關節(jié)強直性脊椎炎并發(fā)前葡萄膜炎

關節(jié)強直性脊椎炎并發(fā)前葡萄膜炎是指強直性脊柱炎患者伴發(fā)的葡萄膜的炎癥，其中前葡萄膜炎最常見。

本病是我國常見的葡萄膜炎的類型之一，占葡萄膜炎總數(shù)的 5.6%～6.12%。約 20%～30% 的關節(jié)強直性脊椎炎并發(fā)前葡萄膜炎。

本病在 25～34 歲的青壯年多發(fā)，男性多于女性。通常累及雙眼，但一般不會同時發(fā)病。

關節(jié)強直性脊椎炎并發(fā)前葡萄膜炎的常見原因有：

• 免疫遺傳因素：強直性脊柱炎與人類白細胞抗原（HLA）-B27 抗原密切相關，HLA-B27 抗原由父母遺傳，且終身不變。在強直性脊柱炎的患者中，約 67.5% 為 HLA-B27 陽性。在關節(jié)強直性脊椎炎并發(fā)前葡萄膜炎的患者中，HLA-B27 陽性率達 90%。
• 感染因素：本病可能與克雷白桿菌、沙門菌、志賀菌、沙眼衣原體等感染有關。HLA-B27 陽性者，在腹瀉、痢疾、泌尿系感染后，可能患強直性脊柱炎。

典型癥狀

關節(jié)強直性脊椎炎并發(fā)前葡萄膜炎的常見癥狀包括：

• 突發(fā)的眼紅
• 怕光
• 流淚
• 眼痛
• 視物模糊
• 視力下降
• 眼外的癥狀：患者通常會有下背部和腰部疼痛、晨起脊柱和大關節(jié)僵硬感，且有脊柱強直和畸形。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 虹膜后粘連
• 繼發(fā)性青光眼
• 并發(fā)性白內(nèi)障
• 視盤水腫
• 黃斑水腫

本病與人類白細胞抗原（HLA）-B27 抗原陽性密切相關，沒有特異且有效的預防措施。

醫(yī)生根據(jù)強直性脊柱炎的病史、裂隙燈顯微鏡檢查，可以明確診斷。如果發(fā)病前未曾診斷過強直性脊柱炎，醫(yī)生通常會根據(jù)下背部和腰部疼痛的癥狀，行骶髂關節(jié) X 線片或 CT 檢查來確診強直性脊柱炎。具體檢查方法如下：

• 裂隙燈顯微鏡檢查：為眼科的常規(guī)檢查，為非接觸性的、無創(chuàng)性檢查。此檢查是查看患者的眼前節(jié)情況，例如有無房水混濁、炎細胞、虹膜粘連等。

眼部給予散瞳、抗炎治療。本病與強直性脊柱炎的病程及活動性相關，因此需要積極治療全身病。

藥物治療

• 糖皮質(zhì)激素滴眼液：作用是抑制炎癥，常用的如 1% 醋酸潑尼松龍滴眼液、0.1% 地塞米松滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液等。
• 睫狀肌麻痹藥：作用是活動瞳孔，減輕炎癥，緩解疼痛，避免虹膜粘連。常用的如阿托品凝膠等。
• 針對強直性脊柱炎的治療：非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉）、柳氮磺吡啶腫瘤壞死因子 α 抑制劑（如阿達木單抗）等可抑制脊柱和關節(jié)的炎癥、緩解疼痛，還可減少葡萄膜炎的復發(fā)。

• 養(yǎng)成良好的用眼習慣，注意休息，避免過度用眼。
• 保護眼部，避免眼部受傷。
• 根據(jù)自身的情況，適當加強并堅持體育鍛煉，因為運動可以明顯緩解脊柱和關節(jié)的僵硬感。
• 適當進食富含纖維素的食物，防止便秘。少食用辛辣等刺激性的食物。
• 戒煙、戒酒。
• 定期復查：患者要嚴格遵醫(yī)囑定期復查。
• 嚴格遵醫(yī)囑用藥，切忌自行停藥、增減藥物和藥量。

早發(fā)現(xiàn)、早治療，通常預后較好。本病易反復發(fā)作，如能及早發(fā)現(xiàn)并給予對癥治療，預后仍較好。