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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.魚(yú)類(lèi)。特別是深海魚(yú)。魚(yú)類(lèi)富含omega-3脂肪酸，可以降低血脂，減少炎癥反應(yīng)，保護(hù)心血管健康。《中國(guó)循環(huán)雜志》刊登的一項(xiàng)研究表明，每周食用2-3次魚(yú)類(lèi)的人，患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。2.堅(jiān)果。堅(jiān)果中含有大量不飽和脂肪酸、維生素E和礦物質(zhì)，可以降低膽固醇水平，改善血管功能。張醫(yī)生建議，每天食用一小把堅(jiān)果（約30克）最為合適。3.全谷物食物。全谷物富含膳食纖維、B族維生素和多種礦物質(zhì)，可以幫助控制血糖、降低膽固醇。《中華營(yíng)養(yǎng)學(xué)雜志》發(fā)表的一篇綜述指出，長(zhǎng)期食用全谷物可以顯著降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。4.蝦皮。蝦皮富含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素D和?；撬岬榷喾N營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。其中，牛磺酸在保護(hù)心血管健康方面發(fā)揮著重要作用。根據(jù)《中華心血管病雜志》發(fā)表的一項(xiàng)研究，?；撬峥梢越档脱褐械哪懝檀己透视腿ニ?，從而減少動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。這正是蝦皮被稱(chēng)為冠心病"抑制劑"的原因之一。2024年08月30日
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 很多人有了冠心病就非常緊張，經(jīng)常擔(dān)心以下問(wèn)題：冠心病能不能吃肉？能不能運(yùn)動(dòng)？吃藥太多哪些藥可以停？哪些表現(xiàn)要去看醫(yī)生？諸如此類(lèi)的問(wèn)題今天和大家講清楚。首先，冠心病飲食要注意哪些？冠心病是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化引起的血管狹窄甚至堵塞造成的，因此，控制脂肪的攝入是非常重要的一步，動(dòng)物內(nèi)臟比如肝臟、腎臟、腦等膽固醇含量高，需要控制，蛋黃的膽固醇也高，每天最多吃一個(gè)雞蛋為宜。海鮮中的蝦、蟹、牡蠣、魷魚(yú)膽固醇也高，適當(dāng)控制攝入量。牛肉、豬肉、羊肉等的肥肉部分脂肪含量很高，還有加工的香腸、火腿、培根等也要盡量少吃。經(jīng)常吃會(huì)增加膽固醇的攝入量。那么，具體控制多少最好，要根據(jù)一個(gè)指標(biāo)，這就是低密度脂蛋白膽固醇的水平，如果明確的冠心病，病情比較穩(wěn)定，這個(gè)指標(biāo)控制在1.8mmol/L以下就可以了，如果病情不穩(wěn)定，反復(fù)出現(xiàn)心絞痛，甚至近期有心肌梗死的發(fā)生，冠心病合并糖尿病等，建議這個(gè)指標(biāo)控制在1.4mmol/L以下更加理想。如果不能達(dá)標(biāo)，就只能?chē)?yán)格控制飲食，實(shí)在不行就調(diào)整他汀類(lèi)藥物。其次，冠心病怎么運(yùn)動(dòng)更安全？對(duì)于穩(wěn)定的冠心病，近來(lái)沒(méi)有明顯的心絞痛反復(fù)發(fā)作，可以開(kāi)始進(jìn)行力所能及的運(yùn)動(dòng)鍛煉?？梢源蛱珮O拳、瑜伽等放松身心，緩解壓力，也可以進(jìn)行步行、慢跑、騎車(chē)等有氧運(yùn)動(dòng)，其中步行是最佳的推薦運(yùn)動(dòng)方式。在運(yùn)動(dòng)時(shí)咱們要設(shè)定一個(gè)目標(biāo)心率，就是運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，心跳要控制在最大心率的50%-70%之間。最大心率用220-年齡來(lái)估算。比如您今年60歲，最大的心率就是160次，運(yùn)動(dòng)時(shí)目標(biāo)心率就是80-112次之間。要從低強(qiáng)度、短時(shí)間開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，比如開(kāi)始每天步行10分鐘，然后逐步增加到每天30分鐘。運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中注意身體的反應(yīng)，如果出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、頭暈心慌等，要立即停止運(yùn)動(dòng)并看醫(yī)生。避免在寒冷、高溫等極端環(huán)境中運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前后適當(dāng)補(bǔ)充水分，避免空腹或者過(guò)飽狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)。第三，冠心病哪些藥可以不吃？如果放支架不到一年，需要“雙抗血小板”治療，包括阿司匹林和替格瑞洛或者氯吡格雷，這要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不能隨意停藥，滿(mǎn)一年后要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長(zhǎng)期服阿司匹林預(yù)防復(fù)發(fā)。只要沒(méi)有禁忌癥，他汀類(lèi)藥物需要終身服用，但要注意副作用，如果低密度脂蛋白膽固醇不能達(dá)標(biāo)，要按照要求聯(lián)合依折麥布甚至使用血脂針。這里提醒大家，他汀類(lèi)藥物是首選，除非降脂效果不佳、有嚴(yán)重的副作用不能耐受的情況下選擇血脂針。如果已經(jīng)有了心梗，普利類(lèi)或者沙坦類(lèi)、洛爾類(lèi)藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下長(zhǎng)期服用，對(duì)預(yù)防心衰有重要意義。如果近期沒(méi)有心絞痛發(fā)作，硝酸酯類(lèi)像單硝酸異山梨酯、曲美他嗪等藥物可以停用，不需要長(zhǎng)期使用。其它的輔助用藥要根據(jù)具體情況，可以適當(dāng)選擇，但要避免交智商稅。第四、出現(xiàn)哪些表現(xiàn)需要看醫(yī)生？冠心病就怕不穩(wěn)定，出現(xiàn)急性心梗的發(fā)作。如果出現(xiàn)這些情況，一定要及時(shí)看醫(yī)生：近來(lái)反復(fù)出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難、心前區(qū)壓迫感等，每周發(fā)作一次以上，都屬于病情較重的表現(xiàn)，如果每天發(fā)作有可能是心梗的先兆，需要盡快就醫(yī)。發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)的心絞痛，如果上述的癥狀發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，原來(lái)每次幾分鐘緩解，現(xiàn)在每次持續(xù)長(zhǎng)達(dá)十幾分鐘甚至半小時(shí)，說(shuō)明病情加重。安靜的時(shí)候或者夜間發(fā)作的心絞痛。如果安靜的時(shí)候反復(fù)發(fā)作，甚至夜間也會(huì)發(fā)作心絞痛，是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，需要高度重視。發(fā)作時(shí)伴呼吸困難甚至?xí)灥埂Ｈ绻慕g痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暈倒，呼吸困難等，是病情非常危險(xiǎn)的表現(xiàn)，需要及時(shí)就醫(yī)。2024年06月07日206
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 低鈉鹽與普通鹽相比，確實(shí)有不少優(yōu)點(diǎn)：普通鹽幾乎算作是單純的鹽，很少有添加劑，所以，氯化鈉的成分占至少97%以上。但是低鈉鹽由于添加了其它的成分，氯化鈉的含量只占60%-70%。因此，低鈉鹽相對(duì)來(lái)說(shuō)不夠咸。炒菜時(shí)感覺(jué)加了不少鹽，但味道還很淡。低鈉鹽添加了氯化鉀的成分。占比達(dá)到20%-30%左右，另外，低鈉鹽中還含有鎂的成分，也就是添加了硫酸鎂。通常占比為8%-12%。由于低鈉鹽的特點(diǎn)，更適合以下人群選擇，首先是高血壓的人群。高血壓要嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，低鈉鹽能減少鈉離子的攝入，補(bǔ)充的鉀離子、鎂離子對(duì)于心臟和血管有益。因此，高血壓的人最適合吃低鈉鹽。心臟功能不好的人，可以選擇低鈉鹽。另外，經(jīng)常有低鉀血癥的人，也可以吃低鈉鹽來(lái)補(bǔ)鉀。對(duì)于腎不好的人，尤其是腎病，需要嚴(yán)格限制鹽的攝入，低鈉鹽也是較好的選擇。但是，以下3類(lèi)人，一定要注意不要吃低鈉鹽：一是出汗較多的健康人。如果身體健康，經(jīng)常干重體力活動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)員出汗較多，吃低鈉鹽不能滿(mǎn)足身體對(duì)鹽的需求。吃普通鹽可能會(huì)更好。二是腎功能不全的人。對(duì)于腎病的患者要吃低鈉鹽，但是，如果出現(xiàn)了腎功能不全，肌酐升高，吃低鈉鹽容易引起高鉀血癥，危害較大。三是經(jīng)常檢查有高鉀血癥的人。高鉀血癥的人群，更不能隨意補(bǔ)充低鈉鹽，因?yàn)楹械拟涬x子很可能會(huì)加重高血鉀的風(fēng)險(xiǎn)?？傊雏}的選擇因人而異，除了低鈉鹽適合特定的人群外，普通健康人沒(méi)必要選擇低鈉鹽，畢竟，低鈉鹽的價(jià)格相對(duì)會(huì)高一些。#低鈉鹽#2024年02月20日527
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王存川主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肥胖與代謝病外科 1.概述心血管疾病是50歲以上首要死因；冠心病的主要危險(xiǎn)因素包括：高血壓；高血脂；糖尿??；肥胖；吸煙。近年來(lái)高血脂和冠心病的發(fā)病率迅速升高，其中一個(gè)重要的原因是很多人缺乏合理營(yíng)養(yǎng)的知識(shí)、膳食結(jié)構(gòu)不合理。因而合理的飲食有助于心血管疾病的預(yù)防和治療。2.高血脂與冠心病營(yíng)養(yǎng)防治要點(diǎn)低脂、低膽固醇、高膳食纖維、充足蛋白質(zhì)、適量碳水化合物飲食。平衡膳食，控制能量攝入理想體重可用“體重指數(shù)（BMI）”評(píng)價(jià)。即用實(shí)際體重除以身高的平方（注：體重的單位是“公斤”，身高的單位是“米”)。若BMI介于18.5-23.9之間為合理。若達(dá)到或超過(guò)24則應(yīng)通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)降低體重至合理范圍，并注意維持。理想體重的維持：一方面，通過(guò)低能量平衡膳食減少高糖、高脂肪的食物攝入，減少能量的來(lái)源。主食以富含膳食纖維的粗雜糧（如燕麥、蕎麥、小麥、高梁、玉米等）、雜豆、薯類(lèi)為主。輔以蔬菜水果、奶類(lèi)、大豆及適量的魚(yú)、禽、肉。少食高糖份的食物如糖果、甜餅、甜點(diǎn)心、雪糕、汽水等。另一方面，根據(jù)自己的身體狀況配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，一般以快走等有氧運(yùn)動(dòng)為首選。每天30-60分鐘，長(zhǎng)期堅(jiān)持。限制食物膽固醇，每天攝入量少于200mg雞蛋隔日1個(gè)，或每日兩個(gè)雞蛋清。不吃高膽固醇食物，包括動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蟹黃、魚(yú)子、貝殼類(lèi)、蝦頭、魷魚(yú)、墨魚(yú)等。同時(shí)，多吃有降膽固醇作用的食物，如大豆及其制品、洋蔥、大蒜、山楂、香菇、木耳等。這些食物中，有的還同時(shí)具有抗凝血作用，對(duì)預(yù)防冠心病和動(dòng)脈粥樣斑塊的形成也有好處。限制膳食脂肪膳食中的動(dòng)物脂肪應(yīng)避免，禁用各類(lèi)動(dòng)物油。杜絕油炸食品攝入。除了脂肪含量高以外，油炸食品還有很多不安全因素，如含致癌物丙稀酰胺等。一定要改變烹調(diào)習(xí)慣，以蒸、煮、燜代替煎、炸的方式。油餅、炸糕、炸雞、炸魚(yú)以及炸花生米等，都應(yīng)該從餐桌撤下來(lái)。避免反式脂肪酸攝入。反式脂肪酸來(lái)自植物油氫化，對(duì)心血管有不利的影響。其主要來(lái)源為含人造奶油的食品，包括各類(lèi)西式糕點(diǎn)、巧克力派、咖啡伴侶、速食食品等。有很多研究證實(shí)，反式脂肪酸在升高低密度脂蛋白膽固醇、降低高密度脂蛋白膽固醇方面與飽和脂肪的作用很相似，甚至更明顯。烹調(diào)建議用植物油（茶油、豆油、玉米油、菜油等），每天的量最好不要超過(guò)20g（相當(dāng)于2湯匙）。提倡進(jìn)食橄欖油，橄欖油可作涼拌菜，也可以炒菜，但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，溫度不宜超過(guò)190℃。動(dòng)、植物蛋白合理搭配應(yīng)選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，同時(shí)動(dòng)物油脂和膽固醇不高的食物，如豆類(lèi)制品、膽固醇含量不高的海產(chǎn)品等均是良好選擇。各類(lèi)肉類(lèi)中，以魚(yú)肉為首選，其次為去皮的雞肉和鴨肉，再次為瘦的豬、牛、羊肉等。多吃蔬菜水果和菌藻類(lèi)食物新鮮蔬菜水果的降脂作用已經(jīng)得到證實(shí)和受到重視。對(duì)非糖尿病的高脂血癥患者，大量進(jìn)食新鮮的各色蔬菜水果是值得提倡的，但糖尿病人就需適量。建議每日可進(jìn)食蔬菜1-1.5斤，新鮮水果2-3個(gè)。每日吃的食物種類(lèi)>20種為宜戒煙，少飲酒，多飲茶茶葉尤其是綠茶，具有明顯的降血脂作用，可常飲用。飲食宜清、少鹽每日食鹽量不超過(guò)6g，高血壓患者不超過(guò)3克；糖尿病高血壓患者不超過(guò)2克。3.高血脂與冠心病患者的食物選擇適宜食物1）富含優(yōu)質(zhì)蛋白的豆類(lèi)及其制品；脫脂奶；雞蛋清。2）富含膳食纖維的粗糧，如燕麥、蕎麥、小麥、高梁、玉米等。3）富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維的新鮮蔬菜水果。4）富含優(yōu)質(zhì)蛋白及不飽和脂肪酸的深海魚(yú)類(lèi)。5）富含特殊成分，有降脂、降壓作用的海帶、紫菜、香菇、木耳、洋蔥、大蒜、山楂等。禁用/少用食物1）各類(lèi)高能量、高膽固醇和高脂肪的食物。包括油煎炸食品、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟（尤其是腦)、貝殼類(lèi)（如蚌、螺螄等）和軟體類(lèi)（魷魚(yú)、墨魚(yú)、魚(yú)子等)、濃肉湯、火腿、奶油類(lèi)食品等。2）過(guò)咸、過(guò)甜的食品，如腌制食品、食糖、蜂蜜等。3）如飲酒，應(yīng)適量。4.食譜舉例早餐脫脂牛奶250ml，蕎麥饅頭1個(gè)（25g），燕麥粥25g，涼拌青瓜100g午餐米飯100g，姜蔥蒸紅三魚(yú)（連骨100g），蘑菇蝦皮拌豆腐150g，蒜茸菜心200g，西紅柿蛋花湯加餐：蘋(píng)果100g，柚子100g晚餐雜糧飯100g，雞絲（50g）木耳拌苦瓜（100g），水煮白菜（100g）全天植物烹調(diào)油15-20g，食鹽5g；提供能量1700kcal?；蛲聿陀妹咨?5g，代之以25g黃豆制成豆?jié){（原味），作為加餐飲用。本文僅作健康科普，不用于任何商業(yè)廣告目的，且不提供診療建議，也不能替代醫(yī)院的檢查和治療。如有相關(guān)疾病，請(qǐng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。2023年10月08日55
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鄧福寶副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 中醫(yī)科 下面，李濟(jì)仁教授的兒子北京中醫(yī)藥大學(xué)博士后、全國(guó)政協(xié)委員張其成先生將整理、并公開(kāi)李濟(jì)仁教授的自用“心血管”保健茶配方：一共4味主用藥物，泡發(fā)、用法很講究。值得所有想治療心血管病的人學(xué)一學(xué)！以下為李濟(jì)仁教授口述：四十歲被醫(yī)生斷言“躺下不能動(dòng)”我四十歲左右時(shí)，身體大不如現(xiàn)在，頸椎病非常嚴(yán)重，（手臂）發(fā)麻。我去醫(yī)院里看病，以為就是要躺下來(lái)了的。大夫一看，說(shuō)：“像你這個(gè)（頸椎的）片子，不僅是發(fā)麻，要躺下不能動(dòng)了，你已經(jīng)很好?！保ìF(xiàn)在是2015年）按西醫(yī)的說(shuō)法，我現(xiàn)在還很好，說(shuō)是教科書(shū)都要改寫(xiě)了。四十五歲開(kāi)始喝保健茶我四十多歲時(shí)，工作忙，20世紀(jì)60年代受到一些沖擊，一檢查，什么病都有了。其實(shí)精神因素是第一位的，精神不好，小孩又多（5個(gè)），總是愁眉苦臉。四五十歲時(shí)，叫病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的決心和勇氣，要鍛煉。（自己也）開(kāi)始鍛煉，經(jīng)常出去旅游，參加旅游團(tuán)。一杯保健茶，喝了幾十年。保健茶，配方公開(kāi)李濟(jì)仁教授的“心血管”保健茶配藥很簡(jiǎn)單，一共四味主藥：黃芪、黃精、西洋參（人參）、枸杞李濟(jì)仁教授說(shuō)，一杯保健茶，根據(jù)自己的情況來(lái)配。我們看完之后，也可以根據(jù)自己的情況來(lái)配：第一味：黃芪，治好糖尿病。明清時(shí)全國(guó)有四大名醫(yī)，汪機(jī)是其中一個(gè)。其中汪機(jī)要方主要是兩味藥（人參、黃芪），黃芪是第一位，所以叫固本培元。黃芪有雙向調(diào)節(jié)作用，高血壓的病人吃黃芪可以降血壓，低血壓的病人吃黃芪可以升血壓。此外，黃芪還能降血糖。第二味：黃精，又補(bǔ)氣又補(bǔ)血。黃精，15克或20克。黃精氣血調(diào)和，百病不生。黃芪補(bǔ)氣，黃精又補(bǔ)氣又補(bǔ)血，（所以這碗茶）又可以降低血糖、降血脂。第三味：西洋參（冬天用人參）西洋參10克。西洋參偏涼性，人參偏溫，所以陽(yáng)熱體質(zhì)之人不能吃人參，吃西洋參，天熱時(shí)一定要吃西洋參。白血球低、紅血球低、血象較低時(shí)，可用西洋參。冬天可以吃一點(diǎn)人參、紅參，增加抵抗力、免疫力，也有三降的作用。第四味：枸杞子，補(bǔ)血。枸杞是甘溫，填精補(bǔ)髓，祛風(fēng)，腎虛陽(yáng)痿都可以吃這個(gè)，婦女的腎功能衰退也可以吃。注意：（枸杞）不能煮很長(zhǎng)時(shí)間，不能火力大，入藥要后下，先熬就不起作用了，所以泡茶可以。李濟(jì)仁教授特別指導(dǎo)：血脂很高，血脂高的話(huà)加兩種藥，葛根、澤瀉。高血脂嚴(yán)重的話(huà)，加葛根15克或10克都行，葛根粉要少吃，澤瀉8克到10克。有的血壓高的話(huà)，可以加一點(diǎn)生杜仲、菊花。血壓高紅參就少吃?！叭怠北＝〔璩苑ㄓ么蟛韪着荩号莺煤笠蒙w子蓋一下，溫?zé)嵋幌隆７磸?fù)喝：把這個(gè)水喝完了，然后又加點(diǎn)開(kāi)水，溫一下，然后倒下來(lái)再喝，不要用罐子來(lái)喝就行。早上泡起，泡到晚上，喝茶吃藥：（黃精、西洋參、枸杞子）三味藥都可以吃下去。黃精像肥肉一樣，黃芪比較難吃，要牙齒好。這一杯茶是“國(guó)醫(yī)大師”李濟(jì)仁教授從醫(yī)60年的自我保養(yǎng)的精髓，針對(duì)血脂血糖血壓很有好處，今天公開(kāi)配方和用法，中老年朋友趕緊收下來(lái)！2023年07月16日189
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 好。 這也是一個(gè)特別實(shí)踐實(shí)用的問(wèn)題啊，有冠心病的人，又有房顫的人。 吃利伐沙班。 可以不吃阿司匹林嗎？ 現(xiàn)在是這樣啊，大家知道啊，呃，吃有冠心病的人呢，我們患者大家有很多，我相信今天也有很多朋友是做過(guò)支架啊。 呃，有冠心病的人呢，他需要吃阿司匹林，還要吃另外一種藥啊，我們我們叫做氯比格雷啊，當(dāng)然現(xiàn)在那那一類(lèi)的藥還有很多別的啊，這個(gè)這個(gè)這別的這個(gè)這個(gè)這個(gè)除了比氯吡格雷更新的一些藥物。 但是多數(shù)病人吃阿司匹林加氯布格林，但是房顫呢，我們又要讓病人吃什么利伐沙班達(dá)布加群這些，所以當(dāng)這兩個(gè)都用怎么辦呢？你說(shuō)我是不是把這三個(gè)都吃上，我繼續(xù)吃阿司匹林？ 啊，我既吃，呃，這個(gè)盧比格雷，我又吃利伐沙班是不是都吃上，是不是最好。 是理論上最好，但問(wèn)題是也有問(wèn)題，就會(huì)增加出血，會(huì)明顯的增加出血，所以呢，現(xiàn)在我們是這樣一個(gè)看法，就是對(duì)于有穩(wěn)定的冠心病的病人啊，我是說(shuō)穩(wěn)定期啊，我是說(shuō)這個(gè)，這個(gè)就是現(xiàn)在比方說(shuō)什么叫穩(wěn)定期，這一個(gè)不是那種不穩(wěn)定心絞痛啊，不是那種剛剛放過(guò)支架那個(gè)階段穩(wěn)定期的時(shí)候呢，我們現(xiàn)在的認(rèn)為最穩(wěn)妥的一個(gè)方案呢，是利拔沙班，呃這類(lèi)的辛辛苦抗凝劑呢，再加上氯吡格雷可2023年04月18日107
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李慧洋主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 目前越來(lái)越多的人追求“新潮”的健康生活方式，很多說(shuō)牛油果富含不飽和脂肪酸健康食品而當(dāng)飯吃，又有人說(shuō)堅(jiān)果對(duì)心血管有好處，多吃預(yù)防冠心病，這些真正正確嗎？我們今天就來(lái)談?wù)劰谛牟〉摹笆逞a(bǔ)”冠心病、包括心肌梗死的病人的飲食治療非常重要，不亞于藥物治療。良好的膳食習(xí)慣甚至可以逆轉(zhuǎn)斑塊。所以希望所有罹患冠心病的患者都能掌握正確的飲食知識(shí)、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化疾病重要的致病機(jī)制，尤其以低密度脂蛋白的升高對(duì)心血管病有重要影響。我們?nèi)梭w中的膽固醇一方面來(lái)自于自身的合成，另一方面就來(lái)源于我們的膳食。一部分患者說(shuō)，我已經(jīng)吃的很清湯寡水了，為什么還是血脂高呢，那您可能就是自身合成過(guò)多引起的，藥物長(zhǎng)期治療是比較合理的策略。但高脂飲食對(duì)形成血管斑塊的作用非常明確。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)高脂高膽固醇飲食（或稱(chēng)西方飲食）飼料僅需6周時(shí)間，即可誘導(dǎo)ApoE基因缺陷小鼠出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化早期病變。需要注意，對(duì)于脂肪攝入來(lái)說(shuō)，必須講究劑量，無(wú)論是好脂肪還是壞脂肪，過(guò)多攝入都會(huì)導(dǎo)致血脂異常，不攝入則會(huì)因缺乏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而生病。不要因?yàn)楦缓昂弥尽倍^(guò)度進(jìn)食任何一種“健康食物”。既然我們一定要攝入脂肪，就需要知道哪些類(lèi)型的脂肪是人體不能合成的必須的脂肪，哪些是攝入后對(duì)心血管有好處的脂肪，哪些是應(yīng)該盡量避免或減少攝入的“壞脂肪”。壞脂肪包括飽和脂肪酸和反式脂肪酸飽和脂肪酸在動(dòng)物性脂肪中占較大比例，如牛油、奶油和豬油。植物油中椰子油、可可油、棕櫚油中飽和脂肪酸也較多。但基本天然獲得的植物動(dòng)物油中都有飽和脂肪酸的成分。我們攝取的紅肉里也經(jīng)常不可避免的攜帶較多動(dòng)物脂肪。因此對(duì)冠心病患者的建議是：有限度地吃瘦肉、喝牛奶要喝低脂牛奶、植物油也要限量。飽和脂肪酸應(yīng)該在整體總能量攝入中占10%以下，并且盡量以多不飽和脂肪酸代替。反式脂肪酸氫化植物油是反式脂肪酸最主要的食物來(lái)源，用以廉價(jià)地替代動(dòng)物油脂。此外，牛奶、乳制品、牛羊肉的脂肪中也有少量的反式脂肪酸。當(dāng)我們烹飪時(shí)，油炸、煎烤可使食物中順式脂肪酸高溫受熱后也可以部分轉(zhuǎn)變?yōu)榉词街舅?。我們?duì)冠心病患者的建議是：最好不吃含有反式脂肪酸的食物。盡量不吃油炸、燒烤食物。必需脂肪主要是各類(lèi)多不飽和脂肪酸通常分為omega－3和omega－6。其中omega-3中的二十碳五烯酸EPA可以使膽固醇酯化，降低血中膽固醇和甘油三酯濃度。食物來(lái)源包含常見(jiàn)的紅花油、棉籽油、玉米油、胡桃、葵花籽油、大豆油、芝麻油、花生油、紫蘇油、大麻籽油、亞麻籽油、黑加侖籽油、大豆油等植物油。建議：人體不能合成亞油酸和亞麻酸，必須從膳食中補(bǔ)充。因?yàn)樵趫?jiān)果類(lèi)食物中能獲得，因此建議每天攝取30g左右的堅(jiān)果（未調(diào)味的）進(jìn)行補(bǔ)充。（吃多了油脂太多也不好）對(duì)粥樣硬化控制有幫助的好脂肪目前有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)能夠降低膽固醇和甘油三酯的“好脂肪”是指omega-3,其更多分布于深海魚(yú)類(lèi)，因吞噬藻類(lèi)而富集。考慮到其對(duì)心血管病的幫助。建議：每周1-2頓魚(yú)，最好是富含魚(yú)油的魚(yú)類(lèi)。從上文可以看出，壞脂肪要避免吃，必需脂肪不得不吃，好脂肪才是對(duì)心血管有治療作用的，比例上要多吃。再次重申，總體上脂肪攝入越少對(duì)于控制斑塊進(jìn)展約有利。好脂肪也要適量。醫(yī)學(xué)界對(duì)omega-3的認(rèn)識(shí)頗為波折。1940年人們就開(kāi)始意識(shí)到這東西可能對(duì)健康有益：研究發(fā)現(xiàn)格陵蘭島上的愛(ài)斯基摩人以吃海魚(yú)、海豹鯨魚(yú)為生。而在如此苦寒之地卻很少罹患心臟?。▽?duì)比一下我的老家東北，卻是心腦血管病高發(fā)地區(qū)），這引起了研究者的注意。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管愛(ài)斯基摩人幾乎從不吃水果蔬菜，其甘油三酯和總膽固醇卻仍低于丹麥人（即使丹麥人本來(lái)也屬于心臟病低危人群），這與當(dāng)?shù)厝耸澄镏写罅康膐mega-3有關(guān)。于是在廠(chǎng)家的推動(dòng)下一舉成為保健行當(dāng)中的明星產(chǎn)品。各種研究開(kāi)始分析omega-3的好處，包括它可以降低膽固醇水平、抗炎癥、抗心律失常、抗血管收縮、降血壓、降低血小板聚集……似乎omega-3成了萬(wàn)能大補(bǔ)丸。最神奇的當(dāng)屬最重要的一個(gè)臨床研究：GISSI-P研究；該研究顯示每天攝取1gomega-3就可以降低心?；颊?個(gè)月內(nèi)死亡、再發(fā)心梗、卒中的發(fā)病率。4年隨訪(fǎng)下來(lái)甚至能降低各類(lèi)心血管事件高達(dá)14%。一舉將魚(yú)油產(chǎn)品和omega-3推向神壇。但GISSI-P研究有著設(shè)計(jì)上的缺陷，干預(yù)組還吃了大劑量他汀。（他汀是治療血脂異常的基石用藥，對(duì)控制血脂的貢獻(xiàn)遠(yuǎn)高于omega-3）。注意到這一點(diǎn)、設(shè)計(jì)良好的OMEGA研究發(fā)現(xiàn)omega-3并沒(méi)有降低心梗后1年的死亡率。雪上加霜的是，另有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)omega-3攝入可能增加前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)，因此魚(yú)油作為藥物在當(dāng)時(shí)很多國(guó)家被禁止。雖然后續(xù)的大樣本分析還以清白，但這給它的使用蒙上了陰影。omega-3到底有沒(méi)有用，該不該吃，直到2018年的三項(xiàng)大型臨床研究才給出答案。在ASCEND研究中發(fā)現(xiàn)，隨訪(fǎng)7.4年，每日攝取1gomega-3不降低糖尿病患者的心血管疾病發(fā)病率。但降低了血管性疾病相關(guān)死亡（包括冠心病、腦梗死或其他血管?。└哌_(dá)14%。VITAL研究隨訪(fǎng)5.3年，發(fā)現(xiàn)每天1gomega-3加上2000單位維生素D不能預(yù)防全體心血管病發(fā)病增高；但同樣可顯著降低總心梗比率。平均每周吃不到1.5餐魚(yú)的患者，如果接受omega-3補(bǔ)充治療，可降低心血管事件MACE19%,降低心梗發(fā)病率40%。REDUCE_IT研究直接用高提純EPA對(duì)冠心病或糖尿病患者進(jìn)行每日4g的治療。發(fā)現(xiàn)心血管病相關(guān)死亡、非致死心梗、非致死腦梗、血運(yùn)重建等總體事件發(fā)生率降低25%。在美國(guó)人群中這一獲益高達(dá)30%。omega-3對(duì)心衰患者降低死亡率也有幫助，在GISSI-HF研究中射血分?jǐn)?shù)下降的患者每日攝取1gomega-3既可降低死亡和住院概率。基于此，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)AHA對(duì)射血分?jǐn)?shù)下降的心衰患者推薦使用omega-3治療（IIa類(lèi)推薦）。但沒(méi)有心衰的患者，不要用魚(yú)油預(yù)防心衰，因?yàn)闆](méi)有證據(jù)證實(shí)這一推論。加入這三個(gè)研究，再整合各項(xiàng)臨床證據(jù)后，2019年歐洲心臟病學(xué)會(huì)也加入了每周2頓魚(yú)的推薦。以增加omega-3的攝入。自此，這種不飽和脂肪酸也算是在國(guó)際上有了實(shí)在的名分，算是媳婦熬成婆了。目前研究發(fā)現(xiàn)，每日攝入＞1.5g可降低甘油三酯，而對(duì)心血管事件的預(yù)防上，可能每日攝入4g的證據(jù)比較多。從來(lái)源上看，omega-3最常見(jiàn)的來(lái)源就是海鮮，特別是油脂豐富的魚(yú)類(lèi)，包括三文魚(yú)、沙丁魚(yú)、鯡魚(yú)、金槍魚(yú)、鱒魚(yú)等等。市售的omega-3補(bǔ)劑也可以。就海魚(yú)來(lái)說(shuō)，野生的魚(yú)吃藻類(lèi)更多，其omega-3含量也更多。除了這些魚(yú)，扇貝、鱈魚(yú)、龍蝦、貽貝等也有分布，但是比較少。注意，部分海魚(yú)汞含量較高，應(yīng)盡量避免經(jīng)常使用，包括鯊魚(yú)、旗魚(yú)等等。部分植物油中omega-3也存在，主要以亞麻酸形式，如大豆、亞麻籽、菜籽等，但這些omega-3很少轉(zhuǎn)化為EPA/DHA，所以從改善心血管病的角度來(lái)看，這些植物原性omega-3尚不清楚。美國(guó)膳食指南建議，一般人群每周攝入8盎司的海產(chǎn)，可以提供每天約250mg的EPA/DHA?？梢詼p少心血管事件死亡。2019年，美國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南也重申了魚(yú)類(lèi)攝入的必要性。很遺憾不能，事實(shí)上在心血管病高危人群，單憑Omega-3不改善患者的終局。2020年報(bào)道的Strength研究發(fā)現(xiàn)，4g每日的補(bǔ)充量對(duì)高危人群沒(méi)有觀察到獲益。我們一定要強(qiáng)調(diào)冠心病需要綜合的管理，不要相信任何一種單一藥物或事物能夠解決所有問(wèn)題。正如前文所說(shuō)，油脂是我們必須攝入的營(yíng)養(yǎng)成分，堅(jiān)果富含不飽和脂肪酸（主要以omega-6為主，極少含有omega-3）既然必須要吃油，那堅(jiān)果肯定相比較動(dòng)物油脂更加健康，此外堅(jiān)果富含蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)元素、可提供飽腹感，相比碳水化合物也更加健康。因此建議每日30g的堅(jiān)果攝入。需要注意，吃了堅(jiān)果是為了代替不健康的食物，而不是“加餐”，不應(yīng)該多吃堅(jiān)果，而是把堅(jiān)果納入到每日能量攝取中去。食用堅(jiān)果也別吃調(diào)味、鹽漬、添加糖的堅(jiān)果，那顯然已不屬于健康事物的范圍。另一方面，對(duì)冠心病血脂控制而言，因其omega-3含量過(guò)少，并沒(méi)有特別意義。越來(lái)越多的中國(guó)人受到西方飲食文化的影響，開(kāi)始喜歡吃牛油果、或稱(chēng)鱷梨。因其也具有相當(dāng)多的不飽和脂肪酸。但我們必須注意到，牛油果是一種高脂食物。其果肉中60%是油脂。基本上你就是在啃一塊油。把牛油果中的油脂萃取出來(lái)，看一下來(lái)自于中美洲、美國(guó)和大洋洲各類(lèi)牛油果的油脂情況。雖然有所區(qū)別，但我們可以在表格右側(cè)發(fā)現(xiàn)，對(duì)血管有幫助的omega-3最高有3.19%，最低不到1%；Ω-6作為另一種多不飽和脂肪酸，占比在10-20%；占大頭的是飽和脂肪酸棕櫚酸、硬脂酸和單一不飽和脂肪酸，即所謂的壞脂肪占總脂肪近80%?？梢哉f(shuō)您為了攝取那點(diǎn)好脂肪，搭上了巨量的壞脂肪。這可不是一筆好買(mǎi)賣(mài)。但為什么牛油果被西方人列舉為健康食物呢？這是因?yàn)樵谖鞣斤嬍持?，?dòng)物脂肪如黃油、芝士常見(jiàn)于餐桌。牛油果作為黃油的替代品走上餐桌，相比完全有飽和脂肪酸組成的黃油，當(dāng)然是健康食品。一項(xiàng)研究把13位喜歡高脂飲食的成年人飲食中的黃油拿牛油果替換，發(fā)現(xiàn)他們的血脂、低密度脂蛋白、胰島素、炎癥因子水平均有改善。這也是很多人鼓吹其有助于健康的一項(xiàng)依據(jù)。事實(shí)上，與橄欖油相比，牛油果雖然omega-3和6稍高，但其飽和脂肪酸也要高16.7%。試想，中國(guó)人平常就很少攝取如此多的黃油等油脂；以谷物和蔬菜作為主要食物來(lái)源的我們?cè)黾优Ｓ凸臄z入，到底健不健康呢？或者說(shuō)，我們絕不應(yīng)該把牛油果當(dāng)作正常水果看待，而是要把牛油果當(dāng)做熱量和油脂來(lái)源，代替肥膩肉類(lèi)，才可能看到其“健康食品”的一面?？偠灾?，任何所謂的健康食品，關(guān)鍵在于怎么利用，不得當(dāng)?shù)倪M(jìn)食可能適得其反?？偨Y(jié)知識(shí)：1.對(duì)冠心?。ㄐ难懿。┗颊邅?lái)說(shuō)，飲食治療至關(guān)重要，其中油脂攝入非常關(guān)鍵2.降低整體脂肪的攝入的情況3.優(yōu)化脂肪攝入結(jié)構(gòu)：不吃或少吃飽和脂肪酸/反式脂肪酸；少量堅(jiān)果補(bǔ)充多不飽和脂肪酸；有條件的增加omega-3攝入4.不應(yīng)以改善心臟病的理由增加任何“健康油脂食物”的攝入，增加健康油脂就應(yīng)該減少不健康油脂。2022年11月02日797
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 發(fā)現(xiàn)得了冠心病，消極對(duì)待是不對(duì)的；太焦慮也是不行的。想要活得更好，應(yīng)該做到以下四個(gè)堅(jiān)持。一、堅(jiān)持干預(yù)危險(xiǎn)因素所謂的危險(xiǎn)因素，就是可能導(dǎo)致冠心病的一些不良嗜好或者慢性疾病。危險(xiǎn)因素要加以干預(yù)，不然冠心病的源頭沒(méi)有控制住，疾病肯定越來(lái)越嚴(yán)重。1、積極治療慢性病。發(fā)現(xiàn)自己有慢性病的，要積極治療。比如最常見(jiàn)的“三高”，雖然沒(méi)有什么明顯的癥狀，但是長(zhǎng)期的危害卻很大?；颊吒哐獕?，至少要將血壓降到140/90以下。糖尿病患者，糖化血紅蛋白要控制在7.0％以下。2、糾正不良嗜好。主要是抽煙和大量飲酒。吸煙對(duì)冠心病危害很大，不僅促進(jìn)疾病進(jìn)展，還會(huì)誘發(fā)急性心肌梗死。過(guò)量飲酒主要導(dǎo)致血壓升高，對(duì)健康也是不利的。二、堅(jiān)持正確的藥物治療1.冠心病患者，最主要的藥物就是預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生，降低死亡率。2.最重要的藥物是抗血小板藥物和他汀類(lèi)藥物，以及使用活血化瘀的中成藥和中藥。3.用西藥或活血化瘀中藥能夠防止血小板聚集，長(zhǎng)期服用能夠降低30％心梗風(fēng)險(xiǎn)。4.使用他汀類(lèi)藥物或降血脂中藥，能夠降低膽固醇，穩(wěn)定斑塊。三、堅(jiān)持健康的生活方式生活方式的干預(yù)也是冠心病管理中的一個(gè)重要方面。主要包括以下幾個(gè)方面：1、合理的膳食。做到低鹽低脂飲食，糖尿病的還要注意低糖飲食。2、堅(jiān)持中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。情況允許的話(huà)，要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。比如不穩(wěn)定型心絞痛，心梗半年內(nèi)的不適合運(yùn)動(dòng)。每星期堅(jiān)持4-5天，每次30分鐘左右的運(yùn)動(dòng)。3、規(guī)律睡眠。規(guī)律睡眠有助于血壓的控制，比如每天差不多在10點(diǎn)左右睡覺(jué)，不要今天10點(diǎn)睡，明天12點(diǎn)睡。4、保持好心態(tài)。得了冠心病，有些人整天怨天尤人，焦慮得不行。也有些人不當(dāng)回事，不好好治療。這兩種心態(tài)都是不行的。心里要重視這個(gè)疾病，但是也要放松心態(tài)，不要整天愁眉苦臉。四、堅(jiān)持長(zhǎng)期治療和定期復(fù)查1.冠心病要長(zhǎng)期吃藥，需要定期去醫(yī)院復(fù)查開(kāi)藥。最好是采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，因此最好找中西醫(yī)結(jié)合的心血管大夫診治。2.注意每半年作用復(fù)查血脂，心電圖，每年復(fù)查心臟超聲等。2022年09月23日701
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 【答】冠心病患者不是絕對(duì)禁止吃動(dòng)物內(nèi)臟，偶爾吃一次解解饞問(wèn)題不大，但是絕對(duì)不能過(guò)量，因?yàn)閯?dòng)物內(nèi)臟中通常脂肪、膽固醇、嘌呤含量很高，在烹飪過(guò)程中加入的鹽和油脂也容易過(guò)量，攝入較多會(huì)造成患者的血脂很難控制，同時(shí)短時(shí)間內(nèi)攝入大量這種高熱量的食物還有可能增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)急性缺血發(fā)作。冠心病患者在日常飲食方面需要注意低鹽、低低糖，戒除煙酒，控制這些冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到穩(wěn)定甚至抑制病變進(jìn)展的目的。特別需要注意的是，無(wú)論對(duì)哪一種食物，對(duì)總量都要控制，什么都切忌過(guò)量。2022年09月05日195
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 【答】冠心病患者忌吃高鹽、高脂、高糖的食物，忌煙酒、忌暴飲暴食，其余都是不忌的。因?yàn)楣谛牟〉奈ｋU(xiǎn)因素主要是高血壓、高血脂、高血糖和吸煙，為了能夠延緩甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，就需要嚴(yán)格控制這些危險(xiǎn)因素，在飲食方面需要注意的就是低鹽低脂低糖，戒除煙酒。對(duì)于其他的食物，其實(shí)沒(méi)有嚴(yán)格限制，但無(wú)論是哪一種食物，對(duì)量都要控制，什么都不能過(guò)量，切忌暴飲暴食，短時(shí)間內(nèi)攝入過(guò)多的食物或飲料，會(huì)明顯增加心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)于冠心病患者是有危險(xiǎn)的。2022年09月05日182
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