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歐陽一芹副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 有時(shí)的孕期可能會(huì)有一些新的問題出現(xiàn)，那么大家又不能不治療，那么該用就得用，去年9月份一個(gè)月來了三次月經(jīng)，哦，這個(gè)實(shí)際上是這樣子的，就是說您如果一個(gè)月來三次月經(jīng)或兩次月經(jīng)肯定就不對(duì)了，那個(gè)叫做異常子宮出血，如果量少的話，她這種慢性的異常子宮出血往往跟你的卵巢功能下降有關(guān)系，或者卵巢功能的不規(guī)則有關(guān)系，所以如果要判斷她到底好與不好，你可以做兩件事情，一個(gè)是月經(jīng)第3天抽血看看激素水平，那么第二個(gè)可以就是在月經(jīng)的第5天測一下B超，做B超的目的是什么呢？看一下你內(nèi)膜的厚度，如果內(nèi)膜特非常的，那就說明有問題了。2024年08月25日
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羅珂主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 好。 嗯，有位朋友說到說宮血兩年一支，服用地屈孕酮片兩年。 那么如果一停藥的話，就出現(xiàn)血崩這種情況，有沒有別的治療方法，當(dāng)然有呀，那么我們治療供血的話呢，除了就是采取孕酮的話，還可以使用的宮內(nèi)放置這個(gè)慢月樂這種方法。 這種方法呢，是我們比較推薦的，因?yàn)槭褂玫厍型脑捘?，嗯，病人口服了以后呢，月?jīng)量呢，一般來說是比較偏多的，其次的話呢，就是嗯病人的依從性比較差一些，嗯，如果呢你呢在這個(gè)近期沒有生育要求的話呢，我建議你呢，到醫(yī)院來宮內(nèi)放置一個(gè)曼月樂的一個(gè)節(jié)育環(huán)，這個(gè)環(huán)呢是一個(gè)就是。 在宮內(nèi)緩慢釋放孕激素的一個(gè)節(jié)育環(huán)，它和我們的普通節(jié)育環(huán)是不一樣的，那么這個(gè)節(jié)育環(huán)的話呢，可以幫助你呢，長期管理你的內(nèi)膜，而且呢，這個(gè)環(huán)使用了以后呢，就是月經(jīng)量就比較少啊。 所以呢，他就不會(huì)血崩。2023年02月23日307
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呂興鈺主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 線上診療科 呃，我們回答一下這個(gè)問題啊，子宮不規(guī)則出血做過這個(gè)宮腔鏡手術(shù)有生育需求啊，他應(yīng)該可能想問接下來該怎么辦啊，這種子宮不規(guī)則出血，這種情況的話呢，如果做了宮腔鏡手術(shù)，沒有什么呃，其他關(guān)于宮腔內(nèi)膜的這些病變的話呢，就可以正常備孕，但是如果有關(guān)于內(nèi)膜的有一些病變的話呢，需要治療以后，然后再考慮備孕。 所以這個(gè)單純從這一條來講的話呢，其實(shí)還不太好判斷你后面應(yīng)該干嘛也不知道你的月經(jīng)規(guī)不規(guī)律，卵巢這個(gè)排卵正不正常，哎，然后輸卵管的情況怎么樣，有沒有不孕的這種病使所以可能要綜合看，因?yàn)槲覀兛床〉脑捘?，其?shí)是要詳細(xì)的詢問患者的病史，然后根據(jù)病史要做什么檢查來根據(jù)檢查報(bào)告綜合的會(huì)給出患者一個(gè)解決懷孕的一個(gè)方案來。 好。 怎么這個(gè)點(diǎn)這上面那么多還要繼續(xù)打嗎。2022年09月18日74
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江中洪主任醫(yī)師 嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 皮膚性病科 同事Z姐，48y，中等體型偏瘦，膚色黃白。2022-8-24就診。訴月經(jīng)10余天點(diǎn)滴而下，甚為苦惱，舌質(zhì)暗，雙寸浮數(shù)有力，關(guān)尺沉細(xì)無力，虛實(shí)互見，遂處溫清飲二劑。2天后喜形于色，告知服藥后一劑知，二劑已。溫清飲（《萬病回春》卷六）處方：當(dāng)歸白芍熟地黃川芎黃連黃芩黃柏梔子功能：主治治婦人經(jīng)行不住，或如豆汁，五色相雜，面色痿黃，臍腹刺痛，寒熱往來，崩漏不止。溫清飲為四物湯與黃連解毒湯之合方。四物湯溫補(bǔ)、養(yǎng)血、活血。黃連解毒湯苦寒清熱解毒、涼血止血。二方合方既溫又清，故名溫清飲。溫清飲在皮膚科極為常用，矢數(shù)道明《臨床應(yīng)用漢方處方解說》：本方除婦女血崩病之外，雖用于各種出血，但最常用者，為慢性頑固之皮膚粘膜疾患，特別是皮膚瘙癢癥、慢性濕疹、尋常性干癬、掌蹠膿皰癥、皮炎、蕁麻疹、白塞氏綜合癥等。?2022年09月12日149
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張?jiān)伱?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 但接下來這位居民朋友的問題是，呃，沒有性生活，排卵期出血兩三年了，還是學(xué)生，中間只有兩三個(gè)月心情好，沒有出血，基本每個(gè)月都會(huì)出血，姨媽正常，嗯，啊，這個(gè)學(xué)生你好啊，您的這個(gè)月經(jīng)中期的這個(gè)出血，一般來說我們排卵期出血的一個(gè)最主要的概念就是它的量很少，持續(xù)一兩天，持續(xù)時(shí)間也很短，它基本上不影響我們正常生活，所以呢，也不也不不需要太困擾，這是我們排卵期激素水平忽然的這個(gè)波動(dòng)引起來的，但是如果說這個(gè)出血多啊，那么你可以適當(dāng)?shù)囊o他調(diào)一下，那么我們最簡單易行的一個(gè)辦法呢，就是可以口服復(fù)方短效避孕藥，調(diào)整上三個(gè)月經(jīng)周期，來改善一下我們這個(gè)體內(nèi)激素的這個(gè)波動(dòng)來啊，治療排卵期出血它效果就挺好的啊，那么我們復(fù)方口服短效避孕藥的話，在各個(gè)藥店都可以買到，嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那么可以看接下來這一句。 您。2022年09月01日141
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林金芳主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 婦科 回答一下問題吧，呃，下一位問題是，呃，說，呃，主任你好，呃，月經(jīng)異常出血吃憂思月兩三天止血，第二個(gè)月月經(jīng)第二天吃，吃半個(gè)月還是淋漓出血，怎么處理呢？呃，李老師請，呃幫忙這位網(wǎng)友回答一下問題的，這個(gè)月經(jīng)的異常出血啊，是優(yōu)思月止血，那么后面就是這個(gè)優(yōu)思月的這個(gè)用藥啊。 就是一般來說要用一個(gè)月啊，要用一個(gè)月，那么第二個(gè)月是不是一定要再次優(yōu)勢月呢？那不一定啊，那不一定，但是如果你吃上去了，中間。 出現(xiàn)了滴滴答答的出血的話。 那這種情況的話，你也不需要停藥啊，那么在有出血的情況之下，要注意不能有性生活容易啊，就是上腺感染盆腔炎啊什么的啊，如果出血多的話，到醫(yī)院里面來，醫(yī)生要。 就是對(duì)這種現(xiàn)象呢，叫服藥階段的突破性出血，是因?yàn)榘。愕膬?nèi)膜可能對(duì)中藥不適應(yīng)，醫(yī)生在補(bǔ)充啊，一片雌激素就可以了啊，是這樣的，呃，沒有什么多大關(guān)系。 嗯，好的，李老師，謝謝您的回答，呃，我們看下面下面一個(gè)問題。2022年08月20日303
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舒珊副主任醫(yī)師 北京萬柳美中宜和婦兒醫(yī)院 婦科 最近遇到這么幾個(gè)“出血”的患者（病例ABCD）：病例A近一年有一兩次月經(jīng)中間出血，量不多，2-3天自己就好了，也沒什么特別的不舒服，就沒當(dāng)回事兒，孕前檢查，今年準(zhǔn)備結(jié)婚啦，想來醫(yī)院做個(gè)孕前檢查，做B超發(fā)現(xiàn)“宮腔高回聲直徑約1.61.20.8cm”。怎么辦？先試孕還是先治療？要不要手術(shù)？做什么樣的手術(shù)？病例B近兩個(gè)月做完瑜伽后總是少量陰道出血，咖啡色，非常少，短褲上點(diǎn)點(diǎn)滴滴的，小腹有一點(diǎn)點(diǎn)微微隱隱不舒服，就像來月經(jīng)的感覺，月經(jīng)干凈后來醫(yī)院檢查，做B超“內(nèi)膜0.39cm，未見異?！薄?nèi)膜不厚呀，B超沒發(fā)現(xiàn)異常，可我為什么一運(yùn)動(dòng)就會(huì)出血？病例C自從月經(jīng)初潮以來，月經(jīng)就不規(guī)律，經(jīng)常兩個(gè)月左右來一次，上了大學(xué)就更嚴(yán)重了，大姨媽越來越少走親戚了，3個(gè)月到半年才來一次，體重也越來越重，逐漸頭禿油頭黑面，月經(jīng)量通常很大，多的時(shí)候1-2小時(shí)濕透一片衛(wèi)生巾，有時(shí)還滴滴答答半個(gè)月還不干凈。這不，大學(xué)畢業(yè)了、找了工作、找對(duì)象、結(jié)婚，準(zhǔn)備要孩子了，準(zhǔn)備了大半年沒要上，到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚、有息肉，做了宮腔鏡摘除了息肉，發(fā)現(xiàn)息肉局部癌變。天哪！我要生孩子！這下，我的子宮能保住嗎？我還能懷上寶寶、把孩子生下來嗎？病例D絕經(jīng)一年多了，有一兩次出血，量不多，也沒有其他不舒服，過幾天自己也會(huì)干凈。每年檢查宮頸TCT、HPV都是正常的。于是去醫(yī)院檢查，B超發(fā)現(xiàn)“內(nèi)膜4mm，回聲不均勻，卵巢有小卵泡”。我為什么會(huì)出血？再出血怎么辦？我會(huì)生癌嗎？要是一直出血我該怎么辦？臨床診斷思維以上病例，都有著一個(gè)共同的名字——異常子宮出血。哎呀，出血啦！怎么辦？！找大夫----醫(yī)患互動(dòng)問答-----邏輯推理----分析判斷----確定方向----明確診斷----精準(zhǔn)治療出血是不是月經(jīng)？一般情況能分清出血與月經(jīng)的不同。但總有例外：比如萬一這一次月經(jīng)是延期了的呢？比如還處在月經(jīng)容易不規(guī)律的哺乳期；比如剛剛用過緊急避孕藥；比如頻繁出差，出血亂到分不清啥啥……出血來自：子宮腔？宮頸？尿道？腸道、痔瘡？通常，經(jīng)過婦科檢查，就能分辨出血來自宮腔與否。比如遇到“今早還有鮮血”，來做婦科檢查，陰道內(nèi)的分泌物一點(diǎn)血跡也沒有，別說新鮮血，就是咖啡色的陳舊血也沒看見，這通常不是來自宮腔。?跟懷孕有關(guān)還是無關(guān)？這個(gè)問題跟關(guān)鍵，因?yàn)檫@是兩種診斷思路的分水嶺，一定要先排除跟懷孕有關(guān)的異常出血可能（自然流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎等滋養(yǎng)細(xì)胞疾病……）。除了詢問病史外，簡單有效的方法是：驗(yàn)血，查HCG。Ok，很快，跟妊娠（懷孕）有沒有關(guān)系的出血就得到了明確。?什么？宮腔出血啦？是長東西了么？了解宮腔內(nèi)有無器質(zhì)性病變，除了婦科檢查外，最基礎(chǔ)的檢查就是咱們的B超啦。平時(shí)有沒有體檢？有沒有肌瘤？請注意的一點(diǎn)是，單位體檢時(shí)的B超因受軟、硬件的限制，通常不會(huì)標(biāo)注子宮內(nèi)膜的厚度、有沒有息肉啥的，因?yàn)檫@不是體檢B超的菜。也就是說，有沒有子宮內(nèi)的器質(zhì)性病變，還是到醫(yī)院檢查、做B超，以免遺漏發(fā)現(xiàn)異常情況。專業(yè)的B超大夫會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜有詳細(xì)的描述：內(nèi)膜厚度、回聲是否均勻、有無異常回聲？高回聲還是低回聲？有無血流信號(hào)？高回聲的，一般是內(nèi)膜息肉了，有的還可見囊腔……?發(fā)現(xiàn)病變，怎么治療？B超沒發(fā)現(xiàn)病變，一定沒有病變嗎？?請先跟我看一段宮腔鏡下發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜息肉的視頻（即前面提到的病歷B）（內(nèi)膜0.39mm）：?（視頻審核中）?宮腔鏡用最直觀的方式，明確了子宮內(nèi)膜息肉的診斷。由于患者的息肉位于宮頸內(nèi)口，這是個(gè)活動(dòng)相對(duì)活躍的部位（宮頸活動(dòng)度相對(duì)與宮體固定）。所以可以還原一下這樣的場景：患者做瑜伽時(shí)體位變化，子宮可能會(huì)有相應(yīng)的前傾、后傾的變化，宮頸內(nèi)口（可以想象這個(gè)部位類似“手腕部”）也隨之?dāng)[動(dòng)，于是此處內(nèi)膜的息肉不堪其擾，局部松動(dòng)，于是，出血了……視頻中，都是小的息肉，息肉的根部松軟，用活檢鉗鉗夾、扭轉(zhuǎn)后可以輕松取出。如果有大的息肉，可以用異物鉗鉗夾扭轉(zhuǎn)取出。再大超過2cm的，可以用電切絲切斷息肉的蒂部、分次取出。子宮內(nèi)膜息肉這是非常常見的疾病?；疾÷?.8-34.9%。即便是絕經(jīng)后出血，內(nèi)膜息肉仍是最常見的原因之一。我們常常在備孕、體檢的人群中發(fā)現(xiàn)它。小的內(nèi)膜息肉常常沒有癥狀，隨著時(shí)間的積攢，息肉也常是月經(jīng)間期出血、排卵期出血、運(yùn)動(dòng)后出血的原因。常伴隨其他疾病：有子宮肌瘤者、有痛經(jīng)月經(jīng)多者、檢查常發(fā)現(xiàn)宮頸管息肉者……內(nèi)膜息肉需要治療嗎？會(huì)影響什么？引起出血。在絕經(jīng)前出血的患者中10-40%是內(nèi)膜息肉引起的。導(dǎo)致不孕。美國AAGL《子宮內(nèi)膜息肉的診斷和治療實(shí)踐指南》中提出內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)后可以提高生育力。這在我的日常工作中可見一斑：2019年我的幾個(gè)宮腔鏡內(nèi)膜息肉術(shù)后的患者，現(xiàn)在已經(jīng)懷孕4、5個(gè)月了，雙方都感到了美好。惡變。惡變率因人群不同而差異很大，大約0-12.9%。也就是說，有些人，子宮內(nèi)膜開始時(shí)表現(xiàn)為息肉，隨著年齡的增長，再加上腫瘤的易感性，有部分患者會(huì)發(fā)展成為子宮內(nèi)膜不典型增生，甚至內(nèi)膜癌。與惡變有關(guān)的因素有：息肉大?。ǎ?cm）、有無其他高危因素，比如肥胖、糖尿病、代謝疾病、乳腺癌患者長期服用他莫昔芬，如果有這些情況，一定要到醫(yī)院定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)小問題，早治療，一定是性價(jià)比最高的。診斷治療，用診刮or宮腔鏡，這還是個(gè)問題嗎？是不是一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜息肉，就要手術(shù)呢？并不是。25%的息肉是可以自行消退的。尤其是＜1cm的息肉。?息肉有藥物可以治療嗎？或者，我先吃點(diǎn)中藥？目前臨床中使用的GnRH（諾雷德、達(dá)菲林、抑那通等）、曼月樂等均處于研究觀察階段，尚未有明確統(tǒng)計(jì)結(jié)論。美國AAGL告訴您：不推薦藥物治療內(nèi)膜息肉（B類循征依據(jù)）。不太確定中藥是不是有用。中藥方劑發(fā)明的時(shí)候應(yīng)該還沒有“子宮內(nèi)膜息肉”這個(gè)診斷，現(xiàn)代中醫(yī)有沒有對(duì)應(yīng)的中醫(yī)診斷？現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的病因、辯證有沒有令人信服的學(xué)說？有些中藥模擬了達(dá)芙通、黃體酮等藥物剝脫內(nèi)膜的方法倒是聽說過?？梢試L試，療效說明一切。?如果隨訪一段時(shí)間（一般是1年）后不消退，或者有提上議題的備孕計(jì)劃，首選宮腔鏡檢查+息肉摘除手術(shù)。以往，對(duì)待“B超發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚、懷疑內(nèi)膜息肉”的患者，通常采用“分段診刮”的方式，這種古老的方式逐漸被宮腔鏡所替代，尤其是隨著宮腔鏡技術(shù)被越來越多的大夫使用的今天。這是因?yàn)樵\刮的敏感性低，約8％-46％，陰性預(yù)測值為7％-58％。這個(gè)數(shù)字的意思是，做了診刮的患者中僅8-46%能確診實(shí)際存在的疾病，還有7-58%的患者有內(nèi)膜疾病而診刮出來的卻是正常的病理結(jié)果。選擇診刮or宮腔鏡，從發(fā)現(xiàn)、認(rèn)識(shí)內(nèi)膜疾病、確診率的角度，宮腔鏡的優(yōu)勢顯而易見。只是宮腔鏡所需的設(shè)備、技術(shù)、麻醉等比診刮要求要高許多。這種情景跟“胃鏡”被接受的過程何其相似——直觀的診斷治療準(zhǔn)確性是最高的。工欲善其事必先利其器，相信未來通過宮腔鏡檢查的常態(tài)化，我們對(duì)人類的子宮內(nèi)膜有更深入的了解。我在手術(shù)中有意思的發(fā)現(xiàn)：每個(gè)人的宮頸管都是不一樣的，有的像崎嶇山路十八彎，有的像田壟千溝萬壑，有hpv感染的還有乳頭狀突起……手術(shù)后的定期檢查同樣重要內(nèi)膜息肉非常容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率大約2.5％-3.7％。原因很簡單：息肉發(fā)生的原因并沒有明了，更沒有去除。所以，為了避免息肉復(fù)發(fā)，盡量做到發(fā)現(xiàn)原因、去除原因、定期復(fù)查。但有些原因不是那么容易被發(fā)現(xiàn)，更不容易去除的。比如可能是由于患者在胚胎時(shí)期發(fā)生了某些異常；比如有些患者是“息肉易感體質(zhì)”，有的有細(xì)胞遺傳學(xué)重排；Lynch綜合征和Cowden綜合征女性發(fā)生內(nèi)膜息肉的可能增加、且有關(guān)癌變的風(fēng)險(xiǎn)增加。這些都不是能去除的病因。所以，咱們能做的是定期檢查，有異常的子宮出血（陰道出血）及時(shí)就醫(yī)，早點(diǎn)診斷、早治療。后記人體，真是千奇百怪、無限神奇。做大夫，讓我更接近生命、更愛生命。愿每一位患者遇到善于發(fā)現(xiàn)、樂于思考的好大夫們。?2022年06月22日874
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天給大家分享一個(gè)我昨天接診的一個(gè)急診的病例啊，這個(gè)病例呢，在這個(gè)生活中啊，臨床中這個(gè)患者中也是廣泛存在的這么一個(gè)情況啊，也就是說經(jīng)常有不來月經(jīng)的人啊，他們選擇吃黃血酮讓她來月經(jīng)，其實(shí)這個(gè)是很可怕的，因?yàn)槌渣S血酮是有一定的一個(gè)指征的，首先呢，你要找到你的病因啊，如果適合吃黃體酮在吃，不適合黃吃黃體酮的話，那么一個(gè)是呢，耽誤你的病情，另一方面它也容易造成一個(gè)大量的一個(gè)出血，造成重度貧血啊，這是得不償失的。那么昨天接診的這么一個(gè)患者呢，他是39歲，臨床上出現(xiàn)了一個(gè)五個(gè)月閉經(jīng)啊，他聽周圍的這個(gè)朋友和同事說呀，然后呢，吃黃血酮就會(huì)來月經(jīng)，于是呢，她就買了這黃血酮吃了，吃了五天之后，停藥的第二天，出現(xiàn)了一個(gè)陰道多量的流血，那么昨天呢，是陰道流血的第四天，因?yàn)檠刻貏e的大，這一這流血的這幾天呢，他經(jīng)常這個(gè)頭暈，惡心，心悸啊等等，然后班都不斷上了。 在昨天呢，這個(gè)血量又大了，然后他他據(jù)他家人說在廁所上蹲著已經(jīng)起不來了啊，被家人架到了一個(gè)醫(yī)院，那么我們經(jīng)過一個(gè)急診的一個(gè)檢查之后呢，發(fā)現(xiàn)她這個(gè)血色素非常低，已經(jīng)達(dá)到了5.3克，那么正常女性呢，我最低要達(dá)到11克，12克左右，那么現(xiàn)在呢，出現(xiàn)一個(gè)重度貧2022年02月21日550
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 ”黃體酮怎么吃的？” “醫(yī)生讓我吃幾粒，我就吃幾粒，具體我也記不得了” “那你從哪天開始吃的黃體酮呢？” “喔，我從看醫(yī)生的第三天開始吃的” “ 那你哪天看的醫(yī)生呢？ “我月經(jīng)來了，黃體酮可以停藥嗎？” “為什么都是月經(jīng)不調(diào)，我吃避孕藥，我媽吃黃體酮？” 以上，是不是已經(jīng)頭暈了，是的，女人的大姨媽的表現(xiàn)各種各樣，有一個(gè)月來一次、也有半年、一年報(bào)到一次的；有滴答滴答，拖泥帶水的、也有爽爽氣氣3～5天就走的；當(dāng)然也有不走常規(guī)路的，冷不防來一下血崩，讓你從馬桶上起不了身。大姨媽眾生相，那隨之而來的治療也從來都不是相通的。今天我們就來聊一聊不同人群的月經(jīng)紊亂---排卵障礙性異常子宮出血（AUB-O）的治療。 一.青春期AUB-O 出血期止血 （1）孕激素：也稱內(nèi)膜脫落法：適合少量淋漓出血，血色素＞8g/L，可選擇黃體酮膠囊200mg/d或地屈孕酮10-20mg/d，服用10天停藥。因子宮內(nèi)膜惡變風(fēng)險(xiǎn)不高，不推薦刮宮或?qū)m腔鏡檢查，如藥物效果不佳，懷疑子宮器質(zhì)性病變或內(nèi)膜惡變時(shí)手術(shù)。 （2）短效避孕藥：止血效果好，止血速度快，可選擇優(yōu)思明、優(yōu)思悅或達(dá)英-35。少量出血用法：1片，一天一次口服，21天后停藥；大出血用法：1片，一天2-3次口服，大多數(shù)出血在用藥后1-3天停止，維持原劑量治療3天無出血，可減量，每3天減1片，減至1片/天，維持治療至血止住21天停藥。 調(diào)整月經(jīng)周期 根據(jù)止血周期撤退性出血的量，決定月經(jīng)周期的治療藥物。 （1）孕激素：首選天然孕激素，不會(huì)抑制性腺軸。藥物：地屈孕酮、黃體酮，選擇后半周期治療（經(jīng)量不多），撤退性出血的第14～16天口服，持續(xù)10天后停藥；選擇全周期治療（經(jīng)量多），撤退性出血的第5天服用，持續(xù)20天停藥。優(yōu)點(diǎn)：不會(huì)抑制性腺軸，用藥期間可以監(jiān)測基礎(chǔ)體溫，如果雙相，證明排卵功能恢復(fù)。 （2）短效避孕藥：月經(jīng)來潮1年以上，反復(fù)的異常子宮出血，撤退性出血量多，同時(shí)伴有多囊卵巢綜合癥或高雄激素的表現(xiàn)（痤瘡、多毛），推薦使用。藥物：優(yōu)思悅、優(yōu)思明、達(dá)因-35，連續(xù)使用3-6個(gè)月為一療程。 二、生育期AUB-O 出血期止血 可選擇孕激素內(nèi)膜脫落法、短效避孕藥，高效孕激素萎縮法。如出血量少，選擇第一種，如出血量多，選擇后兩種。有內(nèi)膜增生/癌變的高危因素建議首選手術(shù)（診刮）止血，并行內(nèi)膜病理檢查排除惡變 調(diào)整月經(jīng)周期 （1）有妊娠需求，推薦使用不抑制性腺軸的天然孕激素或地屈孕酮；或者雌孕激素人工周期治療。 （2）無妊娠需求：可選擇短效避孕藥，既可以避孕，又可以調(diào)整月經(jīng)周期，還有意想不到的好處（治療痤瘡、多毛，減少月經(jīng)量、緩解痛經(jīng)，長期服用還可減少子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)） （3）LNG-IUS（宮內(nèi)左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)）：曼月樂環(huán) 促排卵 可以選用克羅米芬、來曲唑促排卵；或者輔助生殖科HMG治療。 三、絕經(jīng)過渡期AUB-O 出血期止血 可選擇孕激素內(nèi)膜脫落法、高效孕激素萎縮法；不推薦短效避孕藥，因增加血栓風(fēng)險(xiǎn)；推薦刮宮或?qū)m腔鏡檢查止血，治療的同時(shí)明確子宮內(nèi)膜是否存在病變。 調(diào)整月經(jīng)周期 孕激素后半周期療法或全周期治療（缺孕激素時(shí)），雌孕激素序貫治療（缺雌激素時(shí)，如芬嗎通）。 防止子宮內(nèi)膜病變 月經(jīng)稀發(fā)的絕經(jīng)過渡期晚期患者，定期復(fù)查子宮內(nèi)膜，一旦增厚，即用孕激素撤退子宮內(nèi)膜，以防內(nèi)膜癌變。 四、兩類特殊的出血 排卵期出血 主要是卵泡發(fā)育不良，子宮內(nèi)膜修復(fù)不良導(dǎo)致，可在月經(jīng)的第7天起口服雌二醇1-2mg/d連續(xù)7天；或者在月經(jīng)的第5天服用短效避孕藥，1片/d，21天后停藥。 黃體期出血 黃體功能不全，參考我們既往的文章哦。 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門診：周一下午 專家門診：周三全天2022年01月06日464
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 現(xiàn)在在臨床中，很多年輕的女性啊，出現(xiàn)了一個(gè)陰道不規(guī)則的流血啊，那么他們把這個(gè)情況歸結(jié)為由于生活和這個(gè)工作的壓力比較大，造成了一個(gè)月經(jīng)的紊亂，于是呢，那有的人呢，呃，就不管他，而有的人呢，就會(huì)去藥店買一些調(diào)整月經(jīng)的藥啊，然后就一直去對(duì)付著，這樣是不對(duì)的啊，因?yàn)橐疬@個(gè)陰道不規(guī)則流血的原因很會(huì)很多，不光是一個(gè)月經(jīng)不調(diào)，還有其他的一個(gè)原因，一定要找到一個(gè)具體的原因，然后再去對(duì)癥的處置，否則的話會(huì)貽誤病情，那么最近接診了一位28歲的一個(gè)小姑娘啊，呃，她就是常年的一個(gè)不規(guī)則一個(gè)流血，她因?yàn)槭窃谕獾毓ぷ靼?，是個(gè)白領(lǐng)，壓力比較大，她一直認(rèn)為是壓力所造成的，他有的時(shí)候呢，會(huì)吃一些調(diào)整規(guī)定的藥，但是效果時(shí)好時(shí)壞，那么最近由于這個(gè)出血量比較大了，然后去醫(yī)院來就診，結(jié)果進(jìn)行了一個(gè)。 相對(duì)應(yīng)的一個(gè)檢查發(fā)現(xiàn)的這個(gè)子宮內(nèi)膜的病理是子宮內(nèi)膜部典型增生啊，那么它的下一步是什么？它的下部就是子宮內(nèi)膜癌，她還沒有懷孕，沒有沒有結(jié)婚啊，這件事情來說對(duì)他就是打擊比較大，那么歸結(jié)呃起來，通過她的病史，他在這種情況出現(xiàn)了很多年的時(shí)候，就應(yīng)該是及早的去就醫(yī)，及早去發(fā)現(xiàn)病情，而不是是隨便去吃調(diào)整月經(jīng)的藥啊，這個(gè)是一個(gè)啊，比較慘痛2021年08月24日975
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