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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 股癬是指股內(nèi)側(cè)、會陰、臀部感染真菌后引起的環(huán)狀或者半環(huán)狀皮損者，實(shí)際上是體癬在陰股部位的特殊型。股癬是一種十分常見的皮膚疾病，與其它慢性皮膚病一樣，有易反復(fù)、難治愈的特點(diǎn)。當(dāng)股蘚伴有瘙癢癥狀時，患者會難以忍受，生活和工作都會受到影響，因而在發(fā)現(xiàn)股蘚后，要及時采取相應(yīng)的治療措施。一.病因股癬常由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀或疣狀毛癬菌、犬小孢子菌等真菌引起，真菌喜歡溫暖、潮濕的環(huán)境，大腿根部的環(huán)境十分適合真菌繁殖。近年來發(fā)現(xiàn)并報(bào)道的陰囊癬明顯增多，多見于青少年，石膏樣小孢子菌和紅色毛癬菌為主要致病菌。二.誘發(fā)因素1.直接或者間接接觸股癬患者污染的澡盆、浴巾。2.患者原有手癬、足癬、股癬、甲癬、頭癬等疾病。3.糖尿病、肝腎疾病等患者，導(dǎo)致身體消耗，免疫力低下，容易受到真菌侵襲。4.生活和工作的環(huán)境潮濕、悶熱。5.穿著的內(nèi)褲過于緊身以及不透氣。三.好發(fā)人群1、肥胖者：肥胖導(dǎo)致局部不透氣，潮濕、多汗易發(fā)生真菌感染而產(chǎn)生股癬。2、多汗者：腹股溝等嫩薄處易汗出則長皮疹。3、免疫低下患者：如糖尿病、肝腎疾病及免疫力低下患者。4、真菌感染患者：如手癬、腳癬等接觸腹股溝后起皮疹。5、不注意個人衛(wèi)生、不洗澡等。四.傳播途徑股癬的真菌可通過內(nèi)衣、浴巾等等進(jìn)行傳播，也可以通過性生活進(jìn)行傳播，不過多數(shù)是因?yàn)榻佑|患癬患者或者是通過貓、狗等進(jìn)行傳染，或者是通過衣物用具而間接進(jìn)行傳染，或者是先患了足癬，由于搔抓蔓延從而導(dǎo)致傳染。五.臨床表現(xiàn)1.好發(fā)于青壯年，夏季多見；2.好發(fā)于多汗潮濕部位，股癬常有反復(fù)發(fā)作傾向；3.基本損害為丘疹或丘皰疹組成的環(huán)形或多環(huán)形，邊緣清楚、高起，中心消退，外周擴(kuò)展；4.瘙癢明顯(一)中期癥狀：??最初在股上部內(nèi)側(cè)出現(xiàn)小片紅斑，其上有脫屑。可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，由股內(nèi)側(cè)向外發(fā)展的邊界清楚、炎癥明顯的半環(huán)形紅斑。(二)中期癥狀：???小紅斑逐漸擴(kuò)展向四周蔓延，邊界清楚，其上可見丘疹、水皰、結(jié)痂，中央部位可自愈，有色素沉著或者脫屑。(三)晚期癥狀：???病久患者皮膚會發(fā)生浸潤增厚呈苔癬化，常伴有瘙癢。???嚴(yán)重的患者常擴(kuò)展波及股內(nèi)側(cè)、會陰或者肛門周圍，其下緣多比較清晰，有時會波及陰囊、陰莖根部等處。六.實(shí)驗(yàn)室檢查1.真菌鏡檢刮取皮損邊緣鱗屑進(jìn)行真菌鏡檢。難辨認(rèn)癬應(yīng)避開炎癥較為劇烈的水皰、膿皰區(qū)域，刮取相對干燥的鱗屑或者皰壁。標(biāo)本置于載玻片上，加１０％氫氧化鉀（ＫＯＨ）溶液后覆上蓋玻片，放置數(shù)分鐘或者稍微加熱后置于顯微鏡下觀察。陽性表現(xiàn)為有折光、細(xì)長、平滑、分支分隔菌絲和／或關(guān)節(jié)孢子。熒光染色法即滴加真菌熒光染液后覆上蓋玻片，在熒光顯微鏡下觀察，真菌成分（孢子或菌絲）呈現(xiàn)藍(lán)色或綠色熒光，能顯著提高真菌鏡檢陽性率和準(zhǔn)確性。2.真菌培養(yǎng)與菌種鑒定刮取皮損邊緣鱗屑接種于含氯霉素和放線菌酮的沙堡弱葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基（ＳＤＡ）可以減少培養(yǎng)過程中的細(xì)菌和其他腐生絲狀真菌的污染，２５℃～２８℃培養(yǎng)１４～２８ｄ。根據(jù)菌落形態(tài)、鏡下結(jié)構(gòu)及生理生化試驗(yàn)進(jìn)行皮膚癬菌表型鑒定。對表型難以鑒定的菌株可以采用ｒＤＮＡ－ＩＴＳ分子測序鑒定，基質(zhì)輔助激光解析電離飛行時間質(zhì)譜（ＭＡＬＤＩ－ＴＯＦＭＳ）亦有助于皮膚癬菌種水平的快速鑒定。3.組織病理除非疑診皮膚癬菌肉芽腫，一般不做?；顧z組織經(jīng)過碘酸雪夫染色（ＰＡＳ）和（或）六胺銀染色（ＧＭＳ）可見角質(zhì)層中有與表皮平行分布的分隔分支菌絲、關(guān)節(jié)孢子等。4.其他實(shí)驗(yàn)室診斷方法股癬的皮膚鏡檢查通常表現(xiàn)為紅色基底上沿皮紋分布的點(diǎn)狀血管，邊緣可見環(huán)狀薄層白色卷曲狀鱗屑，有時觀察到毳毛受累，呈螺旋狀或條形碼樣改變。反射式共聚焦顯微鏡（ＲＣＭ）在體股癬環(huán)狀鱗屑性紅斑部位可見真菌菌絲結(jié)構(gòu)，作為輔助檢查手段。七.臨床診斷1.好發(fā)于青壯年、夏季。2.好發(fā)于潮濕部位。3.典型皮損表現(xiàn)。4.鱗屑直接鏡檢可見菌絲，真菌培養(yǎng)陽性。八.鑒別診斷診斷股癬并不困難，但應(yīng)謹(jǐn)慎地與一些皮膚病進(jìn)行鑒別，不然治療很難作到有的放矢。容易與股癬混淆的皮膚病主要有：(1)脂溢性皮炎：有時也可侵犯陰股部，皮疹為淡紅色斑，有脫屑，有的呈環(huán)狀，邊界清楚，但直接鏡檢真菌為陰性。(2)紅癬：紅癬是一種細(xì)菌感染皮膚病，其感染會導(dǎo)致腹股溝區(qū)域出現(xiàn)界限清楚的紅色斑片，并伴有不同程度的瘙癢。邊緣沒有炎性環(huán)，直接鏡檢真菌為陰性。(3)銀屑?。核追Q牛皮癬，可侵犯股部，表現(xiàn)為環(huán)狀或斑塊狀紅斑，一般表面有較厚的鱗屑，全身其他部位也可有同樣的皮疹。(4)維生素B2缺乏癥：是由于體內(nèi)缺乏維生素B2(核黃素)所致的皮膚、陰囊和口腔綜合征，主要表現(xiàn)有陰囊炎，開始為陰囊出現(xiàn)彌漫性淡紅色斑片，界限清楚，邊緣微高出皮面，上覆灰白色鱗屑或棕黑色厚痂，鱗屑查菌陰性。同時合并舌炎和口角炎，在同一伙食單位有集體發(fā)病的傾向。(5)疥瘡:疥瘡感染會導(dǎo)致大腿內(nèi)側(cè)、生殖器區(qū)域、腋窩、手部等多部位出現(xiàn)紅斑丘疹，并伴有劇烈瘙癢，夜間瘙癢更明顯。共同生活者往往會出現(xiàn)類似情況。(6)陰囊濕疹和皮炎:皮損以苔蘚化或濕疹樣改變?yōu)橹鳎吘壎嗖磺?，中心無自愈傾向，癢感顯著，皮損發(fā)展與季節(jié)關(guān)系不甚密切。應(yīng)當(dāng)注意的是股癬經(jīng)過劇烈搔抓、熱水燙洗或外用刺激性強(qiáng)的藥物后也易出現(xiàn)濕疹樣改變，病程遷延反復(fù)，比較難治。九.治療治療原則：治療目標(biāo)是清除病原菌，快速緩解癥狀，清除皮損，防止復(fù)發(fā)。外用藥、口服藥或二者聯(lián)合均可用于股癬的治療，強(qiáng)調(diào)個體化用藥。1.局部治療外用抗真菌藥物為首選，一般為每日１-２次，療程２-４周。外用藥以咪唑類和丙烯胺類藥物最常用。咪唑類藥物包括咪康唑、益康唑、聯(lián)苯芐唑、酮康唑、克霉唑、硫康唑、舍他康唑、盧立康唑等。丙烯胺類藥物包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬等。其他還有阿莫羅芬（嗎啉類）、利拉萘酯（硫代氨基甲酸酯類）、環(huán)吡酮胺（環(huán)吡酮類），以及咪唑類和丙烯胺類復(fù)合制劑等。同時含有抗真菌藥物和糖皮質(zhì)激素的復(fù)方制劑，可用于治療炎癥較重的股癬患者，但應(yīng)注意避免糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，建議限期應(yīng)用１～２周，隨后改為外用單方抗真菌藥物至皮損清除。對于股癬，特別要注意外用劑型的選擇，避免刺激反應(yīng)。2.系統(tǒng)治療外用藥治療效果不佳、皮損泛發(fā)或反復(fù)發(fā)作以及免疫功能低下患者，可用系統(tǒng)抗真菌藥物治療。常用特比萘芬和伊曲康唑。特比萘芬成人量為250ｍｇ／ｄ，療程1-2周。伊曲康唑200-400ｍｇ/ｄ，療程１-２周。?3.特殊類型體股癬的治療難辨認(rèn)癬治療與股癬基本一致。早期炎癥劇烈階段避免使用刺激性較大的劑型。面積大時需系統(tǒng)抗真菌藥物治療。陰囊癬治療與股癬基本一致。首選外用抗真菌藥物，建議以乳膏劑為主，避免使用刺激性較大的劑型。局部治療失敗病例，可以根據(jù)病原菌種類選擇口服抗真菌藥。4.特殊人群體股癬的治療老年人?除了感染部位及受累面積外，還需要考慮合并癥和藥物相互作用等因素。如果感染面積較大且不宜采用系統(tǒng)治療時，局部治療應(yīng)適當(dāng)延長療程。如果需要系統(tǒng)抗真菌藥時，宜選擇藥物相互作用較少的藥物。兒童?兒童皮膚更新速度較快，局部治療可能比成人患者有更好的臨床療效。皮損面積過大或者有明顯的毳毛受累時，可以考慮聯(lián)合口服抗真菌藥，特比萘芬和伊曲康唑治療兒童股癬均安全有效。免疫缺陷人群?建議局部與系統(tǒng)抗真菌藥物聯(lián)合治療，療程適當(dāng)延長并個體化，同時積極糾正免疫缺陷狀態(tài)。對于部分持續(xù)存在免疫功能缺陷的患者，可能需要長期維持治療。十.療效評定標(biāo)準(zhǔn)紅斑、丘疹、鱗屑完全消退，真菌鏡檢和／或培養(yǎng)為陰性，可視為痊愈。部分患者皮損消退后局部可留有暫時性色素沉著。十一.預(yù)防與健康教育1.忌食生冷、辛辣、刺激性食物。2.家庭成員有類似感染時，應(yīng)同時治療，合并足癬及甲真菌病時應(yīng)積極治療。3.患者內(nèi)衣應(yīng)定期洗曬煮燙等消毒處理，勤洗澡。4.?注意局部衛(wèi)生，避免使用公用的浴盆、毛巾等，對公用用具定期消毒。5.應(yīng)保持皮膚干燥，洗澡后可以局部撲撒爽身粉，平時穿著的內(nèi)褲要有良好的透氣性，且不宜過緊過厚。6.肥胖患者鼓勵更頻繁更換衣物，積極控制體重，易出汗部位可以使用粉劑保持局部干燥，易復(fù)發(fā)患者可以采用抗真菌粉劑進(jìn)行預(yù)防。7.如果系接觸寵物感染所致，應(yīng)對寵物進(jìn)行真菌學(xué)檢查并治療，同時對寵物接觸過的家庭物品進(jìn)行消毒處理。2022年02月11日
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伊美慧主治醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 天氣悶熱加上洪水中的潮濕環(huán)境會導(dǎo)致真菌的感染。 真菌最適宜的生長條件為溫度22~36°C,濕度95%~100% ,pH 5~6.5。真菌不耐熱, 100°C時大部分真菌在短時間內(nèi)死亡,但低溫條件下可長期存活,紫外線和X射線均不能殺死真菌,甲醛、苯酚、碘酊和過氧乙酸等化學(xué)消毒劑均能迅速殺滅真菌。 皮膚癬病是指體表部位比如表皮、毛發(fā)、指（趾）甲部位的真菌感染，包括頭癬、體癬、手足癬、股癬、花斑癬、甲真菌病等。 那么應(yīng)該如何預(yù)防及治療真菌感染呢？ 1.注意衛(wèi)生清潔，穿透氣衣物，不與患者共用衣物、毛巾、浴盆等。及時消滅傳染源。 2.早期以外用藥物為主，如唑類、丙烯胺類。急性損害有浸漬糜爛或有水皰時應(yīng)給予3%的硼酸溶液等濕敷，滲出減少消退后再給予粉劑、抗真菌劑等。 3.皮損泛發(fā)、皮損較嚴(yán)重者及外用藥療效不佳者應(yīng)考慮系統(tǒng)口服抗真菌藥物治療。 4.藥物療程要足夠，避免復(fù)發(fā)。最好堅(jiān)持皮損消退后繼續(xù)用藥1-2周。 5.繼發(fā)感染要給予抗生素治療，引發(fā)癬菌疹時要治療原發(fā)病的同時抗過敏治療。2021年07月27日963
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 前幾天，門診來了一對母子，媽媽焦急地對我說：“醫(yī)生，我兒子的大腿根皮膚又黑又粗糙，很難看還很癢，他不好意思和我們說，直到我無意間發(fā)現(xiàn)了才拉著他來看，這要不要緊啊？” 又過了兩天，來了一對夫妻，老婆小聲地朝我嘀咕：“醫(yī)生，我老公是個司機(jī)，經(jīng)常往外跑，我發(fā)現(xiàn)他的外陰部和屁股都是紅疙瘩，他是不是得了性病了？” 經(jīng)過一番皮疹的視查，又讓他們做了真菌鏡檢，看到化驗(yàn)結(jié)果，我很明確地告訴他們，這個是股癬，不是性病，可以放心！ 01 股癬是什么？股癬是真菌侵犯腹股溝內(nèi)側(cè)、會陰、肛周和臀部皮膚所致的環(huán)形或半環(huán)形皮損。在溫暖、潮濕的季節(jié)容易發(fā)生。肥胖多汗、糖尿病、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者為易感人群。特殊工種比如汽車司機(jī)、學(xué)生、辦公室文員等久坐者也易發(fā)病。 注意啦，股癬有一定的傳染性，密切的身體接觸可以傳染給其他人，也可以由自己的手足癬感染。正因?yàn)樗梢酝ㄟ^性接觸進(jìn)行傳播，才有人擔(dān)心它是不是性病。其實(shí)，它和我們經(jīng)典的性病比如梅毒、淋病、尖銳濕疣等不同，它僅僅是發(fā)病部位比較特殊而已。 02 股癬的臨床表現(xiàn)① 部位：腹股溝內(nèi)側(cè)、外陰、肛周和臀部，單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生。 ②形態(tài)：環(huán)形或半環(huán)形紅斑，其上有丘疹、小水皰、脫屑、結(jié)痂等，并逐漸向四周蔓延，范圍越來越大，邊界清楚。中央部位可自愈，有色素沉著，時間長久者局部皮膚浸潤肥厚呈苔癬化，常常伴癢感。 ③病程：慢性，容易反復(fù)發(fā)作。 03 怎么確認(rèn)股癬不是性病呢？股癬屬于真菌感染，可以做真菌涂片和真菌培養(yǎng)來明確診斷。必要時，可以做性病的實(shí)驗(yàn)室檢查來排除性病。 04 股癬如何治療？很多患者存在盲目性，常常因?yàn)椴缓靡馑季驮\而自行到藥店買藥膏，比如皮炎平、地奈德、艾洛松等。這些藥膏屬于激素類外用藥，使用后會滋養(yǎng)真菌，就像是施了肥料，使得皮疹范圍越來越大。 如果皮疹面積不大，主要以外用抗真菌藥物治療為主。比如聯(lián)苯芐唑、特比萘芬、萘替芬酮康唑、阿莫羅芬、盧立康唑等。 如果皮疹面積廣泛，可以在外用藥物的同時，口服抗真菌藥物伊曲康唑或特比萘芬治療。 要想股癬能“除根”，一定要足療程涂藥。門診上經(jīng)常會碰到患者在使用藥物治療后1周，瘙癢減輕，皮疹開始消退，病人就會嫌涂藥麻煩而停藥。 殊不知，這個時候真菌是暫時被抑制了，還沒有完全被殺滅，等到合適的溫度濕度，它又會死灰復(fù)燃，猶如“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”，給人的感覺就是：股癬治不好。因此，涂藥療程要足，至少2-4周，甚至1-2月。 05 要想不患股癬，做好以下幾點(diǎn)① 注意外陰部位的清潔衛(wèi)生，經(jīng)常換洗內(nèi)褲，經(jīng)常洗曬衣被。 ② 潔身自好，不使用他人內(nèi)衣、內(nèi)褲及浴盆、毛巾等洗浴用品。 ③ 穿著寬松透氣的棉質(zhì)內(nèi)衣褲，勿過緊，少出汗。 ④ 如有手足癬，灰指甲，應(yīng)積極治療，減少自身傳染的機(jī)會。2020年09月20日4687
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你的郭大夫就是今天我們來談一談這個如何預(yù)防股癬的發(fā)作或者是如何預(yù)防股癬在日常生活中我們?nèi)ブv三點(diǎn)第一個呃，一般我們講就是一定要把個人衛(wèi)生搞好穿的內(nèi)褲一定要寬松，而且要經(jīng)常講衛(wèi)生經(jīng)常清洗啊，這個保持局部的干燥，如果經(jīng)常出汗呢，一定要透氣，這是第一條第二條，如果你本身患有像體癬灰指甲或者是一些首選啊，腳癬這些情況要積極治療，不然的話你不治療的話容易你抓一抓，這抓那抓容易交叉感染，第三點(diǎn)，如果家里人有這種情況，比如說有腳氣啊，或者其他的，甚至股癬的那你的衣服要分開，或者你本身有這個腳氣的，或者有這個足癬的那一定要不要把襪子和內(nèi)褲放在一塊洗，不然的話真的很容易就是被感染這個感染到這個股不就是大腿內(nèi)側(cè)，這種很容易就感染這個股選了，所以做好這三點(diǎn)基本上就沒問題了。2019年05月30日1956
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