肺動脈瓣關閉不全

肺動脈瓣是心臟中的一個瓣膜，位于右心室與肺動脈之間，其作用可理解為單向閥門，使血液不會從肺動脈反流回右心室。若肺動脈瓣無法完全關閉，血液從肺動脈反流回右心室，就稱為肺動脈瓣關閉不全。

需要注意，生理性的肺動脈瓣關閉不全導致的輕度反流，在普通健康人群中非常普遍，不需要任何處理，也一般不會進一步進展。

本病癥狀缺乏特異性，與原發(fā)病癥狀難以鑒別。主要癥狀有咳嗽、胸痛、心悸、易患呼吸道感染等，進展后可出現右心衰竭的癥狀，如水腫、肝大、呼吸困難等。

本病是由于肺動脈瓣受到器質性或功能性損害引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關：

• 繼發(fā)于相關疾病

臨床較多見。最常見的為繼發(fā)于肺動脈高壓或肺動脈根部擴張所致的相對性關閉不全，如結締組織病導致的肥厚性肺動脈高壓。

• 先天性肺動脈瓣畸形

非常少見，多見于原發(fā)性疾病導致，如風濕性心臟病引起肺動脈瓣功能異常等。一般不會單獨發(fā)生，常伴發(fā)其他疾病，如法洛四聯癥伴肺動脈瓣缺如綜合征。

肺動脈瓣關閉不全早期癥狀多不明顯，進展后會出現右心衰竭癥狀。

典型癥狀

• 心悸：感到心臟跳動不規(guī)律，或心臟快速跳動，好像要從胸口跳出來，導致不適。
• 水腫：下肢水腫常見，嚴重時全身水腫。
• 呼吸困難：有呼吸費力、需要用力呼吸的感覺。
• 胃腸道淤血癥狀：惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、上腹痛。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 心力衰竭
• 心律失常

本病常繼發(fā)于多種疾病，難以預防。還有部分是先天性的，病因未明，也沒有特別的預防措施，以下方法或許會對降低發(fā)生肺動脈瓣關閉不全的風險有所幫助：

• 女性備孕和懷孕期間，注意避免可能影響胎兒的因素，如藥物、放射線、煙酒、不潔飲食等。
• 注意規(guī)律產檢，可早期發(fā)現先天性心臟疾病，于適合年齡進行積極治療。
• 養(yǎng)成健康的生活習慣，規(guī)律體檢，出現不適及時就醫(yī)。
• 積極預防與治療原發(fā)病。

本病主要依靠癥狀表現、超聲心動圖等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 超聲心動圖：可以清晰檢測肺動脈瓣，查看是否存在先天性變異、是否存在血液反流等。能夠確診本病。
• 心電圖：可有右心室肥厚、右束支傳導阻滯等非特異性表現。

肺動脈瓣關閉不全的治療原則主要是治療產生肺動脈高壓的原發(fā)疾病，單純肺動脈瓣關閉不全一般不需治療，僅當血液嚴重反流導致右心衰竭時考慮手術治療。治療方法包括一般治療、藥物治療和手術治療。

一般治療

一般情況下，輕度無癥狀的肺動脈瓣關閉不全者，不需要任何處理，長期觀察就好。

藥物治療

• 就肺動脈瓣關閉不全本身而言，藥物沒有實際用處。
• 對于發(fā)病期，尤其出現右心衰竭，可以使用藥物改善癥狀，如利尿劑、地高辛等，同時為手術做準備。

手術治療

治療本病的主要方法，可以根治本病。

• 經皮肺動脈瓣置換術：屬于微創(chuàng)手術，正常情況下，術后 24 小時后基本就可以下床活動，一般一周內就恢復正常了。

  適用于瓣膜功能良好，無明顯畸形的肺動脈瓣關閉不全。

  建議首選生物瓣，因為生物瓣可以使用長達 15 年之久，而且不需要長期抗凝，而機械人工瓣需要長期抗凝治療。

• 外科瓣膜置換術：屬于開放性手術，恢復時間根據患者實際情況適當延長，一般 2 周內可以恢復正常生活。

  適用于重度反流者。

  目前推薦使用機械人工瓣，因為目前對于生物瓣缺乏研究數據。

• 在恢復期，以平靜休息為主，飲食不要油膩，以好消化為主，遠離煙酒。
• 復查心電圖和心臟超聲，評估治療效果。
• 手術傷口，1 周內不要見水，身體其他部位可以清洗。
• 任何不舒服，比如心慌、術后傷口滲血、疼痛及其他手術相關并發(fā)癥，應及時通知主管醫(yī)生及護士，積極處理相關的問題。

• 如果沒有及時接受治療：若僅是輕中度患者，且沒有癥狀時，只需定期復查，不需要治療，也不會影響壽命和生活質量。反流程度重時，若沒有及時治療，則逐漸導致心力衰竭等并發(fā)癥，縮短壽命，降低生活質量。
• 如果及時接受正規(guī)治療：通過治療原發(fā)病或手術更換瓣膜，可以有效改善該病癥狀，最大程度減少對壽命的影響，極大提升生活質量。