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侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 下面這幾類食物很可能會影響激素治療效果！1、咖啡、碳酸飲料咖啡之所以有提神醒腦的功效，是因?yàn)槠渲懈缓目Х纫蚩墒谷梭w的中樞神經(jīng)興奮。人體興奮后容易引起交感神經(jīng)興奮，會影響到我們服藥期間的休息情況?？Х纫蛞彩谴蠖鄶?shù)功能性飲料中的主要活性成分，適量的咖啡因?qū)ι窠?jīng)有保護(hù)作用，但是在服激素藥的期間，飲用咖啡或者含咖啡因的飲品可能會產(chǎn)生一些副作用，這主要是因?yàn)榭Х纫驎蓴_藥物的代謝，與許多種藥物都有相互作用，導(dǎo)致發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加。除了會影響藥效，咖啡因也易與人體內(nèi)游離的鈣結(jié)合，結(jié)合物隨尿液排出體外。而眾所周知，激素會間接影響骨吸收、造成骨密度丟失[1]。在服用激素藥物期間大量飲用咖啡更是會造成一加一大于二的鈣損害，從而誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥、股骨頭壞死等等。因此，在服用激素藥物期間，最好不要飲用咖啡以及含有咖啡因的其他飲品如茶、可樂等。如果要喝，一天最好控制在一杯，且盡量和吃藥隔開1~2小時(shí)。2、西柚在服藥期間也不能吃西柚。西柚的作用如此大，主要是一類被稱為呋喃香豆素的成分在作怪。大部分藥物都是通過肝臟來代謝，而在肝臟中起到代謝作用的主要是肝藥酶。然而西柚中的呋喃香豆素類成分，會抑制人體內(nèi)腸道和肝藥酶的活性，從而增加藥物的吸收，減慢或者阻止藥物的代謝，變相增加了藥物的劑量[2]。這樣一來，藥物副作用就會更加明顯或者引發(fā)一系列不良反應(yīng)。除了西柚，其他種類的柚子能不能吃呢？這取決于水果中呋喃香豆素類化合物的含量。有研究測定，在眾多的柑橘類水果的果汁中，呋喃香豆素類成分含量最高的是西柚、塞維利亞橙和以色列青柚，而紅柚、蜜柚和金柚中含量較低[2]。不過無論柚子中的呋喃香豆素含量高還是低，都不建議和藥物一起食用哦，最好間隔1~2小時(shí)。3、酒一般情況下，在使用激素類藥物治療的期間是不能喝酒的，否則可能會影響藥效，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致發(fā)生過敏或是出現(xiàn)休克。此外，吃激素藥期間喝酒容易引起身體不適，酒精會刺激胃，容易引起胃黏膜損傷糜爛等疾病，激素也很容易導(dǎo)致胃病加重。因此，蝶友們在服用激素藥物期間是禁止飲酒的，包括禁止飲用含有酒精成分的飲料。并且，不只是服用激素藥物時(shí)要忌酒，在使用任何藥物時(shí)，都應(yīng)盡量避免喝酒，酒精和大部分藥物都會產(chǎn)生反應(yīng)。4、含有雌激素的食物如果狼瘡患者正在服用激素藥物，同時(shí)又?jǐn)z入含有雌激素的東西，例如口服避孕藥、激素替代治療藥等，可能會導(dǎo)致激素藥物的作用減弱，從而影響疾病的控制效果。因此，蝶友們在治療期間避免攝入含有雌激素的食物和藥物。如：蜂王漿，已有不少研究證明，蜂王漿中確實(shí)含有性激素，只是含量很低，但依舊會對人類雌激素產(chǎn)生影響[3]。紫河車，即人類胎盤，含有多種激素；雪蛤，又叫林蛙，含有雌二醇等激素類物質(zhì)。此外，目前有些保健品、豐胸產(chǎn)品中含有化學(xué)雌激素成分，可能導(dǎo)致體內(nèi)激素紊亂，從而增加SLE的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。5、高鹽食物蝶友們長期服用糖皮質(zhì)激素，可導(dǎo)致水鈉潴留（是指機(jī)體攝入水和鈉鹽的量大于排出的量的現(xiàn)象），因此要限食鹽的攝入量，這樣才有助于控制血壓、控制體重及減輕水腫。我們要少吃或者不吃高鹽食物。炒菜時(shí)要少放鹽，同時(shí)要減少使用其他含鹽較多的調(diào)味品，如醬油、豆瓣醬、蠔油、味精等。腌制食品及深加工肉制品，如咸菜、咸鴨蛋、火腿腸、午餐肉等都要少吃。大家在購買食品時(shí)，也要注意看包裝上的營養(yǎng)成分表中“鈉”，盡量選“鈉”含量低的。6、高糖食物由于糖皮質(zhì)激素（氫化可的松、強(qiáng)的松、地塞米松）等能促進(jìn)糖原異生，并能減慢葡萄糖分解，有利于中間代謝產(chǎn)物如丙酮酸和乳酸等在肝臟和腎臟再合成葡萄糖，增加血糖的來源，也會減少機(jī)體組織對葡萄糖的利用，故容易導(dǎo)致血糖升高。因此在服用糖皮質(zhì)激素期間我們要限制糖的攝取。盡量做到少喝或不喝含糖飲料，更不能用飲料替代飲用水。少吃甜味食品，如糕點(diǎn)、甜點(diǎn)、冷飲等。做飯炒菜要少放糖。要學(xué)會查看食品標(biāo)簽中的營養(yǎng)成分表，選擇碳水化合物或糖含量低的飲料，注意隱形糖。7、高脂、高熱量食物狼瘡患者在服用激素藥物期間，也應(yīng)該減少攝入高脂肪和高熱量的食物，如豬肉、牛肉的油脂部分；燒烤；油炸食品；高油脂的奶制品等。首先激素治療可能導(dǎo)致體重增加，而攝入高脂肪和高熱量的食物會進(jìn)一步增加卡路里的攝入量，增加體重。對于蝶友們來說，保持適當(dāng)?shù)捏w重是重要的，可以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)和炎癥反應(yīng)。高脂肪和高熱量的食物也含有較多的飽和脂肪和膽固醇，容易導(dǎo)致血脂異常和心血管疾病的發(fā)生。狼瘡本身已經(jīng)與心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，因此控制脂肪攝入對于心腦血管病防治異常重要寫在最后在服用激素期間，請盡量避免或減少攝入以上提到的高糖、高鹽、高脂肪和高熱量的食物。最好選擇低脂肪、低熱量、營養(yǎng)均衡的飲食，可以增加一些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣元素、鉀元素的攝入。另外，保持健康的生活方式，如戒煙限酒，規(guī)律作息，適當(dāng)運(yùn)動，保持理想體重對于最大程度發(fā)揮藥效來說也同樣重要哦。2024年02月20日
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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 一般來說，狼瘡患者應(yīng)該選擇營養(yǎng)豐富、均衡且多樣化的飲食方式，其中應(yīng)包含豐富的新鮮水果和蔬菜、全谷物以及適量的肉類、禽類和魚類。?01切勿用膳食補(bǔ)充劑或保健品完全代替處方藥如果患者計(jì)劃使用膳食補(bǔ)充劑或保健品輔助狼瘡的治療，建議首先與主管醫(yī)生討論。這一點(diǎn)尤其重要，膳食補(bǔ)充劑或維生素并不能取代處方藥的療效，擅自停藥會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)甚至加重。因此，切勿為了盲目追求膳食補(bǔ)充劑或保健品，而放棄使用處方藥。02使用糖皮質(zhì)激素的飲食注意事項(xiàng)激素是治療狼瘡的重要藥物。然而，它也有一定的副作用，合理的飲食選擇，可以減少這些副作用。激素可以升高血壓以及血脂的水平，也會引起水鈉潴留，患者服用激素，則應(yīng)限制飲食中的鹽分和脂肪。激素還可導(dǎo)致骨質(zhì)丟失，引發(fā)或加重骨質(zhì)疏松。因此，患者需要注意補(bǔ)充富含鈣和維生素D的食物。例如深綠色的多葉蔬菜（菠菜、西蘭花、油菜、芥菜）、牛奶和含維生素D的鈣補(bǔ)充劑。另外，長期口服激素還可能引起血糖水平異常，應(yīng)當(dāng)注意監(jiān)測血糖，必要時(shí)控制飲食（比如減少食用升糖指數(shù)較高的食物、控制進(jìn)食量）以維護(hù)好血糖水平。?03尿少、水腫時(shí)的飲食建議如果患者存在液體潴留（如肢體水腫、腹水和胸水等）的問題，則應(yīng)減少食用的鹽和含鈉食物的份量，特別是應(yīng)避免加工食品（如咸菜、薯片和腌制品等），以免增加鈉水潴留，不利于病情緩解。?04富鉀飲食的建議由于疾病、藥物和飲食等多方面影響，患者可出現(xiàn)低鉀血癥，引起乏力、腹脹和肌肉麻痹等癥狀。因此，當(dāng)出現(xiàn)血鉀低的情況時(shí)，患者可適當(dāng)食用香蕉、蘋果、橙子、西紅柿等含鉀豐富的水果蔬菜來補(bǔ)充。但是，如患者已有腎功能衰竭、血鉀高者等情況則需要謹(jǐn)慎進(jìn)食含鉀高的食物，以免引發(fā)或加重高鉀血癥。?05出現(xiàn)蛋白尿時(shí)的飲食建議狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿，提示存在腎臟損害，蛋白從尿中丟失，易引起低蛋白血癥。因此，需補(bǔ)充足夠的蛋白，而優(yōu)質(zhì)蛋白是較為理想的選擇。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的氨基酸模式接近人體蛋白質(zhì)的氨基酸模式，容易被人體吸收利用。例如，動物蛋白質(zhì)中的蛋、奶、肉、魚等以及大豆蛋白。?06避免食用引起光過敏的食物一些食物，如香菜、芹菜可以誘發(fā)或加重狼瘡患者光過敏，使患者面部紅斑皮損增加，應(yīng)盡量避免食用光敏性比較強(qiáng)的食物，如果有食用，可以采取適當(dāng)?shù)姆罆癖Ｗo(hù)措施，盡量避免光過敏的產(chǎn)生。除此之外，還有一些蘑菇、香菇、萵苣、韭菜以及豆莢等也盡量避免白天食用，如食用后，最好不要過多接受陽光照射，以免發(fā)生光過敏反應(yīng)?；蛘哂捎谑澄锎x很快，可選擇晚餐的時(shí)候食用，第二天中午時(shí)它們就不再有光敏作用了，但要避免過度食用。另外，光過敏反應(yīng)與個人體質(zhì)也有一定關(guān)系，可以根據(jù)自身情況來合理取舍。?07狼瘡的飲酒建議對于患者來說，適度飲酒應(yīng)該影響不大。然而，飲酒可能會降低某些藥物的療效，也會引起新的健康問題和/或使現(xiàn)有癥狀加重。例如，非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬和萘普生等）可能會引起消化道的損害如消化道潰瘍、胃腸道出血，而飲酒會增加潰瘍或出血的幾率。另外，如果患者喝酒，可能會減弱抗凝藥物如華法林和一些免疫調(diào)節(jié)藥如甲氨蝶呤的療效。?08能否飲茶和咖啡茶里面的茶多酚有清除自由基、抗氧化等作用，可能對患者有益。還有研究發(fā)現(xiàn)，綠茶有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，可能對狼瘡病情有改善作用。有些敏感者可能，喝茶后出現(xiàn)失眠和血壓心率的變化，需要注意。綠茶也含少量維生素K，會起到拮抗華法林的作用，因此，服用華法林期間，應(yīng)盡量避免飲用綠茶。對于咖啡，目前無充足的證據(jù)顯示咖啡會加重狼瘡病情。然而，咖啡刺激胃酸分泌，對胃黏膜有刺激作用?？Х纫蚩墒姑舾姓哐獕荷?、心率增快，還可以升高甘油三酯，對狼瘡患者臟器造成損害。夜間喝咖啡也易導(dǎo)致一些敏感者失眠，也會產(chǎn)生不利影響。因此，狼瘡患者喝咖啡應(yīng)酌情考慮。?09避免食用苜蓿，謹(jǐn)慎食用楊桃和大蒜苜蓿（俗稱三葉草）是狼瘡患者避免食用的一種食物。苜蓿片（一種營養(yǎng)片）與狼瘡樣綜合征或狼瘡發(fā)作有關(guān)。苜蓿引起的狼瘡樣效應(yīng)包括肌肉疼痛、疲勞、血液檢查結(jié)果異常、免疫系統(tǒng)功能改變和腎臟問題。這些效應(yīng)可能是由于氨基酸L-刀豆氨酸（存在于苜蓿種子和新芽中，而不是葉子中）引起的，它可以激活免疫系統(tǒng)并增加炎癥。楊桃有潛在的神經(jīng)毒性和腎毒性，狼瘡患者應(yīng)謹(jǐn)慎食用。特別是尿量明顯減少、接受透析的晚期腎功能衰竭的患者，更易引起楊桃中毒。此外，大蒜含有大蒜素、阿霍烯和硫代亞磺酸鹽，有研究認(rèn)為這些成分能激活免疫系統(tǒng)，可能對狼瘡患者不利。目前對于大蒜的研究較少，值得進(jìn)一步探討其對狼瘡的影響。?10避免使用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的食物一些食物，可能會抑制血小板聚集，如人參、大蒜和姜。當(dāng)患者存在血小板減少或正在服用阿司匹林或華法林等藥物，那么這些食物應(yīng)盡量避免，以降低淤血（皮下出血）或其他部位出血的風(fēng)險(xiǎn)。值得一提的是，姜黃素（與姜不同）有抗炎、調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞（如Th17/Treg細(xì)胞）的作用，對狼瘡有潛在的益處。?11狼瘡患者應(yīng)該停止食用紅肉嗎沒有科學(xué)證據(jù)表明停止食用紅肉會對狼瘡產(chǎn)生有益的影響。相反，如果患者有狼瘡腎炎、蛋白質(zhì)丟失，那么紅肉可以提供蛋白質(zhì)；如果處炎癥活動期，身體需要消耗比平時(shí)更多的蛋白質(zhì)，紅肉也可以補(bǔ)充蛋白質(zhì)；紅肉也富含多種維生素B，有助于降低甘油三酯和低密度脂蛋白的水平，并改善狼瘡患者的臨床癥狀。?12海鮮能不能食用海鮮（如魚、蝦）是補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的較好選擇。許多海產(chǎn)品也富含Omega-3不飽和脂肪酸等健康成分。有研究表明，膳食補(bǔ)充Omega-3可能有助于改善癥狀性疾病的活動。值得注意的是，對于有些患者，食用海鮮后會出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)小心。?13含有雌激素的制品能不能食用狼瘡在育齡期女性更為常見，有研究表明，雌激素參與了狼瘡的發(fā)病。因此，對于含有雌激素的食物或其他用品，如蜂王漿、含雌激素避孕藥等，應(yīng)當(dāng)盡量避免食（使）用。?14狼瘡患者是否可以食用素食或純素食素食或純素食飲食應(yīng)該是可以的，但患者需要額外補(bǔ)充多種維生素包括維生素B12、維生素D等，因?yàn)橹参飦碓吹氖澄锶狈ι鲜鼍S生素。否則，患者可能會因缺乏維生素而出現(xiàn)不良影響，如缺乏維生素B12可出現(xiàn)貧血和神經(jīng)損害。同樣，也需要混合蛋白質(zhì)來源，以便獲得完全蛋白質(zhì)（含有必需氨基酸），例如大米和豆類，或者玉米和小麥。值得注意的是，植物蛋白質(zhì)通常缺乏一種或多種氨基酸，這使其不足以作為唯一的蛋白質(zhì)來源；而動物蛋白質(zhì)、乳制品和雞蛋是完全蛋白質(zhì)，是較為理想的選擇。15能否食用人參“補(bǔ)身體”患者生病期間，親朋好友一定非常關(guān)心患者，給患者買各種各樣的補(bǔ)品，比如人參。有報(bào)道認(rèn)為人參含人參皂甙，可能激活免疫系統(tǒng)，加重狼瘡病情；人參還可能干擾激素和其他治療狼瘡藥物的作用，減弱藥物療效；如前所述，人參可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。但也有些研究發(fā)現(xiàn)，人參皂苷可能改善狼瘡患者的癥狀。因此，目前有關(guān)人參的認(rèn)識還存在爭議，值得注意。?16狼瘡患者應(yīng)進(jìn)行無麩質(zhì)飲食嗎乳糜瀉與多種自身免疫性疾病有關(guān)，在狼瘡中少見，但仍有個案報(bào)道。乳糜瀉患者對含麩質(zhì)（也稱麥膠、面筋）的食物敏感，如大麥、小麥、黑麥、燕麥，引起發(fā)病。如果狼瘡患者合并乳糜瀉，則無麩質(zhì)飲食至關(guān)重要，可進(jìn)食不含麩質(zhì)的大米、蕎麥和藜麥等。而如果患者無乳糜瀉，則進(jìn)食含麩質(zhì)食物一般不會對病情有影響。?17飲食應(yīng)結(jié)合運(yùn)動飲食結(jié)合運(yùn)動，可以讓患者更多收益。討論：生活中會接觸到各類食物，患者應(yīng)當(dāng)合理選擇。值得注意的是，一些食物對狼瘡是否存在不良影響依然無法肯定，需進(jìn)一步明確；而有些食物在某方面可能對患者有不良影響，但在其他方面可能有益。此外，在疾病的不同狀態(tài)、不同的人群，對食物的需求和選擇也不盡相同。最后，飲食和營養(yǎng)固然重要，但依然不能代替處方藥的治療地位。2022年05月03日1869
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黃艷主治醫(yī)師 浙江醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 大家好，我是風(fēng)濕科的黃艷醫(yī)生，今天給大家聊一聊系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的飲食注意事項(xiàng)。對于紅斑狼瘡患者來講，我們建議是飲食易清淡、易消化、低糖。 第油，富含維生素及鈣類的食品是合適的，那么要注意避免以下四類的食品，第一，要注意避免引起光過敏的食品，如香菜、芹菜、無花果、韭菜等等，第二，要注意避免易引起過敏的魚蝦、海鮮類的一些食品，第三。 要避免食用辛辣刺激的或者是腌制類的食品，如辣椒、生蔥、咸菜、皮蛋、香腸、火腿等。第四，要注意里面使用一些含有雌激素的食品或者藥品。 如蜂皇漿。當(dāng)然對于一些女性的避孕藥或者是面膜，還有雌激素，大家一定要注意哦。歡迎大家關(guān)注我，持續(xù)給大家?guī)盹L(fēng)濕疾病的干貨知識。2021年10月30日641
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施為主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 皮膚科 我得了皮膚病，需要忌口嗎？傳統(tǒng)的中醫(yī)有發(fā)物一說，包括牛奶雞蛋、魚蝦、牛羊肉、雞鴨魚肉、海鮮、韭菜、面食等等，尤其是皮膚病患者，民間一直都有忌口一說，因而在日常門診中常?？吹讲簧俚幕颊呙つ考煽趯?dǎo)致營養(yǎng)不良，兒童出現(xiàn)生長發(fā)育延遲的狀況，那么皮膚病患者到底需不需要忌口呢？這里需要分別論述：1、蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎（濕疹）患者：特應(yīng)性皮炎是具有遺傳背景的“濕疹”患者，臨床可能會診斷為濕疹、神經(jīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹等，但如果在家族中有類似皮膚病患者，患者有過敏性鼻炎，過敏性結(jié)膜炎、哮喘，外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高，IgE升高，在專業(yè)性很強(qiáng)的醫(yī)生那里可能會糾正診斷為“特應(yīng)性皮炎”，雖然治療方向是一樣的，但更加精準(zhǔn)的診斷有助于指導(dǎo)患者的全病程慢性疾病管理。特應(yīng)性皮炎患者食物過敏的可能性很大，最常見的有牛奶、雞蛋、花生、海魚、貝類、大豆等，攝入這些異種蛋白質(zhì)會誘發(fā)機(jī)體的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致疾病發(fā)生或者加重，除了通過食物過敏原檢測幫助識別外，平時(shí)的日記更加重要，因?yàn)槟壳皣鴥?nèi)檢測的食物過敏原項(xiàng)目有限，在檢測項(xiàng)目之外的食物也有導(dǎo)致過敏的可能，此外非新鮮食物腐敗所釋放的物質(zhì)也是一種過敏原。需要強(qiáng)調(diào)的是不是每個患者的過敏原都是一樣的，一種或者兩三種食物過敏不代表其余食物都會過敏，所以明確過敏的食物確實(shí)需要避免，而不能因噎廢食，忌口所有的“發(fā)物”。2、銀屑?。核追Q“牛皮癬”，目前該病的治療進(jìn)展很快，以阿達(dá)木單抗，蘇精單抗為代表的各種生物制劑的先后上市極大地緩解了疾病。銀屑病不屬于過敏性疾病，所以不需要忌口“發(fā)物”，但銀屑病本質(zhì)上是一種炎癥性疾病，有銀屑病患者共患肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病的可能性更大，因而這類疾病共有的維持健康的生活習(xí)慣、運(yùn)動減肥、清淡飲食均需要注意。禁忌煙酒檳榔、低鹽低糖低脂飲食、多吃粗糧。3、痤瘡：該病好發(fā)于青少年，在青春期皮脂腺發(fā)育時(shí)發(fā)病，所有引起皮脂腺分泌旺盛相關(guān)的因素都要盡量避免，如辛辣飲食、奶制品、高糖高脂飲食等。4、白癜風(fēng)：民間普遍傳言白癜風(fēng)患者不能吃含維生素C豐富的酸的東西如橘子、楊梅等，現(xiàn)有的研究推翻了這一說法，維生素C有抗氧化作用，而氧化應(yīng)激是白癜風(fēng)發(fā)病的原因之一，目前抗氧化劑也嘗試用于白癜風(fēng)的治療。白癜風(fēng)本質(zhì)上是一種自身免疫性疾病，免疫細(xì)胞特異性攻擊表皮基底層的黑色素細(xì)胞導(dǎo)致發(fā)病，患者可能會合并一些自身免疫性疾病如紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、斑禿等。白癜風(fēng)通常在春夏季節(jié)發(fā)作，有時(shí)候一次暴曬就會誘發(fā)，因而發(fā)作期需要避免日曬，相關(guān)的光敏性食物如檸檬、無花果、香菜、灰菜、泥螺、韭菜、芹菜、萵筍、油菜、菠菜、蘿卜菜、馬齒莧、馬蘭頭、薺菜等需要避免。5、日光性皮炎：該病最大的特點(diǎn)是發(fā)生于曝光部位的皮疹，日曬會加重。光敏性食物如檸檬、無花果、香菜、灰菜、泥螺、韭菜、芹菜、萵筍、油菜、菠菜、蘿卜菜、馬齒莧、馬蘭頭、薺菜需要避免。6、紅斑狼瘡：日光會導(dǎo)致該病發(fā)作及加重，需要長期避光，需要避免光敏性食物。當(dāng)然也要避免光敏性藥物或者使用下列藥物時(shí)更加需要注意避光：常見的光敏性藥物有以下幾種：抗菌藥物氧氟沙星、米諾環(huán)素、多西環(huán)素、復(fù)方磺胺甲噁唑、司帕沙星、洛美沙星、慶大霉素、氯霉素、灰黃霉素等。抗腫瘤藥物甲氨蝶呤、羥基脲、表柔比星等?？剐穆墒СＫ幇返馔?、奎尼丁等?？咕癫∷帄W氮平、氯丙嗪、硫利達(dá)嗪等。降糖藥二甲雙胍、格列本脲、西格列汀等。降脂藥非諾貝特等。維A酸類藥物如阿維A酸、異維A酸等。 當(dāng)然任何情況下都需要忌煙酒、檳榔！2021年09月26日2261
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趙思媛醫(yī)師 中山一院 風(fēng)濕免疫科 在門診、病房臨床工作中，經(jīng)常有狼瘡病友在診療完病情之后會咨詢有關(guān)生活飲食的問題，常常出現(xiàn)以下對話?！搬t(yī)生，我是不是不能吃芹菜，網(wǎng)上說是光敏性的，吃了會加重狼瘡”——“醫(yī)生，這些光敏性食物不能吃，那我們還能吃什么……在門診和病房常遇到狼瘡病友提問有關(guān)忌口的問題：特別是手機(jī)一查，發(fā)現(xiàn)光敏性食物包括很多種，許多病友會覺得怎么什么都不能吃，這里就要和大家探討一下狼瘡病友與光敏性的“愛恨情仇”。好了，我們進(jìn)入主題吧！Q：什么是皮膚光敏性？A：皮膚光敏性是皮膚對太陽光的電磁波譜和發(fā)色團(tuán)(反應(yīng)化合物)的異常反應(yīng)?；颊呖赡軐﹃柟獾某煞置舾?，例如僅對紫外線輻射，紫外線A或B (UVA, UVB)，或可見光，或更廣泛的輻射。最常見引發(fā)光敏性的紫外線是UVA。[1]。圖1 光敏性皮疹（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）Q：狼瘡患者為什么擔(dān)心光敏性？A：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多器官多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病。超過一半多的狼瘡患者有皮膚受累光過敏現(xiàn)象[2]，主要臨床表現(xiàn)為易曝光部位如顏面部，上背部，肩膀，脖子和前胸(‘V’ 型分布)等經(jīng)日光照曬后出現(xiàn)或者加重的多形性皮疹[3]。而紫外線（UVA，UVB）可以導(dǎo)致皮膚屏障受損，皮膚細(xì)胞的DNA暴露，而狼瘡患者體內(nèi)有對抗自身組織抗體（抗DNA抗體，抗非組蛋白性核蛋白SS-A/Ro、SS-B/La和RNP抗體等），這些抗體可與經(jīng)紫外線照射后的人類角朊細(xì)胞結(jié)合，導(dǎo)致了免疫反應(yīng)參與的皮膚損傷[4]。而曬太陽增加紫外線對皮膚的傷害往往也會導(dǎo)致皮膚屏障的損傷，更多組織的自身抗原暴露，炎癥級聯(lián)反應(yīng)從而引起疾病進(jìn)展。圖2 系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）Q：光敏性食物藥物有哪些，原理是什么？A：蔬菜：葉綠素高的蔬菜和野菜都屬于光敏性蔬菜，有萵苣，茴香，莧菜，薺菜，芹菜。菠菜，香菜，蘿卜葉等。水果有菠蘿，草莓，獼猴桃，無花果，柑橘，檸檬等。海鮮包括螺類，蝦類，蟹類，蚌類等，尤其是泥螺，會引起“泥螺日光性皮炎”。光敏性藥物有四環(huán)素，米諾環(huán)素，喹諾酮類，中藥包括荊芥，防風(fēng)，獨(dú)活，白芷，補(bǔ)骨脂和蕓香等[5]。這么多種的光敏性食物藥物中所含的所謂的光敏性物質(zhì)叫做卟啉，它進(jìn)入人體后，會誘發(fā)皮膚對陽光中的紫外線過敏[1]。圖3 常見光敏性食物（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）Q：狼瘡患者到底應(yīng)該怎么吃怎么做？A：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是慢性病，狼瘡病友除了定期復(fù)診，按照醫(yī)囑服用藥物之外，更要做好生活方式的干預(yù)，營養(yǎng)的支持。營養(yǎng)要均衡我們溫馨提示大家狼瘡患者飲食需要均衡。不要擔(dān)心過多，忌口而損失了營養(yǎng)攝入。飲食總體原則是低脂，高蛋白，富含維生素，種類多多益善的水果，蔬菜，肉類，雞蛋牛奶等，避免吃辛辣、油炸、煙酒等有害刺激食物。不能因噎廢食，因擔(dān)心光敏性而拒絕上述一切光敏性食物。防曬工作要做好無論季節(jié)，病友們外出時(shí)均注意防曬，應(yīng)以物理防曬為主。外出時(shí)注意盡量減少皮膚暴露面積，如戴遮陽帽，打傘，穿長袖襯衫和長褲（選用布料較厚、編織緊密、干燥、顏色深的滌綸、牛仔布或羊毛衣物做防護(hù)）等，盡量在陰涼地方休息。防曬霜的選用[1]：無皮損的病友出戶外時(shí)可以在暴露的部位使用溫和、刺激性小、防水的防曬霜（應(yīng)含有抗UVA、UVB成分，SPF50以上，在戶外時(shí)每兩小時(shí)涂一次），避免日光直曬造成的皮膚損傷喔！圖4做好防曬工作（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）總結(jié)一下：部分狼瘡病友確實(shí)有光過敏風(fēng)險(xiǎn)，而光過敏的食物藥物種類眾多，不能以偏概全忌口不吃，營養(yǎng)全面均衡還是非常重要的。了解之后無論食用與否，狼瘡病友們都要做好防曬工作，避免陽光直曬造成的皮膚損傷及疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)哦~參考文獻(xiàn)1. Oakley, A.M., T. Badri, and B.W. Harris, Photosensitivity, in StatPearls. 2021, StatPearls PublishingCopyright 2021, StatPearls Publishing LLC.: Treasure Island (FL).2. Foering, K., A.Y. Chang, E.W. Piette, A. Cucchiara, J. Okawa, and V.P. Werth, Characterization of clinical photosensitivity in cutaneous lupus erythematosus. J Am Acad Dermatol, 2013. 69(2): p. 205-13.3. Walling, H.W. and R.D. Sontheimer, Cutaneous lupus erythematosus: issues in diagnosis and treatment. Am J Clin Dermatol, 2009. 10(6): p. 365-81.4. Furukawa, F., M. Kashihara-Sawami, M.B. Lyons, and D.A. Norris, Binding of antibodies to the extractable nuclear antigens SS-A/Ro and SS-B/La is induced on the surface of human keratinocytes by ultraviolet light (UVL): implications for the pathogenesis of photosensitive cutaneous lupus. J Invest Dermatol, 1990. 94(1): p. 77-85.5. 王曉華, 吃完這些食物出門，小心曬傷 %J 祝您健康. 2019(08): p. 20.2021年07月30日1721
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2021年06月26日2459
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2021年04月19日2003
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 春回大地，萬象更新，四處都充溢著絢麗色彩和勃勃生機(jī)。按中醫(yī)理論，春季“百草回芽，百病發(fā)作”，其天氣沉降，地氣升浮，宜養(yǎng)肝調(diào)肝，養(yǎng)陽防風(fēng)。從西醫(yī)上講，春天溫暖多風(fēng)，最適合細(xì)菌、病毒繁殖傳播,就連疾病的復(fù)發(fā)和加重也偏愛這個季節(jié)。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。換季對紅斑狼瘡患者有何影響？春季由寒轉(zhuǎn)暖，細(xì)菌病毒比較活躍，大家的活動范圍逐漸從室內(nèi)轉(zhuǎn)向室外，互相接觸增多，增加了疾病的互相傳染機(jī)會，也容易引起感染。春天換季的時(shí)候氣溫變化大，溫度上升的同時(shí)，濕度沒有上升，導(dǎo)致皮膚干燥脫皮，甚至引起紅腫、皮疹等皮膚問題。春天連空氣都會漂浮著花粉、柳絮等，這無疑對過敏源過敏的人身體及皮膚都是種折磨，會產(chǎn)生過敏反應(yīng)，紅腫、發(fā)癢等，很多時(shí)候與狼瘡的皮疹不容易鑒別。此外光照變強(qiáng)，肌膚屏障受損的人和敏感肌容易對紫外線過敏，也容易誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的早期征兆有哪些？對于紅斑狼瘡患者來說，治療越早對控制復(fù)發(fā)越有利，并能縮短復(fù)發(fā)時(shí)間。因此掌握復(fù)發(fā)的早期征兆就顯得尤為重要，一旦發(fā)現(xiàn)有以下復(fù)發(fā)的可能，就要及早找醫(yī)生。1、不明原因的發(fā)熱發(fā)熱是狼瘡患者最普遍的癥狀，90%的病人有發(fā)熱，也是復(fù)發(fā)時(shí)期最早出現(xiàn)的癥狀。2、關(guān)節(jié)疼痛多出現(xiàn)在指、腕、膝關(guān)節(jié)。3、皮疹皮疹多為疾病活動的早期癥狀，若出現(xiàn)面部紅斑等癥狀，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。4、乏力無論在活動期還是緩解期，患者都經(jīng)常感到乏力，所以很容易就被忽視，要是在其他早期癥狀出現(xiàn)的同時(shí)乏力感加重，極有可能是狼瘡復(fù)發(fā)。5、脫發(fā)嚴(yán)重常為異常片狀或彌漫性脫發(fā)。6、不明原因的腹瀉、腹痛、惡心嘔吐經(jīng)過抗感染及對癥處理后沒有好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮到是否有紅斑狼瘡性胃腸道活動存在。7、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常若出現(xiàn)紅細(xì)胞沉降率升高、補(bǔ)體水平下降、血液白細(xì)胞減少、血紅蛋白降低、尿蛋白增加，應(yīng)警惕狼瘡復(fù)發(fā)。換季期間如何護(hù)理紅斑狼瘡？01避免日光暴曬，紫外線照射無論處于活動期還是緩解期的紅斑狼瘡患者，都要避免陽光照射，在陽光下活動需戴遮陽帽、打遮陽傘，必要時(shí)可穿長袖衣褲。02預(yù)防感染、避免誘因感染是誘發(fā)紅斑狼瘡病情加重的重要原因。紅斑狼瘡患者由于長期服用激素及免疫抑制劑，抵抗力相對較低，容易并發(fā)感染。感染可誘發(fā)或加重疾病活動，所以患者在日常生活中要加強(qiáng)自我保健意識，注意個人衛(wèi)生，注意氣候變化，及時(shí)增加衣物。03健康飲食，合理補(bǔ)充維生素D良好的生活方式和健康的飲食習(xí)慣有助于紅斑狼瘡患者的病情控制。有研究表明，補(bǔ)充維生素D有助于預(yù)防紅斑狼瘡的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，紅斑狼瘡患者可以選擇一些富含維生素D的食物，如魚油、魚肉、奶酪等。另外，建議患者低鹽、低脂、低油飲食，多吃易消化的五谷雜糧和富含優(yōu)質(zhì)蛋白的雞蛋、牛奶等。04動靜結(jié)合患者在疾病活動期應(yīng)注意靜養(yǎng)休息，癥狀嚴(yán)重的患者需要臥床，待病情穩(wěn)定后可以適量運(yùn)動，以不疲勞為宜。建議選擇慢跑、散打、太極等輕型運(yùn)動項(xiàng)目。最后，紅斑狼瘡患者還要注意避免過度勞累和情緒緊張，從生活、心態(tài)等各方面來輔助治療哦?！ND·希望大家動動手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！2021年03月03日1704
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。在日常的門診中，食物上的忌口是狼瘡患者和家屬問得最多的。廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科黃閏月有的人把大多數(shù)食物都列為忌口，什么都不敢吃，這不僅沒有依據(jù)，而且會影響營養(yǎng)狀態(tài)和治療效果。另一方面，對紅斑狼瘡病人來說，確實(shí)有一些食物是會加重或誘發(fā)病情的，所以治療期間狼瘡患者忌口顯得尤為重要。狼瘡患者飲食4大原則紅斑狼瘡系一累及多臟器的系統(tǒng)性疾病，最常累及皮膚、腎、肺、關(guān)節(jié)、心及肝臟等臟器。在日常飲食中紅斑狼瘡的飲食應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：01低鹽飲食應(yīng)用皮質(zhì)激素或有腎臟損害的患者易導(dǎo)致水、鈉潴留，引起水腫，故要低鹽飲食。02補(bǔ)充鈣質(zhì)防止糖皮質(zhì)激素造成的骨質(zhì)疏松，應(yīng)多食富含維生素的蔬菜和水果。03低脂飲食患者活動少，消化功能差，宜吃清淡易消化的食物，不宜食用含脂肪較多的油膩食物。04低糖飲食因患者長期服用糖皮質(zhì)激素，易引起類固醇性及柯興綜合征，故要適當(dāng)控制飯量，少吃含糖量高的食物。具體需要忌口什么？1、辣椒、青椒、韭菜、蔥、蒜等：熱性的食物并非絕對忌口，但不宜多食。香菇、芹菜、紫云英、香菜：能引起光敏感、面部紅斑、皮疹，所以狼瘡患者不宜食用。菠菜：傳統(tǒng)認(rèn)為食用菠菜后能得瘡，現(xiàn)在我們知道菠菜能增加狼瘡性腎炎的蛋白尿和管型。并能引起尿混濁和尿路結(jié)石(草酸鹽結(jié)晶)，故不宜食用。2、羊肉 、 狗肉 、 馬肉 、 驢肉 、 鹿肉等：由于性溫且熱，食用后不但會加重SLE病患的內(nèi)熱癥狀。而且在臨床上發(fā)現(xiàn)個別病人因此加重和誘發(fā)病患的病情，造成不良的后果。3、不宜飲酒吸煙，也不能隨意用藥酒和補(bǔ)酒進(jìn)行治療，對于市場上的一些補(bǔ)品，尤其是一些沒有標(biāo) 明成份的保健食品，不能隨意進(jìn)補(bǔ)，以免加重病情。香煙尼古丁等有害成份能刺激血管壁而加重血管炎，應(yīng)戒掉。4、長期服用激素而引起高脂血癥的病人，應(yīng)注意少吃脂肪、膽固醇含量較高的食物；如肥鴨、肥雞、肥鵝、動物內(nèi)臟、豬油、肥豬肉、肥牛肉、羊肉、帶魚、鰻魚等，含糖量較高的食品會在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪，也應(yīng)該少食。5、狼瘡性腎炎的患者由于蛋白長期從小便中丟失，使體內(nèi)白蛋白降低，故應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白；如：牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等動物蛋白；而狼瘡性腎炎后期肌酐、尿素氮增高的氮質(zhì)血癥甚至尿毒癥的患者，應(yīng)少食或不食豆類制品，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。實(shí)際上紅斑狼瘡患者的忌口是十分復(fù)雜的，也是因人而異的。上述所列這些禁忌也只是相對一般而言的，由于個體差異較大，個別問題還應(yīng)個別對待。掌握的原則是既不能“因噎廢食”，也不能“肆無忌憚”，患者可根據(jù)自己的切身體會適當(dāng)掌握。參考文獻(xiàn)：[1]如月.“狡猾”的紅斑狼瘡[J].人人健康,2012(24):62.[2]王平.紅斑狼瘡的飲食調(diào)理[J].食品與健康,2012(02):28-29.圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除，謝謝！END希望大家動動手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年09月10日2234
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。對于肉食主義者來說，可以說是沉浸在“肉?！敝胁荒茏园?，嗜肉如命，但是對于狼瘡的患友來說，腎炎是狼瘡最常見的并發(fā)癥，過度或不當(dāng)進(jìn)食肉類會誘發(fā)或加重腎臟的損害。那么問題來了，哪些肉要少吃？那些肉可選擇性進(jìn)食？下面幫大家總結(jié)好啦！狼瘡患者要這樣吃肉1、少吃動物內(nèi)臟一則因?yàn)閮?nèi)臟多為高膽固醇的食物，進(jìn)食過多會導(dǎo)致血脂、血壓的升高，加重病情；二則此類藥物多為高嘌呤食物，攝入體內(nèi)會形成尿酸，而尿酸的排泄主要靠腎臟，加重了腎臟的負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步損害腎功能。2、少吃各類紅肉如火腿肉、腌肉、臘肉，此類肉物在制作過程中會使用大量食鹽。鹽的攝入過多，也會加重腎臟的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致水鈉的儲留，出現(xiàn)下肢水腫。3、海鮮、牛羊肉也要少吃這些食物也屬于高嘌呤食物，加上夏天來了大家都喜歡擼串、燒烤等等。這些食物的制作中不僅調(diào)味料添加過多，同時(shí)還有火炭、油炸等的過程，進(jìn)食過多也會導(dǎo)致鹽、油的攝入超標(biāo)，加重腎臟的排泄負(fù)擔(dān)。4、可選擇進(jìn)食的肉類精瘦肉、雞肉等白肉。對于人體日常的消耗和營養(yǎng)需要，肉類的補(bǔ)充也是必不可少的。當(dāng)然在滿足每天的需求外，我們也可以選擇進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白來補(bǔ)充能量，如雞蛋白和植物蛋白、牛奶等。對于肉食的誘惑，是人之常情，但是對于狼瘡患者來說，狼瘡性腎炎的發(fā)生率達(dá)60%以上，如何選擇肉類以及進(jìn)食的分量則需要進(jìn)行控制，按上述建議進(jìn)食肉類才能吃的健康和放心。紅斑狼瘡患者的飲食管理除了吃肉，日常的飲食行為也需要注意哦！因?yàn)榧t斑狼瘡患者長時(shí)間服用糖皮質(zhì)激素、應(yīng)用免疫抑制劑等藥物，機(jī)體抵抗力下降。因此，患者需要養(yǎng)好良好的生活飲食習(xí)慣，在飲食上做到高熱量、高維生素、低鹽飲食。1、花果、油菜、芹菜、蘑菇、香菇等能引起光敏感、面部紅斑、皮疹等，故有光敏感的狼瘡患者不食或少食具有增強(qiáng)光敏感作用的食物。2、羊肉、狗肉、馬肉、驢肉、鹿肉等性溫?zé)?，食用后會加重SLE患者的內(nèi)熱癥狀，辣椒、青椒、大蒜、大蔥、韭菜、桂圓等食物熱性太過，因此這類東西不宜多食、常食。3、對于長期服用激素而引起高血脂、高血糖的患者，注意少食脂肪和膽固醇含量較高的食物及高糖食物。4、對于長期服用激素的患者需要注意護(hù)胃及補(bǔ)鈣，例如飯前服用抑酸藥或胃粘膜保護(hù)劑等。5、不宜飲酒、吸煙，香煙中的尼古丁等有害成分能刺激血管壁而加重血管炎。6、狼瘡性腎炎患者由于長期蛋白從小便中丟失，使體內(nèi)白蛋白降低，故應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等動物蛋白。有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年06月17日5268
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