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2019年12月24日
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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺癌是最為常見(jiàn)的內(nèi)分泌惡性腫瘤和頭頸部惡性腫瘤，其發(fā)病率早已進(jìn)入惡性腫瘤發(fā)病率的前十位，且排名有進(jìn)一步上升的趨勢(shì)。其中，分化型甲狀腺癌（DTC）約占甲狀腺癌的95%以上。與其他惡性腫瘤不同，大多數(shù)甲狀腺癌發(fā)展緩慢，具有很高的10年生存率。在DTC的分期中，年齡是一個(gè)非常重要的因素，即使發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移，只要年齡小于45歲，仍然只分到II期，而不是中晚期的III、IV期。放射性碘-131治療是甲狀腺癌術(shù)后治療的主要手段之一。碘-131治療甲狀腺癌一是采用碘-131清除術(shù)后殘留的甲狀腺組織，簡(jiǎn)稱清甲；二是采用碘-131清除手術(shù)不能切除的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，簡(jiǎn)稱清灶。因此，對(duì)于術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌，碘-131治療尤其重要，甚至成為唯一的治療手段。肺轉(zhuǎn)移：甲狀腺癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，根據(jù)轉(zhuǎn)移灶的大小、多少及分布情況不同有多種表現(xiàn)。多發(fā)小結(jié)節(jié)肺轉(zhuǎn)移癌碘-131治療效果最好，患者經(jīng)過(guò)多次治療能達(dá)到臨床治愈目的。比如下面這個(gè)甲狀腺?gòu)浡苑无D(zhuǎn)移的病人經(jīng)過(guò)3次碘-131治療，肺部病灶幾近消失。甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移多發(fā)大結(jié)節(jié)性肺轉(zhuǎn)移碘-131治療效果不如多發(fā)小結(jié)節(jié)，但大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)治療后結(jié)節(jié)可以縮小，部分甚至消失，臨床病情明顯緩解。因此，肺轉(zhuǎn)移患者只要病灶能攝取碘-131，就是治療的指征。骨轉(zhuǎn)移：碘-131對(duì)骨轉(zhuǎn)移病灶治療的療效雖不如肺轉(zhuǎn)移，但通過(guò)治療可以控制病灶進(jìn)展，緩解局部癥狀，從而提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移但是，一旦復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶失去了攝碘能力，便成為碘難治性甲狀腺癌，碘-131治療可能就無(wú)能無(wú)力了，不過(guò)我們還有新型的分子靶向藥物治療可以選擇，同時(shí)不要忽略了甲狀腺激素在甲狀腺癌治療中的重要性。甲狀腺癌患者需要長(zhǎng)期服用甲狀腺激素，常用的藥物為優(yōu)甲樂(lè)或雷替斯，甲狀腺激素不僅僅起到替代治療的作用，只要吃到正常范圍就行了，而是要適當(dāng)?shù)爻糠?，將體內(nèi)由垂體產(chǎn)生的促甲狀腺激素（TSH）水平抑制在正常低限或低限以下、甚至檢測(cè)不到的程度，達(dá)到抑制甲狀腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，降低腫瘤復(fù)發(fā)率的目的。因此，對(duì)于甲狀腺癌，這里特指分化型甲狀腺癌，即使發(fā)生轉(zhuǎn)移，也不必驚慌失措地立刻聯(lián)想到腫瘤晚期，余生開(kāi)始數(shù)著日子過(guò)了，只要能夠得到及時(shí)規(guī)范的治療，轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌的預(yù)后是還是非常樂(lè)觀的。2019年08月09日3834
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 經(jīng)常在門診上看到一些患者雙肺全部是大大小小的腫瘤，以為是肺癌，但最后查出來(lái)是其他臟器轉(zhuǎn)移來(lái)的，上次門診就遇到一個(gè)28歲的年輕女孩，咳嗽，痰中帶血2個(gè)月，還帶著低燒，拍了個(gè)CT，兩肺起碼30個(gè)腫瘤，仔細(xì)追問(wèn)小腹也有疼痛，建議差一個(gè)PET-CT，發(fā)現(xiàn)時(shí)卵巢癌發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移。其實(shí)我們遇到過(guò)各種各樣的腫瘤往肺轉(zhuǎn)移的情況，包括胃腸，食管，肝，膽囊，胰腺，生殖系統(tǒng)，這些部位的腫瘤都有可能轉(zhuǎn)移到肺，腫瘤細(xì)胞為什么往肺轉(zhuǎn)移，腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移會(huì)帶有目的性嗎？我們來(lái)分析一下。2019年05月25日1832
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