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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 吸煙會(huì)影響血管健康嗎？我們認(rèn)為香煙對(duì)血管的危害比起對(duì)呼吸系系統(tǒng)的危害是有過(guò)之而無(wú)不及啊，為什么？因?yàn)槲覀兿銦熤泻心峁哦 ⒔褂偷鹊?，使我們的血管發(fā)生痙攣，使我們的血管管壁發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙，內(nèi)膜損傷，脂質(zhì)沉積等等，那么長(zhǎng)此以往，血管的彈性就會(huì)變差，它的斑塊容易形成啊，這種脂質(zhì)容易堆積，那么有的人使這個(gè)血管慢慢的薄弱了，造成的動(dòng)脈瘤，那么還有的人是血管發(fā)生了堵塞，我們臨床見(jiàn)到的很多的嚴(yán)重動(dòng)脈硬化的病人。 都是老煙槍?zhuān)覀兦f(wàn)不要認(rèn)為香煙只能引起肺癌。2024年11月17日
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吳雙主治醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 什么是脂蛋白(a)[Lp(a)]？Lp(a)是一種類(lèi)似于低密度脂蛋白（LDL）的顆粒，主要在肝臟中產(chǎn)生，在血液中存在，它由兩部分組成：載脂蛋白(b)[Apo(b)]和載脂蛋白(a)[Apo(a)]。Lp(a)的這兩部分組成提示它具有致動(dòng)脈粥樣硬化、致血栓形成和促炎特性，可能對(duì)多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生病理影響。Lp(a)的生理功能存在爭(zhēng)議，被認(rèn)為在傷口愈合中發(fā)揮作用。但實(shí)際上，許多體的Lp(a)水平檢測(cè)不到或很低，也沒(méi)有引起任何癥狀或疾病。據(jù)估計(jì)，世界上有20%~25%的人口的Lp(a)水平是升高的。影響Lp(a)水平的因素有哪些？Lp(a)的水平主要受遺傳因素影響，幾乎不受環(huán)境或生活方式的影響。它的水平在成年后基本上保持穩(wěn)定。Lp(a)的水平在不同種族之間存在明顯差異，非洲血統(tǒng)人群通常比亞洲或歐洲血統(tǒng)人群的水平更高。Lp(a)與心血管疾病Lp(a)是動(dòng)脈粥樣硬化疾?。ü谛牟?、腦卒中等）和鈣化性主動(dòng)脈瓣疾病等心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。?50毫克/分升（125納摩爾/升）或更高的高Lp(a)水平會(huì)促進(jìn)凝血和炎癥，顯著增加心臟病發(fā)作、中風(fēng)、主動(dòng)脈瓣狹窄和外周動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)。?Lp(a)可以在血管壁內(nèi)積聚，形成類(lèi)似于低密度脂蛋白膽固醇的斑塊。這些斑塊可以阻塞向心臟、大腦、腎臟和身體其他部位等重要器官的血液流動(dòng)，導(dǎo)致心臟病、中風(fēng)等情況發(fā)生。?研究還顯示高Lp(a)水平會(huì)增加心臟細(xì)胞中的炎癥和鈣化，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣中的鈣積聚集，導(dǎo)致鈣化性主動(dòng)脈瓣疾病的發(fā)生。Lp(a)多高才算高？各國(guó)指南對(duì)于Lp(a)的切點(diǎn)值存有差異。我國(guó)血脂指南將30mg/dl作為L(zhǎng)p(a)切點(diǎn)值，超過(guò)這一值患冠心病的危險(xiǎn)性將明顯升高。什么情況下需要積極化驗(yàn)Lp(a)呢？許多高Lp(a)的人沒(méi)有癥狀，如果具有以下情況之一，建議積極化驗(yàn)Lp(a)：?家族中有高Lp(a)或早期患心臟病的病史。?家族性高膽固醇血癥，大約三分之一的患者也具有高Lp(a)水平。?55歲以下男性或65歲以下女性有心臟病發(fā)作、中風(fēng)或冠狀動(dòng)脈疾病的個(gè)人病史。?由于外周動(dòng)脈疾病導(dǎo)致腿部循環(huán)不良。?診斷為主動(dòng)脈瓣狹窄，即心臟左下室與主動(dòng)脈之間瓣膜狹窄。降低Lp(a)的治療方法有哪些？目前沒(méi)有專(zhuān)門(mén)降低Lp(a)的藥物上市。臨床上使用的降脂藥物并不能完全降低Lp(a)水平。?一些藥物可能會(huì)降低Lp(a)水平，如阿利西尤單抗和依洛尤單抗，而他汀類(lèi)藥物可能會(huì)輕微提高Lp(a)水平。?依折麥布對(duì)降低Lp(a)的作用尚不確切。?膽汁酸螯合劑和貝特類(lèi)藥物對(duì)Lp(a)的水平?jīng)]有顯著影響。?煙酸使Lp(a)水平降低23%；但由于它對(duì)有CVD風(fēng)險(xiǎn)的患者缺乏死亡率和發(fā)病率的獲益，并不推薦使用。目前專(zhuān)門(mén)針對(duì)降低Lp(a)的藥物還在研發(fā)中，這些藥物以針對(duì)LPA基因的小干擾RNA（siRNA）和反義寡核苷酸（ASO）為手段，從而有效降低Lp(a)的水平，有望成為降低Lp(a)的有效治療方法。Lp(a)-HORIZON試驗(yàn)是評(píng)估Pelacarsen降低Lp(a)對(duì)冠心病患者主要心血管事件影響的研究，預(yù)計(jì)將在未來(lái)兩年內(nèi)完成。這項(xiàng)研究可能為L(zhǎng)p(a)高水平患者提供新的治療選擇。雖然生活方式的改善并不會(huì)直接降低Lp(a)的水平，在藥物上市之前仍建議高Lp(a)的人保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、飲食健康、充足睡眠、避免吸煙，并保持健康的體重指數(shù)。最后祝愿大家都能有一顆健康有力的心臟和順通流暢的血管~2024年03月23日310
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張代民主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病是一種動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，動(dòng)脈粥樣硬化甚至?xí)膬和瘯r(shí)期就開(kāi)始發(fā)生。目前，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平逐漸提高。現(xiàn)代生活方式如飲食攝入無(wú)節(jié)制、高鹽油膩高熱量飲食、體力活動(dòng)減少而坐位生活方式增加等，使得肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常發(fā)病率逐年增高；吸煙、激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)、高強(qiáng)度的工作壓力、長(zhǎng)期熬夜休息時(shí)間得不到保證。上述情況均可加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，從而使冠心病發(fā)病率逐年增加，且發(fā)病年齡呈低齡化趨勢(shì)。2023年09月20日91
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 冠心病與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的區(qū)別，當(dāng)我們這個(gè)心臟的冠狀血管里面長(zhǎng)了斑塊，引起我們管腔的越來(lái)越狹窄的時(shí)候，那么它就會(huì)慢慢的影響到我們的心肌的供血，一般認(rèn)為呢，這個(gè)管腔狹窄超過(guò)50%的時(shí)候，我們就診斷冠心病，那么我們呢，需要做一個(gè)冠脈的CT，看看我們的心臟的血管狹窄的程度，如果呢，狹窄不超過(guò)50%一般情況下呢，我們就診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，我們并沒(méi)有達(dá)到冠心病的標(biāo)準(zhǔn)，那如果說(shuō)我們這個(gè)血管的狹窄程度呢，達(dá)到了50%以上，我們就可以診斷冠心病了，這個(gè)呢是我們?cè)\斷冠心病的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。2023年04月04日218
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 冠心病全稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，指的是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，有時(shí)也被叫做缺血性心臟病。冠心病并不是遺傳病，但是冠心病有家族聚集性，一旦父母中有1個(gè)人是冠心病患者，子女患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加1倍，而冠心病與家族遺傳之間的關(guān)聯(lián)，目前尚不十分清楚，但根據(jù)猜測(cè)可能與下列因素有關(guān)：1.常染色體顯性遺傳所致的家庭性高脂血癥是這些家庭成員容易出現(xiàn)冠心病的原因。?2.高血壓、糖尿病、肥胖、性格特征等具有遺傳傾向，所以當(dāng)家族中有人出現(xiàn)這些病癥，將會(huì)導(dǎo)致家庭成員更容易患上冠心病。?3.受家庭中不良生活習(xí)慣的影響，例如日常飲食習(xí)慣中，一起攝入的高脂、高熱量、高鹽的食物，父母吸煙導(dǎo)致子女吸煙或被動(dòng)吸二手煙的不良習(xí)慣等，均可造成冠心病的家庭傾向。2022年11月30日1016
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 一、什么是冠心病？冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，是指供給心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管，冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病，亦稱(chēng)為缺血性心臟病。冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類(lèi)型，也是危害中老年人健康的常見(jiàn)病。本病的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的程度和支數(shù)有密切關(guān)系，但少數(shù)年輕患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化雖不嚴(yán)重，其至沒(méi)有發(fā)生粥樣硬化，也可以發(fā)病。也有一些老年人冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄雖較嚴(yán)重，并不一定都有胸痛、心悸等冠心病臨床表現(xiàn)。本病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者多于體力勞動(dòng)者，城市多于農(nóng)村，平均患病率為6.49%。二、冠心病的臨床癥狀冠心病有5種類(lèi)型，分別有如下癥狀：1.心絞痛型表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感、悶胩感并伴有明顯的焦慮，一般持續(xù)3ˇ5分鐘，常發(fā)散到左側(cè)臂部、肩部、下頜、咽喉部、背部，也可放射到右臂，有時(shí)可累及這些部位而不影響胸骨后區(qū)。由于用力、情緒激動(dòng)、受寒、飽餐等，增加心肌耗氧情況下而發(fā)作的稱(chēng)為勞力性心絞痛。2.心肌梗塞型梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀，如靜息和輕微體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個(gè)前胸，以左側(cè)為重。3.無(wú)癥狀性心肌缺血型許多病人有廣泛的冠狀動(dòng)脈阻塞卻沒(méi)有感到過(guò)心絞痛，甚至有些病人在心肌梗塞時(shí)也沒(méi)感到心絞痛。部分病人在發(fā)生了心臟性猝死，常規(guī)體檢后才發(fā)現(xiàn)心肌梗塞這類(lèi)病人發(fā)生心臟性猝死幾率和心肌梗塞的機(jī)會(huì)和心絞痛的病人樣高，所以平時(shí)應(yīng)特別注意心臟保健。4.心力衰竭和心律失常型部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣祭、水腫、乏力等，還有各種心律失常，表現(xiàn)為心悸。還有部分惠者從來(lái)沒(méi)有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。5.猝死型是指由于冠心病引起的不可預(yù)測(cè)的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常，而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。三、引起冠心病的危險(xiǎn)因素1.年齡與性別40歲后冠心病發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期劇烈壓迫后與男性相等。2.高血脂癥除年齡外，脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測(cè)因素?？偰懝檀继弁床课?TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL一C)水平和冠心病事件的危險(xiǎn)性之間存在著密切的關(guān)系。LDL一C水平每升高1%，則患冠心病的危險(xiǎn)性增2%~3%。甘油三酯(TG)是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，伴有低密度脂蛋白膽固醇和糖耐量異常，往往是冠心病的危險(xiǎn)因素。3.高血壓高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測(cè)冠心病事件。140~-149mmHg的收縮期血壓比90~94mmHg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險(xiǎn)。4.吸煙吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，這是唯一容易避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量與反應(yīng)關(guān)系。5.糖尿病冠心病是糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，有糖尿病的高血壓患者，患冠心病的機(jī)會(huì)比無(wú)糖尿病的高血壓患者高一倍。6.肥胖癥超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖是冠心病的易患因素。肥胖能使血壓和血清膽固醇升高。7.生活方式缺乏體力活動(dòng)的人患冠心病的危險(xiǎn)度是正常活動(dòng)量者的1.5~2.4倍。腦力勞動(dòng)者和注意力高度集中的人，患冠心病的危險(xiǎn)度大增。8.其他如家族史、神經(jīng)類(lèi)型及社會(huì)心理因素與冠心病的發(fā)病均有關(guān)。冠心病家族史在其發(fā)病中具有重要作用，是一獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。2022年10月23日417
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 朱奶奶，77歲，江蘇省南通市人，因“反復(fù)頭暈胸悶”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做冠脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)其患有嚴(yán)重的冠心病，三根冠狀動(dòng)脈都有80-90%的狹窄，并且無(wú)法通過(guò)冠脈支架來(lái)治療，建議趕緊到上海去做搭橋手術(shù)。朱奶奶及家人來(lái)到了上海市胸科醫(yī)院，找到了心外科張步升副主任醫(yī)師，很快安排了住院。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)朱奶奶除了嚴(yán)重冠心病之外，還有高血壓，4年前因巨大腦部腫瘤做了開(kāi)顱手術(shù)，頻發(fā)室性早搏（24小時(shí)內(nèi)發(fā)作3萬(wàn)多次）。面對(duì)這樣高齡且有多種合并癥的患者，選擇哪種治療策略對(duì)患者更有利呢？經(jīng)過(guò)全面評(píng)估，且與患者家屬充分溝通后，決定為朱奶奶進(jìn)行心臟不停跳下冠脈搭橋術(shù)。雖然開(kāi)胸手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，但效果是最好的。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)如期進(jìn)行。麻醉過(guò)程順利，手術(shù)在上午9點(diǎn)正式開(kāi)始，開(kāi)胸，取橋血管，鉗夾主動(dòng)脈，吻合橋血管近端，翻動(dòng)心臟位置，在心臟穩(wěn)定器輔助下吻合橋血管遠(yuǎn)端，共搭橋3根，術(shù)中超聲測(cè)橋血管流量滿(mǎn)意，止血關(guān)胸，整個(gè)手術(shù)過(guò)程在3小時(shí)左右。因?yàn)橹炷棠桃郧白鲞^(guò)腦腫瘤手術(shù)，本次術(shù)前頭顱CT提示腦部存在大片的軟化灶，我們術(shù)前擔(dān)心出現(xiàn)腦部并發(fā)癥，比如腦梗塞，腦出血等，術(shù)后3個(gè)小時(shí)左右朱奶奶就清醒了，這就讓手術(shù)團(tuán)隊(duì)松了一口氣。術(shù)后第1天轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室，第4天下地散步，第9天康復(fù)出院，朱奶奶和家人都連說(shuō)都沒(méi)想到恢復(fù)這么快。出院1周，家屬發(fā)來(lái)信息說(shuō)，朱奶奶可以自己起床，出門(mén)散步了，傷口也愈合的很好。收到這樣的信息，我們手術(shù)團(tuán)隊(duì)也倍感欣慰。記得我查房時(shí)常跟朱奶奶說(shuō)的，江蘇南通是有名的長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)，你既做過(guò)開(kāi)顱手術(shù)，又做過(guò)開(kāi)胸手術(shù)，病都治好了，活到100歲完全可能。術(shù)后在監(jiān)護(hù)室剛脫離呼吸機(jī)的朱奶奶轉(zhuǎn)到普通病房的朱奶奶術(shù)后在樓道散步的朱奶奶出院時(shí)行動(dòng)自如的朱奶奶20世紀(jì)60年代，美國(guó)Framingham等研究發(fā)現(xiàn)，冠心病的危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、遺傳因素、吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、超重、肥胖、缺乏體力活動(dòng)、精神壓力大、不健康飲食和大量飲酒等。冠心病治療方案包括藥物治療，冠脈支架，搭橋手術(shù)等。對(duì)于像朱奶奶這樣，多支冠脈彌漫性病變，顯然不適合藥物保守治療和冠脈支架，只有搭橋手術(shù)可以完全改善心臟的供血。術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)，朱奶奶存在開(kāi)顱手術(shù)史，頻發(fā)室性早搏，肺功能不全等，但經(jīng)過(guò)仔細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備，也取得了滿(mǎn)意的治療效果。2022年10月14日599
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張繼勝副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 風(fēng)濕科 高血壓能引起冠心病嗎？高血壓是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，已經(jīng)有大量的研究證實(shí)，血壓越高，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁承受的壓力增大，血管兒內(nèi)皮損傷，引起脂質(zhì)沉積而發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，引起心血管狹窄而出現(xiàn)冠心病。長(zhǎng)期血壓升高還會(huì)導(dǎo)致心臟的負(fù)荷加重，引起心臟儲(chǔ)備和射血功能減退，從而引起心肌缺血，甚至心力衰竭。所以高血壓和冠心病是密切相關(guān)的兩個(gè)病，控制好血壓對(duì)預(yù)防冠心病非常關(guān)鍵。2022年09月26日671
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致體重超標(biāo)的人。隨著人們生活水平的提升，高油高鹽高脂肪飲食導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，體重超標(biāo)的人數(shù)量越來(lái)越多，這樣容易導(dǎo)致血管內(nèi)脂肪堆積，血液循環(huán)受阻，嚴(yán)重的就容易導(dǎo)致心腦血管疾病。2、久坐不運(yùn)動(dòng)，精神壓力大的人?，F(xiàn)在生活壓力太大，生活節(jié)奏快、工作壓力大，很多人疲于奔命，精神壓力更大，也缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，容易導(dǎo)致心情低落、情緒差，身體機(jī)能越來(lái)越差，患上心腦血管疾病的幾率也越來(lái)越高。3、三高的人。高血壓、血脂異常、高血糖這三高問(wèn)題控制不好容易引起心血管疾病。特別是是長(zhǎng)期嚴(yán)重的低密度脂蛋白膽固醇很高，或者高甘油三酯血癥以及高密度脂蛋白膽固醇低下的人群，這些都有可能引起動(dòng)脈的硬化，容易引起冠心病，甚至導(dǎo)致猝死等。2022年09月18日779
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 【答】冠心病是一種慢性疾病，一般不會(huì)在短期內(nèi)形成。冠心病的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化的整體病程是潛移默化的，在遺傳因素的基礎(chǔ)上，血壓、血脂、血糖、吸煙等危險(xiǎn)因素的長(zhǎng)期作用之下，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在血管內(nèi)膜逐漸沉積，其發(fā)生發(fā)展在人體很小的時(shí)候就開(kāi)始了，在血管狹窄不嚴(yán)重時(shí)往往沒(méi)有癥狀，因此患者早期自己通常發(fā)現(xiàn)不了，只有在斑塊不斷長(zhǎng)大造成了嚴(yán)重狹窄，或是不嚴(yán)重的狹窄在某種因素作用下突然破裂，才會(huì)造成明顯的癥狀，可能給患者帶來(lái)冠心病是短期形成的“錯(cuò)覺(jué)”。因此，我們建議患者在沒(méi)有任何癥狀的時(shí)候，就要注意危險(xiǎn)因素的控制，一旦出現(xiàn)胸悶胸痛等早期癥狀，及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。2022年09月05日358
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冠心病相關(guān)科普號(hào)
倪忠涵醫(yī)生的科普號(hào)
倪忠涵 副主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
心內(nèi)科
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廖一夫醫(yī)生的科普號(hào)
廖一夫 醫(yī)師
天門(mén)市第一人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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尤聞道醫(yī)生的科普號(hào)
尤聞道 副主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院
消化內(nèi)科
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