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張雅娉主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 心臟中心 對于一些高血壓的患者，有可能會碰到血壓突發(fā)的異常升高的情況啊，比如說啊，有些患者呢，就是沒有規(guī)律的口服降壓藥物，自行停藥了，嗯，或者是情緒劇烈的波動啊，或者出現(xiàn)了創(chuàng)傷啊，外傷啊，啊，做了什么手術啊，會引發(fā)這個血壓突發(fā)突然的異常的升高收縮壓，特別是收縮壓大于等于180毫米汞柱，舒張壓大于等于120毫米汞柱的情況下啊，有時候會就會出現(xiàn)這種頭疼啊，惡心啊，嘔吐啊，甚至躁動啊，意識模糊，在嚴重的是昏迷。 啊，那么這個時候呢，我們一定要警惕啊，高血壓腦病的這種情況的發(fā)生。 嗯，如果比如說是在家里的話，突然出現(xiàn)了這種血壓異常升高大于等于180啊，低壓大于等于120的這種情況，那我們在家呢，可以舍下含化卡托普利片或者硝苯地平片也可以，口服也可以啊，那么我們要觀察一下這個血壓的變化，如果說啊，舌下含服或口服卡托普利或硝苯地平之后呢，這個血壓呃，能自行下降之后，這種頭疼惡心嘔吐，頭部不適的癥狀啊，就消失了啊，那么我們就可以確定這個是高血壓腦病啊，然后呢，我們在降壓的時候呢。 一般首先是將血壓降到160，就是高壓降到160，低壓降到100以下，這個水平就是比較安全的啊，我們不必追求那快速的說，2022年09月09日
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劉偉欽副主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 神經(jīng)外科 一、什么是高血壓腦出血？ 高血壓腦出血 系指非外傷性腦實質內(nèi)的出血 絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的 腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致 起病急驟 病情兇險 死亡率非常高 是目前中老年人致死性疾病之— 二、高血壓腦出血是怎么引起的？ 高血壓腦出血常見于長期高血壓患者 經(jīng)常性的高血壓容易造成腦小動脈的病變 動脈壁發(fā)生變性、壞死 或是形成微動脈瘤 當血壓急劇升高時 導致這些薄弱的部分破裂而出血 腦出血多是驟然起病 通常在情緒激動、過度用力、高度緊張時發(fā)生 酗酒的高血壓患者更容易發(fā)生 少數(shù)病人在睡眠中發(fā)病，尤其在作惡夢的時候 三、高血壓腦出血有什么癥狀？ 偏癱 患者腦出血后 腦內(nèi)血腫損害或壓迫了 皮質脊髓束和皮質腦干束 從而導致偏癱 失語 患者腦出血后 腦內(nèi)血腫損害或壓迫了 大腦統(tǒng)管語言區(qū)域的神經(jīng)導致患者語言不清 無法表明完整語句 四、高血壓腦出血該怎么辦？ 應及時手術治療 手術宜在發(fā)病后 6～24小時內(nèi)進行 因為大腦血管破裂出血 血液流失速度快且量多 會引發(fā)大腦功能障礙 嚴重時威脅生命健康 實施外科手術 清除腦內(nèi)血腫 改善顱內(nèi)壓 降低身體傷害 提高生存率 有部分人治療不及時 即使好轉也有后遺癥 腦出血的情況無法自行處理 應該馬上到醫(yī)院檢查并治療 尋求專業(yè)醫(yī)生的治療和幫助 五、高血壓腦出血如何預防？ 穩(wěn)定血壓 控制情緒 調節(jié)飲食 適當運動 作息正常 勞逸結合 （部分圖片來源于網(wǎng)絡，如有版權問題請聯(lián)系作者刪除） 六、高血壓腦出血治療病例分享 南方醫(yī)院白云分院致力于打造省級創(chuàng)傷救治中心，創(chuàng)建急診搶救室、急診手術室、急診重癥監(jiān)護病房，旨在為急、危、重癥患者提供更快捷、更高效、更專業(yè)的救治平臺，以此保障患者的治療效果。高血壓腦出血是急、危、重癥常見疾病，醫(yī)院急診科為該病患者提供綠色就醫(yī)通道，在及時準確搶救治療下，取得了良好的效果。以下三例高血壓腦出血病例分享給大家： 病例分享一 患者嚴先生，今年57歲。于2021年12月9日上午被發(fā)現(xiàn)右側肢體不能活動，言語不清送院治療，當晚由外院轉入我院急診科，查體神志清楚，語言結巴，對答不甚切題，右側上、下肢體肌力Ⅰ級，肌張力降低，病理征陽性。左側肢體正常。顱腦CT檢查提示左側基底節(jié)出血，出血量為30毫升。經(jīng)科室研究討論，診斷為高血壓腦出血，快速術前檢查，無明顯手術禁忌癥，急診在全麻下行腦立體定向血腫清除術。安裝立體定向儀，行CT薄層掃描定位，擬定手術計劃，送入手術。劉偉欽主任帶領團隊行手術治療。手術順利，麻醉滿意，術后返回病房。第二天上午（術后8小時）復查CT顯示腦血腫已清除，拔管引流管，患者平穩(wěn)。 術后第5天，劉偉欽主任查房，病人神志清楚，檢查合作，語言清晰，對答切題。四肢功能恢復良好，右側肢體功能基本恢復，肌力Ⅴ-級，可完成對指功能。目前在院進一步康復中。 病例分享二 患者金先生，今年50歲。8月22日早晨，金先生起床后突然感覺自己整個左手變得沒有力氣，說話也說不清晰。一開始以為沒什么大礙，可是到了下午，癥狀不但沒減輕，反而變得更加嚴重。家人一下子慌了神，趕緊送病人到醫(yī)院。經(jīng)查體，金先生左側肢體肌力Ⅰ級，病理反射陽性，右側肢體肌力正常Ⅴ級，頭部CT檢查后診斷為基底節(jié)出血（右側），診斷為高血壓腦出血。醫(yī)院馬上安排手術，由劉偉欽主任帶領團隊在立體定向下為患者行腦血腫清除術。經(jīng)過一個多小時的手術，金先生顱內(nèi)血腫大部分已清除，整個手術過程順利圓滿。 術后兩個月，金先生的身體已恢復如常，生活能夠自理，常與朋友結伴釣魚。有了健康，其樂融融。 病例分享三 患者何先生，今年49歲。于2021年10月22日因左側肢體無力，構音不清，意識不清進行性加重，伴小便失禁6小時入院。查體右側肌力正常Ⅴ級，左側肢體肌力Ⅰ級，病理反射陽性，頭部CT檢查后診斷為高血壓腦出血（右側基底節(jié)）。 在立體定向下為患者行腦血腫清除術，術后即復查CT，血腫清除。手術順利，術后一個月已能正常行走。 專家推薦 劉偉欽 副主任醫(yī)師、醫(yī)學碩士，現(xiàn)任南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院白云分院急診科主任、神經(jīng)外科主任。畢業(yè)于解放軍第一軍醫(yī)大學，從事神經(jīng)外科臨床工作三十余年，熟練掌握各種神經(jīng)外科疾病如顱腦外傷、腦出血、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、癲癇等微創(chuàng)手術治療及術后處理。精通各種立體定向治療技術及腦深部核團電刺激術（DBS）如帕金森氏病、特發(fā)性震顫、梅杰綜合征、昏迷病人促醒、扭轉痙攣、痙攣性斜頸、癌痛、抽動穢語綜合癥、強迫癥、抑郁癥、藥物依賴性疾病，以及三叉神經(jīng)痛微血管減壓術和球囊壓迫術等。2022年01月06日726
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趙強主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 高血壓腦出血是腦卒中的一種類型，為出血性腦卒中。 由腦內(nèi)動脈、靜脈或毛細血管破裂引起腦實質或腦室內(nèi)出血，患者多有高血壓病史，為一種自發(fā)性腦血管病，稱為高血壓性腦出血。 高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。高血壓病常導致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化，表現(xiàn)為這些小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強度，出現(xiàn)局限性的擴張，并可形成微小動脈瘤。因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高，導致已病變的腦血管破裂出血所致。 其中大腦中動脈的分支豆紋動脈破裂導致的腦出血最為多見，其他依次為丘腦穿通動脈、丘腦膝狀動脈和脈絡叢后內(nèi)動脈等。 高血壓腦出血具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復發(fā)率、高經(jīng)濟負擔五大特點，是目前我國致死、致殘率最高的疾病之一。 保定市第一中心醫(yī)院是國家衛(wèi)健委高級卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學重點專科， 保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領先優(yōu)勢， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外一科腦卒中團隊由神經(jīng)外科博士、碩士、主任醫(yī)師等參與構建，專業(yè)治療高血壓腦出血等疾病， 我們愿意為您的健康保駕護航！2021年11月27日1174
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王柯副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 概述高血壓腦出血是出血性腦卒中預后最差者之一，這是由于其出血部位多位于大腦深部的內(nèi)囊基底節(jié)區(qū)，而該區(qū)域匯集了一側大腦半球的傳導束。因此該部位出血后，患者多有不同程度的對側肢體功能障礙，如偏癱。高血壓腦出血發(fā)病具有如下的特點：（1）明顯的年齡特征，中老年人為高危人群。這是由于這部分人群中高血壓發(fā)病率較高。臨床上我們也曾收治過一些年輕患者，其中最小的僅29歲，這部分患者平時即有高血壓，而未予重視及有效治療。（2）明顯的季節(jié)性，冬季是這一疾病的高發(fā)季節(jié)。臨床上我們觀察到氣溫驟降時，這類病人數(shù)量明顯增多。治療高血壓腦出血的治療分為保守治療和手術治療兩大類。保守治療主要適用于出血量較少的患者，也用于身體有其他器官功能障礙而無法耐受手術的患者。對于出血量較多、患者有明顯顱內(nèi)高壓癥狀的患者，手術治療是挽救患者生命的主要手段。一項包括自發(fā)性腦出血病人數(shù)最多（1033名）的多中心隨機臨床研究STICH結果表明：早期手術治療并不比保守治療在預后改善方面有明顯的優(yōu)勢。雖然這一結果的解讀有諸多注意點，但治療方案的選擇是一個影響預后的重要因素。手術方式主要分為傳統(tǒng)的開顱手術和微創(chuàng)手術（包括血腫腔置管引流和內(nèi)鏡下吸引）。隨著顯微鏡技術在腦外科的廣泛使用，開顱手術已成為一種成熟的技術，它在最大程度減少血總量、迅速緩解顱內(nèi)高壓、直視下控制破裂血管等方面有明顯優(yōu)勢；而微創(chuàng)手術在手術時間、患者身體狀況要求有一定優(yōu)勢。預后總體而言，高血壓腦出血的患者預后比較差，國外報道大約只有五分之一的病人發(fā)病一年后能生活自理。年齡、出血量、意識狀態(tài)和是否破入腦室內(nèi)都是與預后相關的獨立因素。治療方案的合理制定和實施、并發(fā)癥的預防和治療、急性期后康復治療也都影響著最終療效。高血壓腦出血的致死、致殘率相當高，給患者及其家庭帶來了極大的負擔，因此有效的預防就是最好的治療。高血壓患者血壓的有效控制顯得極為重要，特別是氣溫驟然下降時血壓的監(jiān)測和藥物的調整。2012年01月17日3146
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林露陽副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學科 腦出血（Intracerebral Hemorrhage）是指腦實質內(nèi)和腦室內(nèi)出血，可由動脈、靜脈或毛細血管破裂引起，其中動脈破裂出血最為常見。一般按原因分為損傷性或非損傷性兩大類。損傷性腦出血不在本章討論范圍之內(nèi)。非損傷性腦出血又稱自發(fā)性腦出血或原發(fā)性腦出血，是指腦實質內(nèi)血管的自發(fā)性出血,其中半數(shù)以上為高血壓動脈硬化性腦出血，故也稱為高血壓腦出血。其他原因包括顱內(nèi)動脈瘤破裂、腦血管畸形破裂、腦腫瘤出血、動脈炎、血液病、抗凝治療并發(fā)癥等。2008年07月22日2733
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高血壓腦病相關科普號
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張雅娉 主任醫(yī)師
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