花斑癬

天氣悶熱加上洪水中的潮濕環(huán)境會導致真菌的感染。 真菌最適宜的生長條件為溫度22~36°C,濕度95%~100% ,pH 5~6.5。真菌不耐熱, 100°C時大部分真菌在短時間內(nèi)死亡,但低溫條件下可長期存活,紫外線和X射線均不能殺死真菌,甲醛、苯酚、碘酊和過氧乙酸等化學消毒劑均能迅速殺滅真菌。 皮膚癬病是指體表部位比如表皮、毛發(fā)、指（趾）甲部位的真菌感染，包括頭癬、體癬、手足癬、股癬、花斑癬、甲真菌病等。 那么應該如何預防及治療真菌感染呢？ 1.注意衛(wèi)生清潔，穿透氣衣物，不與患者共用衣物、毛巾、浴盆等。及時消滅傳染源。 2.早期以外用藥物為主，如唑類、丙烯胺類。急性損害有浸漬糜爛或有水皰時應給予3%的硼酸溶液等濕敷，滲出減少消退后再給予粉劑、抗真菌劑等。 3.皮損泛發(fā)、皮損較嚴重者及外用藥療效不佳者應考慮系統(tǒng)口服抗真菌藥物治療。 4.藥物療程要足夠，避免復發(fā)。最好堅持皮損消退后繼續(xù)用藥1-2周。 5.繼發(fā)感染要給予抗生素治療，引發(fā)癬菌疹時要治療原發(fā)病的同時抗過敏治療。

隨著天氣一步步炎熱，我們會遇到花斑癬的病人，花斑癬俗稱汗斑，好發(fā)于青壯年男性，以前胸、肩背、腋窩等皮脂腺豐富部位多發(fā)。皮損以毛孔為中心，境界清楚的點狀斑疹，可為褐色、淡黃色或白色等，圓形或類圓形，表面糠秕狀鱗屑，一般無自覺癥狀，偶伴瘙癢。下面我們來看個病例： 我們會首先考慮花斑癬，但為了和其它疾病鑒別，我們會再用伍德燈看下，約84%的花斑癬的患者在伍德燈下有明顯的熒光表現(xiàn)，可觀察到黃綠色的熒光，具有很高的診斷價值，見下圖： PS:上面照片黃綠色熒光不明顯，在現(xiàn)場能看到微微的黃綠色熒光。 對于此疾病，應勤洗澡，勤換衣物，內(nèi)衣煮沸消毒，并使用外用藥一般能達到滿意的療效。

夏季到了，又到了暴汗的季節(jié)，好多人身上出現(xiàn)了圖片中的“汗斑”，沒有明顯的癢痛感。所謂“汗斑”，是夏季出現(xiàn)的皮膚真菌感染，可以有白斑、黑褐斑，甚至粉紅斑，有時有小皮屑。與多汗，悶熱有關(guān)。 到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)真菌菌絲，就能確診，治療上外涂抗真菌藥為主，如果皮疹廣泛，需要口服伊曲康唑。平時保持皮膚清潔干燥透氣，穿衣寬松，少熬夜，少吃辛辣刺激食物。

花斑癬又名汗斑，春夏季好發(fā)，冬季緩解。好發(fā)于皮脂豐富區(qū)如前胸、后背、頭、面、頸等部位。皮損處真菌鏡檢陽性，培養(yǎng)為球形馬拉色菌。 但該病一般不傳染。本病無生命危害，無不適感，治療上為抗真菌治療（外用和內(nèi)用），如面積較大而且彌漫，可選擇內(nèi)服。 為什么反反復復“祛”不了？ 球形馬拉色菌是人體正常菌，主要存在于正常人體皮脂腺豐富部位，以脂質(zhì)為營養(yǎng)物質(zhì)。是一種條件致病菌（即一般情況下不致病，但在某些促發(fā)因素下使得腐生性的酵母菌轉(zhuǎn)化為致病性菌絲） 促發(fā)因素分為外因性和內(nèi)因性。外因包括：1.溫度、濕度升高；2.衣服封閉及二氧化碳張力高，3.使用棕櫚油或其他脂類物質(zhì)涂抹。內(nèi)因包括：1.遺傳性（常有陽性家族史，1級親屬即父母、兄弟姐妹患本病，為多基因遺傳，遺傳度為61.7%），2.免疫功能異常；3.多汗。 但是該病促發(fā)因素難以消除，致病菌是人類正常菌群之一，所以復發(fā)率相當高，反復發(fā)作。

平時在門診上，常常遇到一些帶著小孩兒、老人來看病的患者家屬，焦慮又緊張的說“大夫，你好好幫我看看我兒子身上這塊白色的是白癜風么？”說實話白癜風這名字起得真的不藝術(shù)，老百姓聽見這又“癲”又“瘋”的病名肯定是談虎變色??！普通老百姓看見白斑第一反應就是白癜風，但是還有些打著“齊天大圣”的幌子招搖撞騙的六耳獼猴要怎么分辨出來呢？ 1.離心性后天性白斑：又稱暈痣，是指圍繞色素痣的局限性色素減退。大多數(shù)學者認為這屬于白癜風的一種類型。中央痣可以褪色甚至消失，白暈可隨之消退或持續(xù)甚至擴大。一般情況下不需要治療。部分用物理方式去掉痣的同時可能會引起白暈的擴大以及繼發(fā)白癜風的傾向。 2.斑駁?。簩儆诔Ｈ旧w顯性遺傳病，與生具有，是一種局限性皮膚和毛發(fā)的色素缺乏。多是發(fā)生在額部中央或稍偏部位的三角形或菱形白斑，并伴有橫跨發(fā)際的局限性白發(fā)。其余部位的白斑中央可見島嶼狀色素沉著并可伴發(fā)其他先天畸形。治療上沒有有效的藥物，面積較小的皮損可手術(shù)切除。 3.無色素痣：先天性的局限性白斑，可與出生或出生后不久出現(xiàn)，白斑面積可隨身體發(fā)育按比例擴大。白斑境界模糊不規(guī)則，周圍無色素增殖暈。該病目前也沒有有效的藥物治療，可用遮蓋劑治療達到美容效果。 4.老年性白斑：是一種皮膚老化的表現(xiàn)，多見于45歲以上中老年人，多于軀干、四肢可見數(shù)個至數(shù)百個大小不等的白斑，白斑處皮膚稍有凹陷，邊緣無色素增多現(xiàn)象。 5.特發(fā)性滴狀色素減少癥：常見于多日光暴曬地區(qū)的人們，皮損數(shù)目隨年齡增長而增多，白斑處無明顯凹陷，邊緣亦無著色過深現(xiàn)象，表面光滑，無炎癥、瘢痕和萎縮。 6.貧血痣：屬于血管組織的發(fā)育缺陷。出生時或兒童時期發(fā)病，好發(fā)于軀干部，摩擦患處，白斑處不發(fā)紅而周圍皮膚因充血而發(fā)紅。再用玻片壓迫，周圍皮膚充血退去，白斑處不再明顯。Wood氏燈照射，貧血痣消失。 7.單純糠疹：常見于兒童及青少年，春季好發(fā)，好發(fā)于面部，皮損初期為紅斑，紅斑完全消退后留下輕度色素減退的蒼白色斑，表面有細碎糠狀白色鱗屑，可自然消退。Wood燈下無熒光增強表現(xiàn)。 8.花斑糠疹：又名汗斑，本病的病原菌是糠秕馬拉色菌，多在炎熱的夏季加重，冬季變涼后減輕，好發(fā)于皮脂腺豐富的部位。多呈現(xiàn)淡白色，也可呈粉紅色、黃棕色、灰色，表面覆蓋薄的糠狀鱗屑，反光性強?？赏ㄟ^真菌鏡檢檢查確診。 還需要與白癜風鑒別的色素減退性疾病還有很多，如血量減少痣、斑禿后白斑等等，均可以根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查做出鑒別。 當然，最后還是要再給大家普及一下白癜風。 白癜風是一種原發(fā)性、后天性、局限性或泛發(fā)性的皮膚黏膜色素脫失癥。發(fā)病率據(jù)統(tǒng)計為0.1%-2.7%。初發(fā)年齡多為青少年時。發(fā)病原因及機制尚不明確，但是目前認為白癜風是包含遺傳因素、精神因素、免疫因素、細胞因子因素等多因性的疾病。皮損多為瓷白色或純白色，全身均可發(fā)病，好發(fā)于易摩擦、光照的部位，多無自覺癥狀。對于早期白癜風或不典型白癜風可通過Wood燈、皮膚CT、皮膚鏡等設(shè)備進行輔助診斷。目前白癜風的治療手段較多，但需要結(jié)合患者白癜風的分型、分期和分類進行綜合治療。

花斑癬即汗斑，皮膚損害以淡白色為主，皮損大多數(shù)呈圓形或卵圓形斑，邊沿模糊，表面往往有很多微細的鱗屑。患者皮膚表面有折光性，由于是細菌感染性的皮膚病，所以可直接通過鏡檢找到真菌，汗斑主要出現(xiàn)在皮脂腺發(fā)達部位，如頸、上胸、背部與上肢。白癜風，是一種色素障礙性皮膚病，色素脫失為點狀或者連成一片的白斑，邊沿可有色素沉著，表面無鱗屑，白癜風不會由于出汗過多病情加重，在顯微鏡下也找不到真菌。

花斑糠疹（花斑癬）是皮膚表層的真菌感染，表現(xiàn)為覆有鱗屑的色素改變的斑片。這種感染較常見，是由糠秕馬拉色菌感染所致，年輕人尤其常見?；ò呖氛詈苌儆型窗W感，但會阻止皮損區(qū)被曬黑，使得皮損顏色較周圍正常皮膚淡。膚色深的人可能會發(fā)現(xiàn)顏色變淺的斑片。斑片常出現(xiàn)于胸部、背部且可能會有脫屑。時間一長，小的皮損會融合成大的斑片。診斷醫(yī)生通過其臨床表現(xiàn)進行診斷。醫(yī)生可能會使用紫外線燈將皮損顯現(xiàn)的更加清楚或顯微鏡下檢查皮損區(qū)鱗屑以助確診。治療手段可外用抗真菌乳膏，如酮康唑和特比萘芬噴霧。在皮損區(qū)域厚厚涂抹二硫化硒香波過夜，第二天清晨洗去，也有一定療效，需要持續(xù)3-4晚?；蛘呙刻焱磕ㄏ悴?0分鐘，持續(xù)10天。酮康唑香波也有療效。涂抹后5分鐘并洗掉。常單獨使用1次或每天1次，連用3天。對于泛發(fā)的，難治性的感染，有時給予口服抗真菌藥物，如伊曲康唑、酮康唑、氟康唑。但是由于這些藥物有不盡人意的副作用，所以外用抗真菌藥物還是首選。感染消退后，皮膚顏色在數(shù)月后仍不能恢復到正常顏色。花斑糠疹治療成功后仍會復發(fā)，因為致病真菌是皮膚的常駐菌。所以醫(yī)生建議每月或每2月外用2.5%二硫化硒香波或酮康唑香波以防復發(fā)。

花斑癬又叫做汗斑，可見它和出汗有點關(guān)系，它是由一種真菌引起來的皮膚病，這種真菌叫做馬拉色菌。馬拉色菌是很常見的寄居菌，在一些特殊情況下會致病，比如高溫潮濕的環(huán)境，皮脂多，出汗多的部位，營養(yǎng)不良，有慢性病，或者長期用激素的人身上容易長花斑癬。 花斑癬一般男性比女性多見，常常出現(xiàn)在臉上，脖子上，前胸，肩背部，腋窩等，這些地方一般皮脂分泌比較多，而且也是出汗多的部位。 花斑癬褐色，淡褐色比較多見，有時也會呈現(xiàn)為淡紅色，淡黃色或者白色。大部分沒有感覺，偶爾會感到輕微瘙癢。 花斑癬病程比較長，如果不用藥治療，可以長期在皮膚上存在，持續(xù)很多年。確診后外用抗真菌藥物治療效果很好，同時也注意勤換衣物，內(nèi)衣煮沸消毒。