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孫曉溪主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學(xué)科 輸卵管異位妊娠可以通過輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開取胚術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，近年來輸卵管切開取胚術(shù)更受歡迎，因?yàn)檫@種手術(shù)保留輸卵管。給有生育要求的人帶來會(huì)提高受孕希望。那到底這種手術(shù)方式能不能提高未來的受孕機(jī)會(huì)呢？2014年發(fā)表在《柳葉刀》雜志的一篇多中心隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)于輸卵管妊娠且對(duì)側(cè)輸卵管正常的女性，不管你做輸卵管切除術(shù)還是輸卵管切開取胚術(shù)，未來做門診促排卵也好，人工授精也好，還是做試管嬰兒，生育幾率沒有明顯差別。兩種手術(shù)方式再次宮外孕的幾率也沒有明顯差別。2024年11月01日
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劉江主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 生殖醫(yī)學(xué)科 人說了在43歲以后就很難懷，我們魏小娜這胎呢，懷的還真不錯(cuò)啊，經(jīng)歷風(fēng)雨見到彩虹是吧，好開心，他們家是都要想去貸款去做試管去了是吧？嗯，差一點(diǎn)就跑到隔壁房間試管去了，經(jīng)破次月經(jīng)，然后現(xiàn)在懷孕多少周，第11周了吧，該嗯11周，11周了多好，然后咱們今天做B超了是吧，嗯，B超沒做，今天沒做呢，今天查你讓他那個(gè)下次過來直接做NT的8周就是3月24號(hào)是8周，嗯，她呢是這樣的，第一次想吻合，吻合之后宮外孕是吧，完了，然后呢，我讓他們?cè)儆肿隽艘槐?，又宮外孕，第三次，我實(shí)在不行了，拿刀上去了，拿手術(shù)刀上去了，上去我又給他重新把他這個(gè)。 和輸卵管兒結(jié)扎吻合點(diǎn)又重新接了一遍這塊好了，就是帶了宮外孕的時(shí)間，我又重新把這個(gè)輸卵管又從接吻回了，然后這一次就排骨內(nèi)吧，所以呢，那個(gè)這個(gè)有個(gè)輸卵管要堵塞，那那就我們外進(jìn)去。2024年04月29日56
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黃曉珍主治醫(yī)師 佛山市第二人民醫(yī)院 婦科 異位妊娠其實(shí)就是受精卵種植在除了子宮體腔里的其它部位。受精卵形成后6-7天要著床，當(dāng)受精卵游回子宮腔的路途卡殼了，或者子宮底部的子宮內(nèi)膜不符合受精卵種植的要求，那么受精卵就迷路了，往上可跑到宮角、輸卵管、卵巢、腹腔等等，往下可到宮頸，如果遇到子宮疤痕這道溝跨不過去就會(huì)一頭栽進(jìn)去，形成疤痕妊娠等。臨床上超過90%以上為輸卵管妊娠?！皩m外孕”的高危人群？1、合并有輸卵管炎癥的女性，輸卵管管腔狹窄，輸卵管粘連扭曲，纖毛功能受損，蠕動(dòng)減弱，影響受精卵游行回宮腔；2、既往有輸卵管妊娠或手術(shù)史的女性，此類女性異位妊娠的發(fā)生率高達(dá)10%-20%；3、合并輸卵管發(fā)育不良或功能不良的女性，輸卵管過長(zhǎng)，肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏、雙輸卵管、輸卵管憩室、輸卵管副傘及輸卵管功能不良可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，影響輸卵管運(yùn)送；4、子宮內(nèi)膜容受性差的女性，如宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉等等；5、接受輔助生殖技術(shù)受孕、帶環(huán)或口服避孕藥失敗的女性發(fā)生異位妊娠的可能性較大；6、導(dǎo)致受精卵的通暢性的其它疾病如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥；7、吸煙、喝酒嗜好、高齡的女性。“宮外孕”為什么可怕？“宮外孕”的可怕之處之一在于它是一顆定時(shí)炸彈。最常見的輸卵管妊娠，輸卵管壁薄，不比子宮基層，一般長(zhǎng)到6-7周就會(huì)穿透壁，有時(shí)突然咳嗽、外力碰撞一下，都有可能破裂出血。破口大小不一，出血速度不同。特別是宮角妊娠，一旦破裂，出血厲害的話，病人很快就休克，就算送到醫(yī)院手術(shù)也不一定能搶救回來。另外，病人癥狀存在一定的異質(zhì)性。少數(shù)病人有“宮外孕”而不知，等到暈厥或休克后送來醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)。病人因腹痛來就診，并不全是異位妊娠。其它疾病如流產(chǎn)、急性盆腔炎、闌尾炎、黃體破裂、及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)這些都可引起腹痛，需加以鑒別。最后，宮外孕目前并不能預(yù)防，只能早發(fā)現(xiàn)。怎么提早發(fā)現(xiàn)“宮外孕”？“宮外孕”三聯(lián)征——腹痛、停經(jīng)、陰道流血。一旦發(fā)現(xiàn)有腹痛，特別是上述高危病人，應(yīng)重點(diǎn)詢問有無停經(jīng)史和陰道流血，確定有無懷孕，應(yīng)高度警惕是否有異位妊娠，盡早去醫(yī)院就診，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，把即將引爆的炸彈鏟掉。懷孕后定期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血HCG和孕酮水平的變化，正常HCG每2天翻倍，若HCG＞7天才翻倍、孕酮水平低則異位妊娠可能性大；陰道超聲診斷準(zhǔn)確性更高，典型表現(xiàn)是宮內(nèi)未見孕囊，一側(cè)附件區(qū)見包塊，包塊內(nèi)可見孕囊和或胎心搏動(dòng)。有時(shí)上述檢查并不能診斷異位妊娠，需輔以陰道后穹隆穿刺，若抽出不凝血，則診斷腹腔內(nèi)出血，需急診手術(shù)。另外，診斷性刮宮、腹腔鏡檢查術(shù)也可鑒別宮內(nèi)妊娠和輸卵管妊娠。懷疑得了“宮外孕”，怎么辦？當(dāng)孕媽媽被懷疑是否有“宮外孕”，首先不要太緊張，不要著急做手術(shù)或者傷心。診斷“宮外孕”都需要一段觀察期，動(dòng)態(tài)復(fù)查HCG水平和B超檢查，一般需要5-7天。除非B超明確提示宮內(nèi)未見孕囊，一側(cè)附件明確看到有胎心搏動(dòng)的包塊更重要的是，不要抱著僥幸的心理而延誤治療時(shí)機(jī)。要相信醫(yī)生，聽從醫(yī)生安排，若確診“宮外孕，主要有三把斧——觀察、藥物、手術(shù)。每種治療方式有不同的適應(yīng)癥和風(fēng)險(xiǎn)。觀察，僅適用于病情穩(wěn)定、血HCG低于1500U/L且呈下降趨勢(shì)的女性，但是期待觀察的期間也有可能發(fā)生異位妊娠包塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)；藥物治療，適用于病情穩(wěn)定、手術(shù)后HCG下降不理想的女性。主要是肌注甲氨蝶呤和或口服米非司酮，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，使絨毛組織缺血壞死脫落，用藥后續(xù)嚴(yán)密超聲和血HCG監(jiān)護(hù)，并注意藥物治療后有無不良反應(yīng)發(fā)生。若HCG水平下降不理想、包塊增大、破裂等，有急癥手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)治療，分為保守手術(shù)和根治手術(shù)。前者保留患側(cè)輸卵管，適用于有生育要求，一側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變的患者，但有手術(shù)后妊娠組織殘留造成持續(xù)異位妊娠、需再次手術(shù)的可能。后者不保留患側(cè)輸卵管，一般適用于無生育要求、異位妊娠包塊已破裂、內(nèi)出血并發(fā)休克的患者。對(duì)于異位妊娠，我們能做的就是早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療。每位病人都是獨(dú)特的，專業(yè)醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)病人的個(gè)體情況制定最適合病人的治療方式。所以，當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)“宮外孕”，積極就醫(yī)、配合治療，不要無視即將引爆的炸彈。2023年07月02日372
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邢峰副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 婦科 這周想聊的是間質(zhì)部妊娠的患者～手術(shù)比較簡(jiǎn)單，沿著原手術(shù)疤痕，微創(chuàng)切除間質(zhì)部～宮腔粘連帶切除，“水簾洞”粘連，操作相對(duì)簡(jiǎn)單～如何掌握度，切除干凈病灶同時(shí)，盡量少的宮角組織切除，盡量少的損傷～對(duì)于宮角妊娠來說，考慮早一些在宮腔鏡下切除病灶，相對(duì)損傷小很多～這個(gè)患者，讓我感慨最大的就是，我們超聲做的真準(zhǔn)[強(qiáng)][強(qiáng)][強(qiáng)]超聲老師溝通，說宮角處病灶，2/3凸出宮體之外～間質(zhì)部妊娠，宮腔高回聲，粘連～腹腔鏡，宮腔鏡進(jìn)去，跟描述一模一樣[強(qiáng)][強(qiáng)][強(qiáng)]影像是我們的眼，帶我們?nèi)ゾ珳?zhǔn)的判斷[得意][玫瑰][玫瑰][玫瑰]2023年05月21日140
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龔曉明副主任醫(yī)師 宮外孕，作為婦科最為常見的一個(gè)婦科急癥，應(yīng)該給大家做些科普。一、什么是宮外孕？正常情況下，受精卵是在母體的輸卵管內(nèi)完成受精，然后隨著輸卵管內(nèi)纖毛的擺動(dòng)，將受精卵傳輸?shù)阶訉m腔內(nèi)，在子宮內(nèi)種植下來，才會(huì)繼續(xù)發(fā)育下去。而這個(gè)過程一旦收到了些影響，或者是受精卵無法被轉(zhuǎn)運(yùn)到子宮內(nèi)，或者是在非輸卵管的地方受孕，那么就有可能出現(xiàn)異常部位的懷孕，在醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)上稱之為“異位妊娠”，俗稱宮外孕。最為常見的宮外孕的部位是輸卵管，占了90%以上，其它比較少見的部位還有腹腔、卵巢、宮頸，宮角也是一個(gè)比較特殊的部位。二、誰容易得宮外孕？如前所述，受精卵從輸卵管向子宮的轉(zhuǎn)運(yùn)過程受到了外界的干擾了以后，容易發(fā)生宮外孕，最為常見的一種情況是得了盆腔炎，因?yàn)楦腥?，?dǎo)致了輸卵管內(nèi)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的纖毛的功能受到了破壞，受精卵就無法被轉(zhuǎn)運(yùn)到子宮內(nèi)，因此就在輸卵管內(nèi)種植下來了導(dǎo)致宮外孕。相對(duì)而言，得過盆腔炎癥的人，容易發(fā)生宮外孕的情況，但是，很多患者出現(xiàn)宮外孕，可能之前沒有任何的疾病病史，也就是說任何一個(gè)人都可能會(huì)成為宮外孕的患者。三、什么表現(xiàn)？通常情況下，輸卵管是無法承受日漸長(zhǎng)大的胚胎的，到了一定的時(shí)候，就可能會(huì)導(dǎo)致輸卵管的增粗，繼續(xù)生長(zhǎng)，可能會(huì)流產(chǎn)或者嚴(yán)重一點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致輸卵管的破裂，導(dǎo)致內(nèi)出血。在臨床上，通常用“停經(jīng)、腹痛、陰道出血”來描述典型的宮外孕臨床表現(xiàn)，但是實(shí)際上，宮外孕的臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化。很多患者誤將異常的陰道出血當(dāng)做月經(jīng)，有些人對(duì)疼痛不敏感，甚至可能沒有太明顯的腹痛癥狀，也有一來就以休克為表現(xiàn)的。不管如何，醫(yī)生需要綜合多方面的信息來進(jìn)行診斷。查清楚有沒有懷孕的情況，對(duì)醫(yī)生來說非常有助于鑒別診斷。此外，就醫(yī)的時(shí)候一定不能向醫(yī)生隱瞞病史，包括對(duì)別人來說性生活的情況，以前也曾經(jīng)遇到過有患者堅(jiān)決否認(rèn)性生活歷史的，但是后來卻是宮外孕的診斷，這樣的隱瞞無助于醫(yī)生的快速診斷。醫(yī)生通常情況下需要通過婦科檢查、血βhCG、超聲、穿刺等方法來進(jìn)行綜合判斷和診斷。四、會(huì)有危險(xiǎn)嗎？一般情況下，宮外孕沒有生命危險(xiǎn)，但是有個(gè)別的宮外孕，非常危險(xiǎn)，主要原因是不斷膨脹的胚胎，導(dǎo)致輸卵管或者妊娠部位的大出血，甚至有可能是特別兇險(xiǎn)的出血。行醫(yī)14年過程中，見過兩例宮外孕特別危險(xiǎn)，一次是送到急診室的時(shí)候血壓幾乎測(cè)不到了，快速到手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有3000多毫升的出血了，有輸卵管的血管局部在洶涌滲血，快速止血了以后，挽救了一條生命。另外一次是宮角妊娠在外院手術(shù)的病人，因?yàn)槌鲅?，送到協(xié)和的時(shí)候已經(jīng)瞳孔擴(kuò)大，無法挽救了。因此，宮外孕類似于一個(gè)定時(shí)炸彈，大部分定時(shí)炸彈沒爆炸，有的炸彈小爆一下，有的炸彈卻會(huì)要了命。宮外孕也是婦科急癥中有可能會(huì)有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的一種疾病。五、怎么治療？治療方案要因人而異，大體上可以分為保守性觀察、藥物治療和手術(shù)治療幾種。保守性治療就是等待，在生命體征平穩(wěn)，包塊不太大，而且βhCG持續(xù)下降的情況下，是可以選擇保守觀察的，但是如果隨診不方便，保守就不合適。藥物治療目前主要用的是用化療藥物氨甲喋呤治療，用藥物殺死懷孕部位的胚胎和絨毛，選擇用藥物治療需要一定的標(biāo)準(zhǔn)，必須包塊不太大，βhCG不太高，生命體征平穩(wěn)，對(duì)藥物也不能有過敏的情況。如果可以采用藥物治療，那么相對(duì)于手術(shù)治療而言，不僅費(fèi)用低，而且可以有更好的預(yù)后。保守和藥物治療不合適的，都是可以適用于手術(shù)治療，手術(shù)目前一般都是可以通過腹腔鏡微創(chuàng)進(jìn)行，不僅有診斷的作用，而且可以治療。手術(shù)中可以根據(jù)生育的情況選擇保守性的輸卵管開窗或者妊娠病灶清楚，或者是做輸卵管切除術(shù)。輸卵管因?yàn)橛袃蓚?cè)，即使切除了一側(cè)輸卵管仍然是有可能以后懷孕的。無論是哪種治療方法，都要進(jìn)行隨診，藥物治療或者手術(shù)治療了以后，都需要進(jìn)行每周βhCG的監(jiān)測(cè)。有的時(shí)候即便是進(jìn)行了手術(shù)以后，有些體內(nèi)遺留的絨毛在身體里面再植，造成手術(shù)以后的再次出血，因此必須要隨訪到βhCG下降到5miu/ml以下，才能放心。六、以后還有機(jī)會(huì)要小孩嗎？當(dāng)然，只要有一側(cè)輸卵管在，以后就可以妊娠要小孩。根據(jù)以往的病例統(tǒng)計(jì)資料，一次宮外孕以后，再次發(fā)生宮外孕的機(jī)會(huì)在10%左右，是要較正常人要高的，但是90%仍然是正常的宮內(nèi)懷孕。如果有多次宮外孕的情況，另外一個(gè)選擇就是采取切除雙側(cè)輸卵管，然后以后再考慮試管嬰兒的方法。當(dāng)然，因?yàn)閷m外孕往往是和盆腔的炎癥有關(guān)，這些人群發(fā)生不育的比例相對(duì)來說也就比較高，這和宮外孕的治療無關(guān)，和本身的基本病相關(guān)。七、有什么預(yù)防方法？健康的女性，注意性生活的健康，減少外來感染的機(jī)會(huì)，減少盆腔炎的機(jī)會(huì)，相對(duì)來說，也可能會(huì)少些。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過宮外孕的患者，目前沒有預(yù)防再次宮外孕的方法，除非切除雙側(cè)輸卵管，下次試管嬰兒，但是對(duì)于單次的宮外孕，沒必要采用這樣的激進(jìn)的治療方式?？催^之后歡迎轉(zhuǎn)發(fā)分享給你更多的朋友2023年05月04日794
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 小欣近半年來一直在備孕，兩個(gè)月前，不幸遇到“宮外孕破裂出血”，做了一次急診手術(shù)，雖然保留了輸卵管，但出血太多還輸了血?，F(xiàn)在她的身體恢復(fù)得差不多了來門診復(fù)查。小欣說：“請(qǐng)問我什么時(shí)候再懷孕比較好？”我說：“一般半年后可以考慮再備孕。”小欣問道：“您看我需要做輸卵管造影嗎？還會(huì)再次宮外孕嗎？做試管嬰兒是不是就不會(huì)宮外孕了？”我說：“別緊張！咱們就根據(jù)你的情況，一起聊聊這些問題。”Part.1宮外孕術(shù)后還能懷孕嗎？臨床中，98%的宮外孕都是輸卵管妊娠，咱們就以它為例。文獻(xiàn)報(bào)道，宮外孕術(shù)后約20%~60%的女性會(huì)發(fā)生不孕，輸卵管破裂與否對(duì)生育力可能影響不大?；颊叩纳χ饕湍挲g、不孕史及輸卵管的功能狀態(tài)有著密切的關(guān)系。一般認(rèn)為，如果對(duì)側(cè)輸卵管正常，患側(cè)輸卵管切除不會(huì)降低女性的生育力。但若患側(cè)輸卵管保留，對(duì)側(cè)輸卵管也存在異常，雖然稍增加再次宮外孕的機(jī)率，但也會(huì)給患者留有一點(diǎn)宮內(nèi)妊娠的機(jī)會(huì)。目前，宮外孕手術(shù)多以腹腔鏡手術(shù)為主，據(jù)文獻(xiàn)表明，腹腔鏡手術(shù)雖然較開腹手術(shù)后粘連少，術(shù)后再次發(fā)生宮外孕的幾率有所下降，但輸卵管通暢率和宮內(nèi)妊娠率均和開腹手術(shù)差不多。Part.2宮外孕術(shù)后還會(huì)再次發(fā)生宮外孕嗎？宮外孕術(shù)后，無論切除或保留患側(cè)輸卵管，只要對(duì)側(cè)輸卵管存在，都有再發(fā)宮外孕的可能。據(jù)調(diào)查，曾發(fā)生過宮外孕的女性中，有10%～15%將再次發(fā)生宮外孕，50%的存在不孕，35%～40%可有正常的宮內(nèi)妊娠。如像小欣一樣，兩條輸卵管，尤其是患側(cè)輸卵管，都有再次發(fā)生宮外孕的可能。我們?cè)谂R床上就遇到過3次在同一側(cè)輸卵管發(fā)生宮外孕的情況，迫不得已患者才愿意切除患側(cè)輸卵管。因此，對(duì)于有過宮外孕病史或手術(shù)的女性，如果再次妊娠，最好在懷孕早期6-7周左右要先做一次婦科B超檢查，明確是否是宮內(nèi)妊娠，便于盡早的發(fā)現(xiàn)宮外孕，以免再引起宮外孕破裂而危及生命。Part.3宮外孕術(shù)后選擇什么方式懷孕？對(duì)于有過宮外孕病史或手術(shù)史的女性，如果卵巢功能正常，手術(shù)中觀察對(duì)側(cè)輸卵管無異常，可試孕，最好在輔助生殖專家指導(dǎo)下監(jiān)測(cè)排卵。如果年齡較大了（比如35歲以上），或者卵巢功能不好，或合并有其他不孕因素等問題，盆腔又粘連嚴(yán)重的情況下，還是直接做輔助生殖技術(shù)（試管嬰兒）懷孕的機(jī)會(huì)就更高了。當(dāng)然得聽從輔助生殖專家的建議。Part.4有必要行輸卵管造影嗎？對(duì)于宮外孕病史和手術(shù)后是否行輸卵管造影，不同經(jīng)驗(yàn)的專家觀點(diǎn)不同。我們首先來關(guān)心一下宮外孕術(shù)后輸卵管的恢復(fù)狀態(tài)。導(dǎo)致輸卵管妊娠的主要原因是輸卵管炎癥疾病，包括粘膜炎（就是管芯里的炎癥）和周圍炎，它們都會(huì)帶來輸卵管不通暢、迂曲等問題（詳見宮外孕這個(gè)流浪的受精卵，為什么讓醫(yī)生急？一文））。所以，針對(duì)患側(cè)的輸卵管，在有了一次手術(shù)創(chuàng)傷和瘢痕形成后，按照常理來看，比手術(shù)前功能更好的機(jī)會(huì)微乎其微，要么是比術(shù)前更差，要么和術(shù)前相當(dāng)?？梢?，宮外孕術(shù)后行輸卵管造影，所顯示的患側(cè)輸卵管依然是半通不通的情況居多，其臨床價(jià)值不大。那些認(rèn)為可以通過造影或通水能夠?qū)⑤斅压艿鸟：弁ㄩ_的說法可能比較牽強(qiáng)。針對(duì)對(duì)側(cè)輸卵管來說，做輸卵管造影，確實(shí)可以了解其通暢的情況，以此指導(dǎo)妊娠方式。但是患側(cè)的輸卵管在手術(shù)中所觀察到的情況對(duì)于評(píng)價(jià)其功能更為重要?？傊覀€(gè)人認(rèn)為此時(shí)行輸卵管造影臨床價(jià)值不大。Part.5試管嬰兒能預(yù)防宮外孕的發(fā)生嗎？試管嬰兒不能預(yù)防宮外孕！有宮外孕病史或手術(shù)的女性做試管嬰兒，并不能保證不會(huì)出現(xiàn)宮外孕。但假如在宮外孕手術(shù)時(shí)切除了患側(cè)輸卵管，再接受試管嬰兒助孕就會(huì)降低患側(cè)輸卵管宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)。如保留患側(cè)輸卵管，宮外孕的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是10%~15%，做試管嬰兒應(yīng)該是比自然妊娠時(shí)宮外孕的幾率要低。因此，針對(duì)小欣的情況，建議術(shù)后半年先試孕，如試孕半年到一年不成功，再考慮行輔助生殖技術(shù)（試管嬰兒）。宮外孕后可試孕，專家判斷何種行，術(shù)中情況最確定，警惕再次宮外孕。2023年02月19日272
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姚志韜副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 婦科 高調(diào)“炫腹”，衢州市中醫(yī)醫(yī)院婦科開展首例經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術(shù)面對(duì)手術(shù)疤痕，作為婦科醫(yī)師，我們常常反思，面對(duì)女性愛美的天性和疾病困擾的矛盾，我們的技術(shù)是否足夠高超；紋身師傅能否完全彌補(bǔ)；女性患者真否欣然接受。“讓微創(chuàng)更微創(chuàng)，讓技術(shù)少損傷”，”即使是患病，但優(yōu)雅的你，作為女性，依然可以享有備受寵愛的絕對(duì)理由?！闭憬≈嗅t(yī)院駐衢州中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科姚志韜主任時(shí)常掛在嘴邊的自我要求。近日，衢州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)再次突破技術(shù)難關(guān)，在婦科姚志韜主任帶領(lǐng)下，成功開展本院首例經(jīng)臍單孔腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，實(shí)現(xiàn)了從開腹手術(shù)到微創(chuàng)手術(shù)，從多孔到單孔的技術(shù)突破，為年輕愛美的患者帶來了新技術(shù)新理念的福祉。案例故事，始于一次例行體檢。35歲的孟女士，體檢超聲發(fā)現(xiàn)卵巢上長(zhǎng)了一個(gè)直徑5cm的囊實(shí)性腫塊，疑似卵巢畸胎瘤（一種好發(fā)于青年女性的卵巢腫瘤，良性為主，其內(nèi)可包括皮膚、毛發(fā)、牙齒、骨骼、油脂、神經(jīng)組織等）。門診醫(yī)生告訴她手術(shù)必須在一定時(shí)限內(nèi)做掉，萬一囊腫增大或扭轉(zhuǎn)壞死、破裂就不好了。手術(shù)是確定了，那該怎么做啊，留疤怎么辦，手術(shù)疼痛怎么辦。婦科門診首診醫(yī)師陳斐，悄悄告訴孟女士：做手術(shù)得看醫(yī)生段位，條件允許，甚至可以選擇無痕手術(shù)，把“它”偷偷的藏起來。青銅段位：開腹手術(shù)，6-8cm手術(shù)切口；黃金段位：可以選擇腹腔鏡手術(shù)，只需在肚子上做4個(gè)0.5-1cm的切口。白金段位：?jiǎn)慰赘骨荤R手術(shù)，經(jīng)臍部自然腔隙隱藏切口。面對(duì)孟女士的顧慮和擔(dān)憂，陳醫(yī)師把她推薦給姚志韜主任評(píng)估，是否可以采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)（TU-LESS）?。在征得患者知情同意后手術(shù)如期進(jìn)行，取患者臍部切口，經(jīng)過各種手術(shù)器械與鏡頭在狹窄空間內(nèi)協(xié)調(diào)有序配合，完整切除患者卵巢上的腫物，無血無痕無痛順利出院。姚志韜主任介紹，單孔腹腔鏡手術(shù)，顧名思義，僅需經(jīng)過一個(gè)孔即可完成手術(shù)，是經(jīng)過人體自然皺褶部位臍部將腹腔鏡及其器械植入腹腔進(jìn)行手術(shù)，只需在肚子上打一個(gè)小孔，切口沿肚臍皺褶切口，術(shù)后切口完美掩蓋于肚臍褶皺中，堪稱“美容微創(chuàng)”。姚志韜主任2021年年度完成單孔腹腔鏡下宮外孕手術(shù)50余例，單孔腹腔鏡下巨大卵巢囊腫剝除術(shù)（8-35cm直徑），腹腔鏡下子宮全切術(shù)等高難度單孔腹腔鏡手術(shù)多例，手術(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析后文章被《浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志》收錄。????????????????????????????????????（術(shù)后2月手術(shù)疤痕恢復(fù)案例）單孔腹腔鏡充分利用人體自然的腔道開展手術(shù)診療，臍是先天的腹壁疤痕，是腹壁最薄的解剖部位，神經(jīng)及血管也最少，這使得TU-LESS術(shù)后幾乎達(dá)到無瘢痕并減輕術(shù)后疼痛。憑借創(chuàng)傷小、副作用少、疼痛感輕等優(yōu)點(diǎn)而備受女性患者青睞，但因單孔腹腔鏡手術(shù)的操作難度特殊性，需要以患者生命安全為第一及唯一要素的原則進(jìn)行，同時(shí)具有豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的主刀醫(yī)師以更多精力體力的犧牲作為手術(shù)代價(jià)。目前經(jīng)臍單孔腹腔鏡更適用于宮外孕、卵巢囊腫、子宮淺表肌瘤、適宜大小子宮切除、輸卵管結(jié)扎、卵巢去勢(shì)等婦科常見多發(fā)病診治需求。經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)的開展，進(jìn)一步彰顯了我院婦產(chǎn)科微創(chuàng)治療能力和水平，科室秉承微創(chuàng)、美觀的理念，為廣大女性的健康保駕護(hù)航。請(qǐng)關(guān)注姚志韜主任與衢州中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科“”讓微創(chuàng)更微創(chuàng)真實(shí)案例”科普續(xù)集讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--良性腫瘤宮外孕，單孔腔鏡無痕跡讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--宮腔疾病發(fā)病多，免麻免擴(kuò)先診斷讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--術(shù)前術(shù)后服中藥，中西結(jié)合更無傷讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--腔鏡小孔細(xì)操作，惡性腫瘤也微創(chuàng)讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--腫瘤擴(kuò)散需開腹，先期治療不慌張讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--惡性腫瘤后續(xù)管，基因檢測(cè)幫上忙讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--腫瘤復(fù)發(fā)無良方，盆腔團(tuán)隊(duì)共商量2022年05月24日379
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劉江主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 生殖醫(yī)學(xué)科 開心的一天：今天下午的手術(shù)，病人病變條件實(shí)在是太糟糕了，但是我們團(tuán)隊(duì)的伙伴努力把手術(shù)做的非常漂亮，我跟同伴說我有一個(gè)病人我很是掛念，因?yàn)榈?次來就是宮外孕術(shù)后不孕，術(shù)中看到宮外孕術(shù)后輸卵管剩的太少了家屬要求保留，經(jīng)過治療之后再次宮外孕，只有一根輸卵管了，家人舍不得切除，其我們也不舍得把它切除，因?yàn)榍谐?，如果試管失敗就失去了做母親的機(jī)會(huì)，于是就把這個(gè)輸卵管再次進(jìn)行了修復(fù)，前2天剩有一根輸卵管的她告訴我助理說她懷孕了，血HCG800多，其實(shí)我與她共同期待著血值的上升等待到底是宮內(nèi)孕還是宮外孕是一種煎熬，手術(shù)當(dāng)中完全可以把它這根患有宮外孕的輸卵管切除，讓他去做試管，不要留下今天我的擔(dān)心，但是病人如果試管失敗了，這是多一條路可以走的選擇，下班后我問她到底懷到哪里了?因?yàn)槲覍?shí)在不想看到她們痛苦的臉表情，那實(shí)在太讓我揪心了，給我發(fā)來一個(gè)讓我開心不已的B超單，因?yàn)槭菍m內(nèi)孕，我真的太開心太開心了，因?yàn)檫@是一個(gè)來之不易的小寶貝，我們這些醫(yī)生我們的快樂是什么？你們快樂我們開心，你們痛苦我們也同樣揪心。這也許是每一位生殖醫(yī)生的的一種內(nèi)心吧！應(yīng)該說嚴(yán)謹(jǐn)、努力、仁愛、創(chuàng)新，是每一個(gè)醫(yī)生所應(yīng)該盡到的義務(wù)吧。對(duì)得起病人，對(duì)的起自己的心，無論結(jié)局什么樣，我們?cè)?jīng)與你共同努力，面對(duì)結(jié)局。每到有這些喜悅時(shí)，我都感謝我們這個(gè)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)當(dāng)中有非常棒的手術(shù)醫(yī)生還有非常精湛的麻醉師團(tuán)隊(duì)還有我們那些非常專業(yè)可愛的器械護(hù)士小妹妹因?yàn)榇蠹业哪?，才能共同努力讓更多的人改變命運(yùn)的結(jié)局。我們用真心去呼喚生命，用真愛去創(chuàng)造奇跡。2022年04月04日1324
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賀同強(qiáng)主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 西北婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室賀同強(qiáng)，婦產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室主任，產(chǎn)科高危門診專家，宮外孕該如何治療？宮外孕的解決方案，它有一些有保守治療方案，當(dāng)然也有手術(shù)治療方案，保守的話就是說這個(gè)你查這個(gè)血的CD值不是很高，包括也不是很大，這的一般狀況很好，包括沒有破裂，我們可能選擇這個(gè)保守藥物治療，如果這個(gè)包括很大，甚至在這個(gè)包塊里面，一看到了這個(gè)胎心，胎兒的心臟跳動(dòng)，這種情況下，或者是HCG值很高，我們一般還是建議手術(shù)，但是手術(shù)的方式也有很多，現(xiàn)在我們可以做腹腔鏡手術(shù)，微創(chuàng)的也可以做這個(gè)開腹手術(shù)，都是可以的。掃描二維碼關(guān)注我，更多孕產(chǎn)期知識(shí)等你了解。2021年09月17日672
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賀同強(qiáng)主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 西北婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室賀同強(qiáng)，婦產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室主任，產(chǎn)科高危門診專家，宮外孕該如何治療？宮外孕的解決方案，它有一些有保守治療方案，當(dāng)然也有手術(shù)治療方案，保守的話就是說這個(gè)你查這個(gè)血的CD值不是很高，包括也不是很大，這的一般狀況很好，包括沒有破裂，我們可能選擇這個(gè)保守藥物治療，如果這個(gè)包括很大，甚至在這個(gè)包塊里面，一看到了這個(gè)胎心，胎兒的心臟跳動(dòng)，這種情況下，或者是HCG值很高，我們一般還是建議手術(shù)，但是手術(shù)的方式也有很多，現(xiàn)在我們可以做腹腔鏡手術(shù)，微創(chuàng)的也可以做這個(gè)開腹手術(shù)，都是可以的。掃描二維碼關(guān)注我，更多孕產(chǎn)期知識(shí)等你了解。2021年09月17日665
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