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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 ????雙心醫(yī)學(xué)(Psycho-cardiology)又稱為心理心臟病學(xué)或行為心臟病學(xué)，是研究和處理與心臟疾病相關(guān)的情緒、社會(huì)環(huán)境及行為問題的科學(xué)。雙心醫(yī)學(xué)的目的是將“精神心理因素”作為“心臟病整體防治體系”的組成部分，立足于心血管疾病的學(xué)科體系，對(duì)心血管疾病受到來自精神心理因素的干擾或表現(xiàn)為類似心臟癥狀的單純精神心理問題進(jìn)行必要、恰當(dāng)?shù)淖R(shí)別和干預(yù)。????雙心醫(yī)學(xué)在我國(guó)目前正處于起步階段，我們對(duì)冠心病患者心理痛苦的研究較少。為了評(píng)估美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)（NationalComprehensiveCancer?Network,NCCN）推薦的心理痛苦溫度計(jì)（DistressThermometer,DT）在冠心病患者中應(yīng)用的信度和效度，確定顯著心理痛苦的分界值，進(jìn)一步篩查冠心病患者的心理痛苦程度及冠心病心理痛苦的相關(guān)影響因素，分析不同人口社會(huì)學(xué)特征對(duì)心理痛苦的影響，分析問題列表中各因素對(duì)冠心病心理痛苦的影響，為實(shí)現(xiàn)冠心病心理痛苦的快速篩查以及進(jìn)一步探索本國(guó)文化背景下冠心病患者心理痛苦的各方面影響因素、發(fā)生機(jī)制和臨床常規(guī)開展心理干預(yù)提供參考依據(jù)，提高醫(yī)務(wù)工作者對(duì)冠心病患者心理痛苦問題的關(guān)注度，有針對(duì)性地進(jìn)行服務(wù)和照顧，提高冠心病患者的生命質(zhì)量。使心理痛苦成為冠心病治療的一部分，建立冠心病病人心理痛苦的篩查和轉(zhuǎn)診機(jī)制。推廣DT在臨床的廣泛運(yùn)用，快速篩查冠心病患者的心理痛苦及初步了解其影響因素，為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療冠心病患者的心理痛苦及提高生命質(zhì)量提供研究基礎(chǔ)。我的研究生鄧盼進(jìn)行了嘗試，以下是她的畢業(yè)論文的核心內(nèi)容。????研究的方法是使用心理痛苦溫度計(jì)及問題列表、醫(yī)院焦慮抑郁量表、90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表、漢密爾頓焦慮和抑郁量表對(duì)來自陜西省人民醫(yī)院201名冠心病患者進(jìn)行篩查。ROC曲線和曲線下面積（AUC）來分析DT的效度，符合率和Kappa值來評(píng)價(jià)DT的信度；描述性統(tǒng)計(jì)分析、單因素分析及Logistic回歸分析來探討冠心病患者心理痛苦的影響因素。????結(jié)果表明，于2015年5月至2015年10月期間在陜西省人民醫(yī)院心血管病院對(duì)冠心病病人共發(fā)放調(diào)查問卷210份，回收有效問卷201份，應(yīng)答率為95.71%。????DT是一個(gè)操作簡(jiǎn)單、直觀、易被人接受的自評(píng)工具，耗時(shí)短，且以HADS為參照標(biāo)準(zhǔn)，靈敏度和特異度分別是0.83和0.78,符合率和Kappa值分別為80.10%和60.22%。以SCL-90為參照標(biāo)準(zhǔn)時(shí)靈敏度為0.82,特異度為0.85，符合率和Kappa值分別為83.58%和67.15%。以HAMA、HAMD為參照標(biāo)準(zhǔn)時(shí)靈敏度為0.79，特異度為0.78，符合率和Kappa值分別為78.61%和57.22%。這說明DT具有較好的信效度，篩查價(jià)值高，適合在全國(guó)范圍內(nèi)推廣，且本文推薦使用的顯著痛苦分界值為4分。????冠心病患者顯著心理痛苦的檢出率較高為50.23%，這說明在醫(yī)務(wù)工作者平常的臨床工作中應(yīng)當(dāng)更加重視冠心病病人的心理狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給予專業(yè)的指導(dǎo)。????在人口社會(huì)學(xué)特征對(duì)冠心病患者顯著心理痛苦的影響分析顯示：女性比男性更易發(fā)生心理痛苦；隨著年齡的增加，心理痛苦程度增加；收入低的患者比收入高的患者心理痛苦程度大；隨著病程的增加，心理痛苦程度減輕；支架手術(shù)治療的患者比內(nèi)科保守治療的患者心理痛苦程度高；而文化程度、職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式對(duì)冠心病顯著心理痛苦沒有影響。???影響冠心病患者心理痛苦相關(guān)因素（PL）排名前10位的具體問題依次是：疼痛、擔(dān)憂、疲乏、緊張、睡眠、經(jīng)濟(jì)問題、頭暈、抑郁、恐懼和記憶力下降／注意力下降。其中擔(dān)憂、緊張、睡眠、恐懼、抑郁、記憶力下降／注意力下降，6個(gè)問題均屬于情緒問題。????對(duì)冠心病患者顯著心理痛苦有重要影響的因素是抑郁、排尿改變、鼻子干燥/充血、疼痛、性、手/腳麻木。????綜上所述，冠心病病人心理痛苦發(fā)生率較高，應(yīng)當(dāng)受到高度重視。DT使用起來省時(shí)、直觀，適合對(duì)心理痛苦進(jìn)行快速篩查。國(guó)外將其運(yùn)用于冠心病心理痛苦的篩查極少，且國(guó)內(nèi)尚無人研究。此次研究我們檢驗(yàn)了DT在我國(guó)冠心病病人中運(yùn)用的信效度。心理痛苦溫度計(jì)具有很好的信度和效度，適合對(duì)我國(guó)冠心病患者心理痛苦進(jìn)行快速的篩查，并且可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理痛苦的程度和原因，值得推廣和深入研究。探討DT在本國(guó)冠心病病人心理痛苦的運(yùn)用，為我們將來的研究提供了一個(gè)新思路。此外，借鑒國(guó)外及本國(guó)一些人的研究方法和經(jīng)驗(yàn)，積極探索本國(guó)文化背景下冠心病心理痛苦的多方面影響因素以及發(fā)生機(jī)制，這對(duì)于心理痛苦的預(yù)防和干預(yù)具有重大的意義。參考文獻(xiàn)?1.WuX,YangD,ZhaoY,etal.Effectivenessofpercutaneouscoronaryinterventionwithin12hoursto28daysofst-elevationmyocardialinfarctioninareal-worldChinesepopulation[J].PloSone,2013,8(3):e58382.2.王海濤,?石奇松,?馬翠,?等.?心理因素是冠心病的危險(xiǎn)因素[J].?求醫(yī)問藥?(學(xué)術(shù)版),2012,10(11)：292-2933.BultzBD,GroffSL,FitchM,etal.Implementingscreeningfordistress,the6thvitalsign:aCanadianstrategyforchangingpractice[J].Psycho‐Oncology,2011,20(5):463-469.4.HollandJC,AndersenB,BreitbartWS,etal.Distressmanagement[J].JournaloftheNationalComprehensiveCancerNetwork,2010,8(4):448-485.5.張葉寧,張海偉,宋麗莉,唐麗麗.?心理痛苦溫度計(jì)在中國(guó)癌癥患者心理痛苦篩查中的應(yīng)用.?中國(guó)心理衛(wèi)生雜志.2010,24(12):897-9026.羅小年，李艷.關(guān)于精神癥狀的基本概念.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(4)：285.7.趙靜思,郝應(yīng)祿,李燕萍,錢寶堂,楊林紅,王鵬宇.雙心醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀[J].臨床萃,2021,36(1):93-96.DOI:10.3969/j.issn.1004-583X.2021.01.020.2022年05月17日
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羅民主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 疼痛科 【摘自環(huán)球時(shí)報(bào)】臨床把冠心病定義為冠脈動(dòng)脈硬化性心臟病，是由于血糖、血脂、血壓異常改變，同時(shí)伴有動(dòng)脈硬化而演化來的心臟冠脈血管疾病。 按照臨床傳統(tǒng)理論，冠心病無法治愈，只能被動(dòng)維持，最終結(jié)局是冠脈狹窄，心臟支架、搭橋、心梗、心衰死亡，就是說冠心病是不可逆轉(zhuǎn)的人類代謝并伴有老化加重而形成的疾病，最終結(jié)局是病情逐漸加重，直至死亡。 然而，我們?cè)诮?jīng)歷了大量臨床案例之后，客觀而科學(xué)的分析結(jié)果顯示：即便對(duì)冠心病的形成機(jī)制的闡述，把我們引入冠心病認(rèn)識(shí)的誤區(qū);冠心病真正的成因是：神經(jīng)因素為主，輔以精神因素，極少代謝因素。也就是說，我們最新的研究成果顯示：冠心病的主要形成因素是神經(jīng)因素，而過去一直被誤認(rèn)為是關(guān)鍵因素的血脂、血糖、血壓，卻只是權(quán)重極小的次要因素。 根據(jù)以上分析，我們的治療重點(diǎn)過去是放在冠心病的次要因素了，卻忽視了冠心病的主要因素。那么，冠心病久治不愈，且逐漸加重就變得不奇怪了。 現(xiàn)在，既然我們找到了冠心病的主要形成因素，那么治療的重點(diǎn)當(dāng)然要隨之調(diào)整，只要我們消除冠心病形成測(cè)主要因素，依靠人體自然的調(diào)節(jié)能力，冠心病當(dāng)然自己就康復(fù)了。所以，依據(jù)最新羅氏理論------冠心病神經(jīng)激動(dòng)學(xué)說，建立新的冠心病神經(jīng)調(diào)控治療模式，冠心病完全可以達(dá)到臨床治愈。2020年01月18日2552
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 從上個(gè)月9月26號(hào)到今天10.12，從在美國(guó)開幕的TCT 2019到緊跟著的ECTS年會(huì)到今天發(fā)表在Circulation這篇大咖論壇。在會(huì)場(chǎng)、Twitter上吵翻了天，為什么呢主要就是冠心病患者應(yīng)該采用什么治療方式？很多患者都說那還不是你們醫(yī)生說的算，醫(yī)生說怎么樣就怎么樣唄？說話呢，要看內(nèi)容，最近幾天美國(guó)NBA的肖哥們說話很講藝術(shù)，很多根本沒有聽明白的國(guó)人在哪里拼命喊著反對(duì)NBA，肖華說的是支持，火箭隊(duì)總經(jīng)理有說話的權(quán)利，但他始終沒說他支持的說話內(nèi)容，美國(guó)佬也是狡猾狡猾，恰恰的肖同志說話方式非常美國(guó)化，所以他肯定不會(huì)因?yàn)樗难哉摫怀仿毣蛘哒舆@次討論的內(nèi)容最開始是在美國(guó)開幕的TCT 2019年大會(huì)，全世界搞介入心臟病都去開會(huì)，有一個(gè)大佬Stone恰好最近在醫(yī)學(xué)大牛期刊發(fā)表的EXCEL研究，就是專門研究冠心病一組數(shù)據(jù)，5年隨訪結(jié)果我傳上來，就是下面這個(gè)幻燈片，會(huì)上大咖Stone提出支架治療冠心病5年不劣于外科手術(shù)結(jié)果，一頓放炮，因?yàn)檫@個(gè)TCT大會(huì)都是搞介入的，只是因?yàn)閠witter上有人轉(zhuǎn)了大咖的話和內(nèi)容，有心外科醫(yī)生都有意見，說別人不能睜眼當(dāng)瞎子，你stone不要拿著數(shù)據(jù)亂說。隔二天歐洲胸心血管外科年會(huì)在西班牙首都開會(huì)，會(huì)場(chǎng)這個(gè)EXCEL研究當(dāng)初加入研究的另外一個(gè)大咖tagger專門說了一個(gè)報(bào)告報(bào)告內(nèi)容非常精彩，我總結(jié)如下他本人聲明雖然在3年研究結(jié)論上，他是同意研究結(jié)果。但是5年數(shù)據(jù)出來并被撰寫成文章發(fā)表時(shí)候，他非常憤怒stone這些人睜眼說瞎話，因此嚴(yán)重聲明不在5年這篇文章署名。從研究數(shù)據(jù)上看，3年患者的獲益就開始超過支架患者，雖然5年二者的P值未小于0.05，但是二條曲線差異非常大，說明只要患者度過3年，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，搭橋患者會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于支架患者，難道做支架或者搭橋患者，只希望自己手術(shù)后只活3年就好，還是想獲得越久越好，如果想術(shù)后3年后越來越好，搭橋是最好選擇。他一針見血說，這篇文章的一半以上的作者都是那些生產(chǎn)支架的廠家的所謂的顧問，這下子全場(chǎng)嘩然。我當(dāng)時(shí)也非常懵逼，Tagger把他們老底都暴露出來，這下twitter上撕逼更厲害。Stone和其他作者繼續(xù)巴拉巴拉說，心外科醫(yī)生也說。這是一個(gè)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)專家說這篇文章，后臺(tái)上傳的數(shù)據(jù)與文中不符，數(shù)據(jù)處理不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)規(guī)范。如果規(guī)范采取科學(xué)方法，二者差異的明顯的。NEJM雜志最近也接到太對(duì)讀者去信，反應(yīng)這個(gè)問題，說這篇文章數(shù)據(jù)與結(jié)論 結(jié)果之間有問題。心內(nèi)科大佬Stone也跟NBA總裁肖華一樣，同樣的事實(shí)，他就能說出另外一種道理來，你要是信了，你就上當(dāng)了為什么PCI近期效果似乎優(yōu)于搭橋，因?yàn)榇顦蚴中g(shù)畢竟是開刀，對(duì)患者有損傷，還是那句話，有多少付出就多少收獲，世界都是公平的。今天在心內(nèi)科排名第一的雜志，美國(guó)Circulation上發(fā)表一篇大咖的論著（三個(gè)大咖）。非常痛心的說有80%心內(nèi)科醫(yī)生平時(shí)并未按照指南的原則給冠心病患者正確的指導(dǎo)，尤其是冠心病合并糖尿病的患者，所有冠心病合并糖尿病的患者冠脈搭橋是永遠(yuǎn)的首選，結(jié)果支架后惡化速度太快，嚴(yán)重影響患者生存，因此冠心病合并糖尿病的一定要推薦外科搭橋手術(shù)。我自己做了很多搭橋手術(shù)，也看國(guó)內(nèi)各位大佬做了很多。搭橋手術(shù)目前是心血管外科最安全的手術(shù)之一，現(xiàn)在技術(shù)發(fā)展，其已經(jīng)發(fā)展為非常安全手術(shù)。我本人根本不怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，我最擔(dān)心的術(shù)后患者服藥，我的患者出院都自覺明顯好轉(zhuǎn)，后面就偷偷自己開始減藥，停藥冠心病是終身服藥的基本，手術(shù)之后也要服藥。很多患者問我，為啥手術(shù)后還要服藥，手術(shù)有啥用我說搭橋就是給你心臟搭了新的血管，你得把它保養(yǎng)好！非常重要2019年10月13日1236
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