yī)辨證論治，以健脾益腎，養(yǎng)肝明目為治療大法；視力顯著減退及嚴(yán)重視物變形時可行手術(shù)治療。治愈性：經(jīng)積極治療可改善癥狀。病因：特發(fā)性黃斑前膜原因不明，可能與玻璃體后脫離有關(guān)。繼發(fā)性黃斑前膜與眼外傷、眼部手術(shù)等因素有關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查：多發(fā)性于65歲以上的老年人。典型癥狀：視物變形，大部分患者還有不同程度的視力下降。診斷依據(jù)：1.臨床表現(xiàn)視物變形、視力下降。2.輔助檢查（1）檢眼鏡檢查：黃斑區(qū)反光增強，隨著膜的增厚，從透明的玻璃紙樣反光發(fā)展為視網(wǎng)膜皺褶，直至呈灰白色膜狀物，視網(wǎng)膜血管受牽引，走形扭曲變形。（2）相干光斷層掃描：顯示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)表面厚薄不一的高反光帶，或緊貼于黃斑表面，或與其部分相連，絕大多數(shù)黃斑中心凹厚度增加。（3）熒光素眼底血管造影：早期僅見黃斑區(qū)血管向心移位，走形扭曲。當(dāng)膜增厚時可見熒光點滲漏或黃斑水腫表現(xiàn)。治療方針：輕者中醫(yī)辨證論治，以健脾益腎，養(yǎng)肝明目為治療大法；視力顯著減退及嚴(yán)重視物變形時可行手術(shù)治療。視力顯著減退及嚴(yán)重視物變形時可采用玻璃體切除術(shù)，手術(shù)與否取決于患者癥狀、視力下降程度、視力要求、是否伴隨眼部其他疾病、年齡以及對側(cè)眼情況等。以下幾種情況可考慮手術(shù)：1.視力在0.1或以下，不伴隨永久性黃斑損害。2.視力0.4以上，但有嚴(yán)重的復(fù)視、視物變形等癥狀（要求更好的視力效果的患者，可由熟練的術(shù)者嘗試手術(shù)）。3.視力較好，但熒光造影顯示已有熒光素滲漏或黃斑部水腫。4.視網(wǎng)膜脫離術(shù)后的黃斑前膜應(yīng)待其穩(wěn)定，無活動性收縮后方可手術(shù)。其他治療：可以配合針灸或耳穴壓豆。預(yù)后情況：輕者預(yù)后良好，重者經(jīng)積極治療可改善癥狀。日常護(hù)理：1.保持環(huán)境安靜、整潔，避免光線刺激，避免接觸煙塵環(huán)境。2.注意休息，保證充足睡眠，避免用眼過度。3.養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，個人衛(wèi)生用品要分開。4.給予患者關(guān)心和支持，增加患者治療疾病的信心。5.遵醫(yī)囑定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)視力異常及時就診。飲食調(diào)理：以清淡、高蛋白、高維生素、易消化及易咀嚼的食物為主，忌食過硬、辛辣刺激性食物，禁煙酒。2019年10月30日3583
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趙峪醫(yī)生的科普號
趙峪 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
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重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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