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張雪明副主任醫(yī)師 同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 藥物相關(guān)性頜骨壞死專題六，靶向藥與頜骨壞死大家好，在前幾期的節(jié)目里，我們深入探討了使用過(guò)抗骨吸收藥物在拔牙都可能引起和骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)，就比如說(shuō)阿倫磷酸鈉、啊唑來(lái)磷酸和地術(shù)單抗等等。同時(shí)呢，我們也提到了一些靶向藥可能會(huì)帶來(lái)合骨壞死的隱患，今天呢，我們就來(lái)詳細(xì)解讀一下究竟什么是靶向藥，以及它和和骨壞絲之間的關(guān)系。首先給大家普及一下什么是靶向藥，顧名思義，靶向藥就像是長(zhǎng)了眼睛的藥物，它能夠精準(zhǔn)識(shí)別并且攻擊病變的腫瘤細(xì)胞，這是因?yàn)樗軌蜴i定腫瘤細(xì)胞所產(chǎn)生的一些異常的蛋白或者分子，就比如說(shuō)一些過(guò)表達(dá)的受體，從而實(shí)現(xiàn)很針對(duì)性的治療?，F(xiàn)在我們重點(diǎn)要說(shuō)的是，并非所有的靶向藥都會(huì)導(dǎo)致和不壞死?？赡芤l(fā)這一問(wèn)題的主要是那些作用于血管生成相關(guān)靶定的藥物，比如貝巴朱、單抗格列衛(wèi)、伊瑞沙等，這些藥物在抑制腫瘤的同時(shí)，也可能影響到頜谷的正常血液循環(huán)，從而增加頜骨。 壞死的風(fēng)險(xiǎn)，那么是不是用了這一類靶向藥都不能拔牙了呢？對(duì)于這一點(diǎn)大家也不必過(guò)于驚慌，相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)可以參考我前面幾期所說(shuō)的內(nèi)容，關(guān)鍵是要在專業(yè)的口腔頜面外科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和術(shù)前準(zhǔn)備，在拔牙后做好口腔護(hù)理和術(shù)后隨訪啊。為了方便大家了解哪些2024年06月23日
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張雪明副主任醫(yī)師 同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 藥物相關(guān)性和骨壞死專題三，使用過(guò)骨改良藥物的患者拔牙前是否需要停藥？我們上一次講到，如果使用過(guò)雙磷酸鹽類藥物或者是地輸單抗這一類骨改良藥物的患者，應(yīng)當(dāng)盡量避免拔牙這一類有創(chuàng)操作，因?yàn)榘窝烙锌赡軙?huì)誘發(fā)藥物相關(guān)性和骨壞死，但是如果牙齒的確到了不得不拔的地步了，那么在一定條件下也是可以拔的，但是我們要做好萬(wàn)全的準(zhǔn)備。有朋友會(huì)問(wèn)，如果我拔牙之前停用這些藥物會(huì)不會(huì)有所幫助呢？那回答這個(gè)問(wèn)題，我們先要來(lái)了解一下藥物相關(guān)性和骨壞死與哪些藥物性的因素有關(guān)。因其藥物相關(guān)性和骨壞死的藥物因素一、藥物種類不同種類的藥物作用機(jī)制不同，其發(fā)病率及發(fā)病時(shí)間也不同，雙磷酸鹽類藥物中唑蘭磷酸致病率最強(qiáng)，發(fā)病率約為帕米磷酸二鈉或一般磷酸鈉的5倍，使用低舒單抗的發(fā)病率與雙磷酸鹽類相近，但發(fā)病較早。如果雙磷酸鹽類。 藥物與地舒單礦聯(lián)合使用起疊加作用，可提高發(fā)病率。二、給藥方式靜脈注射酸磷酸鹽類藥物的患者發(fā)病率明顯高于口點(diǎn)藥的患者，靜脈注射唑來(lái)磷酸的患者合骨壞死的發(fā)病率為0.3%~5%，而口服雙磷酸鹽類藥物的患者發(fā)病率僅為萬(wàn)分之零點(diǎn)一至0.7。三、用藥時(shí)間用藥兩年以上頜骨壞死發(fā)病率明顯高于用藥兩年以下的患者。癌癥患者經(jīng)過(guò)2024年06月23日69
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 頜骨骨髓炎不僅包括我們熟知的放療引起的骨髓炎，還有大家不太了解的藥物引起的頜骨骨髓炎。頭頸部惡性腫瘤經(jīng)常需要放射治療，例如鼻咽癌，口腔癌，口咽癌等等，放療前口腔的牙齒處理不好就容易引起放射性的頜骨骨髓炎。但是可能很多患者并不知道還有很多腫瘤及疾病的藥物治療也會(huì)引起頜骨骨髓炎吧！藥物性骨髓炎，顧名思義就是因?yàn)槠渌膊∪硎褂锰囟ǖ乃幬镆鸬念M骨骨髓炎。那問(wèn)題來(lái)了，什么藥物會(huì)引起骨髓炎呢？臨床上常見(jiàn)的有抑制惡性腫瘤（多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、前列腺癌、肺癌等）骨轉(zhuǎn)移的藥物、抑制骨質(zhì)疏松等疾病使用的藥物。其中有注射的針劑，也有口服的藥物。具體的藥物參考下表：唑來(lái)膦酸、阿侖膦酸、利塞膦酸帕米膦酸、米諾磷酸、伊班膦酸、英卡膦酸依替膦酸、來(lái)曲唑、地諾單抗、舒尼替尼、氫化潑尼松、艾地骨化醇、雷洛昔芬、多西氟尿啶、沉淀碳酸鈣、膽鈣化醇（維生素D3）碳酸鎂、依西美坦、氯化鐳、甲羥孕酮、氯胺酮。頜骨骨髓炎主要的表現(xiàn)為局部上下頜骨的患處以紅、腫、熱、痛等炎癥典型癥狀為主，病灶牙可有明顯叩痛及伸長(zhǎng)感，口腔黏膜及對(duì)應(yīng)的頰部軟組織出現(xiàn)腫脹、充血，甚至可以引起頜骨周圍急性蜂窩織炎；可伴有牙齦的潰瘍及死骨外露，局部腫脹，皮膚微紅，口腔內(nèi)或面頰部可出現(xiàn)多處瘺管、溢膿，腫脹區(qū)牙齒松動(dòng)。漸進(jìn)性的出現(xiàn)張口困難；可同時(shí)伴有全身比較明顯的中毒癥狀，如全身發(fā)熱、寒顫、疲倦無(wú)力、食欲不振等，慢性期則體溫正?；騼H有低熱，全身消瘦、貧血，機(jī)體呈慢性中毒消耗癥狀。藥物及放射相關(guān)性骨髓炎以預(yù)防為主：1、因?yàn)榭鼓[瘤治療無(wú)論從哪個(gè)角度講，對(duì)病人更重要，直接涉及到生命問(wèn)題，藥物及放射治療使用不可避免。在惡性腫瘤治療前需先行口腔健康檢查以及必要的病變牙齒及口腔問(wèn)題的處理，后續(xù)定期復(fù)診檢查口腔健康情況，需注意口腔衛(wèi)生，保持健康的生活衛(wèi)生習(xí)慣；吃飯時(shí)要選中軟食物，不要造成食物在咀嚼過(guò)程中對(duì)骨以及黏膜的損傷。2.一旦發(fā)生了牙齒的問(wèn)題，不要去輕易拔牙，能保守治療盡量保守治療，實(shí)在不行一定要找有經(jīng)驗(yàn)的口腔頜面外科?？漆t(yī)生就診，規(guī)范的處理是預(yù)防藥物和放射相關(guān)性頜骨骨髓炎的重點(diǎn)。常見(jiàn)治療方法：1.保守治療為主：著重在于保持口腔衛(wèi)生，定時(shí)進(jìn)行局部沖洗治療，發(fā)現(xiàn)口內(nèi)齲齒盡早處理；2.手術(shù)治療：急性期以全身應(yīng)用抗生素，局部切開(kāi)引流或拔除松動(dòng)牙為主，彌散型患者表現(xiàn)衰竭、全身中毒嚴(yán)重、貧血者，除一般支持療法外，還應(yīng)小量多次輸血，增強(qiáng)其全身抵抗力。慢性期應(yīng)以死骨刮除術(shù)及病灶牙拔除為主。如果出現(xiàn)頜骨局部暴露，骨頭感染壞死流膿，則要進(jìn)行去除局部病灶，加強(qiáng)抗感染治療；3.對(duì)大范圍的頜骨骨髓炎病灶，也可以考慮節(jié)段性的切除并用吻合血管的骨移植技術(shù)修復(fù)頜骨缺損；2022年04月25日1066
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郭玉興主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 ?????????在臨床工作中，出現(xiàn)很多應(yīng)用了抗骨吸收藥物（雙膦酸鹽類藥物，如唑來(lái)膦酸；RANKL單抗，如地舒單抗）或抗血管生成藥物（常見(jiàn)的安羅替尼、舒尼替尼、侖伐替尼、卡博替尼等）的患者（主要是骨轉(zhuǎn)移癌或者骨質(zhì)疏松患者）因?yàn)榘瓮暄乐蟪霈F(xiàn)了頜骨骨髓炎。很多人因?yàn)檠例X有炎癥，又不想出現(xiàn)拔牙后不愈合引起的頜骨壞死，就找到了口腔外科醫(yī)生幫助他們拔除病源牙牙。那么怎么樣拔牙才能避免出現(xiàn)骨壞死或者骨髓炎？讓病人既解決了疾患，又不會(huì)產(chǎn)生新的問(wèn)題。為此北京大學(xué)口腔醫(yī)院的郭玉興副主任醫(yī)師與大家分享他的經(jīng)驗(yàn)和思考。?MRONJ風(fēng)險(xiǎn)因素?藥物相關(guān)性骨髓炎的風(fēng)險(xiǎn)因素包括感染、牙槽創(chuàng)傷及免疫功能障礙。很多人認(rèn)為牙槽的創(chuàng)傷是最重要的一個(gè)因素。在2003年的Marx教授文章報(bào)道中，77.7%有拔牙病史，2004年的Ruggiero教授文章報(bào)道中86%有拔牙病史。所以說(shuō)該類患者拔牙很容易出現(xiàn)藥物相關(guān)性骨壞死。除了牙槽創(chuàng)傷之外，局部有感染的條件和環(huán)境也是發(fā)生骨髓炎的一個(gè)因素。除了這兩個(gè)因素之外，還有跟免疫相關(guān)的免疫功能狀態(tài)的因素。比如：有糖尿病的患者或者有風(fēng)濕病的患者，也容易出現(xiàn)藥物相關(guān)性骨壞死。既然拔牙容易引起骨壞死，是不是不拔牙就不出現(xiàn)骨壞死呢？其實(shí)我們臨床上遇到一些患者一直在靜等牙齒脫落，發(fā)現(xiàn)脫落后牙齒也不會(huì)愈合，而是出現(xiàn)頜骨骨髓炎?，F(xiàn)在很多用藥的病人，我們知道他拔完牙之后容易出現(xiàn)創(chuàng)口長(zhǎng)不上的問(wèn)題，甚至出現(xiàn)骨髓炎。不管是醫(yī)生還是患者都認(rèn)為拔牙是一個(gè)非常危險(xiǎn)的操作，雙方都是談虎色變的狀態(tài)。?化療前口腔評(píng)估可減少M(fèi)RONJ發(fā)生率?斯隆凱特醫(yī)院是一家美國(guó)非常有名的癌癥醫(yī)院，類似于我們的北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院。他們?cè)?018年發(fā)表的論文里做了一個(gè)分析，他們對(duì)一組要用唑來(lái)膦酸或地舒單抗治療的患者用藥前進(jìn)行了口腔評(píng)估，比如：把齲壞的牙齒進(jìn)行補(bǔ)牙，需要口腔清潔的患者進(jìn)行洗牙，不能保留的牙齒進(jìn)行拔牙。而另一組患者沒(méi)有做治療前口腔評(píng)估，直接進(jìn)行化療用藥。隨后他們把這兩組病例都進(jìn)行了臨床隨訪和觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)用了化療前口腔評(píng)估及口腔處理的患者，他們出現(xiàn)骨壞死的比例是0.09%。而沒(méi)有做口腔評(píng)估的患者，他們發(fā)生骨壞死的比例是10.5%。所以在化療前對(duì)患者口腔進(jìn)行評(píng)估和治療是非常重要的。它能夠幫助減少骨壞死的發(fā)生。因此他們給出了相關(guān)的處理意見(jiàn)。?化療前口腔評(píng)估與治療：1、患者教育。告知患者用藥可能引起的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，并在用藥后盡可能減少有創(chuàng)牙科操作；2、全面口腔檢查。包括一些必要的影像檢查；3、化療前完成口腔治療（齲壞、牙周?。?，用藥前6周拔除無(wú)法保留患牙及阻生智齒；4、患者定期隨訪，前兩年3月/次，之后6月/次。UCLA大學(xué)的研究小組做了一項(xiàng)MRONJ相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。他們把實(shí)驗(yàn)組動(dòng)物的牙齒綁上棉線使其發(fā)生牙周炎，一組不做處理，第三把牙周炎維持了一段時(shí)間后再去除。他們給小鼠用唑來(lái)膦酸和/或地舒單抗后進(jìn)行拔牙，觀察拔牙創(chuàng)愈合狀態(tài)。最后分析頜骨標(biāo)本時(shí)發(fā)現(xiàn)，在牙周炎的情況下，拔牙后會(huì)出現(xiàn)頜骨內(nèi)空骨陷窩，而牙周炎緩解的小鼠，發(fā)生骨壞死的程度明顯減輕。同時(shí)他們還做了另外一個(gè)模型，就是在小鼠身上模擬制備了牙髓炎，得到的結(jié)果跟牙周炎的模型類似。所以，患者的牙齒炎癥進(jìn)行了消除后再拔牙，對(duì)他們患骨壞死的情況是有一定的減緩作用的。?化療過(guò)程中如何拔牙且避免MRONJ發(fā)生?在臨床中，當(dāng)我們遇到了在化療過(guò)程中的患者有牙齒炎癥時(shí)，為他們減輕炎癥，可能會(huì)幫住他們避免頜骨壞死的發(fā)生。其中對(duì)于有保留價(jià)值的牙齒，我們可以給他們做一定的根管治療、牙周治療或者修復(fù)治療。對(duì)于無(wú)保留價(jià)值的牙齒就需要拔掉了。怎么拔牙才能避免頜骨骨髓炎的發(fā)生？第一，磨除硬化部分骨質(zhì)。因?yàn)檠装Y，所以可能有一些骨頭已經(jīng)非常不好了，把它去除之后就會(huì)得到一定的緩解；第二，骨管制備，拔牙創(chuàng)與骨髓腔連通，改善血運(yùn)。這是受種植里onlay植骨的啟發(fā)，在頰側(cè)骨板上鉆很多的小孔，讓骨髓腔能夠滋養(yǎng)植骨床的血運(yùn)，再植上骨塊。我們計(jì)劃在去除部分骨質(zhì)之后，也鉆一些孔，使其連通正常的骨髓腔，希望能夠改善血運(yùn)，使血細(xì)胞和其他的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都可以引流到拔牙創(chuàng)，來(lái)促進(jìn)拔牙創(chuàng)的愈合；第三，制備鄰位瓣，嚴(yán)密關(guān)閉傷口，提供穩(wěn)定的拔牙創(chuàng)愈合環(huán)境。我們把牙齦/黏膜翻瓣制備，使其嚴(yán)密的縫合，得到一個(gè)比較好的狀態(tài)，不受外界因素的干擾，達(dá)到一個(gè)比較好的愈合的效果。?風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)概念（PKUSS2020）針對(duì)病人的用藥情況，還有他所得的疾病情況，我們提出了一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，它主要?dú)w為兩大類。一類主要是針對(duì)非腫瘤疾病患者，最常見(jiàn)的人群是骨質(zhì)疏松的老年人，他們一般口服用藥。第二類是腫瘤疾病患者，針對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移的患者，需要高劑量用藥。根據(jù)4個(gè)分級(jí)，我們可以大概推測(cè)出風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)越高，愈后也就比較差。這樣我們就可以在患者拔牙之前就有對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的分類。從16年開(kāi)始到去年的年底的時(shí)候，做了18例患者。這18例中，我一共拔了將近30多顆牙齒，大部分患者創(chuàng)面都是順利愈合了，只有1個(gè)患者的1個(gè)牙位未愈合，而這個(gè)患者是同時(shí)拔了7個(gè)牙，只有一個(gè)牙位沒(méi)有長(zhǎng)上，后來(lái)給他做了手術(shù)，也得到了治療。?MRONJ潛在風(fēng)險(xiǎn)患者拔牙適應(yīng)證?①?不可修復(fù)的齲齒。②無(wú)法修復(fù)的殘根。③牙髓治療失敗。④牙根折/根裂。⑤垂直冠根折。⑥嚴(yán)重牙周炎。⑦嚴(yán)重根尖周炎。⑧預(yù)后不良或有感染并發(fā)癥的其他高風(fēng)險(xiǎn)牙齒。?抗生素的應(yīng)用?我們?cè)诎窝赖臅r(shí)候還有另外一個(gè)因素，就是要不要用抗生素。在今年我們發(fā)表了一篇論文，它主要分析了在骨髓炎的患者中深面的炎癥組織里有哪些細(xì)菌，我們發(fā)現(xiàn)下面這三個(gè)細(xì)菌是比較常見(jiàn)的。而且這三個(gè)細(xì)菌可以引起IL8/IFN-r/TNF-a炎癥因子的發(fā)生，造成炎癥狀態(tài)。在臨床上用抗生素還是非常常用的，其主要目的是抑制有害細(xì)菌，同時(shí)改變細(xì)菌成分和比例。在2017年有學(xué)者把骨髓炎患者用預(yù)防性抗生素的情況做了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)所有接受口服或靜脈注射雙膦酸鹽治療的患者都沒(méi)有統(tǒng)一的抗生素使用方案，大多為經(jīng)驗(yàn)性治療。最常用的藥物主要有青霉素、阿莫西林（克林霉素）、阿莫西林和克拉維酸的聯(lián)合使用及甲硝唑以及它們的組合使用。常見(jiàn)主要是在術(shù)前3-7天給予預(yù)防性抗生素治療，術(shù)后7-17天不等，這個(gè)時(shí)間就很長(zhǎng)了。在我們的患者里主要是當(dāng)天給藥，拔牙后再應(yīng)用3-5天。拔牙前還建議患者進(jìn)行牙齒潔治，改善口腔衛(wèi)生狀態(tài)。???拔牙創(chuàng)傷口封閉的功能及方法?拔牙后的拔牙創(chuàng)封閉有沒(méi)有作用？其實(shí)是有很好的作用的。封閉拔牙創(chuàng)有助于血凝塊的保存，更好地達(dá)到愈合，這是第一個(gè)好處。第二個(gè)好處，提供保障，避免牙槽骨長(zhǎng)時(shí)間暴露于細(xì)菌中，從而減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者對(duì)于拔牙創(chuàng)口的封閉有兩種形式進(jìn)行了分析，一種是骨膜下制備黏骨膜瓣，就是把骨膜沿著粘膜一起翻起來(lái)，最后把骨頭去除后再縫上。另一種是骨膜表面制備黏膜瓣，是在骨膜上面進(jìn)行翻瓣，利用粘膜進(jìn)行縫合。最后經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，利用骨膜下制備粘骨膜瓣的手術(shù)方式進(jìn)行拔牙創(chuàng)縫合效果會(huì)更理想。主要原因是①可提供更好牙槽骨視野；②同時(shí)，雙層黏骨膜瓣比黏膜瓣更堅(jiān)韌結(jié)實(shí)；③如果患牙是阻生齒，可根據(jù)手術(shù)需要去除骨質(zhì)、擴(kuò)大視野。?自體血小板濃縮物?現(xiàn)在血小板的凝聚物也是非?；鸬模?prgf或者prf膜，這兩個(gè)目前都有人在在臨床工作中的應(yīng)用，哪個(gè)效果更好呢？PRGF：①恢復(fù)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞穩(wěn)態(tài)循環(huán)②阻止骨壞死形成③精簡(jiǎn)外科流程，提高手術(shù)成功率，縮短傷口愈合時(shí)間④在激活后釋放大量的生長(zhǎng)因子，能夠促進(jìn)骨修復(fù)的治療性激活蛋白。PRF：①完全源于自體②生產(chǎn)技術(shù)簡(jiǎn)單、無(wú)需多次分離③沒(méi)有必要添加如抗凝劑、牛凝血酶、氯化鈣對(duì)血液進(jìn)行生化修飾④密集纖維網(wǎng)為組織細(xì)胞的儲(chǔ)存和附著提供自然的基質(zhì)支架。有的學(xué)者報(bào)道說(shuō)利用血小板凝聚物對(duì)創(chuàng)面的愈合是有幫助的。這是對(duì)65名患者實(shí)驗(yàn)的觀察結(jié)果。①65名患者，平均用雙膦酸鹽19.59±18.95次。②220顆牙齒被拔除；113顆牙位于下頜骨，107顆牙位于上頜骨。③拔牙指征：57%為牙周炎，28%為齲壞，15%為嚴(yán)重的根尖周病變。④平均拔牙操作時(shí)間為12.51分鐘（6-42分鐘）。⑤47%患者去骨，28.5%進(jìn)行了分牙。⑥其中59例患者與其他拔牙患者術(shù)后愈合無(wú)異。⑦5例患者術(shù)后出現(xiàn)了骨壞死（2.27%），均為下頜骨，術(shù)后4月出現(xiàn)。我們單位有些專家做了類似的嘗試，效果不是特別理想，所以如果想嘗試要慎重。?弱激光治療(Low-levelLaserTherapy)?還有一些學(xué)者提到用弱激光來(lái)進(jìn)行照射，可以使拔牙創(chuàng)能夠得到促進(jìn)。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，將照射生物組織后不會(huì)直接造成不可逆損傷的激光稱為弱激光（Low-levelLaser），由于650nm的紅光作為治療波段可以很好地被人體的血紅蛋白所吸收，所以將這個(gè)波段稱為“黃金波段”。但是具體的機(jī)制目前還在探索。?藥物間歇(DrugHoliday)?停藥對(duì)拔牙創(chuàng)的愈合有多大的作用？停藥多長(zhǎng)時(shí)間就可以拔牙了？目前現(xiàn)有的文獻(xiàn)中沒(méi)有足夠的證據(jù)去證明，光停藥本身就能使拔牙創(chuàng)有很好的愈合。但是有大型動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)表明，實(shí)行藥物間歇比預(yù)期效果要明顯。我個(gè)人還是傾向于停藥的，但時(shí)間的長(zhǎng)短并不是關(guān)鍵因素，而是你怎么拔，拔牙的技術(shù)本身是一個(gè)非常重要的。?小結(jié)?目前，我們主要需要關(guān)注的是這幾個(gè)技術(shù)，包括抗生素使用、傷口封閉尖銳的骨嵴修整和藥物間歇，還有自體血小板濃縮物和弱激光治療?？股氐氖褂茫阂种凭海ㄟ^(guò)改變菌群的各個(gè)組分達(dá)到控制感染。傷口封閉：有助于血凝塊的保存，更好地達(dá)到愈合；提供保障，避免牙槽骨長(zhǎng)時(shí)間暴露于細(xì)菌中。尖銳的骨嵴修整：減少細(xì)菌生存；避免口腔粘膜的損傷進(jìn)而導(dǎo)致炎癥。自體血小板濃縮物：含有許多生長(zhǎng)因子和免疫系統(tǒng)組分，緩解炎癥；特定的纖維結(jié)構(gòu)增強(qiáng)生長(zhǎng)因子的釋放和作用；精簡(jiǎn)外科流程，提高手術(shù)成功率，縮短傷口愈合時(shí)間。弱激光治療：光能促進(jìn)成骨細(xì)胞的分化和拔牙窩的愈合。藥物間歇：目前仍在進(jìn)一步研究。目前我自己已經(jīng)使用的主要是抗生素、封閉和骨嵴的修整，甚至是骨管的制備，還有藥物間歇。我自己掌握的是停藥一般要長(zhǎng)于兩三個(gè)月以上的時(shí)間，再進(jìn)行拔牙，效果目前還是不錯(cuò)。（感謝史克牙e匯和今日口腔的邀請(qǐng)，并辛苦整理建議，希望以上信息對(duì)各位患者有用）謝謝各位朋友。2021年06月22日9402
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周煉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔頜面外科 周醫(yī)生，雙磷酸鹽藥物都有哪些呢？雙磷酸鹽藥物上市以來(lái)啊，一共有三袋產(chǎn)品，這個(gè)每一袋產(chǎn)品的這個(gè)效能是不一樣的，二代是一代的效能的100倍，而三代是一代效能的1萬(wàn)倍，那么引發(fā)合股壞死的這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)呢，也是逐漸遞增的，那么一代產(chǎn)品呢，最常見(jiàn)的叫做ET磷酸鈉，而二代產(chǎn)品比較常見(jiàn)的是帕米硫酸鈉，三代產(chǎn)品臨床上常用的有三種藥，一個(gè)叫做阿倫林酸鈉，它的商品名呢叫做氟善鎂，還有一種叫做一般磷酸鈉，它的商品名叫做愛(ài)班，那么比較常用的呢，叫做唑來(lái)磷酸，它有不同廠家有不同的商品名，分別是咪咕達(dá)澤泰，天晴伊泰，那么大家一定要記清楚，你用的是哪一代產(chǎn)品的哪一。 的藥物，在去口腔科進(jìn)行治療的時(shí)候要告訴醫(yī)生，然后讓醫(yī)生來(lái)幫你判斷有創(chuàng)治療引發(fā)頜骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)有多大。2021年01月26日1316
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周煉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔頜面外科 周醫(yī)生您聽(tīng)說(shuō)過(guò)雙磷酸鹽藥物引起的頜骨壞死，當(dāng)然，聽(tīng)說(shuō)過(guò)臨床上還見(jiàn)過(guò)不少力一般呢，都是拔牙和種牙，這些有創(chuàng)治療以后發(fā)生的，它表現(xiàn)的是一個(gè)和骨壞死性的炎癥，你去問(wèn)病史，病人都有雙磷酸鹽藥物的使用，并使那么雙磷酸鹽藥物在臨床上已經(jīng)使用二三十年了，主要用于治療骨質(zhì)疏松和惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移，所以，如果你要去治療口腔疾病要去拔牙，要去種牙一定要告訴醫(yī)生您是否使用過(guò)這類藥物。2021年01月26日1465
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 放射性頜骨骨髓炎是口腔頜面-頭頸惡性腫瘤放射治療后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,主要表現(xiàn)為口腔頜面部軟組織的纖維化、張口受限、頜骨壞死、死骨暴露、瘺管形成,伴有劇烈疼痛和惡臭,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。那么什么會(huì)影響放射性頜骨骨髓炎呢？有很多，比如：腫瘤的大小和位置、放射劑量、下頜骨切除術(shù)的術(shù)式、創(chuàng)傷、拔牙、感染、免疫缺陷、營(yíng)養(yǎng)不良等。部分口腔癌患者通常還伴有其他嚴(yán)重疾病,并且有長(zhǎng)期吸煙、酗酒史,外加營(yíng)養(yǎng)不良和其他的高風(fēng)險(xiǎn)因素,導(dǎo)致這些患者發(fā)生放射性骨骨髓炎的概率要高于其他放療患者。它的治療大體上分為非手術(shù)治療(保守治療)與手術(shù)治療2類。前者可以藥物治療，有人主張采用青霉素或四環(huán)素類藥物進(jìn)行抗菌治療,并在治療前進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。然而單純的抗生素治療收效甚微,并且耽誤病情,因此目前藥物治療通常作為其他治療的輔助治療手段。還有高壓氧艙療法，即HBO。實(shí)驗(yàn)證明,HBO可以加速放射治療后家兔的頜骨骨質(zhì)與血管再生,并且在一段時(shí)間過(guò)后能夠愈合。而Shaw等則報(bào)道HBO能夠調(diào)節(jié)患處的血小板與炎癥相關(guān)蛋白的釋放,從而起到促進(jìn)血管愈合和抗炎的作用。最后對(duì)于手術(shù)治療，在放射性頜骨骨髓炎的治療中占據(jù)著重要的地位。外科手術(shù)治療通常是頜骨的部分或全部切除,從而徹底去除死骨,并去除已病變的軟組織,達(dá)到根治的目的。若切除范圍較大的手術(shù),需配合缺損修復(fù)重建,包括自體游離骨移植、皮瓣或骨皮瓣修復(fù)等。2019年08月23日3397
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