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蘇玉杰主治醫(yī)師 山東省婦幼保健院 婦科 嗯，各位患友朋友們大家好哈，就是在門診上呢，經(jīng)常有見到，就是經(jīng)間期出血來(lái)就診的患者，就是在兩次月經(jīng)中間，那個(gè)月經(jīng)的第十四五天左右，總是有一點(diǎn)點(diǎn)的出血，就這種情況呢，我們那個(gè)有以下幾種情況，首先就排卵期的出血，有些人他在嗯排卵的時(shí)候，激素水平有輕度的下降，有點(diǎn)剝脫性的出血，這種情況下是一般不需要處理啊，如果說(shuō)出血量非常多，然后耐受不了的話，可以補(bǔ)充一點(diǎn)雌激素來(lái)修復(fù)一下內(nèi)膜就可以了。再就一種情況呢，就是有子宮內(nèi)膜息肉的情況，子宮內(nèi)膜息肉嗯，那它會(huì)引也會(huì)引起，嗯經(jīng)間期出血一個(gè)常見的原因，這個(gè)時(shí)候就需要來(lái)醫(yī)院做一個(gè)婦科檢查。 做個(gè)超聲，如果有息肉的話，及時(shí)的處理，可以用藥物性刮宮，也可以做宮腔鏡手術(shù)。2024年02月02日
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楊海燕副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 啊，然后黃體功能不足是這樣子的啊，咱們簡(jiǎn)單的理解就是說(shuō)，嗯，排卵以后，卵泡排出來(lái)后，正常女性啊，卵泡排出來(lái)以后，到來(lái)月經(jīng)正常是12到16天，平均是14天，也就是說(shuō)她的黃體功能要維持14天，這個(gè)是一個(gè)黃體功能是正常的，那么有些人的話呢，她的排卵，卵排出來(lái)到來(lái)月經(jīng)，她的黃體期可能是。 只有九天，只有十天啊，那么這個(gè)時(shí)候呢，我們就叫做黃體功能不足了，就它的時(shí)間是太短，維持太短了，那么黃體功能不足的話呢，哎，她就是容不太容易懷孕，哎，因?yàn)樗齽偤檬桥咛ブ舶。春荜P(guān)鍵的一個(gè)時(shí)候，哎，她的黃她就要來(lái)月經(jīng)了，那這個(gè)時(shí)候的話呢，就是不不太容易懷孕，而且懷了呢，容易流產(chǎn)啊，容易流產(chǎn)，所以如果是你沒有目前不想備孕啊，沒有生育的要求呢，其實(shí)呃關(guān)系也不大，但是如果你呃想懷孕了，或者呢，你現(xiàn)在認(rèn)為經(jīng)前期出血對(duì)你生活比較干擾，那么這個(gè)時(shí)候的話呢，我們?cè)蹅兛梢栽谂怕岩院笱a(bǔ)充一點(diǎn)黃體酮啊，就是補(bǔ)充我們最簡(jiǎn)單的吃點(diǎn)地區(qū)孕酮嘍，地區(qū)孕酮給他吃，吃個(gè)十天十二天把他黃解功能補(bǔ)一補(bǔ)，那么你可以增加懷孕的機(jī)會(huì)，也會(huì)這個(gè)經(jīng)前期的出血呢，也會(huì)沒有了啊。2023年05月16日107
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李定祝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-云南 婦產(chǎn)科 一、什么是排卵期出血？為什么會(huì)出現(xiàn)排卵期出血？排卵期出血，有科學(xué)根據(jù)嗎？醫(yī)學(xué)上確實(shí)有排卵期出血的說(shuō)法。??女性的排卵日一般在下次月經(jīng)來(lái)潮前14天，排卵日的前5天、排卵日、排卵日后4天，加在一起一共10天，稱為排卵期。??如果月經(jīng)規(guī)律，且1個(gè)月左右來(lái)一次，那么兩次月經(jīng)中間那幾天如果出現(xiàn)少量的陰道流血，大概率就是排卵期出血。???排卵期出血的發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能是由于排卵時(shí)雌激素水平暫時(shí)下降，使子宮內(nèi)膜組織失去激素的支持，而孕激素又不足以抑制內(nèi)膜，導(dǎo)致部分子宮內(nèi)膜脫落引起的陰道出血即稱為排卵期出血，又叫“經(jīng)間期出血”。另外，排卵時(shí)，成熟卵泡分泌過(guò)多的雌激素，子宮內(nèi)膜充血，也可能導(dǎo)致紅細(xì)胞漏出，引起出血；還有，輸卵管傘端在攝卵時(shí)，可能會(huì)把含血的卵泡液一同送進(jìn)宮腔，從陰道排出即為出血。??出血的顏色有可能是紅色的、褐色的，也有可能只是白帶里帶著一點(diǎn)點(diǎn)血。有的人出血量多一點(diǎn)，像月經(jīng)那樣來(lái)個(gè)兩三天，通常時(shí)間不長(zhǎng)也不影響生活，自己能好。二、排卵期出血的癥狀·出血：①一般出血量較少，持續(xù)時(shí)間為幾小時(shí)或2~3天，很少超過(guò)7天，一般可自行停止，無(wú)需特殊處理；②如果出血多時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，建議就診?！じ雇矗嚎蔁o(wú)伴隨癥狀，也可伴有輕微的下腹部不適或腰部酸痛。三、排卵期出血，要不要緊？??對(duì)于大多數(shù)偶爾發(fā)生的排卵期出血，出血量少，且能在一周內(nèi)自行停止，只需要做觀察，不需特殊干預(yù)。??對(duì)于持續(xù)性排卵期出血的育齡期女性，持續(xù)4-5個(gè)月經(jīng)周期，或出血較多者，有干擾受孕的可能，需要進(jìn)一步排除是否患有其他疾病。排除器質(zhì)性疾病后，可以通過(guò)口服小劑量雌激素5-7天，或短效口服避孕藥進(jìn)行治療。當(dāng)然，還有一些病變引起的排卵期出血，是需要引起重視的。比如說(shuō)：·陰道、宮頸的病變：像宮頸息肉、宮頸炎、宮頸癌、嚴(yán)重的陰道炎；·子宮和子宮內(nèi)膜的病變：像內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生、內(nèi)膜癌或者粘膜下肌瘤，剖宮產(chǎn)切口憩室等。四、如何區(qū)分生理性還是病理性出血？??既然生理性的排卵期出血不要緊，而病理性的得治，那怎么區(qū)分呢？主要看兩個(gè)方面：第一，看臨床表現(xiàn)??如果出血時(shí)間就在排卵期前后，而且很規(guī)律，其他時(shí)間也不出血，那大概率是排卵期出血。如果其他時(shí)間也有出血，甚至出現(xiàn)同房后出血，那有問(wèn)題的可能就比較大。第二，做婦科檢查??婦科檢查主要包括：用窺器撐開看看宮頸，做TCT、HPV，查查內(nèi)分泌激素，再做個(gè)B超，必要時(shí)做宮頸上做活檢，宮腔鏡下內(nèi)膜做活檢等。五、緩解排卵期出血有妙招①充分了解排卵期出血，調(diào)整心理狀態(tài)，從心理上戰(zhàn)勝它，避免精神刺激和情緒波動(dòng)；②排卵期注意保暖，避免生冷刺激食物；③排卵期避免過(guò)度疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)；溫馨提示：對(duì)生理性的排卵期出血，如果不影響生活可以不處理，讓它去。如果是有問(wèn)題的這種出血，那就及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，并針對(duì)具體的病因進(jìn)行治療。2023年04月08日1791
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李定祝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-云南 婦產(chǎn)科 經(jīng)間期出血一般介于兩次正常月經(jīng)中間，出血量少或點(diǎn)滴狀出血，正常女性約17%可發(fā)生經(jīng)間期出血，雖然出血量較少，但通常困擾多數(shù)女性，育齡期有生育要求的女性因一些病理因素導(dǎo)致經(jīng)間期出血，使其妊娠率降低。因此，經(jīng)間期出血不可忽視，應(yīng)及時(shí)就診。1.經(jīng)間期出血都是排卵期出血嗎？經(jīng)間期出血按時(shí)間可分為卵泡期出血、排卵期出血、黃體期出血。排卵期出血一般是有規(guī)律可預(yù)測(cè)的，出血量明顯少于正常月經(jīng)，持續(xù)1~3天可自行停止，部分女性可伴隨輕度的下腹部不適或者腰部酸痛，其原因主要是排卵所致的雌激素水平短暫下降，引起子宮內(nèi)膜局部脫落，從而發(fā)生少量突破性出血，排卵后隨著黃體的形成而分泌雌、孕激素，內(nèi)膜得以增厚修復(fù)而出血停止。2.經(jīng)間期出血的原因有哪些？導(dǎo)致經(jīng)間期出血的原因復(fù)雜，包括器質(zhì)性和非器質(zhì)性疾病，器質(zhì)性疾病常見原因有子宮內(nèi)膜息肉、宮頸因素、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜病變、剖宮產(chǎn)瘢痕處憩室、生殖道炎癥等，非器質(zhì)性疾病常見原因有激素水平波動(dòng)、黃體功能不全、口服避孕藥、凝血功能異常等。3.經(jīng)間期出血需要做哪些檢查或化驗(yàn)？婦科查體是經(jīng)間期出血病因診斷的基礎(chǔ)檢查，通過(guò)婦科查體可發(fā)現(xiàn)陰道、宮頸、盆腔是否有異常?；A(chǔ)體溫測(cè)定（BBT）可用于判斷是否為排卵期出血、黃體功能不全。B超檢查特別是經(jīng)陰道超聲或經(jīng)直腸超聲可用于診斷是否存在子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、盆腔包塊等，對(duì)于可疑子宮內(nèi)膜病變者可進(jìn)行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查，經(jīng)以上檢查未明確病因者需進(jìn)行凝血功能檢查或排除妊娠相關(guān)疾病。4.經(jīng)間期出血怎么治療？對(duì)于經(jīng)間期出血最重要的是找到病因，針對(duì)器質(zhì)性疾病或非器質(zhì)性疾病進(jìn)行對(duì)癥治療。排卵期出血較多或影響受孕者可從月經(jīng)來(lái)潮第5天開始口服避孕藥，每日1片，連用21日，或采用雌、孕激素周期治療。黃體功能不全導(dǎo)致的經(jīng)間期出血主要治療方法是黃體支持，從月經(jīng)來(lái)潮第14天開始補(bǔ)充孕激素，連續(xù)用12～14天。如為子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜病變等器質(zhì)性疾病所致的經(jīng)間期出血需要積極治療病因。剖宮產(chǎn)瘢痕處憩室導(dǎo)致的經(jīng)間期出血目前無(wú)有效藥物，癥狀輕者可定期隨訪，出血嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療。2023年02月16日318
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 嗯，我們來(lái)回答一下這個(gè)問(wèn)題，排卵期出血是怎么回事？那要說(shuō)排卵期出血呢，首先我們要確定你說(shuō)的排卵期就是真的排卵期，那也就是說(shuō)我們首先要做排除法，要確定你的月經(jīng)是不是真正的排卵期。那什么是排卵期呢？我們卵泡從小兩到五毫米，長(zhǎng)到18到20毫米，然后就要排卵了，等它排完了以后叫黃體期，我們出血的時(shí)候叫月經(jīng)期，然后卵泡長(zhǎng)大的時(shí)候叫卵泡期，等到要排卵的這兩天叫排卵期，然后排完卵以后就叫黃體期，也就是說(shuō)我們所說(shuō)的排卵期出血，就是你這個(gè)卵泡長(zhǎng)大了，要排出去的這個(gè)過(guò)程，這個(gè)排卵它是一刻鐘的事情，就是那一瞬間的事情，那是排卵的一個(gè)動(dòng)作，排卵期呢就是。 要排卵的之前和剛剛排卵之后，在附近的前兩天和后兩天，這一段時(shí)間的出血叫排卵期出血，那我們?cè)谠陆?jīng)規(guī)律的情況下，一般人大概如果是28天月經(jīng)周期的話，那你就是14天差不多排卵，那你就相當(dāng)于說(shuō)12到16天中間這一段時(shí)間，你出現(xiàn)了一個(gè)出血。 那這就叫排卵期出血，那這個(gè)排卵期確定了，那第二點(diǎn)就要確定這個(gè)出血，那什么樣的情況算是有一個(gè)出血呢？我們和月經(jīng)對(duì)比，我們平時(shí)正常的月經(jīng)呢，它是一開始這個(gè)內(nèi)雌孕激素撤退，然后導(dǎo)致的內(nèi)膜一個(gè)剝脫，那內(nèi)膜剝脫它不是一下子就全全內(nèi)膜2022年11月08日208
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李玉香主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 中醫(yī)婦產(chǎn)科 大家好，今天給大家講講異常子宮出血有哪幾種情況，在咱們醫(yī)學(xué)上有兩類就可以導(dǎo)致異常的子宮出血，一個(gè)就是器質(zhì)性的問(wèn)題，就是你做B超，嗯，長(zhǎng)東西了，呃，一個(gè)就是非器質(zhì)性的，就沒有結(jié)構(gòu)的改變，就完全屬于功能紊亂，就是跟原來(lái)叫功功能性子宮出血這兩大類，咱們先說(shuō)一下這個(gè)器質(zhì)性的問(wèn)題，一個(gè)就是這個(gè)子宮內(nèi)膜的息肉，那有的人長(zhǎng)息肉就利拉出血。 還有一個(gè)就是子宮肌瘤，嗯嗯，第三個(gè)就是子宮腺肌癥，第四個(gè)就是子宮內(nèi)膜局部的病變，有可能包括一個(gè)子宮內(nèi)膜的增生，或者是癌前病變，或者是子宮內(nèi)膜癌。 第二大類就是沒有器質(zhì)性的問(wèn)題，一個(gè)就是凝血方面有問(wèn)題，那你不管是凝血機(jī)制出現(xiàn)問(wèn)題，或者是肝性功能有障礙，或者是存在一些血液病，都可能導(dǎo)致這個(gè)不規(guī)則的出血。第二種情況就是排卵障礙，那排卵不正常了，那周期也不穩(wěn)定，有的人就表現(xiàn)為不規(guī)則的出血。第三種就是子宮內(nèi)膜局部一個(gè)微環(huán)境的一個(gè)改變，嗯，多見于子宮內(nèi)膜炎。 第四種就是醫(yī)源性的，那醫(yī)生有可能給你開一些內(nèi)分泌的藥，那有的時(shí)候可能這個(gè)藥服用的方法不對(duì)，或者是沒有規(guī)律服用，那也可能導(dǎo)致出血。第五種就是未分類的，那主要分為這兩大類九種，那你清楚了嗎？2022年10月11日104
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林金芳主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 婦科 李老師，我們看一下下面下面一位網(wǎng)友的問(wèn)題，他說(shuō)促排兩次，打了破卵針也不排，是什么原因呢？無(wú)排卵性供血是什么原因引起的？月經(jīng)期激素正常，B超沒有多囊去世，沒有高泌乳素血癥。 啊，那么我們現(xiàn)在回答這個(gè)問(wèn)題啊，所謂出牌啊，是有藥物出牌，有兩種出牌的方法，一種呢就是口服藥啊，幫助這個(gè)卵泡出來(lái)。 另外一種就是打針的方法，那么兩種的原理呢，就是這個(gè)，呃，有點(diǎn)不一樣啊，有點(diǎn)不一樣，那么你用了促排的藥物呢，一般來(lái)說(shuō)，如果你的儲(chǔ)備功能是好的，原來(lái)的話呢，基礎(chǔ)還是比較好的話呢，卵泡都會(huì)長(zhǎng)出來(lái)啊，卵泡中都會(huì)長(zhǎng)出來(lái)，但是長(zhǎng)出來(lái)的質(zhì)量不一定好啊，如果說(shuō)你卵泡的質(zhì)量長(zhǎng)得不好。 那么到時(shí)候他自己不會(huì)排對(duì)不對(duì)，然后呢，還要打一個(gè)促排針，我們說(shuō)的是破卵針，就是我們醫(yī)生呢，就是用HMG這類針叫破卵針，那他就不一定排啊，是這樣，因?yàn)檫@個(gè)質(zhì)量不好的泡泡，那這個(gè)打呢是沒有用的，所以你可能還要到醫(yī)院里面來(lái)檢查這個(gè)你的內(nèi)分泌的基礎(chǔ)，什么原因啊，什么原因要打這個(gè)針，或者什么樣一原因要吃醋汗的藥，然后在監(jiān)測(cè)的過(guò)程當(dāng)中，就能夠知道你這個(gè)卵泡的質(zhì)量，我們說(shuō)的是優(yōu)勢(shì)卵泡的質(zhì)量是否好，如果優(yōu)勢(shì)卵泡的質(zhì)量好，他自己會(huì)開。 對(duì)吧，2022年09月03日158
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舒珊副主任醫(yī)師 北京萬(wàn)柳美中宜和婦兒醫(yī)院 婦科 最近遇到這么幾個(gè)“出血”的患者（病例ABCD）：病例A近一年有一兩次月經(jīng)中間出血，量不多，2-3天自己就好了，也沒什么特別的不舒服，就沒當(dāng)回事兒，孕前檢查，今年準(zhǔn)備結(jié)婚啦，想來(lái)醫(yī)院做個(gè)孕前檢查，做B超發(fā)現(xiàn)“宮腔高回聲直徑約1.61.20.8cm”。怎么辦？先試孕還是先治療？要不要手術(shù)？做什么樣的手術(shù)？病例B近兩個(gè)月做完瑜伽后總是少量陰道出血，咖啡色，非常少，短褲上點(diǎn)點(diǎn)滴滴的，小腹有一點(diǎn)點(diǎn)微微隱隱不舒服，就像來(lái)月經(jīng)的感覺，月經(jīng)干凈后來(lái)醫(yī)院檢查，做B超“內(nèi)膜0.39cm，未見異?！?。內(nèi)膜不厚呀，B超沒發(fā)現(xiàn)異常，可我為什么一運(yùn)動(dòng)就會(huì)出血？病例C自從月經(jīng)初潮以來(lái)，月經(jīng)就不規(guī)律，經(jīng)常兩個(gè)月左右來(lái)一次，上了大學(xué)就更嚴(yán)重了，大姨媽越來(lái)越少走親戚了，3個(gè)月到半年才來(lái)一次，體重也越來(lái)越重，逐漸頭禿油頭黑面，月經(jīng)量通常很大，多的時(shí)候1-2小時(shí)濕透一片衛(wèi)生巾，有時(shí)還滴滴答答半個(gè)月還不干凈。這不，大學(xué)畢業(yè)了、找了工作、找對(duì)象、結(jié)婚，準(zhǔn)備要孩子了，準(zhǔn)備了大半年沒要上，到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚、有息肉，做了宮腔鏡摘除了息肉，發(fā)現(xiàn)息肉局部癌變。天哪！我要生孩子！這下，我的子宮能保住嗎？我還能懷上寶寶、把孩子生下來(lái)嗎？病例D絕經(jīng)一年多了，有一兩次出血，量不多，也沒有其他不舒服，過(guò)幾天自己也會(huì)干凈。每年檢查宮頸TCT、HPV都是正常的。于是去醫(yī)院檢查，B超發(fā)現(xiàn)“內(nèi)膜4mm，回聲不均勻，卵巢有小卵泡”。我為什么會(huì)出血？再出血怎么辦？我會(huì)生癌嗎？要是一直出血我該怎么辦？臨床診斷思維以上病例，都有著一個(gè)共同的名字——異常子宮出血。哎呀，出血啦！怎么辦？！找大夫----醫(yī)患互動(dòng)問(wèn)答-----邏輯推理----分析判斷----確定方向----明確診斷----精準(zhǔn)治療出血是不是月經(jīng)？一般情況能分清出血與月經(jīng)的不同。但總有例外：比如萬(wàn)一這一次月經(jīng)是延期了的呢？比如還處在月經(jīng)容易不規(guī)律的哺乳期；比如剛剛用過(guò)緊急避孕藥；比如頻繁出差，出血亂到分不清啥啥……出血來(lái)自：子宮腔？宮頸？尿道？腸道、痔瘡？通常，經(jīng)過(guò)婦科檢查，就能分辨出血來(lái)自宮腔與否。比如遇到“今早還有鮮血”，來(lái)做婦科檢查，陰道內(nèi)的分泌物一點(diǎn)血跡也沒有，別說(shuō)新鮮血，就是咖啡色的陳舊血也沒看見，這通常不是來(lái)自宮腔。?跟懷孕有關(guān)還是無(wú)關(guān)？這個(gè)問(wèn)題跟關(guān)鍵，因?yàn)檫@是兩種診斷思路的分水嶺，一定要先排除跟懷孕有關(guān)的異常出血可能（自然流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎等滋養(yǎng)細(xì)胞疾病……）。除了詢問(wèn)病史外，簡(jiǎn)單有效的方法是：驗(yàn)血，查HCG。Ok，很快，跟妊娠（懷孕）有沒有關(guān)系的出血就得到了明確。?什么？宮腔出血啦？是長(zhǎng)東西了么？了解宮腔內(nèi)有無(wú)器質(zhì)性病變，除了婦科檢查外，最基礎(chǔ)的檢查就是咱們的B超啦。平時(shí)有沒有體檢？有沒有肌瘤？請(qǐng)注意的一點(diǎn)是，單位體檢時(shí)的B超因受軟、硬件的限制，通常不會(huì)標(biāo)注子宮內(nèi)膜的厚度、有沒有息肉啥的，因?yàn)檫@不是體檢B超的菜。也就是說(shuō)，有沒有子宮內(nèi)的器質(zhì)性病變，還是到醫(yī)院檢查、做B超，以免遺漏發(fā)現(xiàn)異常情況。專業(yè)的B超大夫會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜有詳細(xì)的描述：內(nèi)膜厚度、回聲是否均勻、有無(wú)異?；芈?？高回聲還是低回聲？有無(wú)血流信號(hào)？高回聲的，一般是內(nèi)膜息肉了，有的還可見囊腔……?發(fā)現(xiàn)病變，怎么治療？B超沒發(fā)現(xiàn)病變，一定沒有病變嗎？?請(qǐng)先跟我看一段宮腔鏡下發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜息肉的視頻（即前面提到的病歷B）（內(nèi)膜0.39mm）：?（視頻審核中）?宮腔鏡用最直觀的方式，明確了子宮內(nèi)膜息肉的診斷。由于患者的息肉位于宮頸內(nèi)口，這是個(gè)活動(dòng)相對(duì)活躍的部位（宮頸活動(dòng)度相對(duì)與宮體固定）。所以可以還原一下這樣的場(chǎng)景：患者做瑜伽時(shí)體位變化，子宮可能會(huì)有相應(yīng)的前傾、后傾的變化，宮頸內(nèi)口（可以想象這個(gè)部位類似“手腕部”）也隨之?dāng)[動(dòng)，于是此處內(nèi)膜的息肉不堪其擾，局部松動(dòng)，于是，出血了……視頻中，都是小的息肉，息肉的根部松軟，用活檢鉗鉗夾、扭轉(zhuǎn)后可以輕松取出。如果有大的息肉，可以用異物鉗鉗夾扭轉(zhuǎn)取出。再大超過(guò)2cm的，可以用電切絲切斷息肉的蒂部、分次取出。子宮內(nèi)膜息肉這是非常常見的疾病?；疾÷?.8-34.9%。即便是絕經(jīng)后出血，內(nèi)膜息肉仍是最常見的原因之一。我們常常在備孕、體檢的人群中發(fā)現(xiàn)它。小的內(nèi)膜息肉常常沒有癥狀，隨著時(shí)間的積攢，息肉也常是月經(jīng)間期出血、排卵期出血、運(yùn)動(dòng)后出血的原因。常伴隨其他疾病：有子宮肌瘤者、有痛經(jīng)月經(jīng)多者、檢查常發(fā)現(xiàn)宮頸管息肉者……內(nèi)膜息肉需要治療嗎？會(huì)影響什么？引起出血。在絕經(jīng)前出血的患者中10-40%是內(nèi)膜息肉引起的。導(dǎo)致不孕。美國(guó)AAGL《子宮內(nèi)膜息肉的診斷和治療實(shí)踐指南》中提出內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)后可以提高生育力。這在我的日常工作中可見一斑：2019年我的幾個(gè)宮腔鏡內(nèi)膜息肉術(shù)后的患者，現(xiàn)在已經(jīng)懷孕4、5個(gè)月了，雙方都感到了美好。惡變。惡變率因人群不同而差異很大，大約0-12.9%。也就是說(shuō)，有些人，子宮內(nèi)膜開始時(shí)表現(xiàn)為息肉，隨著年齡的增長(zhǎng)，再加上腫瘤的易感性，有部分患者會(huì)發(fā)展成為子宮內(nèi)膜不典型增生，甚至內(nèi)膜癌。與惡變有關(guān)的因素有：息肉大?。ǎ?cm）、有無(wú)其他高危因素，比如肥胖、糖尿病、代謝疾病、乳腺癌患者長(zhǎng)期服用他莫昔芬，如果有這些情況，一定要到醫(yī)院定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)小問(wèn)題，早治療，一定是性價(jià)比最高的。診斷治療，用診刮or宮腔鏡，這還是個(gè)問(wèn)題嗎？是不是一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜息肉，就要手術(shù)呢？并不是。25%的息肉是可以自行消退的。尤其是＜1cm的息肉。?息肉有藥物可以治療嗎？或者，我先吃點(diǎn)中藥？目前臨床中使用的GnRH（諾雷德、達(dá)菲林、抑那通等）、曼月樂(lè)等均處于研究觀察階段，尚未有明確統(tǒng)計(jì)結(jié)論。美國(guó)AAGL告訴您：不推薦藥物治療內(nèi)膜息肉（B類循征依據(jù)）。不太確定中藥是不是有用。中藥方劑發(fā)明的時(shí)候應(yīng)該還沒有“子宮內(nèi)膜息肉”這個(gè)診斷，現(xiàn)代中醫(yī)有沒有對(duì)應(yīng)的中醫(yī)診斷？現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的病因、辯證有沒有令人信服的學(xué)說(shuō)？有些中藥模擬了達(dá)芙通、黃體酮等藥物剝脫內(nèi)膜的方法倒是聽說(shuō)過(guò)?？梢試L試，療效說(shuō)明一切。?如果隨訪一段時(shí)間（一般是1年）后不消退，或者有提上議題的備孕計(jì)劃，首選宮腔鏡檢查+息肉摘除手術(shù)。以往，對(duì)待“B超發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚、懷疑內(nèi)膜息肉”的患者，通常采用“分段診刮”的方式，這種古老的方式逐漸被宮腔鏡所替代，尤其是隨著宮腔鏡技術(shù)被越來(lái)越多的大夫使用的今天。這是因?yàn)樵\刮的敏感性低，約8％-46％，陰性預(yù)測(cè)值為7％-58％。這個(gè)數(shù)字的意思是，做了診刮的患者中僅8-46%能確診實(shí)際存在的疾病，還有7-58%的患者有內(nèi)膜疾病而診刮出來(lái)的卻是正常的病理結(jié)果。選擇診刮or宮腔鏡，從發(fā)現(xiàn)、認(rèn)識(shí)內(nèi)膜疾病、確診率的角度，宮腔鏡的優(yōu)勢(shì)顯而易見。只是宮腔鏡所需的設(shè)備、技術(shù)、麻醉等比診刮要求要高許多。這種情景跟“胃鏡”被接受的過(guò)程何其相似——直觀的診斷治療準(zhǔn)確性是最高的。工欲善其事必先利其器，相信未來(lái)通過(guò)宮腔鏡檢查的常態(tài)化，我們對(duì)人類的子宮內(nèi)膜有更深入的了解。我在手術(shù)中有意思的發(fā)現(xiàn)：每個(gè)人的宮頸管都是不一樣的，有的像崎嶇山路十八彎，有的像田壟千溝萬(wàn)壑，有hpv感染的還有乳頭狀突起……手術(shù)后的定期檢查同樣重要內(nèi)膜息肉非常容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率大約2.5％-3.7％。原因很簡(jiǎn)單：息肉發(fā)生的原因并沒有明了，更沒有去除。所以，為了避免息肉復(fù)發(fā)，盡量做到發(fā)現(xiàn)原因、去除原因、定期復(fù)查。但有些原因不是那么容易被發(fā)現(xiàn)，更不容易去除的。比如可能是由于患者在胚胎時(shí)期發(fā)生了某些異常；比如有些患者是“息肉易感體質(zhì)”，有的有細(xì)胞遺傳學(xué)重排；Lynch綜合征和Cowden綜合征女性發(fā)生內(nèi)膜息肉的可能增加、且有關(guān)癌變的風(fēng)險(xiǎn)增加。這些都不是能去除的病因。所以，咱們能做的是定期檢查，有異常的子宮出血（陰道出血）及時(shí)就醫(yī)，早點(diǎn)診斷、早治療。后記人體，真是千奇百怪、無(wú)限神奇。做大夫，讓我更接近生命、更愛生命。愿每一位患者遇到善于發(fā)現(xiàn)、樂(lè)于思考的好大夫們。?2022年06月22日871
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戰(zhàn)海峰主治醫(yī)師 上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院 婦科 很多女性都會(huì)被這樣的問(wèn)題困擾過(guò)：為什么月經(jīng)明明過(guò)了又流血？為什么月經(jīng)淋漓不盡老是回不去？這些我們稱之為異常的子宮出血，因?yàn)楹驼５囊?guī)律的子宮出血（就是月經(jīng)周期）相比，它往往提示著一些不良的信號(hào)。 拋開偶然發(fā)生的一次兩次的異常子宮出血，如果您最近經(jīng)常出現(xiàn)這種癥狀，甚至導(dǎo)致了貧血。那么，不要大意。要警惕這些可能： 子宮內(nèi)膜息肉 一種常見的良性病。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是子宮內(nèi)膜上長(zhǎng)出了光滑的息肉樣的腫物?？梢詥伟l(fā)，多發(fā)。有時(shí)候會(huì)隨著一次周期脫落消失?？捎脤m腔鏡切除。但它有一個(gè)特點(diǎn)是特別容易復(fù)發(fā)。 子宮腺肌癥 它是子宮內(nèi)膜異位癥的一種。指的是子宮內(nèi)膜異位到了子宮的肌層。痛經(jīng)或者經(jīng)量增多的癥狀會(huì)非常明顯，越來(lái)越重，影響懷孕。臨床上常用gnrha，曼月樂(lè)等治療，無(wú)生育要求的女性經(jīng)常因?yàn)闊o(wú)法忍受劇烈痛經(jīng)或者嚴(yán)重貧血要求切除子宮。 子宮肌瘤 俗話說(shuō)十女九瘤，太常見了，尤其是生育期的女性。子宮肌瘤分粘膜下、漿膜下、肌壁間三類。導(dǎo)致出血的基本屬于粘膜下肌瘤，有時(shí)候會(huì)帶著蒂脫出來(lái)被病號(hào)自己發(fā)現(xiàn)。容易出現(xiàn)貧血。常用宮腔鏡切除。 子宮內(nèi)膜癌變和增生 尤其是絕經(jīng)之后出現(xiàn)的子宮出血，一定要排除惡性可能。當(dāng)然，近年來(lái)子宮內(nèi)膜癌也有年輕化的趨勢(shì)。凡事防患于未然。子宮內(nèi)膜癌也不是一下子就蹦出來(lái)的，細(xì)胞的惡變都有一個(gè)過(guò)程。診斷性刮宮和宮腔鏡檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)。 血液系統(tǒng)疾?。? 如果造血功能出了問(wèn)題，凝血機(jī)制不能完善，子宮出血就會(huì)是全身各個(gè)系統(tǒng)出血的一個(gè)局部表現(xiàn)，也可能是最明顯的表現(xiàn)。包括各類白血病，再生障礙性貧血等，需要血液科專業(yè)就診咨詢。 內(nèi)分泌失衡 這個(gè)就非常復(fù)雜，人體本身有個(gè)HPO軸調(diào)節(jié)激素平衡，這個(gè)軸失衡了就會(huì)出現(xiàn)排卵障礙、黃體功能不足能問(wèn)題，月經(jīng)隨之不調(diào)，影響懷孕。常用雌孕激素藥物治療。 醫(yī)源性的 刮宮、人流、取環(huán)或者放環(huán)后出現(xiàn)一段時(shí)間的子宮流血，原則上是正常的愈合過(guò)程。不過(guò)如果流血過(guò)多，伴隨腹痛發(fā)熱等，要及時(shí)就診，排除其它可能。還有一些更加少見，無(wú)法分類的原因，暫時(shí)不談。 總之，異常的子宮出血不是去吃點(diǎn)止血藥就萬(wàn)事大吉的小事。健康問(wèn)題當(dāng)謹(jǐn)慎。定期查體是王道。2021年10月15日2308
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