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張欽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 對(duì)適配性怎么樣，戴著舒服嗎？舒服點(diǎn)，舒服點(diǎn)是嗎？基本上不干嗎別的眨，別動(dòng)別動(dòng)，反而人可能你不論用什么方式都很難完全消除的，短時(shí)間內(nèi)遠(yuǎn)期我現(xiàn)在不敢說，因?yàn)檫€有神經(jīng)性因素在，所以我不敢說，從遠(yuǎn)前來講，它是神經(jīng)性因素個(gè)不能消除物質(zhì)性是神經(jīng)，當(dāng)然時(shí)間長(zhǎng)了，比如說焦慮抑郁，這些都會(huì)有一些精神相關(guān)的一些其他的事兒，即使往往還是一個(gè)精神，這個(gè)就是就是神經(jīng)因素，你一定要把這個(gè)叫什么，我們就當(dāng)成一個(gè)，就是一個(gè)輔助你完成其他的看我有事情的一個(gè)輔助的手段啊，不要給他過高的預(yù)期，因?yàn)樗牛麤]有那么強(qiáng)大，說帶著他的病都好，讓他感覺不可能。別忘了點(diǎn)贊關(guān)注我哦，轉(zhuǎn)發(fā)是對(duì)我最大的支持。2024年08月30日
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 后鞏膜加固手術(shù)在做手術(shù)以前能夠評(píng)估出效果好壞嗎？這是可以評(píng)估的啊，而且我建議一定要評(píng)估，這個(gè)評(píng)估呢重點(diǎn)呢是要做檢查，OCT眼底照相，眼壓，還有這個(gè)眼底的一些其他方面的檢查啊，嗯，問題為什么呢？其實(shí)是要做到心中有數(shù)的，我們?cè)诮o。 后鞏膜加固的，包括成年人也好，兒童也好，做手術(shù)的時(shí)候，其實(shí)這個(gè)術(shù)后的目標(biāo)一定要先統(tǒng)一了，那這個(gè)統(tǒng)一了呢，其實(shí)就是要通過客觀檢查得到一些證據(jù)，然后呢，再和患者交流，達(dá)成一致意見，再考慮做，或者是等待。2023年04月27日28
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 我再回答一個(gè)問題啊，老師好，我麻煩想問一下關(guān)于后鞏膜加固手術(shù)的術(shù)后效果怎么樣？ 嗯，后鞏膜加固手術(shù)呢，它是針對(duì)病理性近視的一個(gè)保護(hù)性的手術(shù)，這個(gè)大家一定要明確啊，是針對(duì)病理性近視術(shù)這個(gè)眼睛的一個(gè)保護(hù)性的手術(shù)。 它是一種對(duì)癥的治療，也就是說我們病理性近視的患者做了后鞏膜加固手術(shù)，這個(gè)病呢，其實(shí)沒有好，只是在后面打了一個(gè)補(bǔ)丁，讓后面變得相對(duì)結(jié)實(shí)一點(diǎn)。為什么要打這個(gè)補(bǔ)丁呢？其實(shí)對(duì)于年齡偏小的患者，重點(diǎn)是為了預(yù)防后鞏膜葡萄腫，因?yàn)椴±硇越曇坏┖筮叺暮髽O部形成第二個(gè)曲率。 也就是出現(xiàn)了后鞏膜葡萄腫呢，會(huì)瞬間的視力喪失，病理性近視呢是一個(gè)致盲性的眼病，而且是不可逆的致盲性眼病，所以它和普通的近視呢有很大的區(qū)別，而且從現(xiàn)在對(duì)于病理性近視的治療干預(yù)上呢，沒有好辦法，包括后鞏膜加固手術(shù)也是一個(gè)權(quán)宜之計(jì)啊，就是在目前沒有更有效的其他的治療辦法的時(shí)候，我們采用這種對(duì)癥治療，希望在手術(shù)后，孩子或者患者的眼底的后極部黃斑區(qū)周圍呢，得到一些保護(hù)和加強(qiáng)啊，來延緩這個(gè)病情。 但是如果說從術(shù)后效果上，我們要看后鞏膜加固手術(shù)它要實(shí)現(xiàn)哪些效果，你比如說有的家長(zhǎng)會(huì)說，我們是不是做了后鞏膜加固手術(shù)以后。2023年04月27日61
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 啊，現(xiàn)在的近視防控呢，在全中國(guó)已經(jīng)引起高度的一個(gè)重視啊，我們現(xiàn)在數(shù)據(jù)顯示啊，青少年的近視的發(fā)病率在53%-70%之間，到了大學(xué)生的近視的發(fā)病率在90%以上，而且高度近視的低齡化趨于嚴(yán)重，那我們防控近視的目的呢，并不是說戴眼鏡不好看，影響工作和學(xué)習(xí)，其實(shí)我們是防控600度以上的高度近視，因?yàn)樗赡軒硪恍┲旅ば缘囊恍┘膊。热缯f視網(wǎng)膜變性，黃斑出血，黃斑變性，視網(wǎng)膜脫落，還有可以讓青光眼加劇，或者讓白內(nèi)障提前等等致盲性的疾病，那么目前近視防控的一個(gè)手段呢，我們還是有啊，戶外活動(dòng)，低濃度的阿托品，OK鏡，角膜硬性接觸鏡，周邊離焦眼鏡，當(dāng)然。 還有一個(gè)后鼓膜加固術(shù)，那后鼓膜加注固術(shù)呢，主要針對(duì)呢，40以上的那種超高度的近視，600度以上啊，眼周大約25個(gè)毫米以上的小朋友呢進(jìn)行的，它主要是在肺薄的那個(gè)后骨嘛，跟他加固一道植入物，讓他的血流呢增加啊，改變我們鞏膜的一個(gè)機(jī)械的一個(gè)力學(xué)，然后血流增加之后呢，也減少了玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的一個(gè)牽拉，這樣防止一些嚴(yán)重的并發(fā)癥的一個(gè)發(fā)生，目前呢，我們已經(jīng)做了50多個(gè)眼睛啊，還有大概20多個(gè)小朋友的辦法斜視，我們都在呃一次的手術(shù)中完成了這些后骨膜加過術(shù)，目前效2023年01月10日304
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 患者（1）：因?yàn)檠劬t以為可能是結(jié)膜炎，就沒有引起重視，用了很多眼藥水，很久沒有好轉(zhuǎn)，建議他在市醫(yī)院眼科檢查，結(jié)果確診：鞏膜炎?；颊撸?）：13號(hào)的時(shí)候眼睛就開始紅，因?yàn)閥情原因，就沒有及時(shí)去醫(yī)院，自己當(dāng)?shù)刭I的眼藥水滴，反復(fù)十幾天了還沒好，有時(shí)還會(huì)連著頭痛。用了16天某眼藥水后右眼眼壓31mmHg，詳細(xì)詢問眼藥水中加了地塞米松眼壓高考慮與此有關(guān)，停用后眼壓正常，在我科治療4天后眼睛基本恢復(fù)正常。溫馨提示：1.眼睛紅不一定都是結(jié)膜炎，特別是局限性的眼紅，用眼藥水之后效果又不佳，同時(shí)伴有眼脹的癥狀，很有可能是鞏膜炎哦。2.眼睛不舒服不要擅作主張自行購買藥物，特別是長(zhǎng)期使用含有高濃度地塞米松眼藥水可能會(huì)引起藥物性的青光眼，眼睛有問題一定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下用藥。2022年11月02日906
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 ??后鞏膜加固手術(shù)材料有：人體鞏膜組織、硬腦膜組織、E—PTFE材料、牛心包心瓣膜材料、脫細(xì)胞真皮、闊筋膜多種材料。??近年來我們與生物學(xué)專家合作研究，對(duì)后鞏膜加固材料做了新的評(píng)估及考量，臨床上我們使用了40年的異體鞏膜材料存在一些不足1）沒有使用交聯(lián)技術(shù)，易被吸收，也就是說遠(yuǎn)期的加固效果，差一些。2）由于這種，異體鞏膜是先天的異體鞏膜，他沒有在臨床上經(jīng)過，剛性、彈性、鈣化、物理性的測(cè)試和加強(qiáng)。兒童后鞏膜加固手術(shù)的研究工作的責(zé)任和效果的前景非常遠(yuǎn)大，同時(shí)也任重道遠(yuǎn)。所以，兒童的加固材料的選擇非常重要，10年前對(duì)材料選擇的概念就是材料與人的眼睛兼容，不會(huì)產(chǎn)生排斥反應(yīng)，如今這個(gè)理念已經(jīng)落后了，手術(shù)材料的選擇，更加全面，更加科學(xué)化。2022年07月14日955
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 張健 張明亮主編《眼病防治大盤點(diǎn)》 2. 深層鞏膜炎如何防治 深層鞏膜炎是鞏膜基質(zhì)的炎癥，以眼痛、眼紅和低視力為主要臨床特征。該病多見于中青年，女性明顯多于男性，雙眼發(fā)病占50%以上。其病情和預(yù)后均比表層鞏膜炎嚴(yán)重。本病病情頑固，易反復(fù)發(fā)作，并發(fā)癥較多，如硬化性角膜炎、葡萄膜炎和青光眼等，嚴(yán)重者可發(fā)生鞏膜葡萄腫，甚至穿孔，屬眼科急重癥。 除少數(shù)感染外，本病大多與系統(tǒng)性結(jié)締組織病變有關(guān)。其中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是前部鞏膜炎最重要的相關(guān)因素，其他常見的相關(guān)疾病包括紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、Wegener肉芽腫病、IgA腎病、強(qiáng)直性脊柱炎等。一般認(rèn)為，鞏膜炎是局部產(chǎn)生的抗原或循環(huán)免疫復(fù)合物在眼內(nèi)沉積誘發(fā)的超敏反應(yīng)。 鞏膜炎因病變部位、類型和性質(zhì)的不同，臨床表現(xiàn)和預(yù)后均有較大的差異。前鞏膜炎：病變位于赤道之前，臨床更為常見，并可分為彌漫性、結(jié)節(jié)性和壞死性三種類型。疼痛、眼紅和視力減退是前部鞏膜炎的主要癥狀。疼痛為持續(xù)性，夜間加重，并向周圍放射。合并角膜炎和葡萄膜炎時(shí)，引起不同程度視力減退。后鞏膜炎：病變位于赤道后方，多無明顯外部體征，具有一定隱蔽性。以疼痛和視力減退為特征。眼瞼及球結(jié)膜水腫，眼球壓痛，眼球突出，復(fù)視。眼底可見玻璃體渾濁、視盤水腫、視網(wǎng)膜條紋以及滲出性視網(wǎng)膜脫離和黃斑水腫等，部分患者眼壓升高。 治療：局部可用糖皮質(zhì)激素滴眼劑，如0.1%地塞米松或0.5%醋酸可的松滴眼劑滴眼，3～4次/日。還可配合非甾體類消炎藥滴眼，如普拉洛芬（普南撲靈）滴眼劑或吲哚美辛（露奇）滴眼劑等。并發(fā)虹膜睫狀體炎者，滴用1％硫酸阿托品等滴眼劑以充分散瞳。病情嚴(yán)重者，配合非甾體類抗炎藥，如吲哚美辛25mg，2～3次/日。若鞏膜出現(xiàn)無血管區(qū)，則應(yīng)給予足量糖皮質(zhì)激素，如潑尼松以抑制鞏膜壞死。甲潑尼龍多用于沖擊療法,應(yīng)用劑量為500～1 000mg，加入0.9％0.9%氯化鈉注射液500ml中，靜脈滴注，1次/日，3天為1個(gè)療程。根據(jù)病情，3天后可重復(fù)使用2～3個(gè)療程。免疫抑制藥適用于頑固性鞏膜炎，或作為糖皮質(zhì)激素減免藥使用。 中醫(yī)認(rèn)為本病多為肺熱亢盛所致，治宜清熱瀉肺，利氣散結(jié)，方用瀉肺湯加減：桑白皮10g，黃芩10g，地骨皮10g，知母10g，麥冬10g，桔梗10g，赤芍10g，紅花5g，郁金10g。熱甚者，加連翹10g，生石膏15g(先煎)，加強(qiáng)清熱之功。如屬心肺熱毒者，宜瀉火解毒，涼血散結(jié)，方用還陰救苦湯加減：桔梗10g，柴胡10g，防風(fēng)10g，羌活10g，當(dāng)歸10g，黃連5g，黃芩10g，生地黃15g，知母10g，連翹10g，紅花5g。熱重者，加生石膏15g(先煎)，金銀花15g，增強(qiáng)清熱瀉火之功。 患者應(yīng)忌辛辣炙煿之品，宜清淡飲食，保持心情舒暢，并戒煙酒。另外局部熱敷，避免潮濕，注意寒暖適中，可減輕眼部癥狀，縮短病程。2016年10月18日5772
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蘇風(fēng)軍主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 鞏膜炎是以眼紅和視力下降為始發(fā)癥狀、以重度眼痛為主要特點(diǎn)的鞏膜感染性疾病。又稱深層鞏膜炎。較表層鞏膜炎少見。發(fā)病急，常伴發(fā)角膜及葡萄膜炎，預(yù)后不佳。依據(jù)發(fā)病部位可以分為前部鞏膜炎及后部鞏膜炎。女性多見，雙眼可先后或同時(shí)發(fā)生。 常見病因 內(nèi)源性抗原抗體免疫復(fù)合物引致（常見于結(jié)締組織病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Wegener肉芽腫等） 常見癥狀 眼部疼痛劇烈、視力下降，鞏膜充血等 病因 主要為內(nèi)源性抗原抗體免疫復(fù)合物所引起，常見于結(jié)締組織病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Wegener肉芽腫、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Reiter病等，也可見于帶狀皰疹病毒感染、梅毒、痛風(fēng)或眼部手術(shù)后。 臨床表現(xiàn) 1.前鞏膜炎 病變位于赤道部前。雙眼先后發(fā)病，眼部疼痛劇烈。持續(xù)數(shù)周，遷延可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。可并發(fā)角膜炎、葡萄膜炎、白內(nèi)障、眼壓升高?？煞譃槿悾?（1）結(jié)節(jié)性鞏膜炎 病變區(qū)鞏膜紫紅色充血，炎癥浸潤(rùn)腫脹，結(jié)節(jié)樣隆起，質(zhì)硬，壓痛，結(jié)節(jié)可多個(gè)。 （2）彌漫性鞏膜炎 鞏膜彌漫充血，球結(jié)膜水腫，鞏膜呈特征性的藍(lán)色。 （3）壞死性鞏膜炎 破壞性較大，常引起視力損害的炎癥。眼痛明顯，早期局部鞏膜炎性斑塊，邊緣炎癥較中心重。晚期鞏膜壞死變薄，透見脈絡(luò)膜，甚至穿孔。病灶可迅速向后和周圍蔓延擴(kuò)展。炎癥消退后，鞏膜呈藍(lán)灰色，粗大血管圍繞病灶。常伴嚴(yán)重的自身免疫性疾病如血管炎。 2.后鞏膜炎 較少見，為一種肉芽腫炎癥，位于赤道后方鞏膜。出現(xiàn)不同程度眼痛、視力下降。眼前節(jié)無明顯改變?？捎休p微眼紅。后節(jié)表現(xiàn)為輕度玻璃體炎、視盤（視乳頭）水腫、漿液性視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜皺褶。 檢查 1.體格檢查 重點(diǎn)注意鞏膜的改變，以及結(jié)膜、角膜、葡萄膜、網(wǎng)膜、視盤的改變。淺層鞏膜炎的充血和水腫僅局限在鞏膜表層，不累及其下的鞏膜，通過裂隙燈光束可清楚辨認(rèn)。 2.輔助檢查 可選擇全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉（ESR）、類風(fēng)濕因子（RF）、抗核抗體（ANA）、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）、血尿酸檢測(cè)。對(duì)于后鞏膜炎可行B超檢查、CT掃描或者M(jìn)RI檢查等。 治療 1.抗炎治療 眼部或者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及非甾體類抗炎藥。如果效果不好時(shí)可加用免疫抑制劑。 2.伴睫狀肌痙攣者 可用阿托品散瞳以麻痹睫狀肌。 3.嚴(yán)重病例 無血管區(qū)、葡萄膜區(qū)禁止在結(jié)膜下、球后或球周注射糖皮質(zhì)激素，以防止鞏膜穿孔。2016年01月08日4270
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