佝僂病

佝僂病指生長中的骨和軟骨發(fā)生礦化障礙。輕者可能沒有典型癥狀，癥狀明顯會出現(xiàn)不同程度的疼痛和易激惹、運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙、生長發(fā)育不良或易發(fā)生感染。低齡患兒可出現(xiàn)囟門閉合延遲、顱骨軟化、額部隆起、肋骨串珠、手足鐲，以及O型腿（膝外翻）或X型腿(膝內(nèi)翻)。另外，當(dāng)生長期兒童血液維生素D水平低于20ng/mL(50nmol/L)時(shí)，應(yīng)考慮可能存在佝僂病。對于佝僂病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高的兒童，應(yīng)檢測血鈣、磷、堿性磷酸酶和甲狀旁腺素。如高度懷疑佝僂病，應(yīng)拍X片評估骨骼狀態(tài)。

維生素D缺乏會導(dǎo)致導(dǎo)致食物中的鈣和磷經(jīng)腸吸收減少。維生素D缺乏早期，低磷血癥比低鈣血癥更為明顯。隨著維生素D持續(xù)缺乏，將出現(xiàn)低鈣血癥并引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，成骨作用受阻，繼而發(fā)生骨鹽的溶解導(dǎo)致骨質(zhì)破壞（骨中的鈣被動(dòng)員用出來維持血鈣的正常范圍，否則出現(xiàn)低鈣血癥會有生命危險(xiǎn)）。嚴(yán)重維生素D缺乏會導(dǎo)致兒童發(fā)生佝僂病，會導(dǎo)致骨骺閉合后的青少年和成人發(fā)生骨軟化癥。嚴(yán)重維生素D缺乏也可引發(fā)低鈣血癥，出現(xiàn)手足搐搦、抽搐、呼吸暫停等危險(xiǎn)癥狀。

懷孕期間胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)全靠母親供給。預(yù)防維生素D缺乏佝僂病，可以從母嬰期開始。主要有以下幾個(gè)措施：1、孕婦應(yīng)經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多曬太陽。2、飲食應(yīng)含有豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。3、防治妊娠并發(fā)癥，有低鈣血癥或骨軟化癥的孕婦應(yīng)積極治療。4、可于妊娠后三個(gè)月補(bǔ)充維生素D800~1000個(gè)單位每天，同時(shí)服用鈣劑。孕期充分的維生素D及鈣劑補(bǔ)給可以預(yù)防先天性喉喘鳴及出生后低鈣抽搐等疾病，為生下一個(gè)健康強(qiáng)壯的寶貝保駕護(hù)航。

鈣的重要性不用說大家也很清楚了，而往往會忽略鈣的“黃金搭檔”——維生素D。 維生素D與鈣的關(guān)系可以用“唇齒相依，唇亡齒寒”來夸張地形容。沒有維生素D，就是把鈣大口大口地當(dāng)飯吃，也無濟(jì)于事。 由于人體自身無法合成鈣，必須從外界攝取并經(jīng)過復(fù)雜的消化吸收過程才能真正發(fā)揮作用，該過程中維生素D起著極其重要的作用，促進(jìn)腸道鈣的吸收，使腎臟鈣重吸收增加，減少尿液中鈣的排出，調(diào)節(jié)鈣磷在骨基質(zhì)上的沉積。 如果寶寶缺乏維生素D會導(dǎo)致佝僂病，而成人則會患上骨質(zhì)軟化和骨質(zhì)疏松。 大眾普遍缺乏維生素D根據(jù)一項(xiàng)針對華東地區(qū) 12662 名中國成年人的調(diào)查顯示，人群中維生素D缺乏率為80.3%;女性的維生素D缺乏情況比男性更嚴(yán)重。 發(fā)表在《美國兒科學(xué)雜志》的一項(xiàng)美國2009-2016年間的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，維生素D攝入達(dá)到了推薦量的孩子只有27%。 是不是缺乏VD，大家可以自己估摸一下是不是常吃高VD食物，是不是常曬太陽，或者可以通過檢查血25-羥維生素D濃度來判斷體內(nèi)維生素D是否足夠，最好將血25-羥維生素D的濃度維持在75-100nmol/L或30-40ng/ml。 如何獲取足夠的維生素D？人體獲取維生素D的主要來源是"內(nèi)源性"的，是皮膚中的維生素D原(7脫氫膽固醇)在陽光中的中波紫外線的照射下轉(zhuǎn)化而來的。因此，曬太陽是增加維生素D攝入的主要途徑。此外，富含維生素D的食物種類比較少主要是海魚、動(dòng)物肝臟、蛋黃和瘦肉中。當(dāng)日照和膳食補(bǔ)充不能滿足我們身體所需時(shí)，可適當(dāng)服用維生素D補(bǔ)充劑，這是最直接也是最有效的方法。 人體每天需要多少維生素D？美國國家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所建議： 嬰幼兒自出生后每日攝取推薦量400IU； 1-70歲，每日攝取推薦量都是600IU； 70歲以上是800IU。 μg或mcg表示微克，IU表示國際單位； 1ug維生素D=40IU維生素D，1IU維生素D=0.025ug維生素D。 有些人擔(dān)心會不會補(bǔ)充過量？不同年齡段攝入維生素D的最大限量不同，來自美國研究所數(shù)據(jù)顯示，對于6個(gè)月內(nèi)的嬰兒，最高限量是每天1000IU，6-12個(gè)月的嬰兒，最高限量是每天1500IU，1-3歲，每天最高2500IU，4-8歲，每天不高于3000IU，而9歲以上所有人群，每天最高4000IU。

很多家長會擔(dān)心，寶寶睡覺愛出汗，是不是缺鈣或其他微量元素？ 并不是。寶寶的新陳代謝比較旺盛，基礎(chǔ)代謝率比成人高，自然比成人更容易出汗。加上很多家長怕孩子著涼，給孩子穿蓋太多，寶寶不出汗才怪呢。要是您家有個(gè)睡覺愛出汗的娃，看看平時(shí)是不是給TA穿太多了？蓋太多？天氣比較熱的時(shí)候，可以給娃開開風(fēng)扇或空調(diào)。 雖然有些疾病比如佝僂病、代謝性疾病，會讓孩子更容易出汗，但這些疾病通常還有其他異常癥狀。只要寶寶沒有其他的不適，生長發(fā)育都正常，家長就不必過分擔(dān)心。

肋外翻很常見，一般表現(xiàn)為前胸胸壁最下緣（肋弓的位置）的往外翻起。一般在小年齡的孩子多見。大部分原因考慮跟孩子生長發(fā)育相關(guān)，一小部分原因可能是缺鈣佝僂病。 對于幾個(gè)月大小年齡的肋外翻的孩子建議咨詢保健專業(yè)醫(yī)生，對營養(yǎng)方面需要進(jìn)行關(guān)注，外科的治療上可以先觀察。 對于3歲以上的孩子，如果外翻嚴(yán)重，可以嘗試佩戴肋外翻的支具進(jìn)行輔助矯正。 從生長發(fā)育角度，肋外翻本身并不影響孩子的生長發(fā)育，主要是外觀不好看，大部分孩子隨著生長發(fā)育，腹部肌肉力量逐漸加強(qiáng)，肋外翻會得到一定程度的減輕。

如果人體缺鈣，身體會發(fā)出一些信號，讓趕緊補(bǔ)鈣，但不同人群，這些信號也會有所不同。 1.兒童 （1）不易入睡，不易進(jìn)入深度睡眠狀態(tài)； （2）入睡后無故啼哭，容易被驚醒，還會大量流汗； （3）學(xué)會走路比同齡人更晚，大概13個(gè)月后才開始學(xué)步； （4）牙齒的生長也要晚于同齡人，且牙齒排列稀疏呈黑尖形或鋸齒形等。 2.青少年 （1）會有明顯的生長痛，表現(xiàn)出腿軟，睡覺時(shí)容易發(fā)生抽筋； （2）經(jīng)常感到精神乏力、情緒煩躁、精神不集中； （3）胃口不佳，有偏食、厭食的現(xiàn)象，牙齒發(fā)育不良。 3.中年人 經(jīng)常性的倦怠、乏力、抽筋、腰酸背疼、易過敏、易感冒、牙齒松動(dòng)等癥狀。 4.老年人 （1）背部明顯彎曲，身高短時(shí)間降低； （2）食欲減退、消化道潰瘍，排便艱難； （3）失眠、多夢，人容易發(fā)脾氣，時(shí)常感覺煩躁。 以上幾點(diǎn)只是作為某一年齡段缺鈣的自測參考，若是無法準(zhǔn)確判斷，還是建議前往醫(yī)院確診。不要以為缺鈣只會影響牙齒、升高，它還可能與佝僂病、軟骨病、高血壓、心血管疾病、骨折等問題有關(guān)，一定要引起重視。

●孩子生后數(shù)天就可以補(bǔ)充維生素D，每日總量是400IU，等孩子1歲以后，每日總量是600IU，一直補(bǔ)充著，到成年后，改為成人的推薦劑量補(bǔ)充。 ●這里的總量，包括所有的維生素D來源，比如奶粉+補(bǔ)充劑。 ●如果孩子是奶粉喂養(yǎng)的，1歲內(nèi)，每日奶量超過1000ml（沖配之后的奶量），就可以不用補(bǔ)充維生素D了，因?yàn)?000ml奶粉里面，含有400IU的維生素D。 ●如果1歲內(nèi)，孩子每日奶粉量不到1000ml，那就直接補(bǔ)充400IU，這樣總量會大于400IU，但是多那點(diǎn)沒啥問題。當(dāng)然，如果你精確的喂養(yǎng)，比如孩子每天喝500ml奶粉，那相當(dāng)于200IU的維生素D，兩天給孩子補(bǔ)充400IU的維生素D也行，就是得記著，麻煩點(diǎn)。 ●孩子1歲后，如果還有400IU的維生素D沒有吃完，那就一天400IU，第二天800IU，這樣交替吃，平均每天600IU就OK。 ●如果偶爾忘了給孩子吃維生素D了，第二天加倍補(bǔ)上就行。 ●維生素D每日攝入上限，6個(gè)月以下嬰兒為1000 IU/天，6個(gè)月至1歲為1500 IU/天，1~3歲2500 IU/天，4-8歲為3000 IU/天，8歲以上的所有人為4000 IU/天。 ●維生素D如果萬一超量補(bǔ)充了怎么辦？基本上，一次補(bǔ)充量在20萬IU之下，沒有發(fā)現(xiàn)有問題的。這相當(dāng)于一次補(bǔ)充了正常量的300-500倍左右，也就是1次吃了1年-2年的量，沒有家長會這么傻。 ●最后，如果你所處地區(qū)靠近赤道，陽光特別充分，所在地衛(wèi)生管理部門不推薦補(bǔ)充維生素D的話，那就不要補(bǔ)充了，比如你在澳大利亞，比如你在香港地區(qū)。 ●國內(nèi)其他地區(qū)，就正常補(bǔ)充維生素D就行了，不要靠曬太陽補(bǔ)充。