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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 專家簡(jiǎn)介：文根，上海市第六人民醫(yī)院東院骨科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。主要從事創(chuàng)傷骨科、修復(fù)重建外科的臨床和基礎(chǔ)研究。擅長(zhǎng)四肢復(fù)雜骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷修復(fù)；關(guān)節(jié)疾病的保關(guān)節(jié)治療；復(fù)雜四肢組織缺損的保肢與功能重建；骨缺損，骨不連，慢性骨髓炎的修復(fù)與重建；四肢先天及后天畸形矯正等。楊先生41歲，半年前重物砸傷左小腿致出血、疼痛，左脛骨開(kāi)放性骨折。急診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行內(nèi)固定手術(shù)，后皮膚大面積壞死，骨壞死，當(dāng)?shù)亟ㄗh截肢。（術(shù)前）楊先生為保肢四處求醫(yī)，慕名來(lái)到上海市第六人民醫(yī)院骨科-修復(fù)重建科就診，文根副主任醫(yī)師查看了患者病情，予以清創(chuàng)、皮瓣移植和骨遷移治療，最終保肢成功。（骨遷移治療長(zhǎng)段骨缺損）據(jù)文根主任介紹，患者創(chuàng)面術(shù)后嚴(yán)重感染，導(dǎo)致慢性骨髓炎，出現(xiàn)大面積皮膚軟組織壞死、骨不連和死骨。其基本治療策略為控制感染，必須徹底清除壞死的組織和死骨，由此造成的軟組織缺損可以通過(guò)皮瓣移植修補(bǔ)，骨缺損通過(guò)骨遷移技術(shù)重建。術(shù)中徹底清創(chuàng)，在顯微鏡下修復(fù)血管、神經(jīng)，保證血運(yùn)暢通。以對(duì)側(cè)大腿為供區(qū)，設(shè)計(jì)皮瓣。同期行脛骨遠(yuǎn)端干骺端截骨延長(zhǎng)。在骨遷移期間，每2周拍攝X片，觀察骨延長(zhǎng)情況。1、為什么脛骨骨折容易感染？脛骨前內(nèi)側(cè)緣為皮包骨結(jié)構(gòu)，一旦骨折后極易發(fā)生開(kāi)放性傷口，其血運(yùn)較弱的特點(diǎn)決定其骨折愈合能力及抗感染能力均相對(duì)較弱。脛骨骨折感染臨床最為多見(jiàn)。開(kāi)放性骨折、高能量損傷是脛骨骨折感染高危因素。骨斷端暴露，易被細(xì)菌侵蝕，加上高能量損傷對(duì)皮膚軟組織和血管造成的嚴(yán)重創(chuàng)傷，進(jìn)一步促進(jìn)了骨感染。2、慢性骨髓炎如何治療？骨感染后失去血運(yùn)支持，產(chǎn)生慢性骨髓炎，病菌無(wú)法清除，形成膿腔或蝕骨，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。病灶清除術(shù)能最大限度摘除死骨、清除死腔，是治療慢性骨髓炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。清創(chuàng)后形成的皮膚軟組織缺損及骨缺損予以良好的覆蓋及填充物修復(fù)。顯微外科技術(shù)充分利用皮瓣、肌瓣、復(fù)合組織瓣等移植物血供好、抗感染能力強(qiáng)的特點(diǎn)，一期修復(fù)軟組織缺損，對(duì)于清創(chuàng)后形成的較大骨缺損，可采取植骨、骨遷移技術(shù)等進(jìn)行修復(fù)。3、什么是皮瓣移植？皮瓣是由皮膚和皮下組織構(gòu)成的活組織塊，是臨床種類最多，應(yīng)用最廣泛的組織瓣。皮瓣移植是將某一種部位的皮瓣移到另一個(gè)部位，多應(yīng)用于疾病或外傷導(dǎo)致皮膚軟組織缺損。游離皮瓣完全從供區(qū)取下來(lái)，還帶有血管、神經(jīng)，甚至肌肉、肌腱，通過(guò)血管顯微吻合手術(shù)與受區(qū)血管吻合來(lái)供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于修復(fù)大面積皮膚軟組織缺損，效果理想4、骨遷移技術(shù)修復(fù)骨缺損有何優(yōu)勢(shì)？四肢長(zhǎng)骨的大段骨缺損，不但需要的植骨量大，對(duì)術(shù)后的肢體力學(xué)性能也有很高要求。利用干骺端骨膜下截骨的骨搬移技術(shù)治療大段骨缺損具有很好的療效。在進(jìn)行骨搬運(yùn)時(shí)，需要將干骺端截?cái)?，但必須保留骨膜的完整性。在牽引骨骼的時(shí)候，骨膜會(huì)隨同牽長(zhǎng)，骨膜受到牽張刺激，骨膜上的成骨細(xì)胞增殖，生成新骨。臨床上一般采用1mm/天的牽引策略，既能保證骨膜不被牽引力撕裂，同時(shí)又不會(huì)因?yàn)闋恳龑?dǎo)致提前骨化。隨著骨骼的牽引，新生骨膜越來(lái)越長(zhǎng)，直到牽引結(jié)束。2020年12月17日
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