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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.超導(dǎo)心磁圖給冠心病診斷帶來(lái)了新的希望。超導(dǎo)心磁圖利用超導(dǎo)量子干涉器，能夠精準(zhǔn)捕捉心臟產(chǎn)生的極其微弱的磁場(chǎng)信號(hào)。心臟的每一次跳動(dòng)，都會(huì)伴隨著生物電活動(dòng)，進(jìn)而產(chǎn)生磁場(chǎng)。心肌缺血早期，這種磁場(chǎng)就會(huì)發(fā)生微妙變化，而超導(dǎo)心磁圖恰恰能敏銳地察覺到這些變化，就像一個(gè)“超級(jí)偵探”，不放過任何蛛絲馬跡。2.與傳統(tǒng)檢查方法相比，超導(dǎo)心磁圖優(yōu)勢(shì)明顯。首先它無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射，患者無(wú)需承受身體上的創(chuàng)傷和輻射危害，大大減輕了心理負(fù)擔(dān)。其次它能夠深入評(píng)估冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙和心肌缺血程度，彌補(bǔ)了冠脈造影的不足。此外，超導(dǎo)心磁圖可以連續(xù)記錄心臟磁場(chǎng)，有助于評(píng)估冠狀動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性，預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究數(shù)據(jù)顯示，超導(dǎo)心磁圖對(duì)冠心病的診斷準(zhǔn)確度高達(dá)87.8%。而且，單次檢測(cè)成本低于冠脈造影，更適合大規(guī)模的冠心病篩查。3.在實(shí)際臨床應(yīng)用中，超導(dǎo)心磁圖也展現(xiàn)出了出色的表現(xiàn)。某醫(yī)院就曾利用超導(dǎo)心磁圖，成功診斷了一位有胸痛癥狀但冠脈造影結(jié)果正常的患者，最終確定為冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙。通過超導(dǎo)心磁圖的精準(zhǔn)診斷，患者得到了及時(shí)有效的治療。05月11日
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謝宗淵主任醫(yī)師 昆山市第一人民醫(yī)院 心臟康復(fù)中心 呃，大家好，我是心臟康復(fù)謝醫(yī)生，今天跟大家一起聊一下我們的心臟的血管冠狀動(dòng)脈啊，那么我們從解剖上面看看，我們正常的情況下。 我們的心臟就是位于我們胸骨中下段啊，我站起來(lái)一點(diǎn)，哎，大小呢，就是這樣的一個(gè)位置，大小呢就和我們的拳頭大小差不多，那么紅紅的這個(gè)呢，我們就是主動(dòng)脈，我們看看從主動(dòng)脈的根部啊，我們看一下我把它。 解剖一下，看到我們發(fā)出了兩根給心臟供血的血管啊，這個(gè)呢，我們就是前左左，左面的叫左主干，然后呢，這面下來(lái)的叫前降支，這面的叫回旋支，那么這面右面呢，還有一個(gè)。 我們叫右冠狀動(dòng)脈啊，那么啊，這就是我們的血管冠狀動(dòng)脈，所謂的啊冠心病就是給心臟供血的冠狀動(dòng)脈，由于啊斑塊，動(dòng)脈粥樣，然后導(dǎo)致了供血不足，那么我們看一看我們的正常人的血管，生下來(lái)它是具有彈性的，它是具有分層的啊，我們可以看到它有一層一層的有內(nèi)膜啊，有基層有外膜，那么隨著我們的三高，高血壓，高血糖高高血脂，抽煙喝酒啊，那么還有呢，我們的肥胖啊，A型行為，包括我們的這個(gè)，嗯，還有一些這個(gè)呃，同性半胱氨酸高啊，尿酸高呀啊等等，還有家族遺傳，年齡等因素啊，導(dǎo)致我們的血管。 那B呢，就慢慢的收縮，然后呢，血脂呢就2024年10月31日162
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秦牧副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 啊，這位患者呢，問他媽媽65歲，體檢啊，胸部CT，主動(dòng)脈及冠脈鈣化啊，有怎么辦？ 呃，這個(gè)是一個(gè)非常常見的老年性問題啊，這個(gè)呢，多半啊患者都是有這種血脂的異常啊，如果說(shuō)血脂都正常的話呢，那么也會(huì)有這種情況啊，這個(gè)跟這個(gè)自身的代謝情況是有關(guān)系的啊，代謝異常有關(guān)系。 那么首先呢，你要做一個(gè)這個(gè)冠脈CT啊，因?yàn)樾夭緾T呢，只能看到這個(gè)是否有鈣化，但是鈣化程度啊，以及這種血管狹窄程度，它看不到。 那么你需要做一個(gè)冠狀動(dòng)脈的CT，增強(qiáng)CT，看一下這個(gè)冠狀動(dòng)脈里面有沒有狹窄。 啊，如果說(shuō)CT顯示啊，這個(gè)冠狀動(dòng)脈里面狹窄在中度以上啊，包括中重度或者重度，那么這個(gè)是需要住院做進(jìn)一步造影啊。 啊，進(jìn)一步去明確這個(gè)是不是需要放支架啊，所以說(shuō)你下一步的這個(gè)。 這個(gè)就是需要去做一個(gè)冠狀動(dòng)脈的增強(qiáng)CT啊。2024年08月28日123
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病患者在進(jìn)行冠脈CT檢查時(shí)，確實(shí)需要注意一些重要事項(xiàng)，以確保檢查順利進(jìn)行并避免潛在風(fēng)險(xiǎn)。下面，我將為大家詳細(xì)科普這方面的內(nèi)容。首先，冠脈CT與普通CT不同，它需要在體內(nèi)注射一種名為造影劑或?qū)Ρ葎┑乃幬?。這種藥物富含碘成分，對(duì)于幫助醫(yī)生清晰觀察冠狀動(dòng)脈情況至關(guān)重要。然而，正因?yàn)槠涮厥庑?，患者需警惕過敏風(fēng)險(xiǎn)。過敏反應(yīng)可能表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、紅斑，甚至水腫和呼吸困難。若出現(xiàn)急性過敏反應(yīng)，應(yīng)立即告知醫(yī)生并采取抗過敏治療。同時(shí)，也需留意遲發(fā)性過敏反應(yīng)，即檢查完成后數(shù)日出現(xiàn)的癥狀，同樣應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。其次，關(guān)于造影劑的代謝問題，它并不會(huì)被人體分解用于能量供應(yīng)，而是通過尿液排出體外。在排出過程中，有可能對(duì)腎臟造成輕微損傷。對(duì)于腎功能正常的患者而言，多喝水通常能有效促進(jìn)造影劑的排出，減少對(duì)腎臟的影響。然而，對(duì)于腎功能不佳或?qū)υ煊皠┨貏e敏感的患者，可能會(huì)出現(xiàn)肌酐輕微升高的情況，即腎功能輕微下降。此時(shí)，通過適當(dāng)飲水和利尿措施，大多數(shù)患者的腎功能能逐漸恢復(fù)。但最嚴(yán)重的情況是急性腎損傷，這雖然發(fā)生概率極低，但一旦出現(xiàn)，可能需要透析治療。因此，冠心病患者在接受冠脈CT檢查時(shí)，務(wù)必牢記這兩方面的注意事項(xiàng)。一是警惕過敏風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論是急性還是遲發(fā)性過敏反應(yīng)，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。二是關(guān)注腎臟健康，檢查后多喝水以促進(jìn)造影劑排出。只要遵循這些建議，大多數(shù)患者都能順利完成檢查并避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)。以上就是我關(guān)于冠心病患者做冠脈CT時(shí)需要注意事項(xiàng)的科普內(nèi)容。希望大家能夠牢記這些知識(shí)點(diǎn)，在需要時(shí)能夠做出正確的應(yīng)對(duì)。2024年08月08日907
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趙亮主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，這里第三位朋友他問到一個(gè)問題，就是說(shuō)呃，他最近的心電圖一直查出了有ST站的壓低，那么ST的壓低實(shí)際上在很多變有的這個(gè)日常去做心電圖過程中都會(huì)有這種情況，那我們要分情況來(lái)看，那么ST段壓低的話，從心電圖的解釋角度來(lái)講的話，往往是跟心肌缺血是聯(lián)系在一起的，但是這種ST段壓低的話，并不和心肌缺血是一一對(duì)應(yīng)的，那么有S心臟壓低以后，那你要下面要問記自己幾個(gè)問題，就第一個(gè)你有沒有這種類似于心絞痛的這個(gè)癥狀，比如說(shuō)你哎活動(dòng)或者是快跑以后，或者是劇烈上樓梯以后，這種活動(dòng)之后，有沒有一些心前區(qū)的這種壓榨樣的胸悶啊，胸痛的這樣的一些癥狀的出現(xiàn)。 啊，如果沒有這樣，單純沒有這樣，你可以做劇烈的活動(dòng)，打羽毛球，打乒乓球，爬山都沒有這樣的問題的話，那么這個(gè)單純的ST的壓低的話，可能并不一定代表你就是有心肌的缺血，這種情況它只是一個(gè)現(xiàn)象，并不代表你有這個(gè)疾病，那么第二個(gè)的話，就是說(shuō)你既有這種癥狀，又有ST的壓低，那你就要小心了，那么有可能這兩個(gè)東西聯(lián)系起來(lái)的話，有可能就是有心肌缺血的情況，這么這下一步的檢查就有這么幾個(gè)，第一個(gè)可以做一個(gè)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)啊，看一下你在運(yùn)動(dòng)的情況下，這種ST段的壓低有沒有進(jìn)一步2024年08月08日13
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李梓燁主治醫(yī)師 鶴壁市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1.冠脈造影優(yōu)點(diǎn):冠脈造影是目前診斷冠心病的"金標(biāo)準(zhǔn)"，顯影效果好，假陽(yáng)性和假陰性率均較低。一旦發(fā)現(xiàn)問題，可以緊接著造影術(shù)后開展支架置入術(shù)，快速解決問題。此外，絕大部分患者能接受，限制小。2.冠脈CTA優(yōu)點(diǎn):冠脈CT能很好地顯示血管的開口情況；能很好確定斑塊性質(zhì)，通過對(duì)斑塊CT值的測(cè)定，可靠地鑒別鈣化與非鈣化斑塊，指導(dǎo)冠心病的危險(xiǎn)分級(jí)；可對(duì)冠脈進(jìn)行任意角度的觀察，充分顯示病變；危險(xiǎn)性小，程序簡(jiǎn)單，費(fèi)用低；可排除有無(wú)冠脈支架內(nèi)再狹窄，可以對(duì)支架斷裂、變形及支架重疊等進(jìn)行復(fù)查，橋血管通常情況顯示清晰，但由于金屬支架的影響，導(dǎo)致對(duì)血管狹窄和支架通暢程度判別會(huì)出現(xiàn)誤差，不如直接冠脈造影清楚準(zhǔn)確，對(duì)旁路移植術(shù)后復(fù)查優(yōu)勢(shì)明顯。2024年07月23日680
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 冠脈CTA是診斷冠心病的首選無(wú)創(chuàng)影像檢查方法，不僅能直接顯示冠狀動(dòng)脈管腔，評(píng)價(jià)管腔狹窄程度、范圍，且能對(duì)斑塊負(fù)荷和性質(zhì)進(jìn)行分析。其檢查的適應(yīng)癥有：1.沒有癥狀，但患有糖尿病、高血壓、吸煙、早發(fā)心血管病家族史、SLE免疫性疾病等高危風(fēng)險(xiǎn)人群。2.穩(wěn)定的疑似心絞痛癥狀人群3.疑診冠心病，患者不愿意或不適宜做有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影4.行支架植入或搭橋術(shù)前評(píng)估及術(shù)后隨訪5.需要明確是否存在冠狀動(dòng)脈先天變異的患者。2024年07月23日559
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一位被醫(yī)生“判了”冠心病十年的患者，經(jīng)過我的詳細(xì)分析和冠脈造影檢查后，摘掉了冠心病的帽子，她每天吃大把的藥，造成了肝功能的損傷。原來(lái)這位患者有點(diǎn)焦慮癥，經(jīng)抗焦慮治療后，近十年沒住過院。其實(shí)，很多冠心病的患者至少存在5個(gè)誤區(qū)：一是沒確診長(zhǎng)期吃藥。以前冠心病的診斷主要靠癥狀，只要有胸悶胸痛的表現(xiàn)，結(jié)合心電圖有缺血的改變，就被醫(yī)生臨床診斷為冠心病，其實(shí)，這部分患者中，很大一部分根本不是冠心病。因?yàn)榇_診冠心病，需要規(guī)范吃阿司匹林等抗血小板聚集，吃他汀類抗動(dòng)脈粥樣硬化等，并且要終身吃藥，會(huì)帶來(lái)很大的問題。所以，在吃藥前一定要確診，避免誤判。目前能夠確診冠心病的方法較多，如果危險(xiǎn)因素較多，比如長(zhǎng)期大量吸煙喝酒，血脂血糖、血壓升高，飲食不節(jié)制等，并且胸悶、胸痛的癥狀典型，每次發(fā)作數(shù)分鐘或者十余分鐘，休息或者含硝酸甘油能很快緩解，說(shuō)明冠心病的可能性很大，建議直接冠脈造影，這是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，并且對(duì)于病變較為嚴(yán)重的患者可以直接介入治療。如果懷疑冠心病，但危險(xiǎn)因素較少，癥狀不典型，可以選擇無(wú)創(chuàng)的檢查方法：心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，可以在運(yùn)動(dòng)平板或者踏車上運(yùn)動(dòng)，看心肌缺血的情況。如果有問題再進(jìn)一步造影檢查。核素心肌灌注顯像：使用放射性同位素評(píng)估心肌的血流情況，通過攝取圖像顯示心肌灌注的區(qū)域。如果發(fā)現(xiàn)心肌缺血，間接說(shuō)明對(duì)應(yīng)的冠狀動(dòng)脈可能會(huì)有狹窄。冠狀動(dòng)脈CT成像（冠狀動(dòng)脈CTA）：通過CT掃描獲取冠狀動(dòng)脈的詳細(xì)圖像，評(píng)估是否存在冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞。如果冠脈有較為嚴(yán)重的鈣化，患者心跳較快，誤差可能會(huì)較大。二是確診后不認(rèn)真吃藥。有的冠心病患者已經(jīng)明確診斷冠心病，冠狀動(dòng)脈狹窄超過50%以上，斑塊不穩(wěn)定，表面有潰瘍、炎癥反應(yīng)等，就需要長(zhǎng)期吃他汀類加阿司匹林這類藥物，有人吃藥不規(guī)范，不注意生活方式的管理，這樣的患者非常容易出現(xiàn)急性心肌梗死的發(fā)作。對(duì)于確診的冠心病高?；颊?，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長(zhǎng)期吃藥，把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下，讓斑塊更加穩(wěn)定。三是認(rèn)為支架后人就廢了。有的人拒絕放支架，認(rèn)為一旦放了支架，人就廢了。其實(shí)，這種想法是錯(cuò)誤的。醫(yī)生之所以會(huì)放支架，是因?yàn)檫@個(gè)血管出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄，達(dá)到75%以上，關(guān)鍵是這個(gè)斑塊不穩(wěn)定，反復(fù)發(fā)作心絞痛，隨時(shí)有急性心肌梗死的可能性，這時(shí)的血管一方面靠藥物治療，另一方面需要用支架把狹窄最重的部位撐起來(lái)，讓血管通暢。支架治療后的血管，血流通暢了，心肌缺血就得到了改善，發(fā)生血管堵塞、心律失常、心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)就大大降低了，人才能更好地工作生活，而不是說(shuō)廢了。四是不重視“殘余風(fēng)險(xiǎn)”。有的人支架也放了，但過一段時(shí)間血管又堵了，這到底是什么原因呢？這就是沒有管理好“殘余風(fēng)險(xiǎn)”。也就是說(shuō)，治療不到位。血管的逐漸硬化堵塞，除了和年齡、遺傳有關(guān)外，和吸煙喝酒、高脂肪飲食、不運(yùn)動(dòng)、精神高度緊張、高血壓、高血脂、糖尿病等關(guān)系密切。冠心病的患者一定要管理好可以改變的危險(xiǎn)因素，戒煙戒酒，低脂肪、高纖維飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，減少精神壓力，更重要的是要管理好血壓、血糖、血脂的水平，管理好體重。要求把血壓控制在130/80mmHg以下，把血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下，病情不穩(wěn)定的冠心病，控制在1.4mmol/L以下。五是不重視危險(xiǎn)信號(hào)。冠心病的朋友要學(xué)會(huì)識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)，因?yàn)槎鄶?shù)急性心梗的患者，在發(fā)病前幾天都是有征兆的。學(xué)會(huì)識(shí)別，盡早干預(yù)，才能減少急性心血管事件的發(fā)生。冠心病的朋友，出現(xiàn)4個(gè)表現(xiàn)，是病情加重的信號(hào)：一是突發(fā)的胸悶胸痛。表現(xiàn)為壓迫感、瀕死感，伴有大汗淋漓，甚至呼吸困難等，發(fā)作前可能有勞累、激動(dòng)等誘因。持續(xù)半小時(shí)不緩解。這是非常危險(xiǎn)的信號(hào)。二是胸痛的頻率明顯增多。原來(lái)一個(gè)月發(fā)一次心絞痛，現(xiàn)在幾乎每周都有發(fā)作，甚至一天可以發(fā)作幾次，這是病情加重的信號(hào)，很可能是心梗的先兆。三是胸痛伴有暈厥。對(duì)于冠心病的人，如果突然出現(xiàn)胸悶胸痛，出現(xiàn)一過性暈倒，持續(xù)幾秒鐘又清醒，這種情況也要高度重視，很可能是冠脈的主干血管一過性堵塞，隨時(shí)有生命的危險(xiǎn)。四是胸痛伴呼吸困難。如果因?yàn)樾赝?，出現(xiàn)呼吸困難，甚至哮喘發(fā)作，說(shuō)明嚴(yán)重的心肌缺血影響了心臟功能，出現(xiàn)了急性左心衰竭的表現(xiàn)，要高度重視，是病情危重的信號(hào)。#冠心病##心肌梗死#2024年07月02日361
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