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楊永彬主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 復(fù)方短效口服避孕藥中，避孕作用主要是以孕激素為主的。孕激素可以抑制LH、抑制排卵。使宮頸黏液變黏稠。抑制子宮內(nèi)膜生長。雌激素起輔助作用，可以抑制FSH、協(xié)同抑制排卵、支持子宮內(nèi)膜，防止孕激素突破性出血、通過增加孕激素受體來增加孕激素的活性。也就是說，在復(fù)方口服避孕藥中，孕激素是絕對主角，雌激素是配角。 無排卵性異常子宮出血（AUB-O 型）治療分兩步走∶ 第一步為止血。第二步為調(diào)整月經(jīng)周期。在第一步止血中如果使用復(fù)方短效口服避孕藥止血，開始1片q8h，血止后維持 3日，按照每 3天 1/3 量遞減方式，最后維持量1片最少口服21 天。一般維持至血色素正常后才能停藥。如果在減量過程中出血，我們需要返回到前次減量時的劑量，比如我們在使用 1 片 q12h時出血，我們需要返回到1片 q8h，待血止3 天后再減至 1片q12h，再按照減量原則繼續(xù)使用避孕藥一直用到血色素升至正常后停藥。 目前使用的避孕藥為復(fù)方短效口服避孕藥，有 1/5 的人在使用的前幾個月可以出現(xiàn)不規(guī)則出血。如果使用 COC 在第二步調(diào)整月經(jīng)周期時出血，我們首先要了解其出血的原理。短效口服避孕藥是雌激素和孕激素的復(fù)方制劑，它所含的雌孕激素都是非常高效的，但是避孕藥是以孕激素活性為主的，所以我們也可以把避孕藥看作高效的孕激素。在使用避孕藥時不規(guī)則出血∶早期是因為子宮內(nèi)膜由厚變薄時導(dǎo)致的出血。長期使用時不規(guī)則出血是因為避孕藥以孕激素活性為主，可使子宮內(nèi)膜過度的萎縮（可以使腺體萎縮、間質(zhì)蛻膜化），雌激素不能維持子宮內(nèi)膜的完整性，雌孕激素比例失調(diào)，導(dǎo)致的孕激素突破性出血。此時需要補充雌激素止血，而不是加大避孕藥劑量止血（因為既然考慮為孕激素突破性出血，如果加大復(fù)方口服避孕藥的劑量則會使子宮內(nèi)膜更加萎縮）。 如果使用復(fù)方短效口服避孕藥時少量出血，囑患者繼續(xù)服完此周期，暫觀察。如果為服藥的后半期，出血比較多時，可停藥撤血。一般使用避孕藥 3~6 個月后，服藥期間基本上就不會出現(xiàn)不規(guī)則出血了。2021年07月24日
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萬靜主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學科診療中心 功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding），簡稱功血，是一種常見的婦科疾病。功血可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡（青春期、育齡期、絕經(jīng)前期），分為排卵性和無排卵性，80%以上的病例屬于無排卵性，也就是說不發(fā)生在排卵期。今天就先和大家一起聊聊無排卵性功能失調(diào)性子宮出血。 門診因為功血來就診的患者問的最多的一句話就是：“醫(yī)生，我最近不是經(jīng)期也不在排卵性期怎么會出現(xiàn)子宮出血呢？” 功血的發(fā)病原因有很多：神經(jīng)精神因素（壓力太大、精神緊張、恐懼憂傷）、環(huán)境因素（突然改變生活地域和飲食習慣）、全身性疾病（甲狀腺及腎上腺相關(guān)疾?。?、流產(chǎn)和手術(shù)、營養(yǎng)不良（過度節(jié)食和減淝）、貧血及代謝紊亂等都可以通過大腦皮質(zhì)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響下丘腦-垂體-卵巢軸功能，從而導(dǎo)致子宮出血。功血多見于青春期和圍絕經(jīng)期婦女，臨床癥狀常表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期長短不一、血量時多時少、甚至大量出血，反復(fù)發(fā)作，嚴重者可導(dǎo)致貧血。超聲檢查一般會發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，伴或不伴有子宮增大及一側(cè)或雙側(cè)卵巢囊性增大。功血的治療方法：1. 一般治療：加強營養(yǎng)，糾正貧血，保證充分休息和睡眠，預(yù)防感染，適當應(yīng)用凝血藥物。2. 激素治療：雌激素、孕激素、丙酸睪酮、氯米芬等。3. 手術(shù)治療：刮宮（一般未婚者不用）、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)。4. 中藥治療和放射治療。2020年11月10日2106
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 青春期功血是非常常見的疾病，面對月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)期延長等情況，很多患友和家屬不知所措。建議到兒童內(nèi)分泌專科（含少女婦科）門診就診。那么功血該怎么治療呢？ 1、在功血的檢查中，最主要的是血常規(guī)和B超，其次才是性激素，如果伴有肥胖、多毛、痤瘡等還需進行其他相關(guān)檢查。 2、在功血治療的藥物中，最重要的，也是大家最忽視的是黃體酮注射液，它是天然的，價格很便宜，止血效果很好，最適用于那些不貧血的患友。因為停藥后撤血量可能會多，如果內(nèi)膜偏厚，使用時可以同時加用丙睪25mgx3d，以減少撤血量。 3、大劑量短效口服避孕藥的使用，更適合于那些貧血的功血患者，使用時應(yīng)逐漸減量，有個較長時間的維持量。這個較長時間是要用來糾正患者的貧血，因此在這段時間里，要給患者服用有效的鐵劑補血，爭取在一個月經(jīng)周期內(nèi)糾正貧血，才好停避孕藥撤血。 4、功血的患者并不缺乏雌激素！內(nèi)膜生長法作為一種治療方法，由于臨床上缺乏一種高效的雌激素制劑（如，250mg的結(jié)合雌激素針劑，或苯甲酸雌二醇針）止血效果并不理想。因此目前的內(nèi)膜脫落法和內(nèi)膜萎縮法更有臨床實用意義！ 5、刮宮決不是功血治療的首選方法！青春期功血基本不采用，除非懷疑內(nèi)膜病變才需要診刮，臨床上成年婦女也常見刮宮并沒有很好的止住血，因此首選的還應(yīng)該是藥物治療。 6、很多剛進入青春期的患友，尤其對于性早熟（10歲以前出現(xiàn)月經(jīng)初）未進行及早干預(yù)和治療者，必須對其進行“功血教育”：a、黃體酮注射液用藥期間流血量會明顯減少，或者會停止。（流血不能完全停止也是正常的?。?b、停藥以后很快會有一次量多的出血（撤退性出血），不要擔心，在7-10天內(nèi)出血會停止。如果成年婦女撤血超過十天，則為診斷性刮宮的指征！ c、可能會有2-3天撤血很多，可以使用止血藥物（如：妥塞敏）減少血量，不必完全止血，流血減少即可。 d、本次止血治療后一定要再進行至少3-6個月的孕激素后半周期法調(diào)整周期治療。 e、即使月經(jīng)在治療后會變得規(guī)律一段時間（通常不會超過一年），以后仍然會有再次復(fù)發(fā)可能，維持至少兩個月來一次正常量月經(jīng)最重要。2020年08月08日3312
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李榮俊主治醫(yī)師 中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院 骨傷推拿科 女性的子宮異常出血，能用止血藥嗎，這個要分具體的情況，因為很多女性有的月經(jīng)周期比較長，還有一些月經(jīng)淋漓不盡一個月乃至兩個月非常困擾生活，那么針對這種情況，我們要根據(jù)他表現(xiàn)的具體情況來判斷是否適合止血藥來治療。 那么對于有些來月經(jīng)的時候，腹部疼痛，甚至在后期異常出血的時候，腹部也有明顯的疼痛，那么針對這種情況，我們中醫(yī)一般是判斷他這個盆腔有氣血的瘀滯所導(dǎo)致的異常出血，這種情況服用止血藥反而對他的病情恢復(fù)不好，我們一般用活血化瘀藥讓那個。 陳舊的子宮內(nèi)膜脫落掉，然后出血也就自然能夠得到控制，那么對于一些虛的，我們除了用止血藥之外，還要用一些補氣血補腎的藥來恢復(fù)她子宮的正常的功能。2020年07月19日1363
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張立鳳副主任醫(yī)師 濟南市人民醫(yī)院 婦科 原創(chuàng)摘要發(fā)育與生育2019-08-17青春期排卵障礙性異常子宮出血治療以止血、調(diào)整周期為原則。有生育要求者可行促排卵治療。治療主要基于出血的嚴重程度，在急性出血期以止血為要，遠期目標是重建周期性出血和預(yù)防和糾正相關(guān)并發(fā)癥，最常見如貧血。新版小兒與青少年婦產(chǎn)科學對青春期異常子宮出血治療建議有：一、止血止血治療選擇上需依據(jù)出血量、貧血程度，以及患者和家屬對不同治療方式的依從性而定。激素治療是青春期排卵障礙性異常子宮出血止血的一線治療，藥物主要有單一孕激素治療、COC、單一雌激素制劑等。其他輔助止血藥物還包括非甾體抗炎藥、氨甲環(huán)酸等。在慢性青春期排卵障礙性異常子宮出血患者的長期管理中，還可使用GnRHa和LNG-IUS等。1.孕激素 應(yīng)用單一孕激素方案促使內(nèi)膜完全轉(zhuǎn)化為分泌相，停藥后功能層內(nèi)膜完全剝脫，即子宮內(nèi)膜脫落法，也稱藥物性刮宮。此方案適用于血紅蛋白>90g/L的患者。對天存在雌激素禁忌證的輕度青春期排卵障礙性異常子宮出血患者，也可選用此方案。具體用藥如黃體酮針20~40mg/d，肌內(nèi)注射，連續(xù)3~5天，或口服微?；S體酮200~300mg/d，連續(xù)7~10天，或口服地屈孕酮每次10mg，1~2次/天，連服10天。也可選用醋酸甲羥孕酮6~10mg/d口服，連服7~10天。需注意在異常出血時間較長，內(nèi)膜薄的青春期排卵障礙性異常子宮出血患者中使用該方案效果差。有研究認為B超顯示單層子宮內(nèi)膜厚度不超過3mm的患者不宜采用此方法。另外，需注意這一方法不能起到避孕作用。2.復(fù)方口服避孕藥 含雌、孕激素的COC即可通過中樞性抑制作用抑制垂體分泌促性腺激素又可抑制卵巢分泌雌激素，使內(nèi)源性雌激素水平下降、子宮內(nèi)膜萎縮達到迅速減少出血和止血的效果。與以往大劑量高效孕激素促子宮內(nèi)膜萎縮方案相比，COC中含有炔雌醇有助于減少前者減量時突破性出血的發(fā)生率。如果患者出血量多，可給予COC1片，每8~12小時1次，總量不宜超過3~4片/天，24~48小時起效。在每8小時一次服用COC的患者中，88%患者在1周內(nèi)完全止血，中位時間是3天。止血后每3天減1次用量；至1片/天維持，總計用藥21天時停藥。對于中重度貧血患者，可增加COC服藥天數(shù)以推遲月經(jīng)，待貧血改善后再停藥發(fā)生撤退性月經(jīng)。如果足量用藥24小時出血未控，需要考慮其他病因可能性。COC在凝血功能障礙導(dǎo)致的急性異常子宮出血患者中同樣有效。3.雌激素 單一雌激素制劑是青春期排卵障礙性異常子宮出血的傳統(tǒng)治療藥物。在急性大量出血情況下，可以幫助內(nèi)膜快速生長、修復(fù)而控制出血，也有認為雌激素可增加纖維蛋白原因子及凝血因子，促進血小板聚焦，降低毛細血管通透性。一般適用于血紅蛋白80g/L以下患者。但需要注意，使用該方法最終需要加用孕激素達到一次性撤退性出血至最終止血治療完成，由于雌激素治療過程中子宮內(nèi)膜進一步生長，撤退性出血量并不會很少，因此該方案主要用意在于爭取時間糾正重度貧血，為權(quán)宜之計。在加用孕激素前需確定患者貧血已糾正，可耐受下一次出血。出于以上顧慮，該方案目前臨床應(yīng)用已逐漸減少。推薦用法用量為：根據(jù)出血量多少給予苯甲酸雌二醇針2mg/12h~2mg/4h肌內(nèi)注射，血止3天后減量，每次減量不超過前次用量1/3，逐漸減量維持至貧血糾正、血紅蛋白在90g/L以上，再加用孕激素撤退出血；或戊酸雌二醇3~4mg/d至6~8mg/d，分2~3次應(yīng)用；或結(jié)合雌激素0.625mg/8h~3.125mg/6h，血止后逐漸減量方法同雌二醇針劑。與結(jié)合雌激素相比，雌二醇針劑可更快速、有效止血，如果治療后24~48小時出血未控，可考慮其他方案。有研究認為單一雌激素治療在子宮內(nèi)膜厚度>18mm時效果較差，可能因子宮內(nèi)膜越厚，支持其不脫落所需要的雌激素劑量越大，或短期支持后雌激素也難以減量維持。4.非甾體抗炎藥NSAID能夠阻斷前列環(huán)素生成，后者是一類血栓素TXA2拮抗劑。NSAID能夠促進血小板聚集和啟動凝血程序。月經(jīng)過多的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生大量前列環(huán)素。NSAID通過對血液前列環(huán)素形成過程的抑制，達到減少出血量的作用。在達那唑、氨甲環(huán)酸和LNG-IUS中應(yīng)用NSAID具有止血協(xié)同效應(yīng)。與有排卵型異常子宮出血相比，單用NSAID在無排卵型異常子宮出血中效果并不理想。5.丙酸睪酮有對抗雌激素作用，可減輕盆腔充血，減少出血量，但無直接止血或縮短出血時間的效果?？膳c雌激、孕激素制劑同時肌內(nèi)注射。青春期排卵障礙性異常子宮出血患者25mg/d，總量不超過每月100mg。6.氨甲環(huán)酸是一種合成賴氨酸衍生物，通過可逆的的阻斷賴氨酸結(jié)合血纖溶酶原位點從而防止纖維蛋白降解，具有抗纖溶活性。尤其在不適宜或不愿意接受激素治療的患者中，氨甲環(huán)酸可作為一線治療。推薦用法為1.3mg口服或10mg/kg靜脈注射，最大劑量600mg，每8小時1次，連用5天。Lethaby等報道抗纖溶治療比安慰劑或其他藥物治療如NSAID、口服黃體酮和酚磺乙胺能夠更有效減少出血量，且不增加副作用。與口服黃體酮相比，氨甲環(huán)酸能夠顯著改善經(jīng)量、滲漏。7.酚磺乙胺可通過糾正異常血小板聚集來減少毛細血管出血量。但在纖維蛋白瀑布級聯(lián)效應(yīng)中不起作用。治療劑量是出血后500mg每天4次。酚磺乙胺可以平均減少出血量13.1%，遜于其他藥物治療效果。對地有明確凝血功能障礙的春期排卵障礙性異常子宮出血患者更傾向于精氨酸-血管升壓素類似物的去氨加壓素為治療的二線選擇。二、糾正貧血1.輸血制品當嚴重出血導(dǎo)致血流動力學不穩(wěn)定、重度貧血時，應(yīng)快速建立1~2條靜脈輸液通路用于輸血。通常選擇紅細胞懸液，極少情況下需要輸注血小板，如懷疑存在嚴重血小板減少癥等，同時靜脈輸晶體液擴容。2.鐵劑補充女性正常血紅蛋白應(yīng)在110g/L之上，低于此限即認為處于貧血狀態(tài)。春期排卵障礙性異常子宮出血患者中，貧血發(fā)生率在40%甚至更高。給予鐵劑不僅有助于改善貧血，而且在認知發(fā)展和妊娠鐵儲備中起積極作用。推薦采用亞鐵制劑口服補鐵，有利于鐵的吸收。多種亞鐵制劑可供選擇，但在服用時應(yīng)按元素鐵計算補鐵劑量。對于存在鐵缺乏風險但未達到臨床貧血診斷者，推薦每天補充元素鐵30~60mg，療程為1年中連續(xù)使用3個月。輕中度貧血患者，推薦補充元素鐵2~6mg/(kg/d)或60~120mg/d，餐間服用，每天2~3次，連用3個月。重度貧血患者，推薦每天補充120mg元素鐵及400μg葉酸，連用3個月?？赏瑫r服用維生素C促進鐵吸收。必要時可同時補充葉酸、維生素B12、等其他維生素和微量元素。三、抗感染部分春期排卵障礙性異常子宮出血患者出血時間長，貧血狀態(tài)下抵抗力下降，易發(fā)生感染，有臨床上有感染跡象時應(yīng)及時使用抗生素治療。四、中醫(yī)治療中醫(yī)認為，補腎可以調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)分泌，提高性激素水平，運用中醫(yī)藥補腎固沖任、調(diào)和氣血之法，調(diào)整月經(jīng)周期，有助于卵泡正常發(fā)育和促進排卵恢復(fù)。因此中醫(yī)藥具體治法，多以補腎、疏肝健脾、活血化瘀為主。尤其是中西醫(yī)結(jié)合的方法在臨床有很好效果。如云南白藥、益腎固沖湯、補腎止血湯、補中益氣湯等。五、家庭及社會支持一般認為，在建立穩(wěn)定和有排卵的月經(jīng)周期前，HPO軸需要6個月至3年不等的成熟時間。越早初潮，越快建立規(guī)律周期。少女及其父母對青春期月經(jīng)特點認識不足。青春期少女敏感，怯于就診或向父母訴苦，這都會給患者帶來巨大精神心理壓力，影響學習、生活和社交。及時心理疏導(dǎo)有助于鞏固藥物治療效果。2020年06月29日4047
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郎芳芳主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 婦科 山東大學附屬山東省婦幼保健院婦科諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除技術(shù)治療久治不愈的異常子宮出血（AUB） 大姨媽超長待機?大姨媽經(jīng)?！皼Q堤”?……異常子宮出血（AUB），作為女性朋友的專屬疾病，已經(jīng)嚴重威脅到天使姐妹們的健康和生活，出現(xiàn)貧血等嚴重合并癥，用傳統(tǒng)的治療方法若久治無效，很可能這輩子就要跟子宮說拜拜了！啊，多么痛的領(lǐng)悟?。?！現(xiàn)在我們有保留子宮的方法了！ 異常子宮出血是女性常見病，嚴重影響女性的健康和生活質(zhì)量，發(fā)生率為 10%～20%。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)持續(xù)期過長、月經(jīng)量過多、月經(jīng)過頻、非月經(jīng)或月經(jīng)間期出血或絕經(jīng)后出血等。傳統(tǒng)的治療方法為對癥止血、藥物治療、 刮宮、等，久治無效者需行子宮切除術(shù)。隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展與成熟，子宮內(nèi)膜去除術(shù)成為治療AUB的微創(chuàng)術(shù)式。第一代的子宮內(nèi)膜去除術(shù)是子宮內(nèi)膜電切，比較子宮切除手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但是有應(yīng)用膨?qū)m液發(fā)生體液超負荷的危險，而且要求術(shù)者具備較高的宮腔鏡手術(shù)技術(shù)，而且子宮角的切除困難。諾舒是第二代子宮內(nèi)膜去除術(shù)，二代內(nèi)膜去除的特點是內(nèi)膜的整體去除。諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)2001年通過美國FDA認證。由于其創(chuàng)傷小，術(shù)后效果顯著，美國婦產(chǎn)科學會(ACOG)在 2007 年指南中， 把諾舒推薦為月經(jīng)過多無生育需求婦女的首選。 諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除技術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后效果顯著，簡直是婦女之友啊~山東省婦幼保健院婦科正在開展此項目呢~數(shù)年來，這種微創(chuàng)、安全、有效的治療月經(jīng)過多的方法可是造福了不少女性~下面，就來認識一下這項了不起的技術(shù)吧! 諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除技術(shù)是一種快速、安全、簡便且一次性的子宮內(nèi)膜切除手術(shù)。這一微創(chuàng)手術(shù)通過射頻能量切除子宮內(nèi)膜，一次性治療可以達到減輕月經(jīng)出血量，甚至閉經(jīng)的效果?；颊咝g(shù)后恢復(fù)時間短，大多數(shù)女性術(shù)后沒有疼痛，并能在第二天恢復(fù)日常工作和生活。諾舒技術(shù)與子宮切除術(shù)比較，諾舒手術(shù)時間由約1.5小時縮短為約10分鐘，住院時間由術(shù)后4-7天縮短為1天，住院費用降低10%左右，同時術(shù)后第二天即可恢復(fù)正常生活工作。與一代宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)比較，手術(shù)成功率高20%左右，手術(shù)時間縮短3-5倍，住院時間縮短2倍?！? 手術(shù)適應(yīng)癥： 良性疾病引起的異常子宮異常出血患者符合以下條件： ①不能耐受藥物治療或 藥物治療無效或要求保留子宮;②無生育要求;③術(shù)前宮頸細胞學檢查正常，排除宮頸癌前病變，宮腔鏡檢查及診斷性 刮宮排除子宮內(nèi)膜癌前病變或癌變;④宮腔形態(tài)大致正常， 宮腔長度 4～10 cm，兩宮角距離 2.5～6.0 cm;⑤無泌尿生殖道 急性感染;⑥無解剖或病理原因造成的子宮肌層薄弱情況， 如有古典式剖宮產(chǎn)史或透壁子宮肌瘤剔除術(shù)史者;⑦如宮腔內(nèi)有形態(tài)改變(宮腔粘連、縱隔、子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉 等)先行宮腔鏡手術(shù)治療，如有宮內(nèi)節(jié)育器予以取出;⑧患者均知情同意，自愿接受諾舒治療?！ ? 諾舒技術(shù)的技術(shù)創(chuàng)新及優(yōu)勢 諾舒是三維雙極射頻子宮內(nèi)膜去除術(shù)系統(tǒng)，其工作電極為形狀與宮腔形態(tài)相適應(yīng)的雙極網(wǎng)狀電極。系統(tǒng)通過監(jiān)測組織電阻以控制內(nèi)膜去除的深度，一旦到達肌層，組織電阻迅速上升到50Ω，發(fā)生器自動關(guān)閉，進行個體化的子宮內(nèi)膜整體去除。諾舒獨有的技術(shù)特征包括：①網(wǎng)狀電極與宮腔形狀一致，真空泵產(chǎn)生負壓，吸引子宮內(nèi)膜貼近電極，對子宮腔的全部內(nèi)表面同時施加能量，縮短治療時間;②當組織破壞達到適當深度時系統(tǒng)會自動終止治療，確保不同部位的子宮內(nèi)膜破壞均勻一致;③ 持續(xù)清除脫水的或汽化的組織，有助于控制切除的深度;④宮腔完整性評估可檢測子宮是否穿孔，增加手術(shù)的安全性。因而諾舒技術(shù)具有以下優(yōu)勢：①更安全：獨有的安全性評估系統(tǒng)，術(shù)前自動檢測宮腔的完整性，術(shù)中實時監(jiān)測宮腔壓力，防止子宮穿孔的發(fā)生。②更有效：獨特的3D網(wǎng)狀電極，保證對于宮腔整體包括宮角的完美切除;運用阻抗控制原理，自動檢測切除深度;根據(jù)患者宮腔精確控制能量輸出，提供精準的個性化切除。③更快速便捷：平均治療時間僅90秒鐘。④更簡便：無需預(yù)處理，可在經(jīng)期的任何時段治療，包括出血期;術(shù)后24-48小時患者即可恢復(fù)正常生活?！ ?尤其值得一提的是諾舒技術(shù)是AUB合并嚴重內(nèi)科疾病患者的理想選擇。AUB 合并嚴重內(nèi)科疾病的治療非常棘手，使用藥物或子宮切除不管對患者還是醫(yī)師都需要冒極大的風險?；颊叱鲅獣r間長、貧血嚴重，身體一般狀況較差，藥物治療影響肝腎及凝血功能，效果不持久。手術(shù)及麻醉風險大，難以耐受子宮切除術(shù)，子宮持續(xù)不斷地出血， 難以選擇手術(shù)時間。第一代子宮內(nèi)膜去除術(shù)有應(yīng)用膨?qū)m液發(fā)生體液超負荷的危險，對患有心臟疾病和腎臟疾病的患者不適用。諾舒治療前不必先糾正貧血，治療時機不受限制，可以在子宮大量出血時進行，手術(shù)時間短，手術(shù)風險明顯降低，手術(shù)效果好，較易被患者接受。因而諾舒技術(shù)的出現(xiàn)輕松解決了AUB合并嚴重內(nèi)科疾病患者的治療問題。 山東大學附屬山東省婦幼保健院婦科做為區(qū)域性省級婦女?？萍膊≡\治中心，對異常子宮出血疾病的全面診治專業(yè)規(guī)范，專病專治，并進行長期專業(yè)管理，諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除技術(shù)是合并全身嚴重疾病，不能耐受手術(shù)或不能耐受藥物治療或、藥物治療無效或要求保留子宮的患者的首選，歡迎廣大患者咨詢。2020年05月28日3533
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楊鳳主治醫(yī)師 總論異常子宮出血 ，是子宮的不規(guī)則出血，比正常情況出血時間更長或出血量更大，或出血不規(guī)律。 激素水平變化以及子宮內(nèi)組織生長或凝血等問題都能引起異常子宮出血。 特別是在月經(jīng)初潮的青春期女孩和圍絕經(jīng)期的婦女中比較常見。 通?？梢杂盟幬飦碇委煶鲅詼p少出血。也可以使用激素治療，以停止或調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。 手術(shù)治療可用于藥物或激素治療無法控制出血的情況。 病因1.子宮內(nèi)或子宮周圍的組織生長或問題。 2.凝血問題。 3.激素水平變化。 4.對于有些患者，病因不明。 異常子宮出血的危險因素有哪些？ 1.年齡。異常子宮出血在月經(jīng)初潮的青春期女孩和圍絕經(jīng)期的婦女中比較常見。 2.體重。超重的婦女更容易出現(xiàn)異常子宮出血。 癥狀異常子宮出血通常表現(xiàn)為： 1.出血頻率。 陰道出血頻率短于每 21 天一次，或者長于每 35 天一次（正常青少年月經(jīng)周期最長可達 45 天）。 2.出血持續(xù)時間。 陰道出血持續(xù)時間超過7天（通常持續(xù) 4~6天。） 3.出血量異常。 每個月經(jīng)周期出血量超過 80 mL，正常約為 30 mL。如果流出凝血塊，并且一小時即可滲透常用的棉墊或棉塞，持續(xù)時間大于等于 2 個小時，則被認為是嚴重出血。 各個年齡段異常子宮出血的病情會如何進展？ 青春期。有些青少年會在一段時期內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血。隨著激素水平趨向穩(wěn)定以及月經(jīng)周期變得越來越規(guī)律，這種現(xiàn)象通常會好轉(zhuǎn)。如果需要治療，醫(yī)生可能會給予激素來幫助調(diào)整月經(jīng)周期，也可能會開處方藥物減少出血。 生育期。一些 20 多歲和 30 多歲的女性會出現(xiàn)異常子宮出血，有時是因為激素水平的變化或子宮內(nèi)如肌瘤或息肉等的增生，有時則原因不明。 40 歲以后：圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期年齡。40 歲以后，女性的激素水平容易改變。這種出血在絕經(jīng)期完成后便會按照預(yù)期自行消失。 異常子宮出血何時就醫(yī)？ 在 3 個月經(jīng)周期中出現(xiàn)上述問題請及時就醫(yī)。 沒有檢查出任何其他身體問題或疾病。 失血量不足以引起貧血。 如果是青春期女性，月經(jīng)周期將會隨著時間的推移變得穩(wěn)定。如果是接近絕經(jīng)期年齡，則可以等待月經(jīng)周期的停止。 治療通?？梢杂盟幬飦碇委煶鲅?，以減少出血。也可以使用激素治療，以停止或調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。手術(shù)治療可用于藥物或激素治療無法控制出血的情況。 如何治療異常子宮出血？ 急性、重度子宮出血 在緊急情況下，重度子宮出血通常使用短期大劑量雌激素治療。在罕見情況下，如果大劑量雌激素治療無效，可以進行刮宮術(shù)清除子宮內(nèi)組織。在需要時，可以通過輸血快速恢復(fù)所需的血容量。如果要治療重度子宮出血，可以選擇長期安全的治療方法。 持續(xù)性子宮出血 對于青少年，身體成熟后月經(jīng)周期應(yīng)該會更加規(guī)律，患者可以選擇等待，觀察后續(xù)月經(jīng)周期是否更加規(guī)律。如果患者需要治療，醫(yī)生可能會開具孕酮或避孕藥來調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。 如果排卵不規(guī)律，則在月經(jīng)周期完全停止（絕經(jīng)）之前，難以預(yù)測異常出血的持續(xù)時間。如果需要治療，醫(yī)生可能會給予激素治療（如避孕藥或含激素的宮內(nèi)節(jié)育器）來調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。如果沒有未來的生育計劃并且有嚴重的癥狀，可以選擇手術(shù)治療，切除子宮（子宮切除術(shù)）或破壞子宮內(nèi)膜（子宮內(nèi)膜消融術(shù)）。 如果排卵規(guī)律，出現(xiàn)異常出血，并計劃在未來懷孕，請與醫(yī)生溝通治療方案。根據(jù)出血的原因，醫(yī)生可能會推薦孕酮或避孕藥或?qū)m腔鏡切除息肉或肌瘤等治療。如果沒有未來的懷孕計劃，且其他治療無效，可以考慮子宮內(nèi)膜消融術(shù)或子宮切除術(shù)。 促性腺激素釋放素類似物 (GnRH-As) 現(xiàn)在很少使用。這些藥物會減少雌激素的產(chǎn)生，使患者身體處于更年期。只要服用這些藥物，月經(jīng)周期就會減少或停止。停止服藥后，除非接近絕經(jīng)，否則癥狀還會復(fù)發(fā)。 氨甲環(huán)酸有時用于治療出血量多于正常水平的婦女。這種藥物不是激素，它是通過促進血液凝固來阻止出血。使用前請與醫(yī)生溝通，明確使用此類藥物治療是否合適。 注意事項 如果患者考慮治療異常子宮出血，請評估以下內(nèi)容： 不規(guī)則的月經(jīng)出血是否導(dǎo)致生活方式明顯改變。 未來是否有計劃懷孕。 不規(guī)則月經(jīng)出血是否導(dǎo)致了貧血。 是否希望接受同時能夠避孕的治療方法。 是否即將開始更年期。如果接近更年期，到一定時間就會自然停止。 有哪些藥物可以治療異常子宮出血？ 藥物通常有助于治療異常子宮出血，且用藥的風險要低于手術(shù)治療。如果未來有懷孕計劃或者月經(jīng)周期即將停止（絕經(jīng)期），則可以先嘗試藥物治療。 藥物治療的目標 藥物治療異常子宮出血的目標是減少或終止失血。可以通過以下一種或兩種途徑完成： 減少子宮內(nèi)膜的失血率。 通過改變激素水平來調(diào)節(jié)或終止月經(jīng)周期。 藥物的選擇 治療異常子宮出血的激素療法有很多。這些治療方法有助于減少出血并調(diào)節(jié)月經(jīng)周期： 人工周期（雌激素加孕激素），通過雌激素加孕激素的周期治療，可以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，并調(diào)節(jié)規(guī)律性出血，病誘發(fā)排卵。 避孕藥（雌激素和孕激素的合成物）。日常避孕藥可以避孕，也能減少月經(jīng)期大出血。換句話說，服用避孕藥后，月經(jīng)的大出血量可能是服藥前的一半。但是停止服藥時，不規(guī)則出血或圍絕經(jīng)期癥狀可能會復(fù)發(fā)。 孕激素藥物（孕酮合成物）。對于部分女性，孕酮可以控制子宮內(nèi)膜的生長以及出血情況。通常每月服用 10 ~ 20 天的孕酮。 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器 (曼月樂)。醫(yī)生通過陰道將這種避孕器械置入子宮，它能在人體內(nèi)停留長達 5 年時間，并以左炔諾孕酮的形式向子宮內(nèi)釋放孕激素。 雌激素。在某些嚴重或緊急情況下，雌激素可用于減少出血。 激素抑制因子如促性腺激素釋放激素類似物 (GnRH-As)。目前人們很少使用 GnRH-As。這些藥物能減少激素的合成，使身體以為自己處于絕經(jīng)期。只要服用這種藥物便會減少或停止月經(jīng)周期。 有時會使用一種稱為氨甲環(huán)酸的藥物治療女更為嚴重的出血情況。這種藥物不是激素，它可以通過促進血液凝結(jié)來預(yù)防出血。 如何手術(shù)治療異常子宮出血？ 手術(shù)通常是為了治療不能用藥物控制的異常子宮出血。 宮腔鏡檢查可同時用于異常子宮出血的診斷和治療。醫(yī)生將一種稱作宮腔鏡的照明裝置通過陰道和子宮頸插入子宮內(nèi)部。當定位好出血部位時，可以取活檢，并用激光束或電流（電烙）處理出血部位。 子宮切除術(shù)用于切除子宮。當子宮內(nèi)膜組織樣本（子宮內(nèi)膜活檢）提示細胞異變或癌癥、子宮出血不可控，或者無法找出慢性出血的病因并對其治療時，可采取該種治療方法。子宮切除術(shù)是一種有并發(fā)癥風險的大手術(shù)。根據(jù)子宮切除術(shù)類型的不同，手術(shù)恢復(fù)可能需要 4~8 周不等。如果卵巢也被切除，手術(shù)后可能需要進行長期的雌激素治療。 子宮內(nèi)膜切除術(shù)是子宮切除術(shù)的一種微創(chuàng)替代療法，當其他治療方法無效時可選用這種方法。這種方法會使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生瘢痕，因此如果有妊娠計劃，就不能選擇這種治療方法。 注意事項 宮腔鏡檢查可用于排除嚴重的子宮病癥： 在進行長期藥物治療或手術(shù)治療異常子宮出血之前。 在非手術(shù)治療后仍持續(xù)有子宮出血時。 當出現(xiàn)以下情況，可使用子宮切除術(shù)治療異常子宮出血： 異常子宮出血對藥物或其他治療無反應(yīng)。 已生育，并不希望嘗試藥物治療。 手術(shù)的價值高于手術(shù)所帶來的風險。 日常預(yù)防異常子宮出血有哪些注意事項？ 對于痛經(jīng)和大量出血，患者可以使用非甾體抗炎藥 (NSAID)。這類藥物會降低導(dǎo)致痛經(jīng)的前列腺素水平，并會減少經(jīng)期出血。 在預(yù)計開始痛經(jīng)前 1~2 天開始服用，非甾體抗炎藥的效果最佳。如果患者不知道月經(jīng)周期何時開始，那么一旦開始出血或出現(xiàn)經(jīng)前期疼痛，馬上服用第一劑非甾體抗炎藥。注意藥物安全，謹遵醫(yī)囑。 不規(guī)律月經(jīng)出血可導(dǎo)致血液中鐵含量降低。這種情況被稱為貧血?；颊呖梢酝ㄟ^增加飲食中的含鐵量來預(yù)防貧血。 由激素變化造成的異常子宮出血通常無法預(yù)防。但超重會影響激素合成，增加不規(guī)律月經(jīng)出血的風險。因此，減肥有助于預(yù)防異常子宮出血。2020年04月10日4409
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王興旺主任醫(yī)師 大同市第一人民醫(yī)院 婦科 異常子宮出血在女性各個階段都可出現(xiàn)，但以育齡期和圍絕經(jīng)期為多，而圍絕經(jīng)期的出血往往更為頑固。在圍絕經(jīng)期這個年齡段，在藥物治療效果差時，往往患者會面臨是否切除子宮的兩難抉擇。下面，我給大家推薦一種既微創(chuàng)又能保留子宮的一種治療辦法—諾舒子宮內(nèi)膜消融術(shù)。諾舒是一種快速、安全、簡便且一次性的子宮內(nèi)膜切除手術(shù)。這一微創(chuàng)手術(shù)通過射頻能量切除子宮內(nèi)膜以達到控制月經(jīng)過多的目的。諾舒平均治療時間約70秒，一次性治療可以達到減輕月經(jīng)出血量，甚至閉經(jīng)的效果。諾舒不需要前期藥物預(yù)處理，可在月經(jīng)周期內(nèi)進行手術(shù)。諾舒術(shù)后恢復(fù)時間短，讓您可以很快恢復(fù)正常生活，不存在激素治療所帶來的副作用及子宮切除術(shù)所產(chǎn)生的危險。大多數(shù)女性術(shù)后沒有疼痛，并能在第二天恢復(fù)日常工作和生活。諾舒通過使用射頻能量永久切除子宮內(nèi)膜，從而減少或消除出血。下面我們看一下諾舒手術(shù)步驟，幫助您了解這是一項怎樣的手術(shù)：1、首先醫(yī)生會略微擴張宮頸，然后向子宮內(nèi)插入一根細長的一次性消融器。2、醫(yī)生將諾舒的三角狀網(wǎng)狀電極展開，貼附于子宮內(nèi)膜表面。3、射頻能量傳遞到子宮內(nèi)，約70秒鐘即可去除子宮內(nèi)膜4、網(wǎng)狀電極慢慢縮回，并輕輕地從子宮中取出。諾舒治療適應(yīng)癥：諾舒子宮內(nèi)膜切除術(shù)通過去除子宮內(nèi)膜來治療圍絕經(jīng)期、或無生育需求女性良性原因引起的月經(jīng)過多。尤其是一部分患有血液或免疫、代謝性疾病不適宜口服藥物、刮宮或上述療效差的患者。諾舒治療禁忌癥：1、已懷孕或未來有生育需求女性，子宮內(nèi)膜切除術(shù)后懷孕對于母親和胎兒都是很危險的。2、已知或懷疑有子宮內(nèi)膜惡性病變，及癌前病變女性，例如未確定的細胞增生。3、任何解剖或病理原因造成的子宮肌層薄弱者，例如古典剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤剔除術(shù)史患者。4、手術(shù)時患有活動期的生殖系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)感染（例如宮頸炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎或膀胱炎）的患者，尤其是急性盆腔炎患者。5、目前宮腔內(nèi)放置有宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的患者6、宮腔內(nèi)有熱傳導(dǎo)物體的患者（例如金屬植入物）。7、宮腔長度小于4cm的患者或大于10cm患者。（諾舒網(wǎng)狀電極的最小長度為4cm，如對小于此長度的宮腔進行治療，會造成宮頸管灼傷）術(shù)后注意事項：諾舒術(shù)后有些女性會感到輕微的宮縮、腹痛，有些還會有惡心甚至嘔吐的癥狀。絕大部分女性術(shù)后一天即可恢復(fù)正常生活。諾舒術(shù)后患者可能有水樣或血樣的液體排出，這是正常的現(xiàn)象。術(shù)后排液的現(xiàn)象可能在術(shù)后立即出現(xiàn)，或者在術(shù)后2周內(nèi)隨時出現(xiàn)。可能是暫時性的，也可能會持續(xù)兩個月。并可能反復(fù)出現(xiàn)，且在某些活動后加重。這都是非常正常的，在其他的子宮內(nèi)膜切除術(shù)后都會出現(xiàn)。有極少的患者在諾舒術(shù)后會出現(xiàn)并發(fā)癥，腸管或者膀胱出現(xiàn)問題。我科從2012年開始實施該術(shù)式，在治療過程中，我們加用宮腔鏡進行監(jiān)測、評估，極大的提升了安全性和有效性。至今已為百余位患者解決頑固性的子宮出血問題，臨床觀察整體有效率達98%以上，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率為0。2020年02月10日8738
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陳善平副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣西 線上診療科 中醫(yī)認為功能性子宮出血屬于“崩漏”。婦女行月經(jīng)之后血淋瀝不止，稱為經(jīng)漏。經(jīng)血忽然大量出而不止，名為經(jīng)崩。若血色紫黑成塊，腹脅脹痛，屬瘀熱。若出血很久不止，去血過多而無塊痛，多系損傷沖任二經(jīng)所致。優(yōu)思傷脾，脾虛不能攝血，中氣下陷不能固血，暴怒傷肝，肝不藏血而血妄行，以上均可引起崩漏。 崩血漏血去血過多，宜用膠艾四物湯。如屬熱多，宜用知柏四物湯。熱少者，宜用荊芩四物湯。若漏血澀少，屬血滯，宜用四物湯加香附、桃仁、紅花。若崩血初起脹痛，屬瘀凝，宜用琥珀散。崩漏很久，氣血已虧，沖任損傷，宜用八珍湯，十全大補湯，人參養(yǎng)榮湯。若因思慮傷脾，宜用歸脾湯。恚怒傷肝者，宜用逍遙散加炒香附、青皮。 以上即為功能性子宮出血的中醫(yī)療法。上述內(nèi)容參考了關(guān)于崩漏的論述。2020年01月14日1359
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