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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?股癬，是皮膚科最常見淺部真菌感染之一，是發(fā)病率僅次于手足癬的存在。只是因?yàn)榘l(fā)病位置特殊性，很多患者都諱莫如深。今天我們就來簡單介紹下。一．股癬長啥樣？股癬主要長在雙股內(nèi)側(cè)、生殖器、會(huì)陰區(qū)、肛周等處。股癬，常發(fā)生于陰囊對側(cè)的大腿皮膚，一側(cè)或雙側(cè)，多呈環(huán)狀或半環(huán)狀斑片。環(huán)的外緣大多紅腫更明顯，上面可以有一些小碎屑，炎癥反應(yīng)顯著者甚至可以發(fā)現(xiàn)紅色丘疹、水皰、膿皰；環(huán)的內(nèi)緣及中央多呈淡褐色、深褐色色素沉著。初于大腿根部出現(xiàn)小片紅斑，其上有脫屑，并逐漸擴(kuò)展而向四周蔓延，邊界清楚，可以是鮮紅色或暗紅色或棕褐色，其上可有丘疹、水皰、結(jié)痂、瘙癢。中央部位可自愈，有色素沉著或脫屑，常有劇烈瘙癢。?很多患者自己都會(huì)描述“這個(gè)圈會(huì)往外擴(kuò)，越擴(kuò)越大”，是的！確實(shí)如此！如果從最初的發(fā)疹開始講，股癬最開始多是一個(gè)小疹子，疹子逐漸變大、向外擴(kuò)，外面擴(kuò)大，中間消退。這也就解釋了，皮損邊緣部分為新鮮發(fā)疹，所以炎癥更重，更紅；皮損中央部分為陳舊性、已消退皮損，所以炎癥輕微，只剩下炎癥后色素沉著，所以呈褐色！皮損多伴不同程度瘙癢，嚴(yán)重者伴劇癢。自行不規(guī)范、錯(cuò)誤抹藥后會(huì)出現(xiàn)皮損加重、惡化，濕疹化者伴顯著滲出，慢性化者伴局部肥厚！??！二．臨床表現(xiàn)分期???初期癥狀：??最初在股上部內(nèi)側(cè)出現(xiàn)小片紅斑，其上有脫屑。???中期癥狀：???小紅斑逐漸擴(kuò)展向四周蔓延，邊界清楚，其上可見丘疹、水皰、結(jié)痂，中央部位可自愈，有色素沉著或者脫屑。???晚期癥狀：???病久患者皮膚會(huì)發(fā)生浸潤增厚呈苔癬化，常伴有瘙癢。???嚴(yán)重的患者常擴(kuò)展波及股內(nèi)側(cè)、會(huì)陰或者肛門周圍，其下緣多比較清晰，有時(shí)會(huì)波及陰囊、陰莖根部等處。三．股癬的危險(xiǎn)因素有哪些？個(gè)人衛(wèi)生差：多汗且清潔不及時(shí)，衣物清潔消毒不到位（最常見的就是有腳氣的患者，襪子、褲頭扔到一起洗?。?、洗澡習(xí)慣差（頻率低、洗完不擦干等）；潛在疾?。禾悄虿?、免疫缺陷、腎臟病、肝臟病變、長期口服激素或免疫抑制劑等；（這種病人多皮損更嚴(yán)重，面積更大，炎癥更重……，相應(yīng)的看到皮損過于嚴(yán)重的、頑固的病例要想著排除下潛在病的存在）環(huán)境及職業(yè)暴露：接觸病人、患病寵物、污染的土壤等；?四．警惕！這6種因素易引發(fā)皮膚癬菌感染皮膚癬菌可以在人與人、動(dòng)物與人、污染物與人、人體不同部位之間傳播。我們詳盡地羅列了感染皮膚癬菌的易感因素，例如：1）濕熱地區(qū)和高溫季節(jié)是體股癬高發(fā)的誘因。男性多汗者尤易發(fā)?。?）局部溫?zé)岢睗竦沫h(huán)境尤其適合真菌生長，因此，私處長期濕潤潮濕、習(xí)慣穿著不透氣緊身衣物，或肥胖、出汗較多的人的人群，特別容易中招。?3）飼養(yǎng)寵物、糖尿病、密切接觸感染者及污染物、自身患有手足癬或甲真菌病等其他部位真菌感染易感染體癬。有的人經(jīng)常順手哪兒癢就撓哪兒，如果是甲癬、足癬等真菌感染疾病的患者，這樣的習(xí)慣容易導(dǎo)致真菌通過手傳染到其他部位。因此，甲癬、足癬等真菌感染疾病的患者也是易感人群。?4）難辨認(rèn)癬最常見誘因是長期局部外用或者系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。5）由于真菌可通過密切接觸傳染，公用毛巾、浴巾或性接觸也可傳播。6）此外，體股癬相關(guān)的潛在疾病還包括糖尿病、淋巴瘤、免疫功能低下、庫欣綜合征、多汗或老年人群等。??五．股癬是怎么引起的？原因如下股癬的致病真菌為皮膚癬菌，共同的特點(diǎn)是親角質(zhì)。1.病原體感染引起體股癬最直接的因素就是致病癬菌，以紅色毛癬菌最為常見，其它有須癬毛癬菌、犬小孢子菌和石膏樣小孢子菌等。且大部分情況是在天氣濕熱的環(huán)境中引發(fā)的，當(dāng)天氣濕熱時(shí)，紅色毛癬菌就會(huì)容易侵入表皮角質(zhì)層中，并會(huì)逐漸向外擴(kuò)散病變形成體股癬，體股癬一般都是夏重冬輕。2.自身感染由于致病癬菌可在人與人、動(dòng)物與人、污染物與人以及人體不同部位之間傳播。因此，先前患有手癬、足癬(腳氣)、甲癬等，均可能會(huì)誘發(fā)體股癬。3.接觸患癬者因?yàn)轶w股癬具有傳染性，所以直接接觸感染者及衣物用品等也是患上體股癬的一個(gè)重要原因，甚至接觸一些患癬家畜，如狗、貓，從而引起體股癬。?4.肥胖及職業(yè)因素相對于女性而言，體股癬多發(fā)于男性，因?yàn)槟行源笸葍?nèi)側(cè)與陰囊靠近，尤其是肥胖者兩處完全貼在一起，其上的分泌物、污垢等都不易清除，而且局部溫度較高、潮濕，適合真菌的生長繁殖，故男性易患體股癬，另外多汗者、司機(jī)，也易患體股癬。5.長期使用激素及慢性病者長期使用糖皮質(zhì)激素，或發(fā)生糖尿病、慢性消耗性疾病者也是引起體癬的重要因素。??六．【股癬會(huì)傳染嗎？】股癬具有一定的傳染性，可以通過密切的生活接觸加之自身的易感因素，使得股癬傳染到自己身體的其它部位皮膚，也可通過直接或間接接觸傳染給他人?；加泄砂_的人群，也可能同時(shí)患有其它部位的癬，例如腳癬等。七．實(shí)驗(yàn)室檢查，應(yīng)注意哪些要點(diǎn)？1.真菌鏡檢：皮膚癬菌直接鏡檢下呈折光明顯的分支分隔菌絲，可見較多菌絲樣串狀排列的關(guān)節(jié)孢子，在小孢子菌屬感染中可見到正圓或類圓形孢子結(jié)構(gòu)。陰囊癬的鱗屑比較固著，取材應(yīng)盡可能刮取固著鱗屑以提高真菌檢出率。而毳毛癬皮損鱗屑的取材陽性率較低，建議在皮膚鏡及伍氏燈輔助下取受累毳毛可提高真菌檢出率。2.真菌熒光鏡檢：熒光白染色-幾丁質(zhì)，菌絲或孢子可發(fā)出明亮的藍(lán)白或藍(lán)綠色熒光。?3.伍氏燈：通常臨床用得比較少，體股癬在伍氏燈下無明顯熒光反應(yīng)。毳毛受累時(shí)，伍氏燈可呈現(xiàn)點(diǎn)狀分布類似于頭癬的亮白色熒光。有利于診斷毳毛癬和取檢。4.真菌培養(yǎng)與菌種鑒定：真菌分子鑒定與MALDI-TOFMS。5.組織病理：除非疑診皮膚癬菌肉芽腫，一般不做。常用PAS染色，表皮角質(zhì)層可找到菌絲和孢子，菌絲多與角質(zhì)層平行生長，有肉芽腫損害時(shí)，則可在毛囊和真皮上部找到菌絲，表皮可有角化不全，角化過度，棘層增厚，真皮乳頭層水腫，血管周圍炎性細(xì)胞浸潤，有時(shí)可見角質(zhì)層下或表皮內(nèi)水皰形成。6.皮膚鏡：通常表現(xiàn)為紅色基底上沿皮紋分布的點(diǎn)狀血管，邊緣可見環(huán)狀薄層白色卷曲狀鱗屑。毳毛癬皮膚鏡可表現(xiàn)為棕色小球周圍繞以白暈，中央的毳毛缺失。體癬的毳毛受累時(shí)，毳毛表現(xiàn)為半透明的波浪狀毛發(fā)，逗號狀或螺旋狀毛發(fā)，摩斯電碼樣毛發(fā)等。7.共聚焦顯微鏡：角質(zhì)層內(nèi)可見分枝分隔菌絲。八．診斷要點(diǎn)1、常見癥狀盤行皮損：初發(fā)為點(diǎn)片紅斑，漸漸擴(kuò)展蔓延，呈環(huán)形或盤狀，微有色素沉著與脫屑，周邊隆起，呈花邊狀，偶見小泡。皮損中心部位仍可出現(xiàn)環(huán)形、半環(huán)形皮疹向外蔓延。外觀可呈現(xiàn)波紋狀。皮損一般局限于前述陰股部。瘙癢：自覺瘙癢，經(jīng)抓搔后，瘙癢更重。2、好發(fā)部位本病的好發(fā)部位包括腹股溝內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部及肛周等。3、診斷依據(jù)股癬是指發(fā)生于人體陰股部位的皮膚癬疾。皮損呈環(huán)形或盤狀，微有色素沉著與脫屑，周邊隆起，呈花邊狀。自覺瘙癢。實(shí)驗(yàn)室檢查，真菌鏡檢與培養(yǎng)可見陽性結(jié)果。九．不同類型的癬，各有何臨床表現(xiàn)？體癬：原發(fā)損害為丘疹、水皰或丘皰疹，由中心逐漸向周圍擴(kuò)展蔓延，形成環(huán)形或多環(huán)形紅斑并伴脫屑，其邊緣微隆起，炎癥明顯，而中央炎癥較輕或看似正常，伴不同程度瘙癢。股癬：可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生?；緭p害與體癬相同，由股內(nèi)側(cè)向外發(fā)展的邊界清楚、炎癥明顯的半環(huán)形紅斑，上覆鱗屑，自覺瘙癢。遷延不愈的股癬或體癬，可因長期搔抓導(dǎo)致局部出現(xiàn)浸潤肥厚增生樣改變，表現(xiàn)為經(jīng)典環(huán)狀紅斑皮損不明顯，受累區(qū)域出現(xiàn)程度不等的苔蘚樣變，色素沉著，散在的抓痕和血痂。特殊類型的癬：·?難辨認(rèn)癬：臨床表現(xiàn)多樣，常表現(xiàn)為鱗屑較少，界限不清，無邊緣隆起，中央可見膿皰、水皰，無自愈傾向，部分患者瘙癢明顯。難辨認(rèn)癬常繼發(fā)于外用糖皮質(zhì)激素，但近年繼發(fā)于外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的報(bào)告有所增加，臨床醫(yī)生應(yīng)注意。?·?陰囊癬：多由石膏樣小孢子菌所致，表現(xiàn)為特征性的上覆黃白色痂皮的斑片，而由紅色毛癬菌引起陰囊及其鄰近部位感染的臨床表現(xiàn)與股癬相似。?·?生殖器癬：生殖器部位界清環(huán)狀淡紅色鱗屑性斑片，中央相對正常。?·?疊瓦癬：在我國地區(qū)少見，常見于南太平洋、東南亞、中南美等高溫潮熱地區(qū)，臨床特點(diǎn)為泛發(fā)性同心圓樣或者板層樣鱗屑性斑片，一般不累及毛囊，少有瘙癢等自覺癥狀。?·?毳毛癬：主要表現(xiàn)為皮膚癬感染區(qū)域內(nèi)毳毛及毛囊受累，多由親動(dòng)物或親土型皮膚癬菌引起，兒童更多見。臨床表現(xiàn)為無明顯邊界的鱗屑性紅斑、斑塊，其上可見毛囊性炎性丘疹和膿皰。?十．鑒別診斷各不同體股癬診斷的主要依據(jù)為：①典型臨床表現(xiàn)；②真菌鏡檢陽性和/或培養(yǎng)分離到皮膚癬菌。鑒別診斷方面，股癬需要與念珠菌性間擦疹、細(xì)菌所致紅癬、反向銀屑病、慢性家族性良性天皰瘡等疾病進(jìn)行鑒別。體癬需要和濕疹、銀屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、多形性紅斑、環(huán)狀肉芽腫、固定性藥疹等疾病進(jìn)行鑒別。難辨認(rèn)癬臨床易誤診為亞急性濕疹、脂溢性皮炎、過敏性皮炎、紅斑狼瘡、酒渣鼻、多形性日光疹、單純皰疹、梅毒等多種疾病。疊瓦癬注意和離心性環(huán)狀紅斑、匍行性回狀紅斑、二期梅毒疹等疾病鑒別。陰囊癬需要與陰囊濕疹、慢性單純性苔蘚、反向銀屑病、扁平苔蘚、固定性藥疹、煙酸缺乏癥等疾病鑒別。1.慢性單純性苔癬皮膚損害常位于大腿內(nèi)側(cè)，通常呈不對稱分布，損害的中央或上方?jīng)]有自愈傾向，周圍沒有水皰。2.玫瑰糠疹常在軀干或四肢近軀千處出現(xiàn)一個(gè)圓形或橢圓形淡紅或黃褐色斑（臨床上稱為“母斑”），1~2周后皮瘆增多，呈玫瑰紅色。真菌鏡檢陰性。一般經(jīng)4~8周可自行消退而不復(fù)發(fā)。3.紅癬是由棒狀桿菌引起的皮膚病，常見于腋下、大腿等處?；继幊蚀u紅色，邊緣沒有炎性環(huán)，沒有瘙癢的癥狀。真菌鏡檢為陰性。十一．股癬該怎么治療？1.治療原則：治療目標(biāo)是清除病原菌，快速緩解癥狀，清除皮損，防止復(fù)發(fā)。2.首選外用藥：主要包括丙烯胺類（特比萘芬、布替萘芬、萘替芬等）及唑類（克霉唑、咪康唑、益康唑、酮康唑等），每天1-2次，連用2-4周。對于重癥體股癬患者可以選擇抗真菌藥物和糖皮質(zhì)激素的復(fù)方制劑，同時(shí)應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。外用藥重點(diǎn)面積對：抹藥面積＞皮損面積；方向?qū)Γ河赏馊ο騼?nèi)圈涂藥；方式對：戴一次性薄膜手套涂藥、棉簽涂藥，若徒手涂藥后需立刻洗手、消毒；療程對：多建議連用4周；3.系統(tǒng)用藥：對于慢性、復(fù)發(fā)性、頑固性、泛發(fā)性及免疫力低下患者可考慮加用系統(tǒng)口服用藥，常用特比萘芬和伊曲康唑。特比萘芬成人量為250ｍｇ／ｄ，療程１～２周。伊曲康唑200～400ｍg/d，療程１～２周。此時(shí)繼續(xù)外用藥輔助，療效更佳。疊瓦癬及毳毛癬的療程可適當(dāng)延長。十二．療效評定標(biāo)準(zhǔn)?紅斑、丘疹、鱗屑完全消退，真菌鏡檢和／或培養(yǎng)為陰性，可視為痊愈。部分患者皮損消退后局部可留有暫時(shí)性色素沉著?十三．【股癬會(huì)斷根嗎？】講真的！?事實(shí)上，我們所處的環(huán)境中到處都有真菌，但干燥的環(huán)境下，真菌是無法繁殖的。但是！如果皮膚長期處在悶熱、潮濕的環(huán)境，皮膚上的角質(zhì)作為真菌的養(yǎng)分，就會(huì)成為真菌繁殖的土壤，進(jìn)而引起股癬。另外，個(gè)人體質(zhì)也是患病因素之一。肥胖者及糖尿病病人很容易患股癬，也容易復(fù)發(fā)。十四．股癬的生活注意事項(xiàng)？已病治病，未病先防，重在預(yù)防?。。」砂_是一種可防、可控的疾病，生活注意事項(xiàng)主要包括以下幾點(diǎn)：1.建議患者貼身穿著吸汗透氣的棉質(zhì)衣物，避免和其他人混用衣物毛巾，內(nèi)衣應(yīng)定期洗曬煮燙等消毒處理。肥胖患者鼓勵(lì)更頻繁更換衣物，積極控制體重。2.氣候炎熱、劇烈運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致大量出汗后應(yīng)立即沖洗并擦干、晾干局部；3.勤洗澡，清潔局部，洗完后局部應(yīng)擦干或晾干；4.勤換洗衣物，避免襪子、褲頭一起洗，定期對貼身衣物進(jìn)行洗、曬、煮、燙等消毒處理；5.避免接觸患者或患病寵物；如果系接觸寵物感染所致，應(yīng)對寵物進(jìn)行真菌學(xué)檢查并治療，同時(shí)對寵物接觸過的家庭物品進(jìn)行消毒處理。6.均衡飲食，適度鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；7.不鼓勵(lì)自行使用非處方抗真菌藥和類固醇等不規(guī)范治療，其易導(dǎo)致耐藥及病情慢性化。8.家庭成員有類似感染時(shí)，應(yīng)同時(shí)治療，合并足癬及甲真菌病時(shí)應(yīng)積極治療。2023年01月01日
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是很多的患者在問這個(gè)股癬到底是什么，他是不是性病，首先可以告訴大家股癬肯定不是性病，那他到底是什么呢，它主要是由于真菌感染了在咱們的大腿內(nèi)側(cè)或者外側(cè)甚至臀部啊引起的一個(gè)就是啊，半環(huán)狀或者環(huán)狀的這種瘙癢性的這個(gè)斑片啊，或者是一些皮疹啊，這種他也屬于體癬的范疇，嗯，檢查很簡單，基本上到醫(yī)院里面掛個(gè)真菌，做個(gè)鏡檢圖片基本上就可以找到這個(gè)真菌就可以確診了，而且治療也是相對來說就比較容易的，基本上就是雞用一些抗真菌的藥膏或者一些復(fù)方制劑很快就能控制癥狀，但是有一點(diǎn)一定要這個(gè)環(huán)境要透氣，你，如果是老是悶在里面，或者經(jīng)常出汗或者肥胖啊，這種他還是容易復(fù)發(fā)啊，甚至容易反復(fù)，所以這個(gè)東西一定要把衛(wèi)生搞好要透氣，要積極治療，而且一般都要連續(xù)用藥，用個(gè)一個(gè)月左右。2019年05月30日2861
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