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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?股癬，是皮膚科最常見淺部真菌感染之一，是發(fā)病率僅次于手足癬的存在。只是因為發(fā)病位置特殊性，很多患者都諱莫如深。今天我們就來簡單介紹下。一．股癬長啥樣？股癬主要長在雙股內(nèi)側(cè)、生殖器、會陰區(qū)、肛周等處。股癬，常發(fā)生于陰囊對側(cè)的大腿皮膚，一側(cè)或雙側(cè)，多呈環(huán)狀或半環(huán)狀斑片。環(huán)的外緣大多紅腫更明顯，上面可以有一些小碎屑，炎癥反應(yīng)顯著者甚至可以發(fā)現(xiàn)紅色丘疹、水皰、膿皰；環(huán)的內(nèi)緣及中央多呈淡褐色、深褐色色素沉著。初于大腿根部出現(xiàn)小片紅斑，其上有脫屑，并逐漸擴展而向四周蔓延，邊界清楚，可以是鮮紅色或暗紅色或棕褐色，其上可有丘疹、水皰、結(jié)痂、瘙癢。中央部位可自愈，有色素沉著或脫屑，常有劇烈瘙癢。?很多患者自己都會描述“這個圈會往外擴，越擴越大”，是的！確實如此！如果從最初的發(fā)疹開始講，股癬最開始多是一個小疹子，疹子逐漸變大、向外擴，外面擴大，中間消退。這也就解釋了，皮損邊緣部分為新鮮發(fā)疹，所以炎癥更重，更紅；皮損中央部分為陳舊性、已消退皮損，所以炎癥輕微，只剩下炎癥后色素沉著，所以呈褐色！皮損多伴不同程度瘙癢，嚴重者伴劇癢。自行不規(guī)范、錯誤抹藥后會出現(xiàn)皮損加重、惡化，濕疹化者伴顯著滲出，慢性化者伴局部肥厚！??！二．臨床表現(xiàn)分期???初期癥狀：??最初在股上部內(nèi)側(cè)出現(xiàn)小片紅斑，其上有脫屑。???中期癥狀：???小紅斑逐漸擴展向四周蔓延，邊界清楚，其上可見丘疹、水皰、結(jié)痂，中央部位可自愈，有色素沉著或者脫屑。???晚期癥狀：???病久患者皮膚會發(fā)生浸潤增厚呈苔癬化，常伴有瘙癢。???嚴重的患者常擴展波及股內(nèi)側(cè)、會陰或者肛門周圍，其下緣多比較清晰，有時會波及陰囊、陰莖根部等處。三．股癬的危險因素有哪些？個人衛(wèi)生差：多汗且清潔不及時，衣物清潔消毒不到位（最常見的就是有腳氣的患者，襪子、褲頭扔到一起洗?。?、洗澡習慣差（頻率低、洗完不擦干等）；潛在疾病：糖尿病、免疫缺陷、腎臟病、肝臟病變、長期口服激素或免疫抑制劑等；（這種病人多皮損更嚴重，面積更大，炎癥更重……，相應(yīng)的看到皮損過于嚴重的、頑固的病例要想著排除下潛在病的存在）環(huán)境及職業(yè)暴露：接觸病人、患病寵物、污染的土壤等；?四．警惕！這6種因素易引發(fā)皮膚癬菌感染皮膚癬菌可以在人與人、動物與人、污染物與人、人體不同部位之間傳播。我們詳盡地羅列了感染皮膚癬菌的易感因素，例如：1）濕熱地區(qū)和高溫季節(jié)是體股癬高發(fā)的誘因。男性多汗者尤易發(fā)?。?）局部溫熱潮濕的環(huán)境尤其適合真菌生長，因此，私處長期濕潤潮濕、習慣穿著不透氣緊身衣物，或肥胖、出汗較多的人的人群，特別容易中招。?3）飼養(yǎng)寵物、糖尿病、密切接觸感染者及污染物、自身患有手足癬或甲真菌病等其他部位真菌感染易感染體癬。有的人經(jīng)常順手哪兒癢就撓哪兒，如果是甲癬、足癬等真菌感染疾病的患者，這樣的習慣容易導致真菌通過手傳染到其他部位。因此，甲癬、足癬等真菌感染疾病的患者也是易感人群。?4）難辨認癬最常見誘因是長期局部外用或者系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。5）由于真菌可通過密切接觸傳染，公用毛巾、浴巾或性接觸也可傳播。6）此外，體股癬相關(guān)的潛在疾病還包括糖尿病、淋巴瘤、免疫功能低下、庫欣綜合征、多汗或老年人群等。??五．股癬是怎么引起的？原因如下股癬的致病真菌為皮膚癬菌，共同的特點是親角質(zhì)。1.病原體感染引起體股癬最直接的因素就是致病癬菌，以紅色毛癬菌最為常見，其它有須癬毛癬菌、犬小孢子菌和石膏樣小孢子菌等。且大部分情況是在天氣濕熱的環(huán)境中引發(fā)的，當天氣濕熱時，紅色毛癬菌就會容易侵入表皮角質(zhì)層中，并會逐漸向外擴散病變形成體股癬，體股癬一般都是夏重冬輕。2.自身感染由于致病癬菌可在人與人、動物與人、污染物與人以及人體不同部位之間傳播。因此，先前患有手癬、足癬(腳氣)、甲癬等，均可能會誘發(fā)體股癬。3.接觸患癬者因為體股癬具有傳染性，所以直接接觸感染者及衣物用品等也是患上體股癬的一個重要原因，甚至接觸一些患癬家畜，如狗、貓，從而引起體股癬。?4.肥胖及職業(yè)因素相對于女性而言，體股癬多發(fā)于男性，因為男性大腿內(nèi)側(cè)與陰囊靠近，尤其是肥胖者兩處完全貼在一起，其上的分泌物、污垢等都不易清除，而且局部溫度較高、潮濕，適合真菌的生長繁殖，故男性易患體股癬，另外多汗者、司機，也易患體股癬。5.長期使用激素及慢性病者長期使用糖皮質(zhì)激素，或發(fā)生糖尿病、慢性消耗性疾病者也是引起體癬的重要因素。??六．【股癬會傳染嗎？】股癬具有一定的傳染性，可以通過密切的生活接觸加之自身的易感因素，使得股癬傳染到自己身體的其它部位皮膚，也可通過直接或間接接觸傳染給他人。患有股癬的人群，也可能同時患有其它部位的癬，例如腳癬等。七．實驗室檢查，應(yīng)注意哪些要點？1.真菌鏡檢：皮膚癬菌直接鏡檢下呈折光明顯的分支分隔菌絲，可見較多菌絲樣串狀排列的關(guān)節(jié)孢子，在小孢子菌屬感染中可見到正圓或類圓形孢子結(jié)構(gòu)。陰囊癬的鱗屑比較固著，取材應(yīng)盡可能刮取固著鱗屑以提高真菌檢出率。而毳毛癬皮損鱗屑的取材陽性率較低，建議在皮膚鏡及伍氏燈輔助下取受累毳毛可提高真菌檢出率。2.真菌熒光鏡檢：熒光白染色-幾丁質(zhì)，菌絲或孢子可發(fā)出明亮的藍白或藍綠色熒光。?3.伍氏燈：通常臨床用得比較少，體股癬在伍氏燈下無明顯熒光反應(yīng)。毳毛受累時，伍氏燈可呈現(xiàn)點狀分布類似于頭癬的亮白色熒光。有利于診斷毳毛癬和取檢。4.真菌培養(yǎng)與菌種鑒定：真菌分子鑒定與MALDI-TOFMS。5.組織病理：除非疑診皮膚癬菌肉芽腫，一般不做。常用PAS染色，表皮角質(zhì)層可找到菌絲和孢子，菌絲多與角質(zhì)層平行生長，有肉芽腫損害時，則可在毛囊和真皮上部找到菌絲，表皮可有角化不全，角化過度，棘層增厚，真皮乳頭層水腫，血管周圍炎性細胞浸潤，有時可見角質(zhì)層下或表皮內(nèi)水皰形成。6.皮膚鏡：通常表現(xiàn)為紅色基底上沿皮紋分布的點狀血管，邊緣可見環(huán)狀薄層白色卷曲狀鱗屑。毳毛癬皮膚鏡可表現(xiàn)為棕色小球周圍繞以白暈，中央的毳毛缺失。體癬的毳毛受累時，毳毛表現(xiàn)為半透明的波浪狀毛發(fā)，逗號狀或螺旋狀毛發(fā)，摩斯電碼樣毛發(fā)等。7.共聚焦顯微鏡：角質(zhì)層內(nèi)可見分枝分隔菌絲。八．診斷要點1、常見癥狀盤行皮損：初發(fā)為點片紅斑，漸漸擴展蔓延，呈環(huán)形或盤狀，微有色素沉著與脫屑，周邊隆起，呈花邊狀，偶見小泡。皮損中心部位仍可出現(xiàn)環(huán)形、半環(huán)形皮疹向外蔓延。外觀可呈現(xiàn)波紋狀。皮損一般局限于前述陰股部。瘙癢：自覺瘙癢，經(jīng)抓搔后，瘙癢更重。2、好發(fā)部位本病的好發(fā)部位包括腹股溝內(nèi)側(cè)、會陰部及肛周等。3、診斷依據(jù)股癬是指發(fā)生于人體陰股部位的皮膚癬疾。皮損呈環(huán)形或盤狀，微有色素沉著與脫屑，周邊隆起，呈花邊狀。自覺瘙癢。實驗室檢查，真菌鏡檢與培養(yǎng)可見陽性結(jié)果。九．不同類型的癬，各有何臨床表現(xiàn)？體癬：原發(fā)損害為丘疹、水皰或丘皰疹，由中心逐漸向周圍擴展蔓延，形成環(huán)形或多環(huán)形紅斑并伴脫屑，其邊緣微隆起，炎癥明顯，而中央炎癥較輕或看似正常，伴不同程度瘙癢。股癬：可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生?；緭p害與體癬相同，由股內(nèi)側(cè)向外發(fā)展的邊界清楚、炎癥明顯的半環(huán)形紅斑，上覆鱗屑，自覺瘙癢。遷延不愈的股癬或體癬，可因長期搔抓導致局部出現(xiàn)浸潤肥厚增生樣改變，表現(xiàn)為經(jīng)典環(huán)狀紅斑皮損不明顯，受累區(qū)域出現(xiàn)程度不等的苔蘚樣變，色素沉著，散在的抓痕和血痂。特殊類型的癬：·?難辨認癬：臨床表現(xiàn)多樣，常表現(xiàn)為鱗屑較少，界限不清，無邊緣隆起，中央可見膿皰、水皰，無自愈傾向，部分患者瘙癢明顯。難辨認癬常繼發(fā)于外用糖皮質(zhì)激素，但近年繼發(fā)于外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的報告有所增加，臨床醫(yī)生應(yīng)注意。?·?陰囊癬：多由石膏樣小孢子菌所致，表現(xiàn)為特征性的上覆黃白色痂皮的斑片，而由紅色毛癬菌引起陰囊及其鄰近部位感染的臨床表現(xiàn)與股癬相似。?·?生殖器癬：生殖器部位界清環(huán)狀淡紅色鱗屑性斑片，中央相對正常。?·?疊瓦癬：在我國地區(qū)少見，常見于南太平洋、東南亞、中南美等高溫潮熱地區(qū)，臨床特點為泛發(fā)性同心圓樣或者板層樣鱗屑性斑片，一般不累及毛囊，少有瘙癢等自覺癥狀。?·?毳毛癬：主要表現(xiàn)為皮膚癬感染區(qū)域內(nèi)毳毛及毛囊受累，多由親動物或親土型皮膚癬菌引起，兒童更多見。臨床表現(xiàn)為無明顯邊界的鱗屑性紅斑、斑塊，其上可見毛囊性炎性丘疹和膿皰。?十．鑒別診斷各不同體股癬診斷的主要依據(jù)為：①典型臨床表現(xiàn)；②真菌鏡檢陽性和/或培養(yǎng)分離到皮膚癬菌。鑒別診斷方面，股癬需要與念珠菌性間擦疹、細菌所致紅癬、反向銀屑病、慢性家族性良性天皰瘡等疾病進行鑒別。體癬需要和濕疹、銀屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、多形性紅斑、環(huán)狀肉芽腫、固定性藥疹等疾病進行鑒別。難辨認癬臨床易誤診為亞急性濕疹、脂溢性皮炎、過敏性皮炎、紅斑狼瘡、酒渣鼻、多形性日光疹、單純皰疹、梅毒等多種疾病。疊瓦癬注意和離心性環(huán)狀紅斑、匍行性回狀紅斑、二期梅毒疹等疾病鑒別。陰囊癬需要與陰囊濕疹、慢性單純性苔蘚、反向銀屑病、扁平苔蘚、固定性藥疹、煙酸缺乏癥等疾病鑒別。1.慢性單純性苔癬皮膚損害常位于大腿內(nèi)側(cè)，通常呈不對稱分布，損害的中央或上方?jīng)]有自愈傾向，周圍沒有水皰。2.玫瑰糠疹常在軀干或四肢近軀千處出現(xiàn)一個圓形或橢圓形淡紅或黃褐色斑（臨床上稱為“母斑”），1~2周后皮瘆增多，呈玫瑰紅色。真菌鏡檢陰性。一般經(jīng)4~8周可自行消退而不復發(fā)。3.紅癬是由棒狀桿菌引起的皮膚病，常見于腋下、大腿等處?；继幊蚀u紅色，邊緣沒有炎性環(huán)，沒有瘙癢的癥狀。真菌鏡檢為陰性。十一．股癬該怎么治療？1.治療原則：治療目標是清除病原菌，快速緩解癥狀，清除皮損，防止復發(fā)。2.首選外用藥：主要包括丙烯胺類（特比萘芬、布替萘芬、萘替芬等）及唑類（克霉唑、咪康唑、益康唑、酮康唑等），每天1-2次，連用2-4周。對于重癥體股癬患者可以選擇抗真菌藥物和糖皮質(zhì)激素的復方制劑，同時應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。外用藥重點面積對：抹藥面積＞皮損面積；方向?qū)Γ河赏馊ο騼?nèi)圈涂藥；方式對：戴一次性薄膜手套涂藥、棉簽涂藥，若徒手涂藥后需立刻洗手、消毒；療程對：多建議連用4周；3.系統(tǒng)用藥：對于慢性、復發(fā)性、頑固性、泛發(fā)性及免疫力低下患者可考慮加用系統(tǒng)口服用藥，常用特比萘芬和伊曲康唑。特比萘芬成人量為250ｍｇ／ｄ，療程１～２周。伊曲康唑200～400ｍg/d，療程１～２周。此時繼續(xù)外用藥輔助，療效更佳。疊瓦癬及毳毛癬的療程可適當延長。十二．療效評定標準?紅斑、丘疹、鱗屑完全消退，真菌鏡檢和／或培養(yǎng)為陰性，可視為痊愈。部分患者皮損消退后局部可留有暫時性色素沉著?十三．【股癬會斷根嗎？】講真的！?事實上，我們所處的環(huán)境中到處都有真菌，但干燥的環(huán)境下，真菌是無法繁殖的。但是！如果皮膚長期處在悶熱、潮濕的環(huán)境，皮膚上的角質(zhì)作為真菌的養(yǎng)分，就會成為真菌繁殖的土壤，進而引起股癬。另外，個人體質(zhì)也是患病因素之一。肥胖者及糖尿病病人很容易患股癬，也容易復發(fā)。十四．股癬的生活注意事項？已病治病，未病先防，重在預防?。。」砂_是一種可防、可控的疾病，生活注意事項主要包括以下幾點：1.建議患者貼身穿著吸汗透氣的棉質(zhì)衣物，避免和其他人混用衣物毛巾，內(nèi)衣應(yīng)定期洗曬煮燙等消毒處理。肥胖患者鼓勵更頻繁更換衣物，積極控制體重。2.氣候炎熱、劇烈運動等導致大量出汗后應(yīng)立即沖洗并擦干、晾干局部；3.勤洗澡，清潔局部，洗完后局部應(yīng)擦干或晾干；4.勤換洗衣物，避免襪子、褲頭一起洗，定期對貼身衣物進行洗、曬、煮、燙等消毒處理；5.避免接觸患者或患病寵物；如果系接觸寵物感染所致，應(yīng)對寵物進行真菌學檢查并治療，同時對寵物接觸過的家庭物品進行消毒處理。6.均衡飲食，適度鍛煉，增強機體免疫力；7.不鼓勵自行使用非處方抗真菌藥和類固醇等不規(guī)范治療，其易導致耐藥及病情慢性化。8.家庭成員有類似感染時，應(yīng)同時治療，合并足癬及甲真菌病時應(yīng)積極治療。2023年01月01日
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2019年11月13日11917
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是很多的患者在問這個股癬到底是什么，他是不是性病，首先可以告訴大家股癬肯定不是性病，那他到底是什么呢，它主要是由于真菌感染了在咱們的大腿內(nèi)側(cè)或者外側(cè)甚至臀部啊引起的一個就是啊，半環(huán)狀或者環(huán)狀的這種瘙癢性的這個斑片啊，或者是一些皮疹啊，這種他也屬于體癬的范疇，嗯，檢查很簡單，基本上到醫(yī)院里面掛個真菌，做個鏡檢圖片基本上就可以找到這個真菌就可以確診了，而且治療也是相對來說就比較容易的，基本上就是雞用一些抗真菌的藥膏或者一些復方制劑很快就能控制癥狀，但是有一點一定要這個環(huán)境要透氣，你，如果是老是悶在里面，或者經(jīng)常出汗或者肥胖啊，這種他還是容易復發(fā)啊，甚至容易反復，所以這個東西一定要把衛(wèi)生搞好要透氣，要積極治療，而且一般都要連續(xù)用藥，用個一個月左右。2019年05月30日2860
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