干槽癥

這是臨床上常被問及的一個問題，也是拔牙后一個讓人痛苦不堪的并發(fā)癥，得過的患者可能對其“聞風喪膽”，但其實隨著拔牙器械的改進、微創(chuàng)技術的普及其發(fā)生率是極低的。 首先我們來明確一下什么叫干槽癥：干槽癥是拔牙傷口急性感染的一種類型，以下頜后牙多見，特別是在下頜阻生第三磨牙拔除術后。在正常情況下，即使是翻瓣去骨拔牙手術，其創(chuàng)口的疼痛2～3天后會逐漸消失。如果拔牙后2～3天后出現(xiàn)持續(xù)的劇烈的疼痛，且疼痛向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，且用一般的止痛藥物不能緩解，則可能發(fā)生了干槽癥。 以上幾點一般需要都滿足才診斷為干槽癥。首先是時間：拔牙后2-3天后出現(xiàn)的疼痛是越來越厲害且是持續(xù)的，其次是疼痛不僅是傷口疼帶著周圍及腦袋疼，最后是吃止疼藥沒有效果不能止痛。臨床上很多患者只是輕微的持續(xù)的疼痛或者本身有偏頭疼傷口不怎么疼或者是前一天吃止疼藥了不疼第二天沒吃止疼藥覺得疼痛加劇了等等，然后自己問了下“度娘”就自己給自己下了診斷。 除了上述所描述的特有的疼痛表現(xiàn)外，我們診斷為干槽癥還需結合臨床檢查。臨床檢查我們一般可見牙槽窩內空虛，或有腐敗變性的血凝塊，呈灰白色。在牙槽窩壁覆蓋的壞死物有臭味，用探針可直接觸及骨面并有銳痛。頜面部無明顯腫脹，張口無明顯受限，下頜下可有淋巴結腫大、壓痛。所以一般越是未長出的阻生智齒拔除，因為術后需縫合傷口，一般反而不易發(fā)生干槽癥。 除此之外還有一種情況也易于和干槽癥混淆需要我們臨床檢查進行鑒別診斷：就是拔牙同側邊上的牙齒有齲壞（蟲牙）引起的牙髓炎，其疼痛也是劇烈的能帶著半個腦袋都疼吃止痛藥效果也不好，但是牙髓炎的疼痛特點是間歇性，一般夜間疼痛加重，冷熱刺激會引發(fā)或加重。所以如果懷疑自己的了干槽癥建議第一時間找大夫復診以判斷具體情況。 一旦被醫(yī)生確診為干槽癥，治療原則是徹底清創(chuàng)以及隔離外界對牙槽窩的刺激，促進肉芽組織的生長。治療方法是在局部麻醉下，用3%過氧化氫和生理鹽水反復沖洗拔牙窩，在牙槽窩內放入碘仿紗條。為了防止碘仿紗條脫落，還可將其與牙齦縫合固定。一般經過治療疼痛可迅速減輕，1-2周可愈合，7～10天后可取出碘仿紗條。所以懷疑自己得了干槽癥建議盡快找大夫復診，明確診斷并處理。 預防干槽癥的發(fā)生，除盡量減少拔牙時的創(chuàng)傷（盡量找拔牙技術好的大夫），盡力縮小創(chuàng)口外，還可在拔牙窩內置各種制劑，均有不同的效果。當然更離不開本人對拔牙傷口的小心呵護：拔牙后24小時內別漱口以防血凝塊的脫落；拔牙后2-3天內注意休息別熬夜別不把拔牙當回事；牙齒復雜拔牙時間長及體質弱的患者可適當口服抗生素預防感染的發(fā)生。干槽癥能疼得讓你懷疑人生

許多患者在智齒拔出術后非常擔心自己是不是得了干槽癥，大有談虎色變的感覺，這里我談一下自己的看法，希望對患者朋友有所幫助。 干槽癥是拔牙后的一種常見并發(fā)癥，疼痛非常劇烈，且服用止痛藥效果不佳。干槽癥常見于下頜智齒拔牙窩，臨床可在拔智齒時采取相應預防措施。預防干槽癥的辦法很多，現(xiàn)在用的最多且效果最好的是提取自體血液中的生長因子，即富血小板纖維蛋白凝膠，大概需要抽5ml患者自身的靜脈血，抽取后離心提取生長因子凝膠部分，該過程大概需要十幾分鐘。拔牙后將該生長因子凝膠放入拔牙窩內，然后縫線。這個自體來源的生長因子凝膠可以很好的保護拔牙處的牙骨槽，從而預防干槽癥。 它的臨床癥狀是在拔除以后2-3天突然疼痛加重，并向頭部，耳顳部、下頜區(qū)進行放射，患者口內甚至會感覺到有臭味。這在臨床上叫干槽癥。干槽癥其實疼痛是比較不容易控制的，甚至口服一些止痛藥物也不能緩解。在臨床上醫(yī)生經過檢查會發(fā)現(xiàn)拔牙創(chuàng)面比較污穢，有一些腐敗壞死物，甚至有一些腐敗壞死發(fā)臭的組織。干槽癥常發(fā)生在體質比較弱的患者，或者操作時間比較長的患者。在臨床上口服抗生素來預防干槽癥。患者怎么來鑒別干槽癥，其實就是拔牙以后，本來就是一種輕微的疼痛，但是在拔牙后2-3天，這種疼痛突然在局部加重，甚至向周圍放射。這種情況下要高度懷疑發(fā)生了干槽，要及時到醫(yī)院，到拔牙大夫那里進行就診，讓醫(yī)生盡早的進行處理，這樣能減輕疼痛。因為干槽癥如果不進行處理，會持續(xù)1-2周的時間。 干槽癥是在拔牙后第3-5天出現(xiàn)比較明顯的持續(xù)性疼痛。這樣的疼痛本身沒有嚴重后果，因此也可不治療。若患者能耐受，20天左右到最后傷口也可愈合。干槽癥治療主要是對癥治療，可服用點止痛藥，若吃完止痛藥后晚上不影響休息、夜間不會疼醒或疼醒后自己能夠又睡著，白天通過分散注意力的辦法來度過這段時光，則不用再進行特殊處理。 若服用止疼藥依然疼痛難忍，特別是整夜無法睡著，則需要找拔牙大夫進行傷口處理。通常治療方法是重新注射麻藥，清理拔牙窩。將拔牙窩中的填塞人工材料，如碘仿紗布等將其填塞起來度過這段時光。大概在2-3個星期后治愈。

很多人都害怕拔牙，尤其是拔智齒。想到拔牙的時候要用到各種鉗子、鑿什么的就不寒而栗。其實一般來說，如果智齒不是長得特別刁鉆，在麻醉的作用下，拔牙還是沒那么可怕的，也不需要太久的時間。還有的聽說拔牙后如果處理不好有可能會有并發(fā)癥，其實很多人拔牙之后恢復起來還是很快的，只是個別的由于拔牙創(chuàng)傷大等各種因素，會出現(xiàn)感染，比如干槽癥。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔頜面-頭頸外科范松那么干槽癥是什么呢？干槽癥是在牙拔除后由口腔細菌引起的骨創(chuàng)感染，主要發(fā)生在下頜阻生智齒即牙槽骨最里面的第三顆磨牙，一般在拔牙后3-4天，患者會感覺局部有持續(xù)性劇烈疼痛，并且牽涉到耳顳部痛，吃一般的鎮(zhèn)痛藥物是無法止痛的。仔細看的話，可以看到局部牙槽窩內凝血塊是暗灰色的，壞死組織逐漸脫落，牙槽骨會慢慢暴露出來。如果慢慢加重，拔牙創(chuàng)口周圍會有牙齦紅腫，牙槽骨壁表面骨質壞死，有灰白色假膜覆蓋，甚至還會聞到腐敗性惡臭。更嚴重的患者還會出現(xiàn)發(fā)熱、局部淋巴結腫大、壓迫時疼痛、張不開嘴等。如果不及時治療，病程可持續(xù)半個月或更長。（圖一：拔牙創(chuàng)口）據(jù)統(tǒng)計，下頜阻生智齒干槽癥發(fā)生率為4%-10%。那么干槽癥和什么因素有關呢？要如何去盡可能地避免呢？干槽癥的病因復雜，主要有感染學說、創(chuàng)傷學說、解剖因素學說以及纖維蛋白溶解學說。此外有研究表明，干槽癥的發(fā)病率與年齡、性別、解剖因素也有密切相關。目前多認為創(chuàng)傷和感染及術后拔牙窩大小是其主要病因。引起感染的不是特殊病原菌，而是由口腔內常見的多種細菌引起的混合感染，包括厭氧菌和需氧菌。在生理條件下，健康人有正常的防御保護機制，口腔微生物之間保持一種動態(tài)平衡，一般不會生病。但當口腔內有創(chuàng)傷較大，病原體易進入拔牙創(chuàng)口，繼發(fā)感染，引起干槽癥。因此，為了預防干槽癥的發(fā)生，術前要充分溝通，避開炎癥期拔牙，要注意清潔口腔衛(wèi)生；在拔牙過程中應做好消毒，減少創(chuàng)傷，避免大量唾液等污染物。拔牙后的護理問題在干槽癥的發(fā)生中也不能忽略，在臨床中往往能與其他病因共同作用，加大干槽癥的發(fā)病率和增加干槽癥的嚴重程度。所以患者術后要注意口腔衛(wèi)生，做好護理，要保護血凝塊，避免吸吮，戒煙，24小時內不能漱口，注意休息。如果過早進食、漱口、刷牙，那么會使血凝塊脫落，這時牙槽窩就會空虛，使牙槽骨壁直接暴露于細菌繁多的口腔中，慢性炎癥侵入骨面，引起頜骨感染。如果真的護理不到位，得了干槽癥，那么一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療。如果術后第3-4天仍有劇痛，或7-10天后仍有不適、疼痛，口服消炎藥物療效不滿意，就要立即復診，尋求醫(yī)生的幫助。個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術切除和同期功能性修復重建（股前外側瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復重建；頜面頸部內鏡微創(chuàng)手術；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。

人們的口腔健康意識逐漸提高，越來越多的人認識到智齒的危害，口腔科門診每天都會接診大量拔智齒的患者。拔了智齒，免不了出現(xiàn)術后疼痛，于是很多患者上網(wǎng)搜索，然后就知道了“干槽癥”這個詞。 什么是干槽癥呢？干槽癥也叫牙槽骨骨炎，多發(fā)生于下頜智齒拔除后，主要表現(xiàn)為拔牙后3~4天出現(xiàn)劇烈疼痛，并向周圍部位放射，如果不加處理，疼痛可能持續(xù)10天以上，嚴重影響患者的日常生活。所以，大家都很害怕自己得了干槽癥。 那怎么判斷拔牙后疼痛是不是干槽癥呢？干槽癥引起的疼痛有明顯的特點，大家可以通過以下幾點進行初步判斷。 1.疼痛大多發(fā)生于拔牙2~3天以后，很多干槽癥患者拔完牙前兩天不怎么疼，第三天開始疼得越來越厲害。 2.疼痛往往非常劇烈，甚至夜里疼得睡不著，并且一般的止疼藥不能止痛。 3.疼痛會向耳顳部、頭頂部、下頜區(qū)放射，用干槽癥患者的話說，傷口里面疼，并且?guī)е^和太陽穴也疼。 所以，假如你在拔牙2~3天以后出現(xiàn)劇烈的放射性疼痛，這時候要警惕干槽癥的發(fā)生，需要及時就診檢查。臨床上我們會進一步檢查拔牙窩的愈合情況，如果發(fā)現(xiàn)拔牙窩內空虛，沒有血凝塊充填，甚至伴有腐臭味，就可以診斷干槽癥了。 干槽癥發(fā)生的主要原因是創(chuàng)傷和感染，現(xiàn)在拔除阻生智齒都采用微創(chuàng)拔牙的方法，并且術后采取一定措施預防感染，實際上干槽癥的發(fā)生率已經非常低了。所以大家出現(xiàn)拔牙后疼痛沒必要過于擔心。以下幾種情形均是拔牙后正常的疼痛反應，而不是得了干槽癥。 1.拔完牙麻藥勁兒過了出現(xiàn)疼痛。這在專業(yè)上叫拔牙后反應性疼痛。通俗點說就是拔牙是有創(chuàng)傷的，會引起一系列應激反應，刺激神經末梢，麻藥勁兒過了之后，就會感覺到疼痛。這種疼痛拔牙當日即出現(xiàn)，會隨時間慢慢緩解，多在3～5天后消失。期間患者可以口服布洛芬等鎮(zhèn)痛藥，即可止疼。 2.拔完牙三天了，臉還是腫的，并且脹痛。這多見于復雜阻生牙拔除術后，由于手術創(chuàng)傷比較大，術區(qū)滲出比較多，向周圍組織擴散，所以會出現(xiàn)臉頰、咽部甚至頜下區(qū)腫脹，并伴有軟組織脹痛，這種疼痛多是可以忍受的，往往在術后第5天隨著腫脹消退而慢慢消失。 3.拔完牙都一周了，傷口還時不時的一陣陣疼，這種疼痛是因為拔牙窩沒有完全愈合。拔牙后的產生的拔牙窩先是被血凝塊充填，一周后長滿肉芽組織，這時候就不疼了。有些患者愈合較慢，到一周時拔牙窩內還沒有長滿肉芽組織，受到外界刺激就會出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，疼痛程度比干槽癥輕微，一般可以忍受，這時候不需要特別處理，待其慢慢愈合即可。 綜上，疼痛是拔牙后最常見的術后反應，出現(xiàn)后大家沒必要恐慌，可以根據(jù)自己的情況做一個初步判斷，多數(shù)疼痛都是正常的術后反應。如果是拔牙2～3天以后出現(xiàn)的劇烈的放射樣疼痛，并且一般止疼藥止疼效果不好，就需要及時就診，有可能是患了干槽癥。

干槽癥的原因、臨床表現(xiàn)及治療原則: ①創(chuàng)傷、感染為主要病因，此外與錘擊拔牙窩大、血供不良、抵抗力下 降有關; ②術后3~4天,局部持續(xù)性劇烈疼痛，可以放射到耳顳部，牙槽窩內血凝塊呈暗灰色，或無血凝塊，牙槽骨壁表面有灰 白色假膜，觸痛明顯，有臭味，可伴局部淋巴結炎或輕重不一的全身癥狀; ③止痛，局麻下清除牙槽骨壁感染， 置碘仿紗條末端沾丁香油，置入牙槽窩底部，松緊適宜，完全隔離外界刺激，促進肉芽組織生長。

拔智齒后干槽癥怎么辦？拔牙后妥善護理傷口對您的口腔健康至關重要，否則的話，可能會出現(xiàn)干槽癥，這是一種十分嚴重的口腔疾病。 如果你在拔智齒3天以后拔牙的部位依舊持續(xù)疼痛，并且越來越強烈，則這可能就是得了干槽癥的癥狀。 因為拔出牙齒后，會在曾經放置牙齒的地方形成一個小凹槽，在愈合過程中，此凹槽中會形成血塊，這有助于愈合并保護下方的神經和骨骼，這是正常的健康恢復過程。 但是如果拔牙后的幾天內，這種血塊溶解或脫落就會導致干槽癥。發(fā)生這種情況時，頜骨和神經會暴露于空氣，食物，液體和其他進入口腔的東西，從而導致嚴重的感染。 干槽癥的癥狀 劇烈疼痛是干槽癥的比較明顯的癥狀，這種疼痛和拔牙后所產生的疼痛完全不同，因此要注意不要混淆。 干槽癥的其他較常見的癥狀： 拔牙后的幾天內出現(xiàn)嚴重且持續(xù)的疼痛，正常疼痛應在2-5天內消失 拔牙的部位空空的 劇烈的疼痛散布在您的臉上 令人不快的口臭 輕微發(fā)燒 為避免這種討厭的狀況，請在拔牙后遵循以下方法： 避免吸煙直至完全康復 直到完全治愈才可以使用吸管喝水，因為用吸管喝水會嚴重破壞你的血塊 避免手術后喝極熱或極冷的液體（因為它們可以破壞血凝塊） 術后保持良好的口腔衛(wèi)生（在傷口附近刷牙時要小心） 至于你已經做好了以上這些事情卻依舊有了干槽癥，拔智齒后干槽癥怎么辦？那就是盡快看牙醫(yī)，如果拖的久了，對口腔造成了什么嚴重的影響，想必你是不想看到這種情況的。

很多患者拔除下頜智齒后出現(xiàn)疼痛，上網(wǎng)查資料后都認為自己是干槽癥，然后覺得病情很重難以恢復，但文獻報道其發(fā)生率僅約4%-10%，而且發(fā)生此并發(fā)癥也可以治愈，所以有必要介紹一下干槽癥。干槽癥其實質是一種拔牙后的骨創(chuàng)感染，組織病理表現(xiàn)為牙槽窩骨壁的骨炎或輕微的局限性骨髓炎，病因復雜應是綜合性因素引起就不贅述。典型的臨床表現(xiàn)為術后2-3天后，拔牙區(qū)劇烈疼痛，呈放射痛（放射至耳顳部、頜下區(qū)、頭頂部），一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛，檢查可見拔牙窩空虛、有惡臭。由于目前微創(chuàng)拔牙及術后抗生素的應用，典型的干槽癥已越來越少，臨床上多為癥狀較輕的不典型干槽癥。干槽癥治療原則：清創(chuàng)、止痛、隔絕外界刺激，促進肉芽組織生長。對于癥狀較輕的干槽癥，我院處理一般為雙氧水、生理鹽水棉球擦洗，放置碘仿明膠海綿待其自愈。對于癥狀較重者，一般在阻滯麻醉下，3%雙氧水及生理鹽水棉球徹底清理拔牙窩，填入碘仿紗條10天，去除紗條待其自然愈合。

拔牙后，牙槽骨壁的骨炎或輕微的局限性骨髓炎，稱為干槽癥。 最初為血塊分解、破壞、脫落，以致骨壁暴露并發(fā)生多處小的壞死。周圍的骨髓腔內有典型的輕度急性或亞急性骨髓炎，主要表現(xiàn)為牙槽窩骨壁的感染。大概在拔牙2至3天后出現(xiàn)，劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜區(qū)或頭頂部放散，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛。牙槽窩空虛，或有腐敗變性的血凝塊，腐臭味強烈。 根據(jù)國外的報道，全口牙拔除后干槽癥的發(fā)生率為0.9%-4.4%。下頜阻生齒第三磨牙干槽癥的發(fā)生率為0.5%-68.4%，多數(shù)報告為25%-30%。 國內無全口牙干槽癥的發(fā)生率資料，下頜阻生智齒術后干槽癥的發(fā)生率為4%-10%。 干槽癥多見于下后牙，占58%-92%，其他牙少見，前牙發(fā)病率最低。 干槽癥可通過徹底清理創(chuàng)口，隔離外界對牙槽窩的刺激，以達到迅速止疼，緩解痛苦，促進愈合的目的。 預防的方法是，復雜智齒的拔除要減小手術創(chuàng)傷，患者在術后不要頻繁漱口，保護血凝塊，注意口腔衛(wèi)生和適當休息，盡快促進傷口的愈合。

在之前的文章中，向大家介紹了干槽癥的治療，今天給大家聊聊哪些人容易出現(xiàn)干槽癥，如何預防干槽癥。 首先是年齡，研究表明，25歲以后，年齡越大，干槽癥的風險逐漸增加。因為年齡約大，牙槽骨和牙根鈣化程度越高高，牙槽窩的愈合能力逐漸降低，拔牙后牙槽窩的血液中成骨細胞和一些生長因子的量越少，容易發(fā)生干槽癥。 第二是牙齒的暴露程度。術前牙齒暴露的越多，術后拔牙窩遺留的粘膜創(chuàng)口越大，增加了術后凝血塊脫落或細菌干擾凝血塊愈合的風險，也容易導致干槽癥。同時對于那些橫生智齒，由于暴露的越多，患者往往有長期的食物嵌塞，不易清潔，智齒區(qū)成了垃圾場，拔牙時和拔完牙后該區(qū)域自然遺留的細菌增加，也增加了術后感染風險。 第三，手術創(chuàng)傷。手術對骨骨組織創(chuàng)傷大，如用傳統(tǒng)的器械大量去骨或長時間磨骨，會增加骨損傷，影響組織修復。如果手術對軟組織損傷大，軟組織不能有效保護骨組織，也容易引起術后創(chuàng)口愈合不良。 第四，手術的設計。這個是根據(jù)自己的經驗而談，之前有些長出來的牙，因為自己認識不足，或者患者需求，往往不開刀把牙磨出來，雖然手術時間，術后創(chuàng)傷都不大，反而這些患者術后疼痛更明顯，干槽癥發(fā)生率也較高。由于這類牙往往暴露較多，雖然沒有切開，但拔完牙遺留了一個大坑，增加了凝血塊脫落和感染的風險，所以，對于這類換牙，是否需要切開還是應該根據(jù)患者的年齡，創(chuàng)傷大小等綜合判斷。 第五，藥物，國外有研究發(fā)現(xiàn)口服避孕藥可能增加術后干槽癥的風險，在國內未見相關報道，但可作為參考。 第六，口腔衛(wèi)生。良好的口腔衛(wèi)生可以最大程度的降低細菌對拔牙窩血凝塊的影響，降低干槽癥風險。 第七，其他影響愈合的疾病，如貧血，甲減等，這些患者愈合能力不佳，更需要注意。 上面是一些風險因素，對于這些因素，預防主要包括一下幾點。 第一，趁年輕盡早治療。干槽癥不喜歡25歲以下患者。 第二，保持好的口腔衛(wèi)生習慣。 第三，消炎藥的使用。目前抗生素能否有效預防干槽癥有爭議。而且介于目前國內抗生素濫用情況，個人認為對于高風險病歷，可以根據(jù)臨床用藥指南術前一小時和術后兩天應用。 第四，漱口水的使用。對于有風險患者，可以在術后第二天使用漱口水含漱，減少口內細菌數(shù)量，預防感染。 其他，術后第一天很重要，一定注意溫涼飲食，不要刷牙漱口，給凝血塊創(chuàng)造一個很好的愈合條件。對于長期服用避孕藥的患者，如果是復雜智齒拔除，可能得話建議先停藥再拔牙。 最后，雖然干槽癥有很多風險因素，但是現(xiàn)在拔牙后都會放置一些促凝血或防感染的藥物，也有助于降風險，而且干槽癥的發(fā)生率也遠沒有那么高，都在百分之五以內，所以不用過于緊張。