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周一雄副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 前不久我的幼兒園老師（小時(shí)候可寶貝我了）找到我，她的弟弟和另一個(gè)好朋友眼底檢查發(fā)現(xiàn)有“黃斑裂孔”，她們提了幾個(gè)問題“黃斑和前膜是啥”，“裂孔要不要緊”，“要手術(shù)嗎？”。這也是臨床上我們被問的最多的問題之一，現(xiàn)在簡單介紹一下。1.黃斑是啥？簡單的說“黃斑”就是我們眼睛里面視網(wǎng)膜上的一個(gè)部位，是視網(wǎng)膜上的首都“北京”。下圖是放大了看一下眼睛里面。可以看到在距視神經(jīng)盤0.35cm處有一個(gè)顏色為暗紅色的視網(wǎng)膜區(qū)域，就是黃斑。黃斑中央有一個(gè)凹陷稱為 中央凹，是視力最敏銳的地方。 黃斑有病了，視力就影響了。2. 前膜是啥？簡單的說，因各種原因視網(wǎng)膜內(nèi)面形成了一層纖維增生膜，這就是前膜，發(fā)生在黃斑部為的就稱為黃斑視網(wǎng)膜前膜，簡稱黃斑前膜。視網(wǎng)膜前有一個(gè)半流動(dòng)性的物質(zhì)，稱為玻璃體，平時(shí)與視網(wǎng)膜是緊貼在一起的，這時(shí)視網(wǎng)膜前不易發(fā)生前膜。而當(dāng)我們60歲以上時(shí)，玻璃的體積會(huì)慢慢的收縮，很多人就會(huì)發(fā)生玻璃體與視網(wǎng)膜的分離，稱為玻璃體后脫離（見下圖），玻璃體與視網(wǎng)膜脫離時(shí)會(huì)對視網(wǎng)膜有牽拉，造成一些小的損傷，然后視網(wǎng)膜表面容易形成前膜了。再打個(gè)比方，就像一鍋熱豆?jié){，打開鍋蓋后，慢慢的湯的表面就形成了一層白色的豆衣——這就是“前膜”。前膜在眼科檢查時(shí)現(xiàn)在OCT檢查看得是最清楚的，大概是下面這個(gè)樣子。前膜的生長是一個(gè)緩慢的過程，就像我們現(xiàn)在的霧霾一樣，也是一點(diǎn)一點(diǎn)的加重?cái)U(kuò)散的；剛出來時(shí)很透明的，所以絕大多數(shù)的人沒有任何感覺，只是做黃斑OCT時(shí)發(fā)現(xiàn)。有一小部分人的前膜會(huì)慢慢變厚，透明度下降，這個(gè)時(shí)候視力就收到影響了，模模糊糊的，就像輕度霧霾一樣，無論你怎么配眼鏡都沒辦法變清晰，到這一步就要灰常的小心了。然而更討厭的是，慢慢的這層增厚的前膜還會(huì)收縮，就像一個(gè)手不停的一點(diǎn)一點(diǎn)的把黃斑部視網(wǎng)膜捏在一起了，當(dāng)力量大到累及整層視網(wǎng)膜時(shí)，這時(shí)看東西就變形了，也就是說病已經(jīng)很久了。從下面的圖片，眼底造影可以看到，黃斑前膜可以把血管拽得非常的彎曲，就像地殼的變化改變了河流的走形一樣。下圖的紅色圈圈的位置。3.黃斑裂孔的形成故名思議，黃斑裂孔就是黃斑部位的視網(wǎng)膜上出現(xiàn)了個(gè)洞。見下圖：裂孔發(fā)生的原因很多，其中視網(wǎng)膜后脫離和黃斑前膜是主要的相關(guān)因素（見下圖），此外，高度近視，一些外傷和視網(wǎng)膜病變都可引起黃斑裂孔。4.如何治療？這是每個(gè)患者最關(guān)心的問題，有沒有副作用？說目前為止，黃斑前膜沒有任何藥物可以治療，唯一的方式就是手術(shù)，前膜引起的黃斑裂孔手術(shù)也需要將前膜剝除。這里不說手術(shù)細(xì)節(jié)，因?yàn)槁犉饋砗車樔?，比如在眼球上做幾個(gè)很小的針眼，然后通過這幾個(gè)孔用非常細(xì)的操作器械在眼睛內(nèi)部進(jìn)行前膜的剝除手術(shù)；其實(shí)這些過程都是在麻醉下進(jìn)行的，在眼睛上打孔相當(dāng)于螞蟻咬幾下的疼痛，而且是暫時(shí)的，所以多數(shù)人都可以熬過來的。另外，前膜剝除的難易與病程有很大關(guān)系，越久則越難剝除，損傷也會(huì)大。任何黃斑手術(shù)都或多或少對黃斑有損傷，但疾病本身的損傷更大。手術(shù)時(shí)一般剝除了前膜，醫(yī)生會(huì)在眼睛里面留一個(gè)氣泡，并囑咐患者術(shù)后頭部要向下，這個(gè)很關(guān)鍵。下面說一下原理：向下時(shí)，眼內(nèi)的氣泡上浮，對視網(wǎng)膜有一個(gè)頂壓的力量，有利于裂孔的的平覆。面部朝下的動(dòng)作保持起來不是很舒服，我們會(huì)鼓勵(lì)患者“堅(jiān)持下去，視力恢復(fù)了，以后錢掉地上了不會(huì)看不見，很快手術(shù)費(fèi)就賺回來了!”5. 另一個(gè)眼睛有發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)嗎？一個(gè)眼睛如果有了黃斑裂孔，那么10-15%的人的另一個(gè)眼睛在這輩子也會(huì)發(fā)生黃斑裂孔，所以眼部的定期檢查，尤其是出現(xiàn)視力下降，視物變形時(shí)要特別的注意。最后，如果有這類疾病的咨詢，推薦我們眼科的徐曉芳醫(yī)師http://xuxu0139.haodf.com/本文系周一雄醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月11日
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王志軍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 眼科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 王主任：您好！ 我母親7月初感覺右眼眼前有一層蜘蛛網(wǎng)。在縣醫(yī)院就診沒有診斷出。9月初在錦州市眼科醫(yī)院確診為黃斑裂孔。于9月中旬來貴院診治。 您在9月20日為我母親做了黃斑裂孔手術(shù)。術(shù)后孔閉合恢復(fù)的還可以。就是瞳孔位置有些便向外眼角，您給開了些藥。 母親目前在老家休養(yǎng)。她總感覺眼睛里面磨得慌，我感覺主要是藥線引起的，不知道對不對。我想請問您這個(gè)黃斑裂孔術(shù)后藥線何時(shí)拆？在我們錦州市亞東眼科醫(yī)院可以拆嗎？還是要來北京？再有就是她感覺眼睛發(fā)酸睜不開，是什么原因呢？另外這兩天老人覺得周圍有動(dòng)靜時(shí)手術(shù)的右眼總覺得有一下亮光(比如房間內(nèi)有人將勺子扔盆里的聲音，關(guān)門的聲音，眼前總會(huì)亮一下)，不知道是什么原因呢？還有就是瞳孔偏斜何時(shí)能恢復(fù)呢？希望您能給予解答。謝謝您！北京中日友好醫(yī)院眼科王志軍：可以拆除。眼壓高嗎？讓醫(yī)生散大瞳孔看一下眼底，把結(jié)果告訴我。患者：我想再問一下查眼底具體都查什么？是拆線前查？患者：王主任您好！我母親已經(jīng)復(fù)查了。眼壓不高，眼底沒有出血，孔閉合的很好。眼內(nèi)的氣體還很足。我還有幾個(gè)疑問請您解惑： 1.醫(yī)生說藥線不用拆，等自己吸收，這樣可以嗎？ 2.現(xiàn)在是不是還要趴著？一直等到氣體完全吸收？ 3.目前還要用哪幾個(gè)眼藥水(迪非，百利特，還有一個(gè)消炎的)？百利特那個(gè)眼藥水是激素的嗎？現(xiàn)在還要用嗎？希望你百忙之中給予解答。謝謝您！北京中日友好醫(yī)院眼科王志軍：百利特是激素。要保持面向下的體位，等氣體吸收得剩下小氣泡時(shí)就可以不用低頭?，F(xiàn)在也可間歇地坐位或側(cè)臥位休息10幾分鐘。眼藥水再用1周即可停藥。患者：好的。知道了，謝謝您！2011年10月27日9483
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