黃斑變性

年齡相關(guān)性黃斑變性是65歲以上老年人最常見(jiàn)的失明原因，在2005年以前基本上沒(méi)有什么有效果的治療手段，2005年以后國(guó)外出現(xiàn)了抗VEGF的藥物（雷珠單抗）來(lái)治療。目前，國(guó)內(nèi)至少有三個(gè)藥物可以治療這個(gè)病。那么，到底需要打多少針可以徹底治愈這個(gè)病呢？很遺憾，首先，這個(gè)病基本上不能被徹底治愈。其次，在美國(guó)有一個(gè)研究報(bào)告對(duì)533眼進(jìn)行了7年的跟蹤觀察研究，每年的注射次數(shù)是5.5到6.5次，這樣算下來(lái)，7年里每個(gè)眼睛至少需要打35針，最后124眼（23%）的眼睛視力維持在0.5，其他77%的視力都比0.5差，甚至只有0.3以下，就是我們說(shuō)的低視力。特別是這位老年黃斑變性的病人從2010年1月一直打到2019年5月差不多十年的時(shí)間。首先來(lái)看一下打針以前的視力，右眼0.3，左眼1.0。那么打了多少針呢？我們來(lái)看一下。右眼打了20針抗VEGF藥物，左眼更是打了32針抗VEGF藥物，再加上雙眼打了4次的PDT，共打了56針。結(jié)果如何呢？最后差不多10年的治療，雙眼的視力都是0.16。這是我見(jiàn)過(guò)的打針最多的一個(gè)中國(guó)病人。這個(gè)病為什么這么難治？抗VEGF藥物療效受多因素影響，根據(jù)我們2015年發(fā)表在Nature子刊ScientificReports的研究表明CFH-Y402H基因多態(tài)性可能是導(dǎo)致治療失敗的重要因素之一（WenshengLi等.ScientificReports,2015,5:14517.）?？筕EGF藥物治療失敗是困擾眼底醫(yī)生的一大難題，通過(guò)預(yù)測(cè)指標(biāo)判斷藥物療效具有重要的臨床意義，為此應(yīng)綜合考慮各種因素，制定AMD患者的個(gè)體化治療方案，減少或避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由此可見(jiàn)，頑固性黃斑變性是非常難以治療的，希望大家理解。

來(lái)源：央廣網(wǎng)世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)定的三大慢性致盲性眼病包括白內(nèi)障、青光眼、年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD），且這些與年齡有關(guān)的致盲性眼病，在世界各地不斷增多?！　MD又稱(chēng)老年黃斑變性，是一種隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率逐漸上升的黃斑部疾病，目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與患者的年齡、遺傳、吸煙、飲食、氧化應(yīng)激、免疫炎癥反應(yīng)、心血管疾病等因素有關(guān)，其中氧化應(yīng)激作用與年齡相關(guān)性黃斑變性密切相關(guān)[1]。目前，全球約有3000~5000萬(wàn)AMD患者，每年約有50萬(wàn)人因此致盲。我國(guó)約有500萬(wàn)患者，且隨著人口老年化不斷加劇，患病率將會(huì)逐年上升。雖然可以采取醫(yī)療手段（手術(shù)、激光等）來(lái)改善患者的視力情況，但治療后仍有65%的患者沒(méi)有明顯視力提高。隨著生活方式的改變，電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品等的普遍應(yīng)用帶來(lái)的藍(lán)光傷害，使AMD的問(wèn)題日益顯現(xiàn)?！　〗鼛啄暄芯縖2]發(fā)現(xiàn)，飲食中抗氧化劑與AMD發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，增加抗氧化劑維生素、特定類(lèi)胡蘿卜素和礦物質(zhì)等的攝入量可以預(yù)防或減緩疾病的進(jìn)展。因此，除了提升公眾、醫(yī)生和衛(wèi)生管理者對(duì)AMD的認(rèn)知外，對(duì)于讓更多的消費(fèi)者了解AMD，通過(guò)日常膳食手段進(jìn)行積極預(yù)防和減緩AMD發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)尤為重要[3]。如果把眼球比作一架照相機(jī)，那么通常說(shuō)的晶狀體相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭，而視網(wǎng)膜就相當(dāng)于照相機(jī)的底片，黃斑則正是視網(wǎng)膜上最重要的區(qū)域，它的直徑僅有1.5mm，是視覺(jué)最敏銳的地方。之所以叫“黃斑”，是因?yàn)檫@個(gè)部位凝集了大量的葉黃素，外觀顏色比周?chē)暰W(wǎng)膜深，由數(shù)百萬(wàn)計(jì)的感光細(xì)胞構(gòu)成，也是視網(wǎng)膜上最敏感的區(qū)域，負(fù)責(zé)中央視覺(jué)，如識(shí)別形狀、大小、顏色等。我們的視力好壞主要取決于黃斑的功能，黃斑區(qū)的視神經(jīng)細(xì)胞一旦被破壞，視力便永久受損，因此，由黃斑變性導(dǎo)致的失明比白內(nèi)障等致盲疾病更為嚴(yán)重?！　‰S著年齡增加，在長(zhǎng)期累積的氧化損傷和光暴露的作用下，黃斑區(qū)可以出現(xiàn)退行性病變，眼底出現(xiàn)玻璃膜疣、黃斑區(qū)色素紊亂，嚴(yán)重者黃斑區(qū)出血、水腫、滲出并有瘢痕形成，此時(shí)稱(chēng)為“黃斑變性”[4]。黃斑變性主要的癥狀有：視物變形，眼前固定黑影，閱讀困難，無(wú)法識(shí)別細(xì)節(jié)及無(wú)法駕駛等，且隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致視覺(jué)喪失。葉黃素是類(lèi)胡蘿卜素家族的一員，又名“植物黃體素”。在人體內(nèi)，葉黃素和玉米黃質(zhì)都是抗氧化劑，是光感受器的自由基清除劑。廣泛存在于菠菜、獼猴桃、玉米等天然植物中，在自然界中與玉米黃質(zhì)共同存在。玉米黃質(zhì)又叫玉米黃素，屬于類(lèi)胡蘿卜素，人體和動(dòng)物無(wú)法自身合成玉米黃質(zhì)，必須通過(guò)食物或補(bǔ)充劑獲得。玉米黃質(zhì)食物來(lái)源主要是黃玉米、橙汁、蜜瓜等。葉黃素和玉米黃質(zhì)是組成視網(wǎng)膜黃斑的顏色的主要成分，正是由于黃斑色素含有葉黃素和玉米黃素，才能保護(hù)感光細(xì)胞層過(guò)濾藍(lán)光以使視網(wǎng)膜免受光損害。為了維持黃斑的正常視覺(jué)功能，人體需要持續(xù)不斷攝入足量的葉黃素，一旦缺乏，感光細(xì)胞容易受到光氧化損傷形成沉淀物，沉淀物不斷積聚阻礙感光細(xì)胞吸收營(yíng)養(yǎng)及排泄廢物，導(dǎo)致感光細(xì)胞死亡，使正常視覺(jué)功能受損，或者出現(xiàn)AMD等眼病，嚴(yán)重時(shí)甚至失明?！　∫虼?，在健康用眼的基礎(chǔ)上，足量補(bǔ)充葉黃素和玉米黃質(zhì)是維護(hù)正常視覺(jué)功能、預(yù)防和減緩年齡相關(guān)性眼病的重要環(huán)節(jié)。　　而與成年人相比，嬰幼兒和兒童的晶狀體更透明，他們的視網(wǎng)膜更容易受到破壞性藍(lán)光的損傷，而來(lái)自陽(yáng)光、手機(jī)、液晶電視機(jī)和電腦屏幕的藍(lán)光無(wú)處不在。因此，葉黃素的藍(lán)光過(guò)濾和抗氧化特性對(duì)嬰幼兒和兒童脆弱的眼睛的保護(hù)更為重要[3]。由于人體自身不能合成，葉黃素和玉米黃質(zhì)必須通過(guò)膳食攝入，如果膳食補(bǔ)充不足的話(huà)，也可通過(guò)營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品或膳食補(bǔ)充劑的方式補(bǔ)充。膳食葉黃素、玉米黃素?cái)z入量及血清葉黃素、玉米黃素水平是影響AMD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。葉黃素和玉米黃素通過(guò)構(gòu)成視網(wǎng)膜黃斑色素以及在血液中的存在而降低AMD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[5]?！　〈罅康难芯繄?bào)告了通過(guò)葉黃素和玉米黃質(zhì)膳食補(bǔ)充劑的攝入，血液中相應(yīng)成分的濃度會(huì)升高，視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的葉黃素和玉米黃質(zhì)濃度也會(huì)增加，即黃斑色素密度(MPOD)升高。所以，人體所需的葉黃素和玉米黃質(zhì)可以通過(guò)膳食來(lái)補(bǔ)充?！　∈艿綇V泛關(guān)注的研究是由美國(guó)國(guó)家眼科研究所（NEI）于2006起開(kāi)展的為期5年的年齡相關(guān)性眼病研究2（AREDS2）。該研究是橫跨全美、在80多個(gè)地點(diǎn)進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)，其受試者超過(guò)4000名，年紀(jì)介于50-85歲，且大多數(shù)受試者都患有中度AMD。AREDS2是截至目前針對(duì)AMD人群測(cè)試葉黃素、玉米黃質(zhì)的有效性的最大型的臨床試驗(yàn)研究，目的在于分析補(bǔ)充葉黃素和玉米黃質(zhì)對(duì)于進(jìn)一步降低AMD和白內(nèi)障風(fēng)險(xiǎn)的效果，其中葉黃素和玉米黃質(zhì)的補(bǔ)充攝入量分別為10毫克/天和2毫克/天[3]。　　李慧麗等[6]用多焦視網(wǎng)膜電圖評(píng)價(jià)葉黃素和玉米黃質(zhì)治療AMD的視網(wǎng)膜功能變化情況，結(jié)果顯示葉黃素和玉米黃質(zhì)治療能有效改善患眼視網(wǎng)膜光感受器功能。　　中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)已經(jīng)將葉黃素作為成人重要的膳食成分納入2013版《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》（2013DRIs），并設(shè)立了葉黃素的特定建議值（SPL）10毫克/天，可耐受最高攝入量（UL）40毫克/天，對(duì)于指導(dǎo)消費(fèi)者合理使用葉黃素提供了重要、積極、易于操作的參考指南。（劉靜空間生物主動(dòng)健康研究院）　[1]危清泉等.年齡相關(guān)性黃斑變性抗氧化劑治療進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展,2017,37(8):785-787,792.[2]卞薇等.年齡相關(guān)性黃斑病變患者營(yíng)養(yǎng)支持循證實(shí)踐指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)及內(nèi)容分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2020,20(9):1373-1379.　　[3]馬樂(lè).補(bǔ)充葉黃素和玉米黃質(zhì)為眼底視網(wǎng)膜戴副天然“墨鏡”[J].中國(guó)食品報(bào),2015,1:1-2.　　[4]谷威等.愛(ài)眼日：關(guān)注眼底黃斑健康[J].　　[5]黃緋緋等.老年黃斑變性患者與對(duì)照人群膳食、血清葉黃素/玉米黃素以及血脂水平的比較[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,46(2):237-241.　　[6]李慧麗等.葉黃素和玉米黃質(zhì)治療年齡相關(guān)性黃斑變性的多焦視網(wǎng)膜電圖變化觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2010,28(7):782-784．

愛(ài)護(hù)眼睛　避免致盲第05期我國(guó)約有900萬(wàn)視力殘疾者，占全世界4500萬(wàn)盲人總數(shù)的1/5左右。其實(shí)，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)和早期治療，全球盲癥中約有80%是可以避免的，希望大家能愛(ài)護(hù)眼睛，為避免目盲而共同努力。視覺(jué)2020：“享有看見(jiàn)的權(quán)利”，這是一項(xiàng)到2020年在全世界消滅可避免盲癥的全球行動(dòng)，專(zhuān)家指出：全球盲癥中約有80%是可以避免的，如果及時(shí)地運(yùn)用現(xiàn)有的知識(shí)和干預(yù)措施，它的起因是可以被預(yù)防或控制的。衛(wèi)生部和中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)“關(guān)于開(kāi)展全國(guó)愛(ài)眼日活動(dòng)的通知”中明確指出，今年“愛(ài)眼日”宣傳教育的重點(diǎn)對(duì)象是老年人和青少年，通過(guò)宣傳教育提高他們的眼保健知識(shí)水平及自我保健能力。積極防治人老眼更好一位60多歲的老人，平時(shí)身體不錯(cuò)。前段時(shí)間，老人總覺(jué)得眼睛看東西模糊，他以為是分泌物太多，可是無(wú)論怎么清洗眼睛都沒(méi)有一點(diǎn)改觀。家人勸他到醫(yī)院檢查一下，他覺(jué)得沒(méi)有必要：“人老了哪有眼不花的？”近幾天，老人視力明顯下降，這才不得不來(lái)看醫(yī)生，經(jīng)檢查是老年性白內(nèi)障。不少老年人都有一種觀點(diǎn)，人老了，視力下降、眼花都是正常的，因此不少人都忽視了眼部的不適，在門(mén)診也有不少老年患者病情很?chē)?yán)重了才來(lái)就醫(yī)，失去了最佳治療時(shí)機(jī)。作為發(fā)病的主要人群，老年人更應(yīng)該了解愛(ài)眼常識(shí)，維護(hù)眼睛健康。01　老年性白內(nèi)障患病征兆：開(kāi)始時(shí)如隔薄紗，視物模糊，清晰度下降，眼睛易疲勞，有時(shí)燈下可見(jiàn)許多光環(huán)，以為是沒(méi)有擦干凈眼內(nèi)的分泌物。怎么辦？早期可以中藥為主綜合治療，如視力影響到我們的生活和工作，手術(shù)是治療白內(nèi)障最有效途徑，及時(shí)手術(shù)治療可恢復(fù)視力。02　糖尿病眼病患病征兆：早期可能毫無(wú)癥狀！怎么辦？積極治療糖尿病，血糖控制好壞與眼部并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展直接相關(guān)。進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，建議每年看1～2次眼科醫(yī)生。03年齡相關(guān)性黃斑變性患病征兆：遠(yuǎn)近視力都下降，在不同距離都看不清視力表。怎么辦？可采用中藥為主綜合治療，必要時(shí)可行激光治療，少數(shù)患者可采用視網(wǎng)膜下膜取出手術(shù)治療。04　青光眼患病征兆：眼球脹痛，視力急劇下降，同側(cè)頭痛，甚至惡心、嘔吐，體溫增高及脈搏加速，眼充血，眼球堅(jiān)硬如石。怎么辦？及時(shí)就醫(yī)。青光眼發(fā)病因素包括：有青光眼家族史；遠(yuǎn)視患者；高度近視人群；糖尿病患者。青光眼高危人群應(yīng)盡量避免青光眼的發(fā)作，這是預(yù)防的關(guān)鍵。注意情緒穩(wěn)定，不著急、不發(fā)脾氣；保證睡眠、不熬夜；避免暗室工作；少飲濃茶及咖啡；保證每日大便通暢。05　近視眼常吃魚(yú)類(lèi)、糧食、柑桔類(lèi)水果及紅色果實(shí)，對(duì)防止視力衰退有很好的效果；盡量少吃甜食和全脂奶酪。06　眼睛干燥多吃各種水果，特別是柑桔類(lèi)水果；多吃綠色蔬菜、糧食、魚(yú)和雞蛋；多喝水。07　遠(yuǎn)視乳制品（脫脂牛奶）、干果、動(dòng)物肝臟和精米；少吃高脂肪食品。08　湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診掛號(hào)可采用電話(huà)預(yù)約、網(wǎng)上掛號(hào)、微信、支付寶掛號(hào)。眼科張健教授的門(mén)診時(shí)間是：星期一、三、四、五全天，周二上午、周六下午。請(qǐng)您在線(xiàn)預(yù)約就診時(shí)間。如在醫(yī)院窗口掛號(hào)時(shí)，請(qǐng)說(shuō)明您是找張健教授的，若無(wú)號(hào)源時(shí)可加號(hào)。如需住院治療，張健教授可以盡力為您解決住院難的問(wèn)題。祝您健康快樂(lè)！

在眼科門(mén)診，有很多因?yàn)橐暳δ：?、視力下降而就診的患者，眼科醫(yī)生常常會(huì)讓患者去做“OCT”檢查。有些患者會(huì)問(wèn)：“醫(yī)生，什么是OCT，是眼睛做CT嗎？”其實(shí)不是的，今天就給大家介紹一下我們眼科醫(yī)生的這個(gè)有力武器——OCT。OCT的全稱(chēng)是光學(xué)相干斷層成像技術(shù)。它采用近紅外線(xiàn)作為光源，肉眼可以實(shí)時(shí)觀察活體類(lèi)似于組織切片的清晰的視網(wǎng)膜斷層影像，具有高分辨率，非接觸及無(wú)創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)，它主要是用來(lái)檢查眼底的，而且沒(méi)有輻射哦。我們什么時(shí)候需要做OCT檢查呢？總的來(lái)說(shuō)，當(dāng)患者出現(xiàn)視力下降、看東西有變形、覺(jué)得眼前好像有東西擋住，即使戴上眼鏡也還是看不清的患者，我們都建議做一下OCT檢查。特別是有高血壓，糖尿病，高度近視的患者，可以作為眼科檢查的常規(guī)體檢項(xiàng)目。下面，我們就來(lái)看看OCT檢查正常的圖像和異常的圖像，都有什么表現(xiàn)。（1）正常的OCT檢查結(jié)果這是正常的OCT檢查結(jié)果，圖像中就是我們常說(shuō)的“黃斑”結(jié)構(gòu)，“黃斑”不是疾病，而是大家都有的正常組織結(jié)構(gòu)，只有“黃斑”生病了，才是需要治療的。(2)糖尿病視網(wǎng)膜病變這就是一位糖尿病視網(wǎng)膜病變患者黃斑區(qū)的OCT檢查結(jié)果，可以看到與正常的圖像完全不同了，黃斑區(qū)高度水腫，視力變得非常差。(3)高度近視眼底病變這是一位高度近視患者的OCT結(jié)構(gòu)，可以看到視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜都變得非常薄，已經(jīng)明顯萎縮了，黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)也很紊亂。所以，高度近視的朋友們可以定期做OCT檢查，看看自己的黃斑區(qū)有沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題。(4)老年性濕性黃斑變性這位患者的OCT上可以看到黃斑區(qū)的團(tuán)塊狀的病灶，患者會(huì)覺(jué)得視力嚴(yán)重下降，視物變形，眼前黑影遮擋。這位患者就患上了“黃斑變性”這一嚴(yán)重的疾病。經(jīng)過(guò)我們給予的玻璃體腔注藥治療后，患者的疾病得到很好的恢復(fù)，復(fù)查OCT也可以發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)的病灶明顯縮小。所以，OCT是眼科中一項(xiàng)非常便捷又非常關(guān)鍵的檢查項(xiàng)目，在視網(wǎng)膜和黃斑疾病的診療中起了重要的作用。大家了解它了嗎？

在我的門(mén)診，常有患者會(huì)有這樣的疑問(wèn)：“大夫，我是不是有黃斑，這個(gè)能治嗎？”，現(xiàn)在，我就為大家講講黃斑變性那些事兒。 黃斑處于人眼的光學(xué)中心，直徑有1.5mm，屬于視網(wǎng)膜上重要的區(qū)域，是一個(gè)人視力最敏銳的地方，每個(gè)人都有黃斑，“有黃斑”并不是眼病。如果黃斑發(fā)生病變，會(huì)出現(xiàn)視力下降、視物變形、中心暗點(diǎn)等癥狀，這才是黃斑病變。老年性黃斑病變是一種老年人常見(jiàn)的影響黃斑的疾病，確切的病因尚不明，可能與遺傳、血管硬化、氧化損傷、慢性光損傷、炎癥、代謝營(yíng)養(yǎng)等有關(guān)。 老年性黃斑變性的臨床表現(xiàn)有哪些 ? 老年性黃斑變性一般分為兩種：干性和濕性。一般干性老年性黃斑變性視力下降程度輕，甚至在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持正?；蚪咏！Ｑ鄣讬z查可見(jiàn)黃斑區(qū)的色素紊亂，有黃白色的玻璃膜疣，晚期出現(xiàn)地圖狀萎縮。 濕性病變發(fā)展較快，視力明顯減退，視野中央有黑影遮擋。黃斑區(qū)出現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管，引起出血、纖維血管膜形成、瘢痕等病理變化。 老年性黃斑變性如何診斷？ 一般可通過(guò)眼底照相、眼底血管造影（FFA）、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）等檢查來(lái)明確。眼底血管造影耗時(shí)較長(zhǎng)，需將熒光素鈉藥物注射入患者血管后才能檢查，屬于有創(chuàng)性檢查。目前我科可運(yùn)用更為先進(jìn)的血管OCT（OCTA）檢查，代替血管造影檢查，也能夠明確診斷。 老年性黃斑變性如何治療？ 目前對(duì)于干性老年性黃斑變性，不需要進(jìn)行抗VEGF打針治療。而濕性老年性黃斑變性對(duì)視力損害嚴(yán)重，需及時(shí)進(jìn)行眼內(nèi)注射抗VEGF藥物治療?！把蹆?nèi)注藥”又是什么呢？通俗講就是給眼睛打針，療效明確，風(fēng)險(xiǎn)較小，安全性高。需要在手術(shù)室、全程無(wú)菌的條件下完成，手術(shù)時(shí)間短，表面麻醉，患者無(wú)疼痛感。目前臨床中可選擇的藥物也有多種，常見(jiàn)有雷珠單抗、康柏西普和阿柏西普。目前公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)用藥方法是：每月一次，連續(xù)三個(gè)月后，每月復(fù)查，根據(jù)病情決定繼續(xù)治療或停藥。通過(guò)將藥物注射到眼睛里，從而抑制脈絡(luò)膜新生血管繼續(xù)形成和滲漏，達(dá)到減少滲出、出血，保護(hù)黃斑功能，提高視力的目的。 如果發(fā)生眼底大量出血且不能吸收時(shí)，則只能通過(guò)手術(shù)治療，但視力預(yù)后較差，因此患者不能寄希望于最后的手術(shù)治療。 提倡在疾病早期階段，采用及時(shí)、合理的方法控制病情，避免更加嚴(yán)重的視力損害。 自我檢測(cè) 黃斑疾病的常見(jiàn)癥狀包括直線(xiàn)扭曲、視力下降。Amsler方格表是黃斑病變自測(cè)的常用工具。需要注意的是，兩只眼睛要分開(kāi)測(cè)試，這樣更容易發(fā)現(xiàn)黃斑疾病。 使用方法：將方格置于眼前30厘米左右，用手遮住一只眼睛，只用另外一只眼睛看物體，每次測(cè)試一只眼睛、雙眼輪流測(cè)試。如果單眼看時(shí)發(fā)現(xiàn)物體變形了，往往是黃斑病的表現(xiàn)，要及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行治療。

日前，《中華眼科雜志》發(fā)表了一篇名為《對(duì)年齡相關(guān)性黃斑變性的公眾認(rèn)知度亟待提高》的文章，談到了年齡相關(guān)性黃斑變性所造成的經(jīng)濟(jì)損失：美國(guó)10年前的統(tǒng)計(jì)結(jié)果是會(huì)造成全國(guó)GDP 0.27%的損失。在法國(guó)、德國(guó)、意大利和英國(guó)，與該疾病相關(guān)的支出也在5000萬(wàn)到1億歐元。 雖然年齡相關(guān)性黃斑變性(age-related macular degeneration，AMD)帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)損失，但公眾對(duì)它了解甚少。記者隨機(jī)在街頭采訪(fǎng)了近50人，沒(méi)有一個(gè)人聽(tīng)說(shuō)過(guò)這種眼病。“我以前從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)這種病。原來(lái)一直以為是白內(nèi)障，家人總說(shuō)等著長(zhǎng)‘熟’了之后再去做手術(shù)，結(jié)果經(jīng)過(guò)檢查才知道是眼底黃斑變性?，F(xiàn)在，大夫說(shuō)黃斑區(qū)已經(jīng)形成斑痕，沒(méi)有很好的治療辦法了，要是及早治療還有可能延緩病情?！焙颖碧粕揭晃?4歲的老太太一臉無(wú)奈地對(duì)《科學(xué)時(shí)報(bào)》記者說(shuō)?！霾豢赡娴闹旅ぜ膊?年齡相關(guān)性黃斑變性主要是由有害光線(xiàn)和自由基引起的一種病變，發(fā)生在眼底黃斑區(qū)。據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院眼科教授陳有信介紹，“年齡相關(guān)性黃斑變性已經(jīng)成為致使我國(guó)中老年失明的主要原因之一，嚴(yán)重地影響著中老年患者的生活質(zhì)量，限制了老年患者的生活自理能力，還會(huì)導(dǎo)致老年人摔倒、臀部骨折，有些患者甚至?xí)霈F(xiàn)憂(yōu)郁癥。但遺憾的是，很少有人知道這是一種不可逆的致盲疾病。” 陳有信作了這樣一個(gè)比喻：“眼睛好比是一架照相機(jī)，視網(wǎng)膜好比是鏡頭，白內(nèi)障致盲主要是由于視網(wǎng)膜損傷引起的，而眼底黃斑好比底片，AMD致盲主要是由黃斑區(qū)退行性病變引起的。鏡頭壞了可以換一個(gè)新的，底片一旦壞了，目前還沒(méi)有辦法換新的，因此AMD引起的致盲是不可逆的。” 據(jù)WHO的研究報(bào)告，AMD致盲約占全球致盲的8.7%，全球約有3000萬(wàn)AMD患者，每年約有50萬(wàn)人因?yàn)锳MD而致盲。在治療方面，國(guó)內(nèi)外目前還沒(méi)有非常有效的方法治療AMD，2000年美國(guó)FDA批準(zhǔn)的PDT光動(dòng)力療法以及2006年美國(guó)研制的新藥雷珠單抗的上市，讓人們看到了一絲曙光。而我國(guó)目前還沒(méi)有研制出自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的藥物，一些在國(guó)外已經(jīng)上市的藥物，由于受到限制，還不能讓患者使用。 “在我國(guó)，白內(nèi)障仍然高居致盲首位。不過(guò)，白內(nèi)障盲是可逆盲，可以通過(guò)成熟的手術(shù)解決這個(gè)問(wèn)題。再加上人們對(duì)白內(nèi)障的認(rèn)知程度比較高，白內(nèi)障致盲率逐步下降，而相對(duì)應(yīng)的AMD致盲率會(huì)逐步上升。雖然公眾對(duì)AMD認(rèn)知度的高低確實(shí)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展程度有關(guān)，但也與我們對(duì)AMD的危害性認(rèn)識(shí)不足以及科普宣教不夠有關(guān)?！标愑行疟硎尽！龉娬J(rèn)知度普遍不高 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院眼科副主任鄒海東等人曾經(jīng)作過(guò)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在我國(guó)50歲以上的人群AMD的患病率為15.5%。我國(guó)香港大學(xué)在2007年10月公布的一項(xiàng)有關(guān)AMD對(duì)患者家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有9.2%的人聽(tīng)說(shuō)過(guò)AMD，卻有92.9%和78.4%的人聽(tīng)說(shuō)過(guò)白內(nèi)障和青光眼。即便是在美國(guó)、加拿大、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家，公眾對(duì)AMD的熟悉程度也只有21%～30%。中國(guó)大陸還沒(méi)有系統(tǒng)地作過(guò)對(duì)AMD社會(huì)認(rèn)知度的相關(guān)調(diào)查。但陳有信認(rèn)為，情況也不會(huì)很樂(lè)觀。 一名在北京某重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院就讀的學(xué)生對(duì)《科學(xué)時(shí)報(bào)》記者說(shuō)：“我想如果不是專(zhuān)門(mén)的眼科醫(yī)護(hù)人員，99%的人絕不會(huì)知道這種眼病，即便是基層眼科醫(yī)務(wù)工作者，也不會(huì)對(duì)它有太多的了解?！?“我知道有AMD這種致盲性疾病，但對(duì)其影響因素和治療進(jìn)展方面也不清楚?！币晃辉趨f(xié)和醫(yī)院眼科做了近20年的護(hù)士說(shuō)。一位專(zhuān)門(mén)從事眼科藥品銷(xiāo)售近3年的鄭女士談道：“我只知道治療這種病沒(méi)有好的藥品，更沒(méi)有好的手術(shù)可以徹底治愈，即便是上萬(wàn)元的藥也只是起到緩解作用，至于哪些因素能引起AMD，我還真不知道?！薄黾霸绨l(fā)現(xiàn)積極預(yù)防 據(jù)了解，AMD常常在50歲以上的人群中發(fā)病，且女性患者高于男性，臨床中發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期從事戶(hù)外工作、飲食不均衡、肥胖、吸煙、有家族遺傳的人群更容易遭受到AMD的侵襲。AMD通常分為干性和濕性?xún)煞N，一般干性不會(huì)對(duì)視力有太大的影響，只有到晚期的才有可能導(dǎo)致閱讀和辨認(rèn)面部的困難。而濕性的是由干性發(fā)展而來(lái)的，屬于晚期AMD，會(huì)比干性有更多的視力喪失。 陳有信一再表示，一定要提高對(duì)它的認(rèn)知度，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。雖然對(duì)AMD的確切病理機(jī)制尚不特別清楚，但還是可以采取一些辦法進(jìn)行預(yù)防的，諸如：不要吸煙，在太陽(yáng)光強(qiáng)烈的時(shí)候出門(mén)要戴上墨鏡，多吃蔬菜水果和魚(yú)，適當(dāng)補(bǔ)充富含葉黃素、玉米黃素的保健藥品，加強(qiáng)鍛煉，積極預(yù)防高血壓、高血脂，少吃過(guò)于油膩的食品等，這些行為會(huì)減緩AMD病情的發(fā)展。

年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫等眼病，嚴(yán)重影響患者視力，可能導(dǎo)致不可逆性視力損害甚至是失明。這些眼病的患者常常需要眼內(nèi)注藥——也就是玻璃體腔注藥治療。關(guān)于玻璃體腔注藥，您有任何問(wèn)題歡迎在留言區(qū)和我交流，我一定竭盡所能來(lái)幫助您。