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盧寧主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼底病科 你是否曾感到視野中央模糊、扭曲，甚至出現(xiàn)黑影？這可能是黃斑前膜或黃斑裂孔在作怪。這兩種眼病都會影響我們的中央視力，但它們的成因和治療方法有所不同。黃斑前膜：就像相機鏡頭上的污漬，黃斑前膜是覆蓋在黃斑區(qū)的一層纖維膜。它通常由年齡增長或眼部手術(shù)引起，會導(dǎo)致視力模糊、視物變形等癥狀。輕度前膜可能無需治療，但嚴重時可通過手術(shù)剝離。黃斑裂孔：如同照片上的裂痕，黃斑裂孔是黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織的缺損。它可能由外傷、高度近視或黃斑前膜發(fā)展而來，癥狀包括中央視野缺損、視物變形等?？尚惺中g(shù)修復(fù)。如何預(yù)防？定期進行眼底檢查是關(guān)鍵，尤其是中老年人和高度近視患者。此外，避免眼部外傷、控制血糖血壓、戒煙等也有助于保護黃斑健康。及時就醫(yī)：一旦出現(xiàn)視力下降、視物變形等癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)，早期診斷和治療能有效保護視力。黃斑前膜和黃斑裂孔雖然可能影響視力，但通過科學(xué)的預(yù)防和治療，我們依然可以守護清晰的視野，享受多彩的世界。02月25日
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陳燕云主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 門診時患者經(jīng)常問到一個問題：“大夫，我的黃斑前膜再觀察觀察可以嗎？”黃斑前膜確實發(fā)展緩慢，但是如果黃斑前膜持續(xù)的時間太久，黃斑區(qū)的感光細胞及外叢狀層長期受到牽拉形成越來越嚴重的黃斑水腫，即便遠期再通過手術(shù)將黃斑前膜剝除，黃斑水腫及感光細胞的橢圓體帶很難恢復(fù)到正常形態(tài)，不僅影響視力預(yù)后，還影響患者視物變形的恢復(fù)。因此，在形成了明確的黃斑前膜之后，建議早做手術(shù)效果好！一般目前臨床上以視力低于0.5，或者患者有明確的視物變形影響生活質(zhì)量（比如，不能安全地上下樓梯，感覺上下樓梯時深一腳淺一腳），作為考慮手術(shù)的指標。國際同行DrRRahman＆JStephenson在2014年的臨床研究已表明：黃斑前膜早做，更有利于視力的恢復(fù)和視物變形的改善。以下是一例繼發(fā)性黃斑前膜，患者4個月前受外傷鈍性撞擊形成了明顯的黃斑前膜。這個病例的特點是病史短。患者視力下降明顯，視物變形嚴重困擾生活，就診于門診，并行玻璃體切除+黃斑前膜剝除術(shù)（陳燕云醫(yī)生手術(shù)病例）。術(shù)前患者最佳矯正視力0.2，黃斑前膜明顯，患者訴視物變形嚴重影響生活，不能看手機和下樓梯?；颊咝g(shù)后1周來復(fù)查時最佳矯正視力0.7，患者訴視物變形已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。患者在隨訪中隨著黃斑結(jié)構(gòu)的進一步恢復(fù)，預(yù)計將有更好的視力提升?？梢?，黃斑前膜盡早手術(shù)，黃斑解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)更快，視力的提升更好！溫馨提醒：如您發(fā)現(xiàn)有黃斑前膜，建議您到我的門診進行面診檢查，我將給您制定個體化治療方案。參考文獻：RRahman,andJStephenson.Earlysurgeryforepiretinalmembranepreservesmorevisionforpatients.Eye(Lond).2014Apr;28(4):410–414.2022年09月18日1695
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吳榮瀚主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 眼底病科 黃斑前膜是臨床上非常常見的黃斑病變，尤其在老年人群中發(fā)病率較高（5.5%～12%），其發(fā)生往往會給人們造成視物變形、緩慢持續(xù)的視力下降和中心視物模糊。那么患上了黃斑前膜后應(yīng)不應(yīng)該手術(shù)？什么情況下應(yīng)該手術(shù)呢？由于黃斑手術(shù)非常精細和高危，療效可謂差之毫厘謬之千里，手術(shù)要求醫(yī)生在1個微米級別幅度下做出精確的操作，所以對于有經(jīng)驗的眼底醫(yī)生來說，只要影響到視力或者引起明顯視物變形就可以考慮手術(shù)了。可惜的是我們見到的多數(shù)患者都錯過了最佳治療時機，或者由于對治療預(yù)后不夠了解和對微創(chuàng)眼底手術(shù)的懼怕而耽誤了手術(shù)。下面介紹一位典型黃斑前膜病例，兩年前視力尚好時患者沒有接納我們的手術(shù)建議，最近視力完全喪失再來就診時已經(jīng)發(fā)展成為牽拉性視網(wǎng)膜脫離，即便我們成功施行了手術(shù)，視力提高也很少了。患者張xx，男，63歲，因左眼視物不清4月，于2020年1月就診，當時左眼視力0.7，診斷為左眼黃斑前膜，眼底黃斑OCT如下圖：可惜患者未能密切隨訪也未能接受及時手術(shù)治療黃斑前膜，兩年后患者再次來到我院就診時，左眼視力已經(jīng)幾乎喪失，診斷為牽拉性黃斑視網(wǎng)膜脫離，眼底黃斑OCT如下圖：雖然最終經(jīng)過手術(shù)復(fù)位了視網(wǎng)膜，但是視力僅僅恢復(fù)到了0.1左右，這樣的病例時不時都能看到，甚令人惋惜，在每年一度的愛眼日就要到來之際，有必要科普一下黃斑前膜的治療時機和重要性！希望每個人的眼睛都能永葆光明！2022年06月01日2917
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 今天我給大家講一個名詞叫特發(fā)性黃斑纖膜，那么我們在講這個名詞之前，我們要拆解這個名詞，什么叫特發(fā)性，在我們臨床上找不到原因的，因為很多人生病以后，他就會問醫(yī)生說醫(yī)生我為什么生病，那么醫(yī)生找了一圈找不到原因，那么這個時候我們稱為特發(fā)性，比如說我們臨床上有特發(fā)性的黃斑潛膜，有特發(fā)性的黃斑裂黃斑潛膜。黃斑首先我們要知道黃斑啊，我們之前有一些視頻給大家講黃斑的位置，那是我們眼睛最重要的一個地方，就是管我們的眼睛的星覺和色覺，或者想盯著這個人臉上的一顆痣去看，那么就是黃斑中心的這個注視是非常重要的。如果說有一些病人視力非常差的話，他就比如黃斑壞掉，那他的是想看哪是看不到哪的，那么黃斑的這個地方，前膜前又是在這個黃斑的前面長了一層膜狀的結(jié)構(gòu)，當然我們在臨床上會把黃斑前膜分為幾期，早期的話，黃斑前膜的話，它其實是小片狀分分布的，在這個就是眼底有些黃斑這個區(qū)域呢，看這種小片狀的一點點的長出來的這種淺膜，然后隨著時間的推移，那么這些小片狀的淺膜的話，它會慢慢的鋪成一片，那么。 還有一些前膜，它里邊的解，它里邊的這些細胞成分呢，它有一些成纖維的細胞，這些細胞呢，會產(chǎn)生一個收縮，說會引起黃斑形態(tài)的改變，2021年11月20日986
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 黃斑潛膜的話，它的發(fā)病的主要原因，尤其是老年人，我們叫特發(fā)性黃斑潛膜，就是說什么叫特發(fā)呢？就是沒有任何原因來繼發(fā)的，比如說你沒有靜脈阻塞，就是眼中風(fēng)啊，還有一些眼中風(fēng)會繼發(fā)，還有葡萄膜炎會繼發(fā)，還有很多嚴厲的疾病會繼發(fā)，但是大多數(shù)病人都是特發(fā)性的，但也不是完全特化，其實如果說我們?nèi)ソo病人去查的時候呢，這些病人往往都有玻璃體后脫離的，玻璃體后脫離以后呢，他玻璃體呢，跟那個視網(wǎng)膜分開了，它其實會對這個黃斑的表面啊，造成損傷的，就是說它以前是粘著的，突然它撕開了，撕開以后的話，在這個就是視網(wǎng)膜最表面有有一層膜叫內(nèi)結(jié)膜，它會把這個內(nèi)結(jié)膜這個表面，它它它它本身是非常光滑的，但是呢，會在這個表面會形成一些就是就是撕拉的出來的這種就是什么，這種坑坑洼洼的地方，然后呢，它一旦出現(xiàn)坑坑洼洼，就說明它受損了嘛，然后組織就為了修復(fù)，它就會長膜。 啊，想把它覆覆蓋好，但是呢，他就是會過度修復(fù)的，一旦過度修復(fù)的話，就會黃斑前膜了，所以說黃斑前膜的病人往往都有這個玻璃體的后脫離，就是這個道理，但是呢，如果說非常嚴重，那你就要做手術(shù)。2021年09月01日1005
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陳燕云主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 什么是黃斑前膜？視網(wǎng)膜是一層非常脆弱的透明組織，黃斑位于視網(wǎng)膜的中央，它為我們提供了清晰的中央視覺和閱讀視覺。黃斑前膜（EpiretinalMembranes，ERM）是一層薄薄的纖維組織，可在視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的表面形成并導(dǎo)致視力障礙。黃斑前膜有時也被稱為黃斑皺褶、黃斑纖維化、或者玻璃紙黃斑病變。得了黃斑前膜會有什么癥狀呢？大多數(shù)黃斑前膜患者沒有癥狀,他們的黃斑前膜是做眼底檢查時（例如眼部相干斷層掃描(OCT)）偶然發(fā)現(xiàn)的。黃斑前膜不嚴重的情況下，患者通常具有正?；蚪咏５囊暳?。然而，黃斑前膜可以緩慢進展，導(dǎo)致視物模糊、或者視物扭曲變形?；颊呖赡軙⒁獾揭曃镒冃?，這是一種導(dǎo)致視覺扭曲的癥狀，患者會感到通常筆直的形狀，如百葉窗或門框，看起來呈“波浪形”或“彎曲”，尤其是與另一只眼睛相比時。在晚期嚴重病例中，這會導(dǎo)致視力嚴重下降。為什么會得黃斑前膜？它的發(fā)病原因是什么？黃斑前膜的原因是由于視網(wǎng)膜表層的缺陷，其中有一種稱為神經(jīng)膠質(zhì)細胞的細胞可以遷移并在黃斑區(qū)視網(wǎng)膜表面呈膜樣生長。這種膜看起來像玻璃紙，隨著時間的推移可能會收縮并導(dǎo)致視網(wǎng)膜被牽引和起皺，導(dǎo)致視力下降和視物變形。黃斑前膜最常見的原因是與年齡相關(guān)的玻璃體后脫離(PVD)。如果除了PVD之外沒有特定原因，則ERM被稱為特發(fā)性黃斑前膜（即發(fā)病原因不明）。繼發(fā)性的黃斑前膜可能與許多眼部疾病有關(guān)，例如先前的視網(wǎng)膜撕裂或脫離、視網(wǎng)膜血管疾?。ɡ缣悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變或靜脈閉塞性疾?。?；它們也可能是外傷后導(dǎo)致的，或發(fā)生在內(nèi)眼手術(shù)后，或與眼內(nèi)炎癥有關(guān)。哪些人更容易得黃斑前膜？它的風(fēng)險因素是什么？發(fā)生ERM的風(fēng)險隨著年齡的增長而增加，患有易感眼病的人可能會在更早的年齡發(fā)生ERM。然而，最常見的原因是PVD。如何查黃斑前膜呢？該做什么檢查？大多數(shù)ERM病例可以被醫(yī)生在查眼底時發(fā)現(xiàn)。眼部相干斷層掃描(OCT)是一種重要的成像方法，用于評估ERM的嚴重程度。有時，會使用眼底熒光素血管造影（FFA）等其他檢查來確定是否存在其他潛在的視網(wǎng)膜問題導(dǎo)致了ERM。黃斑前膜怎么治療呢？由于大多數(shù)ERM在最初的增長期后相當穩(wěn)定，只要它們不顯著影響視力，就可以簡單地對其進行監(jiān)測，不需要治療。2.沒有任何眼藥水、藥物或營養(yǎng)補充劑可以用來治療ERM。3.如果黃斑前膜發(fā)展嚴重，已經(jīng)顯著地影響視力，就需要手術(shù)治療。玻璃體切除術(shù)剝除黃斑前膜是唯一的治療選擇。視力恢復(fù)緩慢，大多數(shù)眼睛會在3個月內(nèi)得到改善，但可能需要一年時間待黃斑水腫充分消退才能達到最大的視力改善。溫馨提醒：如果您發(fā)現(xiàn)有黃斑前膜，請您到我的門診來面診，我將給您制定個體化的治療方案。參考文獻：https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/19/epiretinal-membranes2021年08月08日4648
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韓泉洪主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 玻璃體視網(wǎng)膜治療中心 由于經(jīng)常被人問得頭大，這里先澄清一個詞：黃斑。 黃斑是人視網(wǎng)膜中心一個直徑1.5mm的區(qū)域，姓“黃”名“斑”，是視網(wǎng)膜上光敏度和分辨率最高的區(qū)域。這個區(qū)域任何微小病變都會對視覺質(zhì)量產(chǎn)生影響。 黃斑前膜就是這樣一種發(fā)生在黃斑區(qū)的微小病變，因為眼內(nèi)炎癥、視網(wǎng)膜裂孔、手術(shù)、外傷或者自發(fā)的玻璃體后脫離，細胞和纖維組織在黃斑區(qū)域形成一層透明的膜樣結(jié)構(gòu)，這就是黃斑前膜。 這層黃斑前膜可以長期穩(wěn)定，也可能會收縮，不同的狀態(tài)決定了對黃斑功能的影響，而嚴重的膜收縮可能導(dǎo)致黃斑區(qū)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的紊亂，導(dǎo)致嚴重的視功能受損而需要手術(shù)去除。 那么，如何評價黃斑前膜對視功能的影響，以及如何決定手術(shù)與否呢？ 首先，病人自己的主觀感覺是一個重要的因素。黃斑前膜可以導(dǎo)致看物體變形，特別是發(fā)現(xiàn)原本筆直的物體看起來有扭曲，例如地板的接縫、電線桿或者文字。如果由于這種視物變形導(dǎo)致生活受到影響，那就可以考慮手術(shù)去除黃斑前膜。 第二，視力檢查結(jié)果非常重要。有些病人來醫(yī)院檢查，僅僅做個OCT發(fā)現(xiàn)有黃斑前膜后，醫(yī)生就建議手術(shù)，這是非常片面的。這時檢查患者的裸眼視力可能只有0.4，但是矯正驗光后，視力就能提升到0.8以上，說明患者的視力下降并不是黃斑前膜導(dǎo)致的，而是屈光不正導(dǎo)致的，這個時候手術(shù)的選擇就是有問題的。 為什么黃斑前膜手術(shù)要慎重選擇？簡單的說，就是手術(shù)的過程會導(dǎo)致一定程度的視力下降。因為黃斑前膜手術(shù)是玻璃體切割加黃斑前剝膜手術(shù)，手術(shù)過程中長時間的強光照射黃斑區(qū)、眼內(nèi)灌注液的沖洗以及手術(shù)剝膜過程對視網(wǎng)膜組織的損傷，上述任何過程都會對視網(wǎng)膜造成一定的損害，甚至可能是永久的損害。而且本身玻璃體切割手術(shù)就有相對較高的風(fēng)險。 任何治療都是一種投入與產(chǎn)出比平衡的過程，手術(shù)是一種以犧牲一部分組織交換某種主要功能的治療，個人認為是否選擇黃斑前膜手術(shù)可以參照以下條件： 1.矯正視力低于0.5； 2.有影響生活質(zhì)量的視物變形； 3.眼底病變合并黃斑前膜并有進展的可能性。 黃斑前膜雖然是一個簡單的眼底手術(shù)，但是一個正確的適應(yīng)癥選擇是獲得最佳投入產(chǎn)出比的關(guān)鍵。2021年01月02日6367
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 在醫(yī)院經(jīng)常遇到自己“誤診”自己的老年人。比如，一些患者發(fā)現(xiàn)看東西模糊、變形，總以為自己是“老花”，希望通過配鏡解決問題。其實，很多眼病都會引起視力下降，比如老年人中比較常見的黃斑前膜，就和老花眼的癥狀很相似。好大夫工作室眼科趙陽什么是黃斑前膜?黃斑前膜是一種沿著視網(wǎng)膜黃斑區(qū)內(nèi)界膜表面生長的纖維膜，簡單地說，就是黃斑前長了塊“膜”。也正是因為這塊“膜”牽拉，會引起黃斑區(qū)組織水腫，從而導(dǎo)致視力下降和視物變形。由于疾病發(fā)生在視覺最敏感的黃斑區(qū)，還可能出現(xiàn)中心視力明顯下降、視物色暗、復(fù)視等癥狀。為什么會得黃斑前膜?黃斑前膜分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性：也就是沒有什么特別原因引起的，通常認為可能與玻璃體后脫離后，皮質(zhì)殘留在黃斑區(qū)表面有關(guān)，常見于老年。繼發(fā)性：繼發(fā)于葡萄膜炎、外傷、視網(wǎng)膜血管病變(糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎等)、視網(wǎng)膜脫離等內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后發(fā)生，白內(nèi)障手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥，也可能誘發(fā)。在創(chuàng)傷愈合的過程中，引起纖維組織增生，形成前膜。黃斑前膜需要治療嗎黃斑前膜可引起黃斑區(qū)視網(wǎng)膜扭曲變形，水腫，以致視物變形、視物變大、視力下降等，長此以往會引起視網(wǎng)膜的不可逆性損傷，需要治療。2020年10月30日3032
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楚艷華主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 玻璃體視網(wǎng)膜治療中心 黃斑前膜什么是黃斑前膜?黃斑前膜是指黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前有纖維膜形成。而黃斑是視網(wǎng)膜上最為精細分辨率最高的區(qū)域。它是怎樣形成的?黃斑前膜可分為特發(fā)性或繼發(fā)性,繼發(fā)性是指黃斑前膜繼發(fā)于其它眼內(nèi)異常,如視網(wǎng)膜裂孔,視網(wǎng)膜血管疾病,葡萄膜炎,眼球穿孔傷,內(nèi)眼手術(shù)。黃斑前膜的形成可能與玻璃體后脫離有關(guān)。發(fā)生玻璃體后脫離后,部分玻璃體后皮質(zhì)可能殘留在黃斑表面,或有內(nèi)界膜受損,是的膠質(zhì)細胞在視網(wǎng)膜表面增生,這些增生的膠質(zhì)細胞最終形成視網(wǎng)膜前膜。出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔或眼外傷后,視網(wǎng)膜色素上皮細胞可脫入玻璃體腔,沉積在黃斑表面,然后這些細胞會衍變成膠質(zhì)細胞,形成黃斑視網(wǎng)膜前膜。但是需要注意的是這些情況下視網(wǎng)膜前膜可發(fā)生于黃斑但常不局限于黃斑,有時可見非常廣泛的視網(wǎng)膜前膜。黃斑前膜的癥狀 如果黃斑前膜很薄且未引起視網(wǎng)膜變形,患者常無癥狀。隨著前膜的增厚收縮,患者開始出現(xiàn)視力下降,視物變形,視物變小或變大。大部分視網(wǎng)膜前膜進展緩慢。眼底表現(xiàn)主要檢查手段檢眼鏡眼底檢查:可見黃斑區(qū)覆有半透明的閃光膜,膜向心性收縮可引起其下視網(wǎng)膜皺褶和扭曲。黃斑前膜眼底照片,示視網(wǎng)膜前有大片不透明膜（來自網(wǎng)絡(luò)）OCT 是診斷黃斑前膜的標準方法,地形圖可以顯示黃斑前膜的范圍,軸向掃 可以觀察前膜與視網(wǎng)膜的深度關(guān)系以及視網(wǎng)膜的變形受累程度,幫助手術(shù)方案的設(shè)計及預(yù)后估計。OCT 顯示視網(wǎng)膜前膜牽拉視網(wǎng)膜隆起,變形（來自網(wǎng)絡(luò)）熒光血管造影有時需要,它可以清晰顯示視網(wǎng)膜血管的扭曲及血管被牽拉造成的滲漏。另外在一些繼發(fā)性黃斑前膜中還可幫助病因的診斷黃斑前膜的熒光血管造影,顯示黃斑區(qū)血管牽拉扭曲變形（來自網(wǎng)絡(luò)）治療及預(yù)后無有效藥物治療,符合手術(shù)適應(yīng)癥的病人可行微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。隨著手術(shù)技術(shù)的進步和手術(shù)器械的不斷更新,目前的黃斑前膜手術(shù)已經(jīng)是微創(chuàng),標準化的手術(shù)。總體來看,黃斑前膜手術(shù)成功率高,視力恢復(fù)好。術(shù)后約 95%的患者會覺得手術(shù)很有要必要,也就是 95%的患者視覺質(zhì)量會有 高。70%的患者視力 高,多數(shù)會在 0.4 以上。但是手術(shù)以后的視力恢復(fù)并非一日，因為黃斑前膜造成的視網(wǎng)膜水腫會緩慢消退，功能也要逐漸提高，通常前3個月視物質(zhì)量恢復(fù)較快，后面的緩慢恢復(fù)大約1年左右。圖示微創(chuàng)玻璃體手術(shù)中用非常精細的鑷子撕除黃斑前膜（作者手術(shù)截圖）本文系楚艷華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月21日12045
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黃斑前膜相關(guān)科普號
吳榮瀚醫(yī)生的科普號
吳榮瀚 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院
眼底病科
8180粉絲28.4萬閱讀
劉姝林醫(yī)生的科普號
劉姝林 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
眼科
228粉絲6025閱讀
張明亮醫(yī)生的科普號
張明亮 主任醫(yī)師
湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
眼科
7500粉絲347.5萬閱讀