惡性外耳炎

惡性外耳炎又叫壞死性外耳道炎，是指由于銅綠假單胞菌為主的細菌感染外耳道，并且感染向附近的顳骨骨髓及大腦組織擴散所致的侵襲性感染。

若累及顳骨或顱底則稱顱底骨髓炎。

主要癥狀有夜間持續(xù)劇烈耳痛、外耳道出現(xiàn)分泌物等。

基本病因

本病是由于細菌感染外耳道引起的，主要致病菌如下：

• 銅綠假單胞菌：本病 95% 以上都是感染此病菌引起的。
• 其他：極少數(shù)情況下是曲霉菌等其他感染引起的。

危險因素

其發(fā)生主要與下列因素有關：

• 外耳道進水或者游泳進水。
• 外耳道的皮膚損傷。
• 長期戴助聽器、耳機。

高危人群

下述人群更容易患惡性外耳炎，需加以注意：

• 老年的糖尿病人
• 存在惡性腫瘤或者營養(yǎng)不良的兒童
• HIV 感染者

本病的典型癥狀為耳朵劇烈疼痛，多伴隨耳流膿和全身明顯不適，少數(shù)還會出現(xiàn)神經(jīng)麻痹癥狀。

典型癥狀

• 耳痛：以劇烈的耳朵疼痛最為典型，觸碰耳屏也會疼痛，夜間疼痛明顯，可伴有咀嚼痛、頭痛等。
• 耳流膿：外耳道會有分泌物流出來，常帶惡臭。
• 全身癥狀：全身不適明顯，出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 少數(shù)可能伴隨出現(xiàn)神經(jīng)麻痹癥狀，如顱神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)麻痹（面癱）等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 顱底骨髓炎
• 顳下頜關節(jié)骨髓炎
• 顱神經(jīng)麻痹
• 腦膜炎
• 腦膿腫
• 面癱
• 腦軟化

本病可以通過下列方法進行預防：

• 平時不應用硬東西挖耳朵，不用手指、毛巾、棉簽或其他硬物進行清理耳朵。
• 外耳道進水后及時抖干耳朵和吹風機吹干耳朵。
• 不要長時間佩戴助聽器、耳機等，助聽器應該在夜間取下，并經(jīng)常清潔助聽器。
• 積極控制血糖。
• 保持外耳道清潔。
• 洗發(fā)水、護發(fā)素等避免進入外耳道。

本病主要依靠病史問診、體格檢查、耳鏡檢查、影像學檢查、分泌物培養(yǎng)等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 耳鏡檢查：顯示外耳道底部骨—軟骨連接處肉芽組織，外耳道發(fā)紅和腫脹，還可以見到各種壞死分泌物。
• 影響學檢查：主要包括耳部的 MRI 或者 CT 檢查，可發(fā)現(xiàn)感染擴散到骨性結構或者顱內(nèi)的異常表現(xiàn)。
• 外耳道分泌物的培養(yǎng)：主要可以發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌感染，少數(shù)情況下發(fā)現(xiàn)曲霉菌等其他微生物感染。
• 病理檢查：可以鑒別惡性外耳道炎和顳骨鱗狀細胞癌。

惡性外耳炎的治療，主要包括藥物治療、手術治療和支持治療。

藥物治療

• 抗生素：
  銅綠假單胞菌感染：
  原則：全身應用抗假單胞菌抗生素控制感染。

  常用藥：氟喹諾酮類抗菌素，如果耐藥者可以選擇哌拉西林等藥物治療。

  療程：6 周 4 個療程。

  曲霉菌感染：
  原則：抗真菌治療。

  常用藥：伏立康唑、兩性霉素。

• 對癥藥物：可以服用鎮(zhèn)靜、止痛的藥物對癥治療。

手術治療

• 外耳道的清創(chuàng)手術：應用較少。

支持治療

• 加強全身支持治療，積極控制糖尿病。
• 難治性惡性外耳道炎偶爾也可以用高壓氧輔助治療，療效不確切。

• 恢復期，一定要避免耳朵進水，洗澡時，在耳道放置涂有凡士林的棉球可防止進水。
• 惡性外耳炎期間避免游泳。
• 惡性外耳道炎期間不要佩戴助聽器和耳機。

惡性外耳道炎早期及時治療可以治愈，且各種腦神經(jīng)麻痹有望恢復。但痊愈后再次感染有復發(fā)可能。

重癥可致命，預后不佳，發(fā)現(xiàn)面癱并進而出現(xiàn)多發(fā)性腦神經(jīng)癱瘓者，預后更差。