放射病

@放射性壞死的癥狀取決于損傷部位的位置和及其功能。常見癥狀包括頭痛、疲勞、惡心、身體不穩(wěn)、四肢無力、麻木、言語障礙和癲癇發(fā)作等。@當(dāng)單次接受12Gy照射的腦體積大于8.5cm3時(shí)，腦壞死的風(fēng)險(xiǎn)大于10%。單靠增強(qiáng)腦MRI很難區(qū)分腫瘤生長(zhǎng)和腦壞死。如果誤診為腫瘤進(jìn)展，再次SRS或全腦放療可能導(dǎo)致更大面積的癥狀性壞死。@MRI上放射性壞死的特征包括：(I)病變發(fā)生在遠(yuǎn)離原發(fā)腫瘤部位的地方；(Ii)出現(xiàn)多個(gè)病變；(Iii)病變發(fā)生在腦室周圍區(qū)域，因?yàn)樵搮^(qū)域易發(fā)生缺血，位于小動(dòng)脈末端；(Iv)病變發(fā)生在腦白質(zhì)萎縮區(qū)；(V)病變發(fā)生在對(duì)側(cè)半球。這些特征對(duì)于原發(fā)性腦腫瘤是有用的，但對(duì)于轉(zhuǎn)移性疾病就作用不大。如果出現(xiàn)如下征象則高度可疑放射性壞死：(I)強(qiáng)化病變發(fā)生在先前無強(qiáng)化的腫瘤床上；(Ii)放射性白質(zhì)腦病區(qū)域內(nèi)有病變發(fā)展；(Iii)病變大小對(duì)腫塊的影響相對(duì)較小；(Iv)病變周邊強(qiáng)化并伴有中心性壞死，則可懷疑放射性壞死。(V)壞死區(qū)有結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，有時(shí)被描述為“瑞士奶酪”強(qiáng)化；(Vi)有相關(guān)的含鐵血黃素和鈣化；(Vii)胼胝體受累和(Viii)鄰近腦室周圍間隙擴(kuò)張。@皮質(zhì)類固醇在腦壞死治療中的應(yīng)用對(duì)于在MRI上有放射學(xué)改變且有壞死癥狀的患者，在病變愈合或癥狀消失之前，主要的治療方法是皮質(zhì)類固醇。為了避免皮質(zhì)類固醇的長(zhǎng)期影響，應(yīng)盡可能降低劑量以減輕水腫。不幸的是，即使是小劑量，并不是所有的患者都能耐受皮質(zhì)類固醇的不良影響，包括焦慮、失眠、攻擊性行為、抑郁、胃腸道刺激、食欲增加以及手、腳和面部腫脹。@貝伐單抗治療SRS相關(guān)腦壞死有證據(jù)表明，VEGF在放射性腦壞死時(shí)表達(dá)上調(diào)，使其成為一個(gè)有吸引力的治療靶點(diǎn)。貝伐單抗是一種人源化的針對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)的單克隆抗體，是一種抗血管生成療法，在最初癥狀治療中對(duì)皮質(zhì)類固醇反應(yīng)差的癥狀性放射性腦壞死患者中證據(jù)最充分。用貝伐單抗藥理作用為阻斷VEGF恢復(fù)血腦屏障功能，顯著減輕腦水腫和占位效應(yīng)，并隨之改善神經(jīng)癥狀。@貝伐單抗最佳的理想劑量和治療持續(xù)時(shí)間仍然無一致意見。最常見的劑量是每?jī)芍?0毫克/公斤或每三周7.5毫克/公斤。根據(jù)既往研究，應(yīng)用4周期貝伐單抗，然后每隔6至8周進(jìn)行一次MRI監(jiān)測(cè)。放射性壞死復(fù)發(fā)時(shí)，可短期重復(fù)應(yīng)用。@到目前為止，貝伐單抗是治療放射性腦壞死的最佳療法，應(yīng)該考慮用于保守治療無效的有癥狀的患者。貝伐單抗可緩解癥狀、減少類固醇需求和明顯的影像學(xué)緩解，并可避免手術(shù)。由于潛在的毒副作用包括高血壓、蛋白尿、傷口延遲愈合以及血管事件，如顱內(nèi)出血和靜脈血栓栓塞癥，在開始治療之前應(yīng)謹(jǐn)慎選擇合適患者。貝伐單抗的禁忌癥包括腦出血患者和出血風(fēng)險(xiǎn)高的腦轉(zhuǎn)移瘤患者，如黑色素瘤。@SRS相關(guān)腦壞死的外科治療放射性腦壞死常表現(xiàn)為腫塊狀病變，需要手術(shù)切除。當(dāng)皮質(zhì)類固醇和抗血管生成策略不能滿意控制時(shí)，必須考慮手術(shù)切除。這種病變的神經(jīng)外科手術(shù)入路與原發(fā)性腫瘤沒有什么不同。其目標(biāo)是切除壞死的腫瘤和引發(fā)水腫的腦組織。標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)導(dǎo)航和顯微外科技術(shù)被用來切除壞死腫瘤和腦組織的強(qiáng)化區(qū)域。需注意由于貝伐單抗增加了手術(shù)傷口裂開的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)手術(shù)推遲到最后一次給藥4-6周后。@高壓氧治療放射性腦壞死高壓氧治療已被證明可以增強(qiáng)缺氧或壞死組織中的血管生成，減少纖維化，向周圍組織輸送更多的氧氣。每天治療的持續(xù)時(shí)間通常不到120分鐘，療程一般是20個(gè)療程。然而，根據(jù)患者的反應(yīng)，療程可能會(huì)重復(fù)。高壓氧的副作用通常較輕且可逆。嚴(yán)重威脅生命的副作用很少見。在接受治療的患者中，包括癲癇在內(nèi)的嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生率為1-2%，有癥狀的可逆性氣壓傷的發(fā)生率為15-20%，肺部癥狀的發(fā)生率為15-20%，可逆性近視的發(fā)生率為20%。近視是最常見的副作用，因?yàn)榫铙w的氧毒性，雖然是可逆的，但可以持續(xù)幾周到幾個(gè)月?？偠灾?，在惡性腫瘤患者中使用高壓氧是治療皮質(zhì)類固醇難治性放射性腦壞死的一種選擇，特別是在手術(shù)不能切除病變的情況下。SRS腦壞死治療建議指南@皮質(zhì)類固醇、手術(shù)、貝伐單抗和高壓氧都可能是治療癥狀性放射性腦壞死的較好選擇。所選擇的方案應(yīng)該為患者提供毒性和侵襲性最小的解決方案。治療指南建議如下：(I)每隔2至3個(gè)月，接受SRS治療腦轉(zhuǎn)移的病人應(yīng)接受核磁共振掃描，以評(píng)估疾病對(duì)放射治療的反應(yīng)，并排除新發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。所有的腦MRI掃描都應(yīng)平掃加強(qiáng)化，并包括灌注/彌散。(Ii)如果MRI掃描顯示可能是壞死性病變，并且患者沒有癥狀，建議單純觀察，每隔2-3個(gè)月重復(fù)掃描一次。(Iii)如果核磁共振掃描顯示可能是放射性腦壞死，病人有癥狀，則可給予低劑量的皮質(zhì)類固醇(即地塞米松)，以控制神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如果皮質(zhì)類固醇是耐受的，它們可以繼續(xù)使用，直到病變愈合。如果不能耐受皮質(zhì)類固醇，且水腫引起的神經(jīng)癥狀持續(xù)存在，則應(yīng)考慮其他治療干預(yù)措施。(Iv)對(duì)皮質(zhì)類固醇藥物無效或不耐受的患者。復(fù)習(xí)既往的放射病程、新的神經(jīng)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和MRI掃描的變化。可行光譜檢查或腦PET CT檢查。如果兩組影像都不明確，且病變是可評(píng)估的，可以提供手術(shù)切除來切除腫塊。如果切除腫塊患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，可嘗試活檢?；顧z的目的是區(qū)分放射性壞死和活動(dòng)性腫瘤，以便進(jìn)行合理的治療。(V)如果病人不能接受手術(shù)或病變沒有引起明顯的腫塊效應(yīng)，可以給予貝伐單抗或高壓氧治療。如果一種療法無效，可以嘗試另一種療法。幸運(yùn)的是，有癥狀的放射性腦壞死少見，并且存在很多治療選擇。事實(shí)上，已證明上述討論的所有方法對(duì)SRS引起的腦壞死都是有效的。后注：文獻(xiàn)報(bào)道還有一些方法可用于治療放射性腦壞死，如：藥物方面還可選擇己酮可可堿、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子等，非藥物方面如激光間質(zhì)熱療（屬微創(chuàng)侵襲性手段）。參考資料：The management of brain necrosis as a result of SRS treatment for intra-cranial tumorsUresh Patel, Ankush Patel, Charles Cobb, Tara Benkers, Sandra Vermeulendoi: 10.3978/j.issn.2218-676X.2014.07.05View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2218-676X.2014.07.05

拍片1次與做1次CT到底有多少輻射？寶寶拍一次CT片會(huì)致癌嗎？輻射會(huì)不會(huì)一直都存在？多少輻射劑量會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害？放射科是不是很恐怖，孕婦能去放射科嗎？醫(yī)生和患者都怎么防護(hù)？等等大家都關(guān)心的問題，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科陳偉都將為您一一來解答。檢查名稱 平均劑量（mSV）頸椎正側(cè)位片 0.2胸椎正側(cè)位片 1腰椎正側(cè)位片 1.5胸部正側(cè)位片 0.1胸部正位片 0.02腹部平片 0.7骨盆平片 0.6髖關(guān)節(jié)正側(cè)位 0.7肩關(guān)節(jié)正側(cè)片 0.01膝關(guān)節(jié)正側(cè)位 0.005四肢正側(cè)位 0.001乳房攝影 0.4牙科口內(nèi)攝影（單個(gè)牙齒） 0.005牙科全口攝影（全景片） 0.01

人生病的時(shí)候，醫(yī)院大夫常要對(duì)病人的胸部或其他部位進(jìn)行X光透視或拍片檢查，以確定病情。當(dāng)患者拍片時(shí)，X線穿透人體，物質(zhì)密度越高，對(duì)X線吸收越厲害，因骨骼和軟組織密度不同，接受到的X線強(qiáng)弱不同，最后在觀察到的圖象上顯示出來，從而達(dá)到診斷的目的。X線的能量一般為幾十到幾千百子伏，胸部透視一次越受到0.02毫希（mSv）的照射劑量，大約相當(dāng)于國(guó)家規(guī)定的公眾年限制額的無五十分之一，排片時(shí)間極短（小于零點(diǎn)幾秒），而透視時(shí)間較長(zhǎng)，切與醫(yī)生的技術(shù)水平密切相關(guān)，有的可能長(zhǎng)達(dá)數(shù)分鐘，因?yàn)槭苷諘r(shí)間長(zhǎng)，受照劑量就大，病人在拍片時(shí)受到的輻射劑量比透視要低的多，所以人們多采用拍片的方式取代透視的方法，以減少病人受照劑量。但從受照劑量總體來看，X線透視和拍片都是安全的，不會(huì)對(duì)人體健康造成危害。

放射線通常是指具有一定能量的射線，他可以破壞細(xì)胞組織，從而對(duì)人體造成傷害，射線強(qiáng)度和能量越大，受照時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)人體的傷害就越大。當(dāng)人體受到大量射線照射時(shí)，可能回產(chǎn)生諸如頭昏乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體受損、甚至死亡。但當(dāng)人體只受到少量射線照射（例如來自天然本底輻射的照射和醫(yī)療檢查照射）時(shí)，不會(huì)有不適癥狀發(fā)生，也不會(huì)傷害身體。

人體組織經(jīng)放射線照射后產(chǎn)生變化的現(xiàn)象統(tǒng)稱為放射反應(yīng)。若嚴(yán)格區(qū)分則可分為能夠修復(fù)的放射反應(yīng)和因受影響較重不能修復(fù)的放射損傷。一般來講，在放療過程中出現(xiàn)放射反應(yīng)是允許,也常常是不可避免的。放射反應(yīng)對(duì)患者的機(jī)能影響不大，也不危及患者生命。但放射損傷在大多數(shù)情況下是不允許發(fā)生的，如放射性脊髓炎所致的截癱；腦、肺、骨、腸等的壞死等。這些并發(fā)癥不僅給患者帶來極大的痛苦，重者甚至危及患者生命。放射反應(yīng)從大的方面可分為全身放射反應(yīng)和局部放射反應(yīng)。 一、全身放射反應(yīng) （一）全身放射反應(yīng)的主要表現(xiàn) 消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐上腹部不適感。血液系統(tǒng)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。其它系統(tǒng)：疲乏、頭痛、眩暈。 （二）影響全身放射反應(yīng)的因素 1．劑量 劑量越大反應(yīng)越重。同樣的劑量，時(shí)間越短反應(yīng)越重。 2．照射面積 照射面積越大則反應(yīng)越重。 3．照射部位 上腹部照射最易引起全身放射反應(yīng)，四肢照射很少引起全身放射反應(yīng)。 4．射線能量大，作用部位深，引起的反應(yīng)也重。 5．加速器的電子線作用表淺很少引起全身反應(yīng)。機(jī)器結(jié)構(gòu)：機(jī)器防護(hù)屏、屏蔽不夠完善漏出射線較多，對(duì)全身影響明顯，很容易引起全身放射反應(yīng)。 6．個(gè)體差異 個(gè)別患者對(duì)射線甚敏感，極少劑量就可引起較重的反應(yīng)。但也有些人是屬于條件反射，對(duì)他們施行安慰性治療時(shí)也可引起惡心、嘔吐。 二、局部放射反應(yīng) 局部放射反應(yīng)為某些組織及器官被照射后引起的細(xì)胞學(xué)和機(jī)能上的改變。 （一）皮膚及皮下組織 射線在皮膚上反應(yīng)最先出現(xiàn)紅斑，局部瘙癢或燒灼感。逐漸出現(xiàn)色素沉著、皮膚干燥、有糠皮樣脫屑、汗毛脫落留下擴(kuò)張的毛孔。頭發(fā)脫落隨劑量不同可出現(xiàn)暫時(shí)性或永久性禿發(fā)。如果皮膚劑量過大，則由高充血發(fā)展為水腫，甚至形成水泡進(jìn)而破潰，若累及真皮則形成放射性潰瘍，很難愈合。一般劑量治療時(shí)，在治療結(jié)束后幾個(gè)月內(nèi)要有幾次無痛性脫皮，多數(shù)皮膚能恢復(fù)正常色澤，但局部無汗，溫度略高。在晚期由于纖維組織增生，照射范圍內(nèi)皮下組織變硬，不可誤認(rèn)為癌復(fù)發(fā)。 （二）骨髓 骨髓造血系統(tǒng)對(duì)射線非常敏感，其中紅細(xì)胞系統(tǒng)略遜于骨髓細(xì)胞。機(jī)能較形態(tài)更難恢復(fù)。在放射劑量范圍內(nèi)引起白細(xì)胞減少甚為普遍，但造成再生不良性貧血?jiǎng)t很少見。 （三）骨 發(fā)育中的骨最易受射線影響，主要表現(xiàn)為骨生長(zhǎng)紊亂，如骨骺與干骺端早期愈合。大劑量照射還可導(dǎo)致骨壞死或放射性骨髓炎。 （四）肺 早期出現(xiàn)放射性肺炎，臨床表現(xiàn)為胸痛，咳嗽、少痰。至晚期出現(xiàn)纖維增殖。如繼續(xù)發(fā)展常導(dǎo)致右心衰的癥狀，嚴(yán)重者危及生命。 （五）胃腸 胃經(jīng)照射后首先出現(xiàn)機(jī)能失調(diào)，如幽門痙攣，蠕動(dòng)增強(qiáng)，短期內(nèi)即轉(zhuǎn)變?yōu)闊o力、分泌抑制并伴發(fā)痰癥。大劑量照射可導(dǎo)致潰瘍形成甚至穿孔。射線對(duì)小腸的影響較胃和結(jié)腸更為顯著，可產(chǎn)生充血、水腫、繼發(fā)感染，大量照射也可形成潰瘍乃至穿孔。由于小腸長(zhǎng)期吸不良導(dǎo)致慢性腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)下腹部照射常引起直腸炎或潰瘍形成，疤痕收縮，管腔變窄、變硬、臨床表現(xiàn)為梗秘，腹脹。 （六）生殖系統(tǒng) 很少劑量即可使睪丸體積縮小、精子稀少或消失。成熟的精子對(duì)射線有極大耐受性。產(chǎn)生激素的睪丸間質(zhì)對(duì)射線的耐受性也較強(qiáng)，但精子的產(chǎn)生可發(fā)生障礙，而性能力并無明顯影響。照射劑量過大時(shí)才能使性能力發(fā)生變化。 卵巢的濾泡對(duì)射線極為敏感，較小劑量照射即可致暫時(shí)絕育，因?yàn)槌墒斓穆褜?duì)射線耐受性較大，所以這樣作用是遲發(fā)性的。即當(dāng)照射后仍可有一兩次月經(jīng)，逐后才出現(xiàn)月經(jīng)暫停現(xiàn)象。一般可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。月經(jīng)恢復(fù)的初期周期常不規(guī)則。停經(jīng)期間，因卵巢機(jī)能不破壞，絕大多數(shù)患者性欲可保持。過大劑量（一次給予3Gy以上），使排卵及卵巢激素分泌機(jī)能完全破壞，性欲隨之消失。 （七）腺體 唾液腺被照射后，初期是唾液增多，而后很快就出現(xiàn)唾液減少、變粘?；颊呖诟呻y忍，影響進(jìn)食。大劑量照射將腺體破壞后，代之以纖維組織。 （八）脊髓 放射性脊髓炎是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，重者可引起截癱，甚至危及生命。上段損傷較下段損傷明顯。發(fā)病與照射范圍、時(shí)間、劑量及使用增敏藥有密切關(guān)系。放射性脊髓炎的臨床表現(xiàn)有以下幾種類型： 1．一過性放射性脊髓炎：常稱之為L(zhǎng)hermitte癥。本病多發(fā)生在放療后1－4個(gè)月，其典型癥狀：當(dāng)患者低頭時(shí)雙下肢有觸電感。神經(jīng)系統(tǒng)并沒有陽性體癥。上述癥狀持續(xù)數(shù)月后可自行消退。 2．慢性放射性脊髓炎 發(fā)病慢，最初下肢感覺異常，隨后下肢無力甚至癱瘓、大小便失禁、癥狀可逐漸向上擴(kuò)展。 3．急性放射性脊髓炎 癥狀與慢性類似，發(fā)展迅速，可很快死亡。 對(duì)于放射性骨髓炎目前尚無有效的治療方法，主要是預(yù)防發(fā)生。

輻射損傷簡(jiǎn)介 輻射損傷指由電離輻射所致的急性，遲發(fā)性或慢性的機(jī)體組織損害。分急、慢性損傷和遠(yuǎn)期效應(yīng)等類型，其中急性損傷多見于核輻射事故。輻射損傷 - 輻射源 輻射損傷指由電離輻射所致的急性，遲發(fā)性或慢性的機(jī)體組織損害。 電離輻射（如X線，中子，質(zhì)子，α或β粒子，γ射線）可直接或通過繼發(fā)反應(yīng)損害組織。大劑量輻射可在數(shù)天內(nèi)產(chǎn)生可見的身體效應(yīng)。小劑量所致的DNA變化可使被照射者產(chǎn)生慢性疾病，使他們的后代發(fā)生遺傳學(xué)缺陷。損傷程度與細(xì)胞的愈合或死亡之間的關(guān)系十分復(fù)雜有害的電離輻射源包括用于診斷和治療的高能X線，鐳和其他天然放射性物質(zhì)（如氡），核反應(yīng)堆，回旋加速器，直線加速器，可變梯度同步加速器，用于治療癌腫的密封的鈷和銫以及大量用于醫(yī)學(xué)和工業(yè)的人工產(chǎn)生的放射性物質(zhì)。從反應(yīng)堆意外地泄漏大量輻射的事故已有數(shù)次，例如，最廣為人知的1979年發(fā)生于賓夕法尼亞州三里島的事故和1986年發(fā)生在烏克蘭切爾諾貝利事故。后者導(dǎo)致30多人死亡和很多放射損傷；大部分東歐及部分西歐地區(qū)，亞洲和美國(guó)都能測(cè)到顯著的放射性。 常用的測(cè)量單位是倫琴，戈瑞（Gy）和希沃特（Sv）。倫琴（R）是空氣中x或γ電離輻射的計(jì)量單位，戈瑞是被各組織或物質(zhì)吸收的能量計(jì)量單位，它可應(yīng)用于各類輻射。R和厘戈瑞（cGy）基本上是相等的。在說明生物學(xué)效應(yīng)時(shí)，Sv與經(jīng)質(zhì)量因子校正的Gy相等。因?yàn)閷?duì)一定量的能量而言，不同類型的輻射可產(chǎn)生不同的生物學(xué)效應(yīng)；例如，中子有較大的效應(yīng)。對(duì)X和γ輻射，Sv與Gy相等。在現(xiàn)代術(shù)語中Gy和Sv已替代拉德（rad）和雷姆（rem），Gy＝100rad，Sv＝100rem.在非專業(yè)刊物中常常將輻射分為低水平輻射（0.2~0.3Gy）和高水平輻射（＞0.3Gy）。而醫(yī)學(xué)劑量一般為＜0.05Gy，而且常常＜0.01Gy.地球及其大氣的本底放射活性水平很低，而不能測(cè)知其效應(yīng)。輻射損傷分類急性核輻射性損傷 照射劑量超過1Gy(單位：戈)時(shí)可引起急性放射病或局部急性損傷；在劑量低于1Gy時(shí)，少數(shù)人可出現(xiàn)頭暈、乏力、食欲下降等輕微癥狀；劑量在1-10Gy時(shí)，出現(xiàn)以造血系統(tǒng)損傷為主；劑量在10-50Gy時(shí)，出現(xiàn)以消化道為主癥狀，若不經(jīng)治療，在兩周內(nèi)100%死亡；50Gy以上出現(xiàn)腦損傷為主癥狀，可在2天死亡。急性損傷多見于核輻射事故。慢性核輻射損傷 全身長(zhǎng)期超劑量慢性照射，可引起慢性放射性病。局部大劑量照射，可產(chǎn)生局部慢性損傷，如慢性皮膚損傷、造血障礙、白內(nèi)障等。慢性損傷常見于核輻射工作的職業(yè)人群。胚胎與胎兒的損傷 胎和胎兒對(duì)輻射比較敏感，在胚胎植入前接觸輻射可使死胎率升高；在器官形成期接觸，可使胎兒畸形率升高，新生兒死亡率也相應(yīng)升高。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在胎兒期受照射的兒童中，白血病和某些癌癥的發(fā)生率較對(duì)照組為高。遠(yuǎn)期效應(yīng) 在中等或大劑量范圍內(nèi)，核輻射致癌已為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)查所證實(shí)。在受到急慢性照射的人群中，白細(xì)胞嚴(yán)重下降，肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌和骨癌等各種癌癥的發(fā)生率隨照射劑量增加而增高。后遺癥問題 受輻射污染后6個(gè)月，會(huì)發(fā)生的機(jī)體變化，包括晶體渾濁、白內(nèi)障、男性睪丸和女性卵巢受影響導(dǎo)致永久不育、骨髓受損出現(xiàn)造血功能障礙，以及出現(xiàn)各種癌癥。 另亦會(huì)有遺傳效應(yīng)，令生殖細(xì)胞基因或染色體發(fā)生變異，導(dǎo)致畸胎等問題。輻射損傷 - 癥狀和體征急性輻射綜合征 根據(jù)劑量，劑量率，身體部位和照射后時(shí)間，該綜合征可分為大腦，胃腸道和造血系統(tǒng)三種類型。 大腦綜合征 由極高整體劑量(＞30Gy)輻射所致，幾乎都是致死的。該綜合征有3個(gè)階段：表現(xiàn)為惡心和嘔吐的前驅(qū)期；倦怠和嗜睡，程度上從淡漠到虛脫(可能因腦內(nèi)非細(xì)菌性炎癥灶或輻射產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物所致)；震顫，抽搐，共濟(jì)失調(diào)，最后在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)死亡。 胃腸道綜合征由整體劑量≥4Gy輻射所致，其特征為惡心，嘔吐和可導(dǎo)致嚴(yán)重脫水，血容量降低和血管虛脫的腹瀉。胃腸道綜合征由組織壞死引起，并且可因進(jìn)行性胃腸道粘膜萎縮而持續(xù)不愈。也可因腸道壞死而發(fā)生菌血癥。最后腸絨毛脫落，大量血漿流失于腸腔。若補(bǔ)充大量血漿，4～6天后胃腸道上皮細(xì)胞可再生；在該期用抗生素可使病人保持存活。但2或3周內(nèi)可發(fā)生造血衰竭而通常致死。 造血系統(tǒng)綜合征 輻射損傷由整體劑量為2～10Gy的輻射所致，其最初的表現(xiàn)為厭食，冷漠，惡心和嘔吐。這些癥狀可在6～12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，在照射后24～36小時(shí)完全消退。但在這相對(duì)緩解期內(nèi)，淋巴結(jié)，脾和骨髓開始萎縮，導(dǎo)致全血減少。萎縮可因直接殺死放射敏感細(xì)胞和新細(xì)胞的產(chǎn)生受抑制所致。外周血中，淋巴細(xì)胞減少立即發(fā)生，24～36小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。嗜中性的細(xì)胞減少的發(fā)生較緩慢。3～4周內(nèi)血小板減少明顯。 造血系統(tǒng)綜合征時(shí)，容易被感染(腐生菌或致病菌)，因?yàn)閯┝肯嚓P(guān)的循環(huán)中的粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞減少，劑量相關(guān)的抗體產(chǎn)生受損，粒細(xì)胞移行和吞噬作用受損，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)殺滅被吞噬細(xì)菌的能力減弱，皮下組織抵抗細(xì)菌擴(kuò)散的能力降低，皮膚和腸道發(fā)生出血區(qū)(主要由血小板減少所致)有利于細(xì)菌的入侵和生長(zhǎng)。急性放射病 本病發(fā)生于放射治療(特別是腹部)后的少數(shù)病人，其原因尚未闡明。典型的癥狀有惡心，嘔吐，腹瀉，厭食，頭痛，不適和不同程度的心動(dòng)過速，然后在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)消退。中期遲發(fā)效應(yīng) 長(zhǎng)期或反復(fù)的內(nèi)置或外源性低劑量率照射，可使女性閉經(jīng)和性欲降低，男女兩性的生育能力降低，貧血，白細(xì)胞減少，血小板減少和白內(nèi)障。更高劑量或更局限的照射可引起脫發(fā)，皮膚萎縮和潰瘍，角化病和毛細(xì)血管擴(kuò)張，最終可發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌。攝入放射性親骨核素(如鐳鹽)數(shù)年后可發(fā)生骨癌。 對(duì)癌腫的廣泛放射治療，有時(shí)可供被照射器官嚴(yán)重?fù)p傷。若腎臟被照射則降低腎小球?yàn)V過率和腎小管功能。極高劑量照射，經(jīng)6個(gè)月至1年潛伏期后可引起急性臨床癥狀(如蛋白尿，不同程度的腎功能不全，貧血，低血壓)。若在5周內(nèi)腎臟累積照射劑量＞20Gy，約37%的病人可發(fā)生放射性纖維化和少尿性腎衰竭。其余病人可在一個(gè)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)各種異常變化。肌肉的大量累積劑量可引起伴有肌萎縮和鈣化的疼痛性肌病，極少數(shù)人隨之可發(fā)生惡性變(如肉瘤)。肺癌放射治療后可產(chǎn)生嚴(yán)重的放射性肺炎和其后發(fā)生的肺纖維化，若在不太長(zhǎng)的治療期間內(nèi)累積劑量超過30Gy則可能致死?？v隔部位的廣泛放射治療可引起放射性心包炎和心肌炎。一段脊柱的累積劑量超過50Gy時(shí)，可產(chǎn)生災(zāi)難性的骨髓病。但若劑量率限止在2Gy/d內(nèi)，可減少這種危險(xiǎn)性。若劑量率為8Gy/d，則當(dāng)累積劑量到達(dá)16Gy(2天治療后)時(shí)，就可發(fā)生骨髓病。廣泛照射腹部淋巴結(jié)(如精原細(xì)胞瘤，淋巴瘤或卵巢癌)后，可發(fā)生腸的慢性潰瘍，纖維化和穿孔。中電壓X線治療時(shí)可發(fā)生皮膚紅斑和潰瘍，應(yīng)用60鈷裝置和直線加速器產(chǎn)生的能透入深部組織的高能光子，可避免發(fā)生上述皮膚并發(fā)癥。晚期身體和遺傳效應(yīng) 對(duì)體細(xì)胞的照射可引起癌(如白血??；甲狀腺，皮膚或骨癌)和白內(nèi)障，在動(dòng)物模型中可見非特異性的壽命縮短。用X線治療增殖體和扁桃體增生后20～30年可發(fā)生甲狀腺癌。外照射的生物學(xué)效應(yīng)似乎比放射性碘的生物學(xué)效應(yīng)大。 對(duì)生殖細(xì)胞的照射累及基因，突變?cè)黾?。生殖可使突變持續(xù)，進(jìn)而使下一代的遺傳缺陷增多。對(duì)某些個(gè)體的觀察表明10-2/Gy可產(chǎn)生能測(cè)到的長(zhǎng)期遺傳或身體的生物學(xué)效應(yīng)。輻射損傷 - 診斷若出現(xiàn)大腦或胃腸道綜合征，診斷很簡(jiǎn)單，但預(yù)后嚴(yán)重。大腦綜合征患者在數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)死亡，胃腸道綜合征的病人通常在3～10日內(nèi)死亡。造血系統(tǒng)綜合征時(shí)，可在8～50日內(nèi)發(fā)生死亡，其中2～4周內(nèi)因出現(xiàn)感染而死亡，3～6周內(nèi)因大量出血而死亡。若急性整體劑量＞6Gy，胃腸道或造血系統(tǒng)功能紊亂可致死，但若劑量＜6Gy則有可能存活，存活率與總劑量成反比。 接受放射治療或在放射事故中受到照射的人，其診斷顯而易見。預(yù)后取決于劑量，劑量率和在人體中的分布。系列的血液學(xué)或骨髓檢查可測(cè)知骨髓損傷的嚴(yán)重性，為預(yù)后提供補(bǔ)充資料。 對(duì)不明或忽略的外照射所致的慢性放射損傷的診斷可能很困難或不可能。必須考慮到可能的職業(yè)性照射。在聯(lián)邦或州政府批準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)中，保留有暴露于輻射的記錄。為測(cè)知顯著照射后可能發(fā)生的染色體異常的類型和頻率，應(yīng)進(jìn)行系列的染色體檢查，但這些異常也可能是預(yù)先存在的，或別的原因引起的。 眼部經(jīng)常受到照射，特別是中子照射時(shí)，應(yīng)定期檢查白內(nèi)障。被照射的病人可用手提式劑量率探測(cè)器或精密的整體計(jì)數(shù)儀監(jiān)測(cè)。若懷疑受到非γ射線放射核素的照射，則應(yīng)檢查尿液。若懷疑攝入鐳，則應(yīng)分析呼吸中的氡。 對(duì)自稱受到照射者的確切診斷是不大可能的，除非有確實(shí)接受過外或內(nèi)照射的劑量證書。若血液學(xué)參數(shù)正常并缺乏客觀的臨床疾病，則可使病人及其他有關(guān)人員消除疑慮。輻射損傷 - 治療被放射性物質(zhì)污染的皮膚，應(yīng)該立即用大量的水和若有的話，用含有依地酸(EDTA)的特異性螯合液清洗。小的穿通傷必須嚴(yán)格清洗和清創(chuàng)，直至創(chuàng)口無放射性。攝入的放射性物質(zhì)應(yīng)迅速催吐清除，若是剛攝入則可洗胃清除。攝入或吸入大量放射性碘，可給病人服含大量碘的Lugol溶液或飽和碘化鉀溶液數(shù)日或數(shù)周，以封閉甲狀腺對(duì)放射性碘的攝取。同時(shí)應(yīng)用利尿劑。對(duì)碘過敏的病人不應(yīng)該用Lugol溶液。 因?yàn)榧毙源竽X綜合征是致死性的，故治療是枯息性的，包括處理休克和缺氧，緩解疼痛和焦慮，給鎮(zhèn)靜劑控制抽搐。 對(duì)胃腸道綜合征，若照射劑量不大，給止吐藥，鎮(zhèn)靜劑和抗生素已足夠。若能口服進(jìn)食，則給可刺激性的飲食可獲良好耐受。經(jīng)適當(dāng)途徑補(bǔ)足大量液體，電解質(zhì)和血漿。所給液體的量和種類取決于血化學(xué)分析(特別是電解質(zhì)和蛋白)，血壓，脈搏，液體出入量和皮膚的充盈度。 對(duì)造血系統(tǒng)綜合征并伴有潛在的致死性感染，出血和貧血的病人，處理與不管什么原因所致的骨髓再生不良及全血減少的處理相同(參見第127節(jié)再生不良性貧血)。主要的治療是給抗生素和輸新鮮血及血小板。所有皮膚穿刺都必須無菌操作，病人應(yīng)該隔離以防止接觸致病菌。 除非因原有的疾病或突然發(fā)生的并發(fā)癥必須使用外，應(yīng)避免應(yīng)用抗腫瘤化療或其他骨髓抑制藥物，以免進(jìn)一步抑制骨髓。 若病人的照射劑量＞2Gy，則應(yīng)進(jìn)行組織定型并考慮尋找相容的骨髓供體。若所輸骨髓來自雙胞胎親屬，則可增加骨髓移植存活的可能性。若粒細(xì)胞和血小板分別降到＜500/μl和＜20000/μl，應(yīng)考慮作同種骨髓移植，然而成功的可能性小并且移植后可出現(xiàn)有致死可能的免疫排斥反應(yīng)。 止吐藥(如丙氯拉嗪5～10mg口服或肌內(nèi)注射每日4次)可減輕腹部放射治療所致的放射病癥狀，若預(yù)先給藥還有預(yù)防作用。用于治療化療所致癥狀的奧丹西隆(ondansetron)和格蘭西隆(granisetron)對(duì)放射病也有幫助，但價(jià)格很貴。放射治療專家和有關(guān)的內(nèi)科醫(yī)生必須緊密合作，注意營(yíng)養(yǎng)和液體的平衡。仔細(xì)計(jì)劃整體治療方案(如劑量，治療之間的間隔，支持療法)，大多數(shù)問題可防止發(fā)生。 對(duì)嚴(yán)重慢性輻射，第一步是患者離開輻射源。若鐳，釷或放射性鍶沉積體內(nèi)，則應(yīng)迅速口服或腸外途徑給予螯合劑(如EDTA)以增加排泄。但到了晚期，這些藥基本無效。放射性潰瘍或癌需外科切除和整形修復(fù)。放射性白血病的治療與自發(fā)性白血病的治療相同。輸全血可糾正貧血，輸血小板可減輕血小板缺乏性出血。但這些措施的療效僅僅是暫時(shí)性的，因?yàn)閺V泛損害的骨髓的再生可能性很小。對(duì)不育，卵巢和睪丸功能障礙，除補(bǔ)充內(nèi)分泌外尚無其他有效治療。輻射損傷 - 預(yù)防若在照射前給某些藥物或化合物(如巰基化合物)，可增加動(dòng)物的存活率。但沒有可用于人類的預(yù)防藥物。減少致死的或嚴(yán)重超劑量暴露的唯一辦法是嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施和堅(jiān)持最大允許劑量水平制度。這些水平在美國(guó)核條例委員會(huì)的放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)中有介紹。碘對(duì)核輻射的作用 核與輻射突發(fā)事件發(fā)生后，人有可能攝入放射性碘，并集中在甲狀腺內(nèi)，使這個(gè)器官受到較大劑量的照射。切爾諾貝利核事故的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)表明，放射性碘是最大的影響因素，該事故造成年齡在0-18周歲的兒童暴發(fā)甲狀腺癌病例超過了5000例。因此，如果在吸入放射性碘的同時(shí)服用穩(wěn)定性碘，能阻斷90%放射性碘在甲狀腺內(nèi)的沉積。在吸入放射性碘數(shù)小時(shí)內(nèi)服用穩(wěn)定性碘，仍可使甲狀腺吸收放射性碘的量降低一半左右。對(duì)成年人推薦的服用量為100毫克碘，對(duì)孕婦和3～12歲的兒童，服用量為50毫克，3歲以下兒童服用量為25毫克。 日本9級(jí)大地震導(dǎo)致的福島核泄漏，主要泄露的物質(zhì)為碘131，碘131一旦被人體吸入會(huì)引發(fā)甲狀腺疾病，引發(fā)低甲狀腺素(簡(jiǎn)稱低甲)癥狀，患者必須長(zhǎng)期服用甲狀腺素片，而更嚴(yán)重的甚至可能引發(fā)甲狀腺癌變。 服用碘的確可封閉甲狀腺，讓放射性碘無法“入侵”，但是過量的碘會(huì)導(dǎo)致碘中毒。在短期內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)腸部不適和過敏現(xiàn)象及甲狀腺疾病，嚴(yán)重甚至?xí)旅］椛鋼p傷 - 飲食防護(hù) 1、能量供給要充足 輻射使身體能量消耗增加，身體組織對(duì)糖的利用能力下降，足夠的能量供給有利于提高人體對(duì)輻射的耐受力，降低敏感性，減輕損傷保護(hù)身體。谷物中的碳水化合物是身體所需能量的主要來源，一旦攝入不足，將迫使體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)不斷轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰浚斐傻鞍踪|(zhì)的相對(duì)不足，從而影響輻射損傷組織的修復(fù)，或使輻射損傷加重。糖類供給以果糖最佳，葡萄糖次之，而后是蔗糖等。 2、蛋白質(zhì)不能少 蛋白質(zhì)攝入不足會(huì)造成組織蛋白合成不足，導(dǎo)致肌肉、心、肝、腎、脾等臟器的重量減輕，出現(xiàn)功能障礙，從而對(duì)輻射的敏感性增高。因此，接觸核輻射的人，要注意攝入充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。如多吃胡蘿卜、番茄、海帶、瘦肉、動(dòng)物肝臟等富含維生素A、C和蛋白質(zhì)的食物，增強(qiáng)肌體抵抗核輻射的能力。 3、脂類攝入不宜高 人體受輻射照射后食欲不振、口味不佳，脂肪的總供給量要適當(dāng)減少，但需增加植物油所占的比重，其中油酸可促進(jìn)造血系統(tǒng)再生功能，防治輻射損傷效果較好。 4、多補(bǔ)充維生素 必需脂肪酸，維生素A、K、E和B族維生素，維生素缺乏，可降低身體對(duì)輻射的耐受性，宜加量供應(yīng)。 5、礦物質(zhì)平衡尤為重要 體內(nèi)鉀、鈉、鈣、鎂等離子濃度須平衡，否則不能維持水與電解質(zhì)平衡，輕者損害健康，重者甚至危及生命。微量元素與其他營(yíng)養(yǎng)相互之間的關(guān)系也很重要，鋅對(duì)許多營(yíng)養(yǎng)包括蛋白質(zhì)與維生素的消化、吸收和代謝都有重要影響。輻射損傷時(shí)，礦物質(zhì)包括微量元素在內(nèi)，過量或不平衡，均會(huì)產(chǎn)生不良影響。 6、無機(jī)鹽供應(yīng)宜加量 在膳食中適量增加無機(jī)鹽(主要是食鹽)，可促使人飲水量增加，加速放射性核素隨尿液、糞便排出，從而減輕內(nèi)照射損傷。 7、辛辣食物作用不低估 辛辣食物屬于常用調(diào)料，同時(shí)也是抵御輻射的天然食品。常吃辛辣食物不但可以調(diào)動(dòng)全身免疫系統(tǒng)，還能保護(hù)細(xì)胞的DNA，使之不受輻射破壞。因此，經(jīng)常吃辛辣食物，對(duì)身體健康非常有益。參考資料1醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)：輻射反應(yīng)和輻射損傷http://www.med66.com/html/2008/10/ya452793891030180022028.html2新浪健康：盤點(diǎn)核輻射對(duì)人體損傷 八種果蔬有防治效果http://health.sina.com.cn/news/2011-03-15/122422118462.shtml3醫(yī)學(xué)全在線：輻射反應(yīng)和輻射損傷http://www.med126.com/edu/200904/112347.shtml