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曹敏主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 一、家庭飲食護(hù)理 1.飲食上少吃辛辣、煎炸等刺激、油膩食品。平時(shí)以清淡為宜,尤其對(duì)于肥胖患者,脂肪供應(yīng)量宜低。吃肉以瘦肉為宜,以達(dá)到祛痰濕與適當(dāng)控制體重的目的。辛辣、煎炸等食品,易生痰,導(dǎo)致熱助邪盛,邪熱郁內(nèi)而不達(dá),久之可釀成痰熱上犯于肺,加重病情。 2.對(duì)某些已知會(huì)引起過敏、誘發(fā)哮喘的食物,應(yīng)避免食用。所謂忌口就是忌發(fā)物,發(fā)物一般是指食后能引起宿病復(fù)發(fā)或新病加重的食物。…… 二、居住環(huán)境護(hù)理…… 三、規(guī)律運(yùn)動(dòng)…… 四、氧療…… 五、學(xué)習(xí)和練習(xí)放松…… 六、戒煙……2019年07月14日
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劉寶君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 間質(zhì)性肺疾病目前仍是一個(gè)世界性的難題，因?yàn)樗陌l(fā)病原因復(fù)雜、診斷困難、治療有限，預(yù)后極差?！段饔斡洝飞成缪菡唛Z懷禮，科學(xué)家王選,香港著名演員董驃全都是被肺纖維化奪去生命的。肺纖維化患者在平時(shí)一定要注重調(diào)養(yǎng)，這樣才有可能逐步改善，否則到了急性發(fā)作階段，則非常難以控制，甚至迅速導(dǎo)致死亡，那么我們?cè)谏钪腥绾晤A(yù)防病情加重呢？今天我們從日常生活的衣、食、住、行、醫(yī)、心六個(gè)方面詳細(xì)探討如何預(yù)防這個(gè)話題。1.注意休息，注意保暖，避免受寒，根據(jù)天氣變化適當(dāng)及時(shí)增減衣服，預(yù)防感染。感染后會(huì)加重肺纖維化癥狀導(dǎo)致病情惡化。對(duì)于肺病患者，秋冬季出門最好帶圍巾和穿棉背心，從而有利于保護(hù)心肺和胃部功能。另外，推薦間質(zhì)性肺疾病患者每年9-11月份在流感季節(jié)到來之前提前注射流感疫苗，能降低因流感引發(fā)的并發(fā)癥的發(fā)生率及住院次數(shù)。接種疫苗后一周能產(chǎn)生抗體，兩周后免疫抗體達(dá)到最高水平，一般能保護(hù)一年。2.飲食上要清淡、易消化，多食高蛋白、高熱量，多吃瓜果蔬菜，多飲水，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物及蛋、魚、蝦等易誘發(fā)哮喘的食物。另外可根據(jù)患者體質(zhì)特點(diǎn)和食物的四性五味辯證進(jìn)食，選擇一些補(bǔ)肺氣、養(yǎng)肺陰的食物，如百合、麥冬、太子參、黃芪、白術(shù)、茯苓、淮山藥，兼有腎虛可選用枸杞子、芝麻、核桃肉等，常需要適量服用、持之以恒，需謹(jǐn)記“潤(rùn)物細(xì)無聲、王道無近功”。另外，根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，肺纖維化發(fā)展到后期，要時(shí)時(shí)注意溫養(yǎng)肺臟，慎用寒冷之藥和食物。當(dāng)然，如果肺部出現(xiàn)了嚴(yán)重的感染，出現(xiàn)了實(shí)熱之證，那么涼藥還是可以使用的，只是同時(shí)也要注意保護(hù)陽氣。3.保持居室空氣流通，每日通風(fēng)2次，避免煙霧、香水、空氣清新劑等帶有濃烈氣味的刺激因素，也要避免吸入過冷、過干、過濕的空氣。盡量不要使用加濕器，因?yàn)榧訚衿鲿?huì)把自來水中的一些雜質(zhì)噴發(fā)到空氣中，對(duì)肺纖維化患者不利。房間里不宜鋪設(shè)地毯，不放置花草。居室要經(jīng)常打掃，但要避免干掃，以免塵土飛揚(yáng)。被褥、枕頭不宜用羽毛或陳舊棉絮等易引起過敏的物品填充，而且要經(jīng)常曬、勤換洗。還有最重要一點(diǎn)要戒煙，遠(yuǎn)離外源性過敏原，如鳥類、寵物、加濕器、染發(fā)劑，桑拿浴以及殺蟲劑等。有條件的家中應(yīng)配備制氧機(jī)，進(jìn)行長(zhǎng)期氧療，緩解缺氧導(dǎo)致的呼吸困難等癥狀。4.有規(guī)律的進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，要遵循運(yùn)動(dòng)量由小到大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)的原則。肺纖維化患者常常因氣短而對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生恐懼和心理壓力。然而，缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)使你的肌肉不能像以前那樣有力和有效率，甚至發(fā)展到即使輕微的日?；顒?dòng)也變得困難;相反通過規(guī)律運(yùn)動(dòng)如簡(jiǎn)單的散步等，你的肌肉會(huì)變得更有力，更能對(duì)抗疲勞。總之，通過規(guī)律訓(xùn)練你能學(xué)會(huì)使用更有效的方法去完成工作，結(jié)果完成同樣的工作需氧就會(huì)減少，氣短也減輕了。如做深呼吸、縮唇呼吸、散步、練太極拳、練氣功等。5.遵醫(yī)囑用藥，尤其是激素類，治療過程可能長(zhǎng)達(dá)6-18個(gè)月，請(qǐng)務(wù)必全程、足量、規(guī)律用藥，切不可自行隨意停藥或減藥。注意定期隨訪，以便醫(yī)生了解治療效果,并隨時(shí)調(diào)整治療方案。掌握自我管理的技巧，關(guān)注我們的微信平臺(tái)，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣喘等癥狀加重，及時(shí)就近就醫(yī)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療間質(zhì)性肺疾病,常常導(dǎo)致一定的毒副作用,患者先天享賦、身體素養(yǎng)等因素影響,毒副作用表現(xiàn)復(fù)雜多樣，而中西醫(yī)結(jié)合綜合治療在肺纖維化不同的階段、關(guān)鍵環(huán)節(jié)等方面可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，恰好可以減輕激素的副作用，減少激素的服用量，提高患者的生活質(zhì)量。6.以科學(xué)的態(tài)度、積極的心態(tài)面對(duì)肺纖維化。很多患者由于對(duì)肺纖維化知識(shí)的缺乏，只要一聽說自己患有間質(zhì)性肺疾病或肺纖維化，就感到非常緊張或恐慌，認(rèn)為自己活不了多長(zhǎng)時(shí)間了。其實(shí)并不是所有的間質(zhì)性肺疾病患者都沒法治療，我們?cè)谂R床工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，很多患者在通過我們有針對(duì)性的規(guī)范治療后，可以得到完全緩解或部分緩解，患者生活、工作恢復(fù)正常；即使是發(fā)展到了比較晚期的肺纖維化患者，在目前沒有確定有效的藥物治療的情況下，我們也通過根據(jù)患者的病情和全身情況給予中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療，其生活質(zhì)量也能得到明顯改善。本文系劉寶君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月28日9308
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李光熙主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 呼吸科 自從20世紀(jì)中期康復(fù)的理念提出之后，經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的發(fā)展，人們對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)也逐漸深化。由單一的運(yùn)動(dòng)逐漸豐富到營(yíng)養(yǎng)攝入、心理干預(yù)等生活方式的全面改善。心肺康復(fù)作為繼神經(jīng)康復(fù)及骨科康復(fù)的后起之秀，逐漸成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。那么我們是怎么樣逐漸認(rèn)識(shí)到康復(fù)與預(yù)防對(duì)人們改善疾病狀態(tài)、提高生活質(zhì)量尤其是提高遠(yuǎn)期生命質(zhì)量的巨大作用呢？這就得從我們呼吸科的呼吸慢性病管理說起。我們的很多慢性肺病病人，比如說慢阻肺（就是人們常說的老慢支）、哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢性咳嗽和肺纖維化的病人，需要在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)定期隨診醫(yī)生，配合常規(guī)診療計(jì)劃，堅(jiān)持服用一段時(shí)間的中藥才能使病情在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)處于穩(wěn)定狀態(tài)，盡量地降低疾病狀態(tài)對(duì)生活的影響?？墒侨揍t(yī)院人滿為患，掛號(hào)難的問題使很多慢病患者望而卻步，病情急性加重才迫不得已來看醫(yī)生。這對(duì)病情的康復(fù)很不利。我們想了一個(gè)法子幫助大家解決這個(gè)問題，那就是慢性肺疾病管理計(jì)劃。意思就是這些需要定期看門診的患者都建立自己的診療檔案，享受特地為他們開設(shè)的慢病門診，提前預(yù)約掛號(hào)，按照約定時(shí)間就診，免去掛號(hào)之苦，減少等待時(shí)間。在近3年的時(shí)間里，我們看到了非常好的成效，也積累了一大批依從性非常好的患者，大家漸漸都處的像朋友一樣?？墒?，隨著時(shí)間的推移，問題出現(xiàn)了。很多長(zhǎng)期堅(jiān)持吃中藥的病人很無奈的問大夫：大夫啊，我這個(gè)中藥吃到什么時(shí)候是個(gè)頭??？也不敢隨便停。面對(duì)病人的強(qiáng)烈訴求，面對(duì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)的困境，我們?cè)趺椿饽?？觀念的轉(zhuǎn)變成為一切的契機(jī)。中醫(yī)學(xué)本來就是預(yù)防思想指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的典范。當(dāng)我們從這個(gè)角度出發(fā)，就發(fā)現(xiàn)慢性肺病管理計(jì)劃只是第一步，我們很大程度上避免或者減少了疾病的急性加重，就減少了因急性加重而造成的死亡。那第二步呢？就是我們將預(yù)防再提前一步。我們追求的不僅僅是病情穩(wěn)定，我們還想讓大家變得更好一點(diǎn)，再好一點(diǎn)，最理想的健康狀態(tài)就是咱們大家雖然可能有疾病的診斷，但是這個(gè)疾病很少或者基本不影響大家的正常生活，比如說逛街、買菜、追趕公交汽車、走親訪友、旅游等。那么，怎么樣才能達(dá)到這個(gè)目的呢？近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，而這些轉(zhuǎn)變當(dāng)中，絕大多數(shù)都是不良生活方式，比如說少運(yùn)動(dòng)、以車代步，多油脂、少蔬果，熬夜刷朋友圈等等。隨著不良生活方式的累積，許多慢性病就出現(xiàn)了，就像人們熟知的高血壓、糖尿病、冠心病、代謝綜合征等等。這些病人的突出表現(xiàn)就是運(yùn)動(dòng)耐力下降，心肺功能儲(chǔ)備降低，再嚴(yán)重下去就會(huì)出現(xiàn)步行距離越來越短，爬樓梯困難，直至無法出門甚至臥床不起。這些都是心肺功能變差的結(jié)果。而心肺一體化的認(rèn)識(shí)也是得益于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的整體思維，相較于經(jīng)歷十多年發(fā)展才認(rèn)識(shí)到心臟康復(fù)與肺臟康復(fù)不可分割的傳統(tǒng)西方康復(fù)學(xué)來講，我們?cè)谡J(rèn)識(shí)上就更進(jìn)一步了。當(dāng)清楚地認(rèn)識(shí)到心肺病人的未來，那么，解決方式就非常明了了，那就是回歸健康的生活方式，重新找回人體本身應(yīng)具有的各種運(yùn)動(dòng)能力，讓我們自己的身體掌握在自己手里。這就是以提高心肺功能為目的的全面的、綜合的康復(fù)計(jì)劃。經(jīng)過長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)積累和深入的思考，我們將心肺康復(fù)計(jì)劃加以發(fā)展與創(chuàng)新，以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“治未病”思想為指導(dǎo)，在患者管理、小組式團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練、現(xiàn)代體育醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)功法相結(jié)合、運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)等方面下大工夫，使之更適合當(dāng)代人的生活節(jié)奏與特點(diǎn)，期望在為期3-6個(gè)月的時(shí)間里改善心肺癥狀、提高心肺功能，更重要的是重建良好的個(gè)體化的可持續(xù)的健康生活狀態(tài)，以真正達(dá)到“治未病”的目的。在這個(gè)計(jì)劃中，我們強(qiáng)調(diào)有效的溝通教育，希望大家將維持健康靠大夫靠吃藥的觀念轉(zhuǎn)變過來，認(rèn)識(shí)到吃藥對(duì)于慢性肺病以及大多數(shù)慢性病來講是輔助作用，在醫(yī)生的建議下盡量少吃藥，更多地依賴自我良好生活方式的調(diào)節(jié)來獲得質(zhì)量更好的生命體驗(yàn)。其次，強(qiáng)調(diào)對(duì)傳統(tǒng)功法的練習(xí)與運(yùn)動(dòng)生活化。傳統(tǒng)功法及各種武術(shù)起源于生活，帶有濃重的生活色彩，每一招每一式都滲透著勞動(dòng)者的總結(jié)與升華。按照現(xiàn)代體育醫(yī)學(xué)的講法就是注重功能鍛煉。功能鍛煉是一種高級(jí)練習(xí)。傳統(tǒng)功法很少會(huì)單純地針對(duì)某一塊肌肉某個(gè)部位進(jìn)行練習(xí)，而是更強(qiáng)調(diào)全身的協(xié)調(diào)以完成一個(gè)較為復(fù)雜的任務(wù)。這樣就可以在基礎(chǔ)力量練習(xí)的基礎(chǔ)上有機(jī)有效有趣地將平衡性、靈活性、柔韌性及神經(jīng)反應(yīng)能力練習(xí)融合在一起，針對(duì)老年人著重練習(xí)防跌跤等實(shí)用的生活技能，真正從活生生的人的認(rèn)識(shí)角度出發(fā)，使大家真正從鍛煉課程中受益。最后，我們強(qiáng)調(diào)鍛煉一定要配合營(yíng)養(yǎng)。運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)是為了使運(yùn)動(dòng)效果最大化，運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的基本知識(shí)是與生活息息相關(guān)的，不僅可以使自身受益，還可以惠及家人與身邊的人。融合中醫(yī)傳統(tǒng)藥膳的形式，我們還可以為患者建立獨(dú)特的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)健康方案。站在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的高地上，我們從更廣闊的視角來看待人體、思考心肺康復(fù)計(jì)劃就會(huì)發(fā)現(xiàn)，各種干預(yù)措施的使用都是為了使人作為一個(gè)整體與天地合一，順應(yīng)人本應(yīng)有的力量與自穩(wěn)狀態(tài)；使人息平氣順，內(nèi)心安妥恬然，坦然地面對(duì)各種紛擾。當(dāng)我們將這種根植于傳統(tǒng)文化的指導(dǎo)思想真正地實(shí)實(shí)在在地落地實(shí)施，將會(huì)產(chǎn)生無限的力量，真正地為人類健康、為削減社會(huì)負(fù)擔(dān)、為百姓的生活做出貢獻(xiàn)。本文系李光熙醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月29日7497
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肺纖維化相關(guān)科普號(hào)
王玉光醫(yī)生的科普號(hào)
王玉光 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
呼吸科
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曹敏醫(yī)生的科普號(hào)
曹敏 主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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孫永昌醫(yī)生的科普號(hào)
孫永昌 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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