風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

在門(mén)診經(jīng)常有病人咨詢，醫(yī)生為什么前面那個(gè)病人你說(shuō)她得了風(fēng)濕病每個(gè)月打青霉素就會(huì)好，卻告訴我要終生服藥？ 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是兩種完全不同的關(guān)節(jié)疾病，二者均以關(guān)節(jié)受累為主，多伴有全身表現(xiàn)，但二者發(fā)病機(jī)制、治療方法、病程和轉(zhuǎn)歸截然不同，不要造成混淆。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：發(fā)病較急，以膝、踝和肘等大關(guān)節(jié)的游走性紅、腫、熱、痛為主；病程短、無(wú)晨僵；治療后不遺留畸形；鏈球菌感染抗O（ASO）升高及類(lèi)風(fēng)濕因子陰性；關(guān)節(jié)X線片無(wú)異常?，F(xiàn)已公認(rèn)A組溶血性鏈球菌感染的咽峽炎與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)：（1)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病前，往往有咽峽炎史；（2)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，ASO的陽(yáng)性率及咽拭子培養(yǎng)A組溶血性鏈球菌陽(yáng)性率均可達(dá)70%以上，疾病緩解后咽試子細(xì)菌培養(yǎng)可轉(zhuǎn)為陰性。青霉素對(duì)控制鏈球菌感染和陰斷鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)有效。 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：發(fā)病較慢，主要累及四肢大小關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱(chēng)性、進(jìn)行性、畸形性病變，腫脹關(guān)節(jié)有時(shí)不伴紅腫熱痛，晨僵明顯，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)；ASO正常，類(lèi)風(fēng)濕因子、抗CCP抗體、抗角蛋白抗體可為陽(yáng)性；早期行MRI平掃+增強(qiáng)可見(jiàn)滑膜炎表現(xiàn)，如未及時(shí)治療，后期關(guān)節(jié)X線片可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)也可發(fā)生畸形改變。治療需長(zhǎng)期服用抗風(fēng)濕病慢作用藥如甲氨喋呤、艾拉莫德及消炎止痛藥等

大家經(jīng)常提到“風(fēng)濕”，但是很多人卻將“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”與“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”以及“骨關(guān)節(jié)炎”混淆，雖然從名字上看他們?nèi)叻浅＝咏?，但是有明顯的不同。那么我們?cè)撛鯓訁^(qū)分風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎？01致病原因不同（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:一種與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，會(huì)引發(fā)患者關(guān)節(jié)疼痛和心臟病損；（2）類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）:多種原因引起的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，屬于自身免疫性疾病，其發(fā)病原因可能與遺傳、感染、內(nèi)分泌因素有關(guān)。（3）骨關(guān)節(jié)炎（OA）:一種關(guān)節(jié)退行性疾病，是由于高齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的。02患病人群不同（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：可見(jiàn)于任何年齡，最常見(jiàn)為5~15歲的兒童和青少年，3歲以內(nèi)的嬰幼兒極少見(jiàn)。男女患病率大致相等。（2）類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：可見(jiàn)于任何年齡，但80%發(fā)病于35~50歲，女性患者約3倍于男性。（3）骨關(guān)節(jié)炎：多發(fā)于50歲以后人群，隨年齡增長(zhǎng)而增高，65歲以上人群患者率達(dá)68%，女性高于男性03臨床癥狀不同1.關(guān)節(jié)癥狀（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為全身關(guān)節(jié)都有可能發(fā)生疼痛，以大關(guān)節(jié)受累更為常見(jiàn)，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等。典型的表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性、游走性疼痛，并伴有紅、腫、熱的炎癥表現(xiàn)，常在天氣轉(zhuǎn)冷或下雨前出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。（2）類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為滑膜炎、血管翳形成，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。可出現(xiàn)單一或多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛，大多為手指或足趾關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性腫痛，偶爾呈游走不定的多關(guān)節(jié)腫痛，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)最多見(jiàn)。受累關(guān)節(jié)往往以夜間、晨起或關(guān)節(jié)啟動(dòng)時(shí)為著，晨僵大于1小時(shí)。急性發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)普遍腫脹，疾病晚期常出現(xiàn)“天鵝頸”“紐扣花”樣畸形。（3）骨關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生為主。周?chē)儆醒装Y表現(xiàn)，其次為負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、頸椎、腰椎等部位，而腕、掌指關(guān)節(jié)極少受累。晨僵小于半小時(shí)，休息后疼痛往往會(huì)減輕。 2.皮膚表現(xiàn)（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎： 表現(xiàn)為有皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑。皮下結(jié)節(jié)表現(xiàn)為稍硬、無(wú)痛性的小結(jié)節(jié)，環(huán)形紅斑表現(xiàn)為淡紅色環(huán)形斑，大小不等，中心蒼白，一般突然出現(xiàn)，數(shù)小時(shí)或一兩天后消退。（2）類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為有皮下結(jié)節(jié)而無(wú)環(huán)形紅斑。皮下結(jié)節(jié)多見(jiàn)于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，質(zhì)韌如橡皮，無(wú)明顯壓痛，存在時(shí)間較長(zhǎng)。（3）骨關(guān)節(jié)炎： 結(jié)節(jié)型骨關(guān)節(jié)炎以手部受累為主，多為遠(yuǎn)端指尖關(guān)節(jié)，體檢可觀察到Heberden結(jié)節(jié)，女性較為多見(jiàn)，多伴有家族史。 3.心臟表現(xiàn)（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為心肌炎，即發(fā)生在心臟的炎癥，是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最嚴(yán)重的表現(xiàn)，可分為心臟瓣膜炎、心肌炎和心包炎，表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸、氣促、乏力、胸口不適、水腫等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的心臟損害可持續(xù)存在、不斷進(jìn)展，最終導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病。（2）類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為心臟類(lèi)風(fēng)濕性肉芽腫、局源性心肌炎、冠狀動(dòng)脈炎、慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化、類(lèi)風(fēng)濕性心包炎。 4.其他表現(xiàn)（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還可表現(xiàn)為舞蹈癥。常發(fā)生于4~7歲的兒童，表現(xiàn)為無(wú)目的、不自主的肢體動(dòng)作，如擠眉弄眼、聳肩縮頸、伸舌歪嘴等，激動(dòng)興奮時(shí)加重，入睡后消失，常伴有情緒不穩(wěn)定。舞蹈病一般持續(xù)1～3個(gè)月左右，少數(shù)患兒遺留不同程度的神經(jīng)精神后遺癥。（2）類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還可表現(xiàn)為類(lèi)風(fēng)濕血管炎、肺部病變、肌炎、周?chē)窠?jīng)炎、鞏膜炎等。04如何檢查 X線檢查為OA明確臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是首選的影像學(xué)檢查。在X線片上，OA的三大典型表現(xiàn)為：受累關(guān)節(jié)非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。 影像學(xué)檢查是協(xié)助臨床醫(yī)師診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效手段。其中，雙手、腕關(guān)節(jié)以及其他受累關(guān)節(jié)的X線片對(duì)RA的診斷有重要意義。多普勒超聲可用于確認(rèn)滑膜炎的存在，監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)和進(jìn)展，評(píng)估炎癥情況。CT檢測(cè)骨侵蝕的能力較其他技術(shù)準(zhǔn)確。磁共振成像是檢測(cè)早期 RA 病變最敏感的工具。 RF、抗CCP、抗“O”、補(bǔ)體等免疫學(xué)指標(biāo)可輔助診斷。

對(duì)于廣大風(fēng)濕免疫性疾病患者來(lái)說(shuō)，糖皮質(zhì)激素及免疫抑制藥物并不陌生，它們常用于治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性等。甚至有些重癥患者更是需要大劑量激素及免疫抑制劑沖擊治療才能有效控制病情、挽救生命。但激素及免疫抑制劑治療會(huì)降低患者免疫力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。下面從一下幾個(gè)方面淺談免疫抑制患者如何預(yù)防感染的發(fā)生。 呼吸系統(tǒng)感染 01 在免疫抑制患者中呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率很高，需高度警惕。生活中患者需注意保暖，根據(jù)氣溫變化適時(shí)增減衣物，每天至少開(kāi)窗通風(fēng)1次，保持室內(nèi)空氣流通。我國(guó)北方空氣干燥，需增加室內(nèi)濕度（45%-65%RH）。保持居室清潔，定期清潔消毒，必要時(shí)紫外線燈消毒。勤曬被褥，保持被褥干燥，可以減少毛霉孢子及螨蟲(chóng)。減少人群密集地方活動(dòng)，若有參加必要，務(wù)必戴口罩。家人出現(xiàn)感冒等癥狀時(shí)，減少接觸，及時(shí)佩戴口罩，勤用流動(dòng)水洗手。如出現(xiàn)咳嗽、咳痰、鼻塞等癥狀時(shí)及時(shí)治療，減少支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染的發(fā)生。 泌尿系統(tǒng)感染 02 保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，大小便后由前向后擦，清洗外陰，穿寬松、透氣性好的內(nèi)褲，多飲水，每日飲水量至少2000ml（腎衰及水腫患者除外），勤排尿。注意性生活衛(wèi)生，性生活前后雙方均應(yīng)多飲水、清洗外陰，增加性生活后排尿，沖刷尿道，減少感染發(fā)生。多食柑橘類(lèi)水果，增加維生素C攝入，堿化尿液，減少泌尿系感染發(fā)生。 消化系統(tǒng)感染 03 規(guī)律飲食，定時(shí)定量，少食多餐，忌暴飲暴食，禁食生冷辛辣食物，瓜果蔬菜食用前需清水反復(fù)沖洗，生食及熟食應(yīng)分開(kāi)放置，減少外出就餐，飯前勤洗手。飯后、睡前、晨起刷牙漱口，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可用生理鹽水（或淡鹽水）、2.5%碳酸氫鈉水漱口，減少口腔真菌感染風(fēng)險(xiǎn)，若發(fā)現(xiàn)口腔粘膜白斑及時(shí)就診。 皮膚軟組織感染 04 注意保持皮膚清潔，經(jīng)常洗澡、理發(fā)、更換衣物、勤剪指甲，減少外出游泳，避免淋雨，勤曬被褥。夏天注意驅(qū)蟲(chóng)防蚊，避免蚊蟲(chóng)叮咬。如出現(xiàn)皮膚癤、癰等，避免擠壓，及時(shí)就醫(yī)。 生活中做好以上細(xì)節(jié)，才能減少后顧之憂，減少免疫抑制患者的感風(fēng)險(xiǎn)！

痛風(fēng)、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛，所以經(jīng)常被人混淆，分不清。然而風(fēng)濕和痛風(fēng)是兩種不一樣的疾病，無(wú)論是病因，還是具體的癥狀和治療方式上，都不一樣。那么，風(fēng)濕和痛風(fēng)到底有何區(qū)別呢? 　　痛風(fēng) 　　痛風(fēng)的典型表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)紅腫、畸形及痛風(fēng)石形成的不適，常見(jiàn)于中老年男性、肥胖人群及少數(shù)絕經(jīng)后的婦女。 　　痛風(fēng)最主要的原因： 　　1、不良飲食習(xí)慣，比如飲食不規(guī)律、常吃夜宵、過(guò)量飲酒等; 　　2、遺傳或某些藥物的作用也與此病密切相關(guān)。 　　痛風(fēng)是一種“重男輕女”的疾病，男女發(fā)病比例為20：1，發(fā)病年齡常集中在40-55歲，且60-70%的患者為肥胖者。 　　如果40歲以上肥胖男性，突然夜間出現(xiàn)非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，特別是第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，就需要格外警惕是否患了痛風(fēng)! 　　而女性患痛風(fēng)幾乎都是在絕經(jīng)以后，這可能與卵巢功能的變化及性激素分泌的改變有必然的關(guān)系。 　　此外，如果尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)沉積，就很有可能造成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。 　　如果是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其特點(diǎn)是：起病急，夜間易發(fā)作，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的癥狀，且疼痛難忍。這種疾病一般并不會(huì)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的對(duì)稱(chēng)性發(fā)病。 　　如果急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，久而久之就會(huì)使得受累關(guān)節(jié)腫脹、畸形，甚至?xí)纬陕酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的痛風(fēng)石，這種痛風(fēng)石則在耳輪、關(guān)節(jié)及周?chē)３霈F(xiàn)。 　　風(fēng)濕 　　風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類(lèi)風(fēng)濕癥狀相似，但多累及大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎沒(méi)有抗體和影像學(xué)指標(biāo)的陽(yáng)性。治療起來(lái)也不像類(lèi)風(fēng)濕那樣復(fù)雜，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多以對(duì)癥支持、物理治療為主。 　　風(fēng)濕病的癥狀表現(xiàn)： 　　1、關(guān)節(jié)疼痛：一般中老年患者比較容易復(fù)發(fā)，不過(guò)近幾年越來(lái)越趨向年輕化，常見(jiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、酸痛、紅腫等。 　　2、晨僵：患者晨起或休息較長(zhǎng)時(shí)間后，關(guān)節(jié)呈膠粘樣僵硬感，活動(dòng)后方能緩解或消失?？梢猿掷m(xù)數(shù)小時(shí)，在其他關(guān)節(jié)炎則持續(xù)時(shí)間較短。 　　3、乏力：乏力指的是肌力下降或喪失。由于乏力常與其他癥狀一起出現(xiàn)，例如疼痛、晨僵、疲勞等，因此患者有時(shí)會(huì)分辨不清什么是乏力。在患者無(wú)法完成行走、咀嚼、吞咽等動(dòng)作時(shí)，患者才會(huì)發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了乏力的癥狀。 　　4、關(guān)節(jié)腫脹：往往出現(xiàn)在有疼痛的關(guān)節(jié)，是滑膜炎或周?chē)浗M織炎的體征，其程度因炎癥輕重不同而異。 　　5、關(guān)節(jié)畸形和功能障礙：關(guān)節(jié)喪失其正常的外形和活動(dòng)范圍受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指關(guān)節(jié)有尺側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)半脫位等。 　　綜上所述，我們得出以下結(jié)論： 　　痛風(fēng)：可以當(dāng)作一種代謝性疾病理解，通常起病急驟，與飲食有很大關(guān)系，預(yù)防痛風(fēng)要牢記這樣幾點(diǎn)：管住嘴、減體重、多飲水、常運(yùn)動(dòng)。 　　風(fēng)濕病：是個(gè)比較廣泛的疾病，包括骨、關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織等的病變。而類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎則屬于風(fēng)濕病中的一種分類(lèi)——彌漫性結(jié)締組織病。

風(fēng)濕免疫病患者存在一定免疫異常，且有很多病友需長(zhǎng)期服用激素及各種免疫抑制劑，使其免疫功能下降，容易繼發(fā)感染。而感染又是疾病復(fù)發(fā)的一個(gè)重要誘因，所以，風(fēng)免疫病患者一定要注意避免感染。 那如何盡可能減少感染的發(fā)生呢？ 1、避免到人群聚集的公共場(chǎng)所。如商場(chǎng)、菜場(chǎng)等。盡可能去人少、通風(fēng)地地方，如郊外、公園等。如果要去，建議戴好口罩，同時(shí)需要學(xué)會(huì)正確的佩戴口罩。 2、病情穩(wěn)定期的患者可選擇性的接種疫苗。如流感、肺炎疫苗。但過(guò)敏體質(zhì)、或病情活動(dòng)著慎重，也有個(gè)別報(bào)道會(huì)加重、或誘發(fā)病情活動(dòng)。因此接種疫苗需慎重。 3、預(yù)防、控制各種隱性感染：如鼻竇炎、牙齦炎、膽囊炎等，需及時(shí)處理。 4、天氣變化及時(shí)添、減衣物，避免受涼感冒。 5、保持個(gè)人清潔，及時(shí)更換內(nèi)褲、科學(xué)刷牙、保證皮膚干凈、整潔，避免劃傷等。 6、注意飲食衛(wèi)生，盡量少吃生冷、冰涼及外面小攤食物，多喝溫開(kāi)水，清淡飲食。 7、適當(dāng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，如經(jīng)常做廣播體操、打太極拳等。各位病友們切勿完全靜息生活方式，非常不健康，但是應(yīng)該注意做好防曬措施，適量運(yùn)動(dòng)即可。 8、注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。不要熬藥，規(guī)律作息，早睡早起。 9、對(duì)一些免疫功能明確低下患者適當(dāng)、科學(xué)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物。 10、保持積極、樂(lè)觀心態(tài)。規(guī)律正規(guī)治療的情況下，風(fēng)濕免疫病大部分都能夠控制的很好。 11、發(fā)生感染立即醫(yī)院就診，避免感染加重。

很多體檢的患者拿著抗鏈球溶血素“O”試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)抗“O”）偏高的化驗(yàn)單來(lái)風(fēng)濕科門(mén)診就診，擔(dān)憂自己是得了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕性心臟病。 但是，抗“O”高一定是得了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者是風(fēng)濕性心臟病嗎？當(dāng)然不是啦！ 1、什么是抗“O”？ 抗“O”是機(jī)體產(chǎn)生的以鏈球菌溶血素O為抗原的抗體。通過(guò)測(cè)定血清中的抗“O”效價(jià)，來(lái)判斷患者有無(wú)A族溶血性鏈球菌感染，可作為A族溶血性鏈球菌感染性疾病的輔助診斷方法之一，其存在及含量可反映感染的嚴(yán)重程度。 抗“O”滴度約在A族鏈球菌感染感染1周后開(kāi)始升高，3～6周達(dá)高峰，并能持續(xù)數(shù)月，當(dāng)感染減退時(shí)，抗“O”值下降并在6個(gè)月內(nèi)回到正常值，如果抗“O”滴度不下降，提示可能存在復(fù)發(fā)性感染或慢性感染。多次測(cè)定，抗體效價(jià)逐漸升高對(duì)診斷有重要意義，抗體效價(jià)逐漸下降，說(shuō)明病情緩解。 抗“O”檢查只能證實(shí)患者在近期內(nèi)有A組乙型溶血性鏈球菌有感染，不能提示體內(nèi)是否存在A組乙型溶血性鏈球菌感染誘發(fā)的自身免疫反應(yīng)。 2、抗“O”升高的原因 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者抗“O”明顯升高，但在急性腎小球腎炎、結(jié)節(jié)性紅斑、猩紅熱、急性扁桃體炎等疾病狀態(tài)抗“O”也可升高，少數(shù)肝炎、結(jié)締組織病、結(jié)核病及多發(fā)性骨髓瘤患者亦可使抗“O”增高。 由于A族鏈球菌在自然界中非常常見(jiàn)，人們接觸機(jī)會(huì)很多，正常人也存在低效價(jià)的抗體，僅當(dāng)效價(jià)>200IU/ml時(shí)，才被認(rèn)為有診斷意義。 3、自己是不是得了“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎” 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌感染后，反復(fù)發(fā)作的全身結(jié)締組織炎癥，主要累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚和皮下組織。目前風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用最多的為1992年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)修訂的標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)分為三大主要內(nèi)容： 主要表現(xiàn)包括心臟炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。 次要表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、血沉及C反應(yīng)蛋白增高，心電圖提示P-R間期延長(zhǎng)。 第三方面有前驅(qū)的鏈球菌感染證據(jù)，如咽喉拭子培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽(yáng)性，鏈球菌抗體效價(jià)升高。 如有前驅(qū)的鏈球菌感染證據(jù)，并有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)，或一項(xiàng)主要表現(xiàn)加兩項(xiàng)次要表現(xiàn)，高度提示為急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。所以，如果發(fā)現(xiàn)抗“O”高，還要評(píng)估患者有無(wú)關(guān)節(jié)痛、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、發(fā)熱、舞蹈病癥狀，再結(jié)合患者實(shí)驗(yàn)室檢查如血沉、C反應(yīng)蛋白、心肌酶、心臟彩超、心電圖檢查結(jié)果綜合判斷。 對(duì)于不典型或輕癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，需要仔細(xì)問(wèn)診心臟炎癥狀如心悸、氣短、頭暈、乏力、低熱，結(jié)合超聲心動(dòng)圖、心電圖和心肌核素檢查，注意鑒別排除類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核感染過(guò)敏性關(guān)節(jié)炎（Poncet病）、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、病毒性心臟炎等疾病。 4、得了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎怎么治療？ 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療包括清除鏈球菌感染、去除誘發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因、控制臨床癥狀及處理各種并發(fā)癥，從而提高患者身體素質(zhì)和生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。注意保暖，避免潮濕和受寒，有心臟炎者在急性期應(yīng)臥床休息，待病情控制3-4周后恢復(fù)活動(dòng)。急性關(guān)節(jié)炎早期亦應(yīng)臥床休息，至ESR、體溫正常后開(kāi)始活動(dòng)。 消除鏈球菌感染灶首選長(zhǎng)效青霉素-芐星青霉素，對(duì)單純關(guān)節(jié)受累首選非甾體抗炎藥，常用乙酰水楊酸（阿司匹林），對(duì)已發(fā)生心臟炎者，一般采用糖皮質(zhì)激素潑尼松治療。 所以，抗“O”高是不是得了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、需不需要治療，要因人而異。有些人抗“O”是有升高，但沒(méi)有表現(xiàn)為心臟炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、發(fā)熱、咽痛、血沉及C反應(yīng)蛋白增高不能認(rèn)為是有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，只能說(shuō)明近期有過(guò)溶血性鏈球菌感染病史或者扁桃體炎、咽炎、猩紅熱等一類(lèi)的疾病。 但是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病病因確實(shí)與鏈球菌感染有關(guān)，所以風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期抗“O”升高時(shí)要依據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行具體診療。

有任何痛風(fēng)類(lèi)風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。 今天就是端午節(jié)啦，大家吃粽子了嗎？ 其實(shí)早早就收到大家的留言，紛紛咨詢：「風(fēng)濕免疫性疾病患者到底能不能吃粽子？」要說(shuō)“不能”就太掃興啦！ 畢竟一年一度的端午節(jié)，當(dāng)然不能讓這些顧慮壞了我們過(guò)節(jié)的好心情。但是對(duì)于風(fēng)濕病人來(lái)說(shuō)，開(kāi)心吃粽的同時(shí)，也要做足功課，小心規(guī)避哦！ 風(fēng)濕免疫性疾病的患者能吃粽子嗎？ 眾所周知，粽子主要材料多為糯米，但糯米黏度高、不易消化、缺乏纖維質(zhì)等...... 而免疫病患者由于長(zhǎng)期應(yīng)用的一些藥物會(huì)造成患者的脾胃虛弱，對(duì)這類(lèi)粘性食物的消化往往很費(fèi)勁，一不小心吃多了就會(huì)造成胃酸過(guò)多、腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀。所以建議系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等免疫疾病的患者要少吃，適量食用。 再加上現(xiàn)在的粽子五花八門(mén)，制作方法和餡料種類(lèi)多種多樣，通常搭配五花肉、咸蛋黃、蜜棗等高脂、高鹽、高糖的餡料。 比如有些粽子加入了豆餡，各類(lèi)豆子放在一起包成的粽子，豆類(lèi)的蛋白質(zhì)含量很高，并且有些豆子含有豐富的鉀。這些對(duì)腎臟往往造成負(fù)擔(dān)，風(fēng)濕免疫病患者常常伴有腎部的損傷，所以食用過(guò)多的豆類(lèi)對(duì)病情的控制是不利的。 除此之外，南方大部分地區(qū)有包“肉粽子”的習(xí)慣，特別是廣東地區(qū)，不管包入的是鹵肉、鮮肉還是五花肉，同樣也變相補(bǔ)充了大量的蛋白，這樣就使得本身虛弱的消化系統(tǒng)更加不堪重負(fù)。 如此滿足了口腹之欲卻對(duì)身體造成了傷害，得不償失。 最后，對(duì)于痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，可以適當(dāng)吃些粽子，但是要注意粽子餡里有沒(méi)有魷魚(yú)、干貝、鮑魚(yú)、五花肉等食物，如果有的話建議少吃或不吃。 要注意的是，風(fēng)濕免疫性疾病合并血糖高的病人最好不要吃粽子，因?yàn)轸兆雍橇扛撸菀资寡巧?。特別是高尿酸和高血糖這對(duì)「難兄難弟」。 粽子怎么吃才健康？ 1.吃粽子的時(shí)間最好選擇在中午 尤其是平素脾胃消化功能不好的人，吃粽子應(yīng)在兩餐之間，或是在中餐吃，而且不要把粽子當(dāng)作早餐或夜宵。 因?yàn)樵缟掀鸫埠蠛屯砩吓R睡前，胃腸蠕動(dòng)都要比白天慢得多，沒(méi)有來(lái)得及消化的粽子如果停留在胃中過(guò)久，會(huì)刺激胃酸大量分泌，可能導(dǎo)致曾有胃潰瘍等消化道疾病患者舊疾復(fù)發(fā)，甚則出現(xiàn)消化道出血，嚴(yán)重?fù)p害健康。 2.粽子雖好，但莫貪嘴 粽子的主要原料是糯米，不易消化，如果吃得太多，容易引起腹脹。因此正常人每次也要少吃一點(diǎn)。 即使是體健康的朋友，每次吃粽子最好也不要超過(guò)1 個(gè)，女性朋友1天不要超過(guò) 3 個(gè)，男性朋友不要超過(guò) 5 個(gè)，愛(ài)吃也要有節(jié)制哦！ 3.搭配蔬果，幫助腸胃蠕動(dòng) 吃粽子時(shí)，要搭配蔬菜、水果，這樣可幫助腸、胃蠕動(dòng)，而且可以避免因吃粽子引起的腸、胃消化不良。 餐后再來(lái)一份水果，不僅營(yíng)養(yǎng)均衡，還能過(guò)個(gè)輕輕松松、腸胃無(wú)負(fù)擔(dān)的端午節(jié)。但不要與含水分很多的寒性瓜果類(lèi)一起食用，比如西瓜，以免造成腹瀉或腹痛。 再啰嗦一句，這粽子是真不是想吃多少就能吃多少、誰(shuí)想吃就能吃的！千萬(wàn)別貪圖一時(shí)的“嘴癮”，吃粽子還是要按照規(guī)矩來(lái)哦！ 最后 祝大家端午節(jié)安康， “粽”有快樂(lè)相伴！ 開(kāi)啟愉快假期~ 有任何痛風(fēng)類(lèi)風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。 參考文獻(xiàn)： 陳建林.“粽”情健康過(guò)端午[J].中醫(yī)健康養(yǎng)生,2016(06):34-35. 端午節(jié)吃粽子6大禁忌[J].現(xiàn)代食品,2015(15):78-79.

【生物制劑】為自身免疫病患者治療帶來(lái)新希望 原創(chuàng) 阿達(dá)木單抗 阿達(dá)木單抗 4月1日 生物制劑的誕生和臨床應(yīng)用，為風(fēng)濕免疫病患者帶來(lái)了革命性的變化。大部分的風(fēng)濕免疫疾病得到有效控制、達(dá)到臨床緩解，為患者的治療帶來(lái)了新的希望。 為何推薦生物制劑 與傳統(tǒng)藥物不同，生物制劑的獨(dú)特之處與在于其精準(zhǔn)的靶向作用。比如阿達(dá)木單抗，就是精準(zhǔn)的。 阻斷腫瘤壞死因子的生物學(xué)活性、結(jié)合游離和跨膜TNF-α，從而減輕炎癥反應(yīng)并減少破骨細(xì)胞激活，達(dá)到控制或緩解臨床癥狀的目的。 傳統(tǒng)藥物治療時(shí)猶如“散彈槍”，很難實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)打擊，所謂“殺敵一千，自傷八百”。如甲氨蝶呤等，是作用于不同靶點(diǎn)的慢作用抗風(fēng)濕藥物，通過(guò)抑制二氫葉酸還原酶，從而抑制減少致炎因子的目的，但副作用就是把“好”與“壞”的細(xì)胞都抑制了，增加骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。 而生物制劑不同，它治療時(shí)是“狙擊步槍”，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤壞死因子的精準(zhǔn)打擊，靶向治療。因此往往起效快，有效率高，不良反應(yīng)小。 是不是物有所值 生物制劑的活性成分可分為完全人源、人源化、人鼠嵌合等幾種TNF-α單克隆抗體，雖然都能對(duì)風(fēng)濕免疫疾病達(dá)到控制和緩解臨床癥狀的目的。 但患者不解，為什么阿達(dá)木單抗是全球處方藥的“NO.1”？ 炎癥干預(yù)仍然處于風(fēng)濕免疫病治療的核心地位，故而高品質(zhì)的阿達(dá)木單抗常被國(guó)內(nèi)外眾多指南推薦為一線生物制劑治療藥物，優(yōu)點(diǎn)如下： 全人源：100%人源氨基酸序列，免疫原性較小，總體不良反應(yīng)發(fā)生率低。 選擇多：首個(gè)國(guó)產(chǎn)阿達(dá)木單抗“格樂(lè)立”已推出市場(chǎng)，與原研藥物在質(zhì)量、安全性和有效性方面高度相似。 平民價(jià)：1100多元左右/支的價(jià)格，兩周一次的藥量，極大的減輕患者負(fù)擔(dān)。 操作簡(jiǎn)單：在醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)指導(dǎo)后，可在家自行皮下注射，不需每次移步醫(yī)院。