過敏性休克

提到過敏性休克，很多年輕醫(yī)生還沒見過，作為婦產(chǎn)科醫(yī)生的我，有幸碰到幾例，但確實(shí)讓我措手不及，現(xiàn)在想起來都有些后怕。 什么是過敏性休克？ 過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種嚴(yán)重的全身性過敏反應(yīng)。通常是突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，常可危及生命。 過敏性休克有什么表現(xiàn)呢？ 1、皮膚潮紅、皮疹、水腫等，是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆。 2、喉頭水腫或支氣管痙攣表現(xiàn)為呼吸困難、嗆咳、胸悶、聲音嘶啞等，是導(dǎo)致病人生命危險(xiǎn)的主要原因。 3、面色蒼白、四肢濕冰、大汗淋漓、發(fā)紺、血壓迅速下降等，是過敏性休克病人主要的循環(huán)系統(tǒng)衰竭的表現(xiàn)。 4、恐懼、煩躁不安、并迅速出現(xiàn)意識(shí)不清、昏迷等，是過敏性休克比較嚴(yán)重的表現(xiàn)。 為什么會(huì)發(fā)生過敏性休克？它的發(fā)病機(jī)理是什么？ 當(dāng)過敏物質(zhì)再次進(jìn)入已經(jīng)是致敏的機(jī)體后，身體內(nèi)的肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞迅速釋放大量的組織胺、緩激肽、血小板活化因子等炎性介質(zhì)，導(dǎo)致出現(xiàn)了全身血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿外滲，從而導(dǎo)致有效循環(huán)血量下降。同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)急性的肺部淤血、喉頭水腫等。 過敏性休克如何搶救？ 很多時(shí)候，病人一般情況尚可，有時(shí)候是在輸液治療，有時(shí)候是在家中服藥物，或者在街上接觸到過敏物質(zhì)。發(fā)病突然，馬上出現(xiàn)上述的改變，并且迅速出現(xiàn)休克等癥狀，或嚴(yán)重呼吸困難，幾分鐘就可以出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。 所以，這時(shí)候的診斷主要依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，而沒有太多的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。而且要當(dāng)即立斷，治療是刻不容緩。治療方面要關(guān)注以下幾個(gè)方面： 1，立刻脫離或停止進(jìn)入可疑過敏物質(zhì)，立刻開通靜脈通路。如果是正在輸液病人，立刻停止所有的輸液藥物，改用生理鹽水維持通路。同時(shí)，吸氧、心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測血壓變化。 2，特效藥物，腎上腺素要盡快使用。0.1%的腎上腺素0.3～0.5毫升，肌肉注射，必要時(shí)15分鐘至半小時(shí)可以重復(fù)使用。 因?yàn)槟I上腺素的α受體興奮作用，可以使外周的小血管收縮，從而恢復(fù)血管的張力和有效血容量，可以說是對(duì)因治療，效果理想。 腎上腺素還可以興奮β受體，緩解支氣管痙攣，阻止肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞的介質(zhì)釋放。可以說雙管齊下，較好的控制了過敏性休克的發(fā)病機(jī)理，從而可以達(dá)到立竿見影的效果，是過敏性休克決定性的治療措施。 3，糖皮質(zhì)激素常用的是地塞米松，對(duì)速發(fā)反應(yīng)效果不佳。但是，可以阻止遲發(fā)過敏反應(yīng)發(fā)生。一般用量為5～10毫克。 4，酌情使用升血壓藥物。一般來說，經(jīng)過前面的補(bǔ)液、腎上腺素、激素，基本病人的血壓會(huì)逐步恢復(fù)到正常，如果持續(xù)不升，可以使用小劑量多巴胺，甚至是去甲腎上腺素等。 如果患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸困難，喉頭水腫明顯，此時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯的氣促，呼吸頻率明顯加快。就要隨時(shí)做好開放氣道的準(zhǔn)備，包括準(zhǔn)備好氣管插管和切開器材等。 如果呼吸困難進(jìn)行性加重，突然呼吸減慢，患者神志迅速不清，此時(shí)聽診呼吸音減弱或者消失。那么，患者氣道已經(jīng)嚴(yán)重堵塞。此時(shí)，必須馬上開放氣道，因?yàn)楹眍^水腫，氣管插管往往有困難，就應(yīng)該立即氣管切開。 總之，過敏性休克來勢兇猛，不給我們太多的思考！一方面反應(yīng)要快！要立即呼叫相關(guān)專科參與搶救！平時(shí)要進(jìn)行相關(guān)的練習(xí)，保證使用腎上腺素準(zhǔn)確和快速。還需要特別關(guān)注患者呼吸情況，避免出現(xiàn)急性氣道梗阻，窒息的情況發(fā)生，如果病情進(jìn)展迅速，及時(shí)進(jìn)行氣管插管和氣管切開處置。 希望我的分享能讓您舉一反三。從而造福百姓！救死扶傷！

有媒體稱“每年約有20萬人死于輸液不良反應(yīng)”，我查不到它的數(shù)據(jù)來源，權(quán)威部門似乎并未發(fā)布相關(guān)數(shù)據(jù)。我個(gè)人認(rèn)為這個(gè)數(shù)據(jù)被嚴(yán)重夸大了！其實(shí)輸液致死的情況是非常少見的，但是輸液安全確實(shí)是一個(gè)不容忽視的問題。國人以動(dòng)不動(dòng)就輸液掛水，聞名世界。停止過度的輸液很有必要，但是全面停止三甲醫(yī)院門診輸液，也并非完全是有利無弊的事。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委要求，三甲醫(yī)院門診現(xiàn)已全面停止輸液，病人只有到急診或者住院才能輸液。有一部分需要輸液的患者因?yàn)榕侣闊?，就?huì)到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)去輸液。在不具備搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液有較大的潛在風(fēng)險(xiǎn)，輸液時(shí)需謹(jǐn)防過敏性休克。過敏性休克屬于I型超敏反應(yīng)，起病快，發(fā)展快，多無先兆。它的主要病理改變是全身血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，平滑肌痙攣，導(dǎo)致喉頭水腫，支氣管痙攣，肺水腫。常見的癥狀是胸悶氣喘、面色蒼白、呼吸困難、出冷汗、四肢厥冷、暈厥等，搶救不及時(shí)有死亡可能。過敏性休克多見于靜脈使用藥物，特別是青霉素和頭孢類抗生素，甚至皮試陰性者以及之前用藥正常者，都有可能發(fā)生。過敏性休克的搶救：1、立即停止可疑靜脈用藥，同時(shí)換靜脈皮條，注意千萬不要拔除靜脈鋼針。2、立即腎上腺素肌肉注射，1：1000的腎上腺素0.3-05ml（每支1ml，相當(dāng)于1/3-1/2支），而不是靜脈注射，因?yàn)榧∪庾⑸湮兆羁臁?、抗過敏治療，地塞米松10mg靜脈注射。4、維持血壓，根據(jù)休克和個(gè)體情況，快速輸液，必要時(shí)用多巴胺維持血壓，至少在90/60mmHg。聲明：本文為@劉燕榮醫(yī)生原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者及出處。

過敏性休克是一種嚴(yán)重威脅生命的全身多系統(tǒng)速發(fā)過敏反應(yīng)。典型的過敏性休克表現(xiàn)為用藥或進(jìn)食后迅速出現(xiàn)手心、足心、頭皮瘙癢、全身皮膚潮紅、風(fēng)團(tuán)樣皮疹及口舌麻木感，繼而出現(xiàn)呼吸困難、哮喘、喉頭水腫、窒息、血壓下降、心律失常、意識(shí)喪失、休克。皮疹等前驅(qū)癥狀出現(xiàn)越早預(yù)后越嚴(yán)重。引起過敏性休克的主要機(jī)制是過敏原觸發(fā)人體組織中的肥大細(xì)胞集中釋放組織胺等炎性介質(zhì)，這些炎性介質(zhì)可使血管通透性增加，支氣管痙攣。血管中35%的液體在10分鐘之內(nèi)迅速滲透到血管外組織，引起皮膚水腫、喉頭水腫、肺水腫、支氣管痙攣。同時(shí)，大量的液體滲透到血管外還會(huì)使全身血容量驟降，引起血壓下降、循環(huán)衰竭。藥物是過敏性休克最常見的誘因,常見的致敏藥物有：青霉素、磺胺類、非甾體抗炎藥、肌松肉弛劑、放射造影劑及生物制劑。另外，我國近年來中藥注射制劑誘發(fā)的過敏性休克明顯增多。食物是誘發(fā)過敏性休克的另一主要原因。在我國引起過敏性休克的主要食物有：小麥、蝦、白菜、芹菜、菜花、豆角、堅(jiān)果等?；颊咄ǔＴ谑秤眠@些食物后，再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)就會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，非常危險(xiǎn)。食物導(dǎo)致過敏性休克死亡者50%死于窒息，大多數(shù)在進(jìn)食30分鐘之內(nèi)發(fā)作。 過敏性休克目前還沒有根治的辦法，國外有在進(jìn)行花生和牛奶的脫敏治療研究，但還沒有進(jìn)入臨床應(yīng)用。預(yù)防過敏性休克，首要的就是通過檢查過敏原或詳細(xì)分析病史確定引起休克的過敏原，在以后的生活中嚴(yán)格規(guī)避。一旦誤食或誤用，引發(fā)了過敏性休克，由于其發(fā)展迅速，可在數(shù)分鐘之內(nèi)致人死亡，因此需要給有可能發(fā)生過敏性休克的危險(xiǎn)人群配備隨身攜帶的腎上腺素藥物及注射裝置，教育患者在發(fā)生意外時(shí)第一時(shí)間自救，這樣會(huì)極大的減少過敏性休克的死亡率。本文系席廣鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在我國，春節(jié)已有4000多年的歷史，是最富有特色的傳統(tǒng)節(jié)日，活動(dòng)豐富多彩，均以祭祀祖神、祭奠祖先、除舊布新、迎禧接福、祈求豐年為主要內(nèi)容，值得注意的是件件都離不開“吃”。隨著社會(huì)的發(fā)展，“吃”的東西種類日益增多，食物過敏患者也隨之增加。食物過敏的表現(xiàn)往往比較嚴(yán)重，并且因不同的加工其致敏蛋白遭受破壞不同，病人很難把癥狀和某種食物聯(lián)系起來，對(duì)過敏原檢測結(jié)果常常持懷疑態(tài)度：為什么有時(shí)候吃了有癥狀，有時(shí)候吃了啥事也沒有呢？看了下面的例子就知道了，信不信不由你。某男，42歲，曾發(fā)生數(shù)次過敏性休克，檢測過敏原皮膚試驗(yàn)為小麥過敏，該患者大疑：怎么可能？我吃了四十多年小麥啦?。?！改作過敏原體外檢測還是小麥過敏，已如上理論解釋，仍不信。再換用一種體外檢測依舊是小麥過敏，患者笑而離去。數(shù)月后，一進(jìn)診室就說：我相信我對(duì)小麥過敏了。原來前日加班，到家極餓，急煮面，一見鍋開就迫不及待地吃了，然后就被送進(jìn)急診室……某女，33歲，也曾出現(xiàn)數(shù)次嚴(yán)重過敏反應(yīng)，檢測過敏原皮膚試驗(yàn)常見過敏原均為陰性，后體外檢測小麥不過敏，而僅對(duì)面筋、麥麩過敏。以后進(jìn)食尤為謹(jǐn)慎，但是疏漏難免，有一次進(jìn)食南瓜餅后又出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。從此遠(yuǎn)離麥?zhǔn)?。那么，食物過敏怎么辦呢？最為安全有效的治療方法是禁食致敏食物，烹調(diào)或加熱可使大多數(shù)食物變應(yīng)原失去抗原性，但有例外就是牛奶。目前我國食物過敏不進(jìn)行脫敏治療。常備抗過敏藥物，如抗組胺藥撲爾敏等、皮質(zhì)激素、色甘酸鈉等，一旦有過敏癥狀，立即服藥并及時(shí)就醫(yī)。明確食物變應(yīng)原的患者應(yīng)禁食該種食物及含該種食物成分的一切食品?。?！母乳喂養(yǎng)的嬰兒患者哺乳母親也應(yīng)禁食。

藥物過敏性休克搶救措施介紹如下：1：立即停用有關(guān)致敏藥物。2：平臥，吸氧，分秒必爭地?fù)尵取?：腎上腺素0.5——1mg作皮下注射，必要時(shí)20——30分鐘后再皮下靜脈注射1次。4：地塞米松5——10mg或氫化考地松100——200mg加入10%糖水中靜滴。（糖尿病人不要用糖水，以免加重病情）5：針刺人中，十宣穴，足三里，曲次等穴。6：異丙嗪25——50mg和苯海拉明40mg肌注。7：血壓不升給阿拉明18.9mg或多巴胺20mg加入5-10%糖水靜滴。（糖尿病人不要用糖水，以免加重病情）8：呼吸抑制時(shí)可用可拉明0.375mg或者洛貝林3-6mg肌注或靜滴。9：如發(fā)生急性喉頭水腫窒息時(shí)，立即咽后壁注射地塞瞇松2mg，必要時(shí)行氣管切開。10：如系鏈霉素引起的過敏反應(yīng)，應(yīng)靜滴葡萄胎酸鈣。