耳硬化

耳硬化癥，由于在耳朵里的最小的那塊兒鐙骨被焊死在傳遞聲音的窗戶上（前庭窗），不能把聲音傳到內耳里面，不能讓神經感受到聲音，造成聽力下降。 在幾十年的實踐過程中，耳硬化癥手術技術已經非常成熟。在顯微鏡下，可以把那塊兒被固定的鐙骨用人工鐙骨替換，讓它變的活動，就可以把聲音再次傳到內耳而提高聽力。這是一個極其細致的手術。要求的技術水平非常高。如果選擇手術，一定要非常謹慎。建議選擇在耳硬化癥手術上有經驗的醫(yī)生。

概述 耳硬化（otosclerosis)又稱耳硬化癥，是以內耳骨迷路包囊之密質骨出現灶性稀疏，呈海綿狀變性為特征的顳骨巖部病變，以其病理學為依據命名為耳海綿化。 1893年PoHtzer發(fā)現骨迷路包囊之原發(fā)性硬化病變， 并稱之為耳硬化。 1894年Bezold和Siebenmann發(fā)現：骨迷路包囊病變的特征是一種富于血管和細胞的海綿狀骨代替了正常的致密骨質，雖有骨質再生但非硬化。 分類：病變位于前庭窗，引起鐙骨固定者稱鐙骨耳硬化；病變位于迷路或內耳道，導致聽覺感受器或聽神經病變者稱耳蝸耳硬化。后者臨床罕見。 流行病學 白種人發(fā)病率高達0.5%，男女發(fā)病之比約為1: 2.5。黃種人和黑種人發(fā)病率則很低。男女比例接近。 好發(fā)年齡20?40歲。 病因 尚未明確，可能因素有： 遺傳性因素：54％有家族史，半數以上病例發(fā)現異常基因。 內分泌紊亂因素：本病多見于青春發(fā)育期，以及女性發(fā)病率高。且于妊娠、分娩、絕經都可使病情發(fā)展加快。 骨迷路包囊發(fā)育因素 自身免疫因素及其他 病理 病理組織學改變可累及骨迷路骨壁的骨外膜層、內生軟骨層和骨內膜層，病理過程主要有三個特征： 骨質局灶性吸收與破壞：骨迷路微血管擴張，血管增多，破骨細胞活躍，骨質發(fā)生反復局灶性破壞與吸收。 海綿樣骨組織形成：骨髓間隙擴大，骨質減少，形成海綿狀新骨； 骨質沉著與骨質硬化：血管間隙減少，骨質沉著，原纖維呈編織狀結構；形成骨質致密、硬化的新骨。耳硬化癥的病理過程并非依一定的順序發(fā)展。 上述3個主要特征可在一個病灶內同時或反復交替出現。 顳骨病理片 耳硬化癥病灶特征：骨迷路包囊灶性骨質吸收，髓腔擴大，血管增多，呈海綿樣變，破骨、成骨現象可同時存在。 臨床表現 聽力減退：多為無任何誘因的雙耳進行性聽力減退，但常不同時發(fā)生。最初聽力減退輕微，發(fā)展速度緩慢，逐漸加重，患者常難以確定起病時間。外傷、過度疲勞、煙酒過度、妊娠等可致聽力減退顯著加劇。由于雙側聽力減退不斷加重，對患者社交活動產生明顯的影響。 耳鳴：可為間歇性或持續(xù)性，常見低音調耳鳴。少數患者的耳鳴出現于聽力減退之前，多數與耳聾同時出現。不伴耳悶、耳漏、其他耳部癥狀。 Willis誤聽：不少患者在喧鬧環(huán)境中反較在安靜環(huán)境下的聽覺為好，臨床將此現象稱為威利斯聽覺倒錯或威利斯誤聽。 眩暈：少數患者在頭部活動后出現輕度短暫眩暈，可能與半規(guī)管受累或迷路水腫有關。 自聽增強現象：自語聲小，咬字吐詞清晰。 耳科檢查 1、耳鏡檢查： 耳道清潔、較寬大，皮膚薄而毛稀。 鼓膜完整，位置及活動良好。 Schwartze征：鼓膜后上象限可見透紅區(qū)，為鼓岬活動病灶區(qū)粘膜充血的反應。（+/-) 2、聽功能檢查： (1)音叉檢查： Bezold三征：氣導縮短、骨導延長、及Rinne征強陰性。 Weber試驗：偏向聽力差側。 Rinne試驗：陰性，骨傳導大于氣傳導 (B.C＞A.C)。 Schwabach試驗：骨導延長。 Gelle試驗：陰性。 阻塞試驗：無變化（陰性）。 （2）聽力計檢查： 結果與鐙骨固定程度及有無蝸性損害有關，可變現為單純傳導性聾或伴不同程度耳蝸功能損失的混合性聾。 聽力曲線圖（對于鐙骨性耳硬化而言) 典型上升型--早期 平坦型--中期 下降型--晚期 早期：骨導正常，氣導呈上升型曲線 氣骨導差>30—45dB。 中期：骨導基本正常， 可表現為0.5-2KHz不同程度的下降，但4KHz接近正常，稱為卡哈切跡。 氣導呈上水平曲線，氣骨導差>45dB。 晚期：骨導與氣導均呈下降曲線，低頻氣骨導差仍存在， lKHz以上可能消失。 （3）鼓室功能檢查：用聲導納儀檢查，鼓室曲線圖，聲順值及鐙骨肌反射，咽鼓管功能等檢查。 鼓室圖：為A型曲線，有鼓膜增厚或萎縮者可表現為As型曲線。 聲順值：正常。 鐙骨肌反射：不能引出，早期病例，鐙骨固定未勞，可呈“起止型”雙曲線。 咽鼓管功能：正常鼓室壓曲線峰值在+100?-10之間。無鼓室積液及負壓征。 （4）影像檢查： 顳骨X線：雙耳乳突氣化良好（有中耳炎病史者例外）。 螺旋CT檢查：在1mm薄層掃描上，可以觀察乳突氣房發(fā)育是否良好，鼓室腔聽小骨及內耳發(fā)育有無畸形，重度耳硬化病例，可以看到鐙骨板增厚，前庭窗、蝸窗及半規(guī)管可能有病灶，表現為骨迷路骨影欠規(guī)則。 鐙骨型耳硬化癥 病史：雙耳原屬正常。 臨床表現：無誘因出現雙耳不對稱的進行性傳導性耳聾及低頻耳鳴。 檢查：鼓膜正常；咽鼓管功能良好； 音叉檢查：Bezold三征；Gelle試驗陰性; 純音骨導聽力曲線可有Carhart切跡； 鼓室導抗圖A型或As型。 診斷與鑒別 確診時應與先天性中耳畸形或固定、前庭窗閉鎖、 Vander Hoeve綜合征（成骨不全）及滲出性中耳炎 、粘連性中耳炎、封閉型鼓室硬化癥、后天原發(fā)性上鼓室膽脂瘤、Paget病。 窩性或晚期耳硬化： 1、臨床表現：無明顯原因出現與年齡不一致的雙耳進行性感音神經性聾； 2、檢查：鼓膜完整，有Schwartze征；聽力圖氣、骨導均下降但部分頻率（主要是低頻）骨、氣導有15-20dB差距；鼓室導抗圖A型；有家族耳硬化病史者。 3、經影像學檢查，發(fā)現骨迷路或內聽道骨壁有骨質不均、骨腔變性等癥候者，可確診為迷路型耳硬化。 4、鑒別：遲發(fā)型的遺傳性感音神經性聾，慢性耳中毒及全身性疾病如糖尿病引發(fā)的耳聾。 治療 各期鐙骨型耳硬化癥均以手術治療為主，早中期效果較好， 晚期較差。 有手術禁忌癥或拒絕手術者，可佩帶助聽器。 迷路型耳硬化除佩帶助聽器外，可試用氟化鈉8.3mg、碳酸鈉364mg，每日三次口服治療，持續(xù)半年后減量，維持量2年，同時試用維生素D，據稱可使病變停止進行。 小結 典型的耳硬化表現出緩慢進行性的耳聾。 鼓膜外觀正常。 聽力圖對診斷至關重要。 手術治療是耳硬化的主要治療方法。

耳硬化癥（otosclerosis)由Valsalva于1753年發(fā)現，1894年由Politzer首次提出。是一種原發(fā)性骨迷路灶性海綿狀病變，導致聽力下降的疾病。多發(fā)于白種人，女性較男性更易發(fā)病，以青壯年為主，且多累及雙側耳。中國及黃種人耳硬化癥的發(fā)病率明顯較西方低，因為人口基數大，仍屬于耳科常見疾病。耳硬化癥的發(fā)病機制尚不明確。主要病理變化為原正常骨質為海綿狀新骨所替代，可同時存在成骨、破骨現象，血管大量新生，髓腔擴大。 對于正常耳朵來說，聲音進入外耳道造成鼓膜振動。鼓膜和中耳聽骨鏈將聲音傳導并轉換為內耳淋巴液波動。這種波動刺激耳蝸毛細胞，然后通過聽覺神經以電信號的形式傳入大腦，被人們所感知。耳硬化癥如果病灶侵犯前庭窗龕、環(huán)韌帶及鐙骨者，導致鐙骨活動受限至消失，此為鐙骨性耳硬化癥，在臨床上最常見，表現為傳導性耳聾；如果病灶發(fā)生在蝸窗、蝸管、半規(guī)管及內聽道骨壁，則可損傷血管紋及感覺毛細胞，出現眩暈及感音性耳聾，此為耳蝸性耳硬化癥；在同一病例中，兩種類型可以同時存在。耳硬化癥的臨床特征總結為“年輕女性，雙耳聽力逐漸下降，無中耳炎，有家族史”。具體有以下臨床表現：1.聽力減退：無誘因出現雙耳不對稱的進行性傳導性耳聾。由于雙側聽力減退不斷加重，對患者社交活動產生明顯的影響。2.耳鳴：可為間歇性或持續(xù)性，常見低音調耳鳴。少數患者的耳鳴出現于聽力減退之前，多數與耳聾同時出現。3.韋氏誤聽：患者在喧鬧環(huán)境中反較在安靜環(huán)境下的聽覺為好。4.眩暈：少數患者在頭部活動后出現輕度短暫眩暈，可能與半規(guī)管受累或迷路水腫有關。5.自聽增強現象：自語聲小，咬字吐詞清晰。6.耳鏡檢查：鼓膜完整，標志正常，部分患者可見后上象限透紅區(qū)，為鼓岬區(qū)粘膜充血的反映，稱為Schwartze征，提示耳硬化癥處于活動期。7.聽功能檢查：(1)音叉檢查：Bezold三征：氣導縮短、骨導延長及Rinne征強陰性。Gelle試驗：陰性。(2)聽力圖與鐙骨固定程度及有無蝸性損害有關，可表現為輕度至中度的傳導性耳聾或伴不同程度耳蝸功能損失的混合性聾，聽力下降的程度與耳硬化癥的階段有關。骨導在2kHz可有10-30dB的下降，稱為卡哈切跡（Carhart notch），系由鐙骨固定所致。鼓室圖和聲順值正常，鐙骨肌反射不能引出，咽鼓管功能良好。(3)顳骨CT檢查：可以觀察聽小骨及內耳發(fā)育有無畸形，重度耳硬化病例，可以看到鐙骨板增厚，前庭窗、蝸窗及半規(guī)管可能有病灶，表現為骨迷路骨影欠規(guī)則。治療：首選手術治療，手術目的是為了提高聽力，手術方式現主要采用人工鐙骨植入術，重新獲得正?；顒拥闹卸鷤髀曄到y(tǒng)。如果傳導性耳聾或混合性耳聾氣骨導差大（一般>30dBHL），人工鐙骨手術改善聽力效果良好。但手術不能控制病程進展。有手術禁忌證或拒絕手術治療者，可配戴助聽器或采用氟化鈉藥物治療。

耳硬化癥定義 耳硬化癥又稱耳硬化，是一種原因不明的疾病。好發(fā)于20-40歲，女性發(fā)病是男性2.5倍。 病理上是骨迷路原發(fā)性局限性骨質吸收與破壞，代以血管豐富的海綿狀骨組織形成，最終 骨質沉著與骨質硬化，故稱“硬化”。當侵犯卵圓窗時，可引起鐙骨固定，失去傳音功能， 使聽力進行性減退，稱鐙骨耳硬化，此型臨床多見。當病變位于迷路或內聽道，導致聽覺感受器或聽神經病變者稱耳蝸耳硬化，此型少見。一、臨床表現1.聽力下降：雙耳漸進性聽力下降是本病的主要癥狀，最初聽力減退輕微，發(fā)展緩慢，逐漸加重，患者常難以確定具體起病時間，外傷、過度疲勞、煙酒過度、妊娠等可致聽力減退顯著加劇。2.耳鳴：耳鳴多為低頻性、持續(xù)性或間歇性， 后期可出現高頻性耳鳴。3.韋氏錯聽現象：患者在一般環(huán)境中分辨語音困難，在嘈雜環(huán)境中聽辨能力反而提高，這種現象稱為韋氏誤聽。4.眩暈：少數病人在頭部活動時出現短暫的輕度眩暈?？赡芘c半規(guī)管受累或迷路水腫有關。二、診斷依據1.雙耳進行性聽力減退，伴低調耳鳴；好發(fā)于年輕女性，外傷或懷孕期加重；可有韋氏錯聽或輕度眩暈；部分患者有陽性家族史。2.檢查：外耳道寬大，鼓膜正常，活動好。部分患者有時可觀察到鼓膜后上SchwArtze征（透紅征），咽鼓管通暢。3.音叉檢查：Rinne試驗陰性，Weber試驗偏向耳聾較重側，Gelle試驗陰性。4.聽力檢查骨導曲線有卡哈（Carhart）切跡， 早期聽力為傳導性聾，中晚期為混合性耳聾。5.乳突薄層CT示中耳及內耳均正常，部分典型病例可示前庭窗、蝸窗及耳蝸周圍骨質吸收區(qū)及雙環(huán)征。三、治療方法1.手術治療。鐙骨手術是鐙骨耳硬化最有效的治療手段，適用于氣導聽力損失達45dB以上， 氣骨導差大15dB以上的患者，手術的目的是改善患者聽力，阻止病情繼續(xù)發(fā)展。耳硬化鐙骨手術分為鐙骨全切術及鐙骨底板開小窗（使用微型鉆、三菱針或CO2激光),把鈦合金的人工鐙骨(Piston)一端固定在活動的砧骨上，一端通過鐙骨底板上的小窗或切除的鐙骨底板進入前庭池，把聲音從外耳傳入內耳。耳內鏡視野清晰、廣角、操作準確，耳內鏡下人工鐙骨手術具有去骨少或無需去骨，外耳無切口，患者恢復快等優(yōu)點，深受患者青睞。目前我科已經常規(guī)開展耳內鏡下及顯微鏡下鐙骨底板小窗技術治療耳硬化癥，療效顯著， 深受歡迎。對于雙側耳硬化癥患者，手術耳的選擇如下：①首選聽力較差耳進行手術，若對側耳也達到手術指征，3個月后再進行對側耳的手術；②雙耳氣導下降大致相同，首選骨導較好的耳進行手術；③雙耳氣導及骨導下降相同，首選有耳鳴的或耳鳴較重的耳進行手術。2.佩戴助聽器。對于不愿意手術或全身情況不耐受手術的患者，可以選擇佩戴助聽器，以改善聽力。目前我科已經常規(guī)開展耳內鏡下人工鐙骨底板開窗，人工鐙骨假體(Piston)植入術，具有微創(chuàng)，耳部無切口，患者創(chuàng)傷少，恢復快，療效好等特點，深受患者青睞。若須預約手術患者，現預約我的門診，我的門診時間是周一上午溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院老院普通門診，下午老院名醫(yī)館，周三一天新院資深專家門診。

術后患者須知中耳手術術后患者須知 慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤、鼓膜穿孔、耳硬化癥、聽骨鏈畸形、聽骨鏈中斷等常常需要手術治療，以下是術后需要注意的問題，簡要介紹如下： 1. 關于復診的問題 中耳手術傷口深在，復雜，尤其是手術早期，容易并發(fā)感染，聽骨移位，皮瓣壞死等情況，對術后復診換藥要求較高。所以，請患者朋友嚴格遵照醫(yī)生的要求復診，這樣才能保證手術的效果。通常來講，復診計劃為術后2周1次，術后3-4周1次，術后2月1次，術后3月1次，此后根據情況2-3月1次，術后第2年半年1次。具體的復診時間醫(yī)生均為在出院時以及前次復診查看傷口情況后會告知。在臨床上，時常遇到由于各種原因而沒有復診，從而造成最終預后不好的病例，十分可惜，請務必按照醫(yī)生的要求復診，務必！ 2. 關于飲食。 中耳手術術后，外耳道及鼓室內通常填塞較多的止血材料和紗條，為避免填塞物的移位，所以術后一段時間建議軟食，避免過度咀嚼運動。耳部手術在顳頜關節(jié)附近操作，術區(qū)腫脹也可累計顳頜關節(jié)，咀嚼硬性食物可以刺激顳頜或者牽拉傷口可引起疼痛。此外，盡量避免過量使用辣椒，因為可能造成術區(qū)滲出增多，影響干耳。 3. 頭部制動，避免劇烈運動。 一般術中放置人工聽骨的患者術后要求頭部制動（頭部盡量避免大的動作）、尤其是放置全聽骨TORP的患者，一定要按醫(yī)生和護士的要求來做，以免引起聽骨移位等。另外，植入人工聽骨的患者，3個月內避免劇烈運動，以免引起聽骨脫落或移位，導致聽力下降。 4. 傷口換藥、護理 中耳術后的患者，需要繃帶包扎，繃帶的目的主要是固定和加壓外耳道填塞物，另外防止頭皮出現血腫等，過緊或過松可找醫(yī)生調整。術后傷口可能有滲血，如果被血跡浸透，可找管床醫(yī)生換藥。一般繃帶在術后出院時（術后3-4天）拆除。出院后，患者可自行用酒精擦拭耳廓及耳后傷口消毒，但是避免自己觸碰耳道填塞的紗條以及掏耳朵，沖洗耳道等，在術腔完全上皮化前，不要沾水。 5.疼痛： 因手術難免會有切口，術后麻醉藥物或止痛藥物代謝完后，切口或手術區(qū)域可能會疼痛，如能忍受不需特殊處理；如難以忍受可在醫(yī)生指導下適當口服止痛藥物。術后3天后如果耳部疼痛劇烈（或局部發(fā)熱、紅腫、觸痛）需排除感染，找醫(yī)生就診及時診斷和處理。 6. 耳道滲血、滲液，耳道內臭味 中耳術后一段時間內耳道內均可能有少量血性液體、滲液，如果量不多，可按醫(yī)生制定的方案繼續(xù)治療。耳道內填塞紗條，耳道內會有輕微異味，如果有明顯的臭味，可能術腔已感染，應及時復診。一般情況下，開放性乳突根治手術術腔干耳時間在1-3月，這期間長期存在滲血性液體、流液均為正常，不必過度擔心。通常，滲出會越來越少，但突然間增多，或者出現明顯的臭味深液，可聯(lián)系手術醫(yī)生復診，查看傷口情況。 7. 術后藥物治療。 出院后應繼續(xù)服用抗生素直至拔除耳道填塞物，預防感染。此外，術后適當給予有利于控制鼻腔及鼻咽部過敏、水腫、改善咽鼓管引流的藥物，請在醫(yī)生指導下使用。合并鼻竇炎，鼻腔膿性分泌物較多時候，應積極的治療。一般出院時會帶1周的口服藥物，使用完后到取紗條這段時間內，可咨詢手術醫(yī)生，確定是否繼續(xù)用藥。 8. 耳部及頭部切口勿沾水以防引起感染。 術后清洗頭部一定注意保護切口，保持干燥，不要讓污水進入耳道內。 9. 防上呼吸道感染(感冒)。 感冒病毒或細菌可通過咽鼓管引起鼓室內感染，如果出現，應積極的治療。 10. 勿用力擤鼻。 鼻腔或鼻咽部的分泌物都可通過咽鼓管進入鼓室，形成感染。擤鼻時可按住一側鼻孔，依次單個鼻腔清理，或回抽到咽部吐出。 11. 按時拆線、換藥，定期復查。 手術后2周（以出院時醫(yī)生的交代為準）返院找手術醫(yī)生去除外耳道的填塞紗條，并且清理術腔。醫(yī)生并且會根據術腔的情況，告知下次復查的時候。一般術后2周內拔除外耳道填塞物至3個月內，應按照手術醫(yī)生制定的復診計劃復診。術后3個月、6個月、1年需要復查，因為聽骨脫出多發(fā)生在術后1-3年。復查內容根據情況，可能包括聽力、耳內鏡或顳骨CT等。 12 . 一般無特殊情況3個月內避免乘坐飛機，因為飛機起降時氣壓變化較大，會對修補鼓膜或人工聽骨產生影響。也應避免乘坐高鐵，以及長途汽車的顛簸，也有可能會對修補鼓膜或人工聽骨產生影響 13. 聽力問題。 術后密切觀察聽力，如果是提高聽力的手術，如修補鼓膜，放置人工聽骨，根據術前的聽力基礎條件，多數患者有不同程度的提高，但也有少數患者術前聽力損失并不重，術后因外耳道填塞物、分泌物堵塞、修補的鼓膜較厚、質量較大等原因，聽力提高不明顯甚至與術前相比有下降，但隨著新生鼓膜的塑形，鼓室填塞材料排出等，聽力會有有所改善。 14. 其他不適。 如出現面癱、眩暈或耳鳴等情況及時向醫(yī)生反應，可以針對性對癥處理。如果術后出現耳悶感，與鼓室及耳道內填塞止血材料、鼓室粘膜水腫有關。 15.雙耳均需要手術的話，需待術耳干耳，病情穩(wěn)定后進行，具體時間需經醫(yī)生評估后決定，通常需間隔3-6個月。

耳硬化癥是一種逐漸喪失聽力的耳部疾病。它是由你耳朵中間部分的聽骨硬化和傳音結構硬化引起的。這些聽骨把聲音從你的耳膜傳到你內耳的神經。當聽骨不能正常工作時，聲音傳輸就會中斷，導致聽力損失(傳導性聽力損失)。最常見的硬化部位是連接內耳的聽骨。耳硬化癥通常從一只耳朵開始。在大多數情況下，它最終會涉及到兩只耳朵。耳硬化病因是什么?在許多病例中，耳硬化癥的病因尚不清楚。但是，它可以從你的父母那里遺傳下來?；疾★L險是什么?耳硬化癥的危險因素包括:耳硬化癥的家族史。女性，會使你的風險加倍。懷孕，可能引發(fā)癥狀。白人或亞洲人種。有什么癥狀或體征?最常見的癥狀是從一只耳朵開始的逐漸失聰。這種癥狀最可能發(fā)生在15歲到45歲之間。其他癥狀可能包括:頭暈。耳鳴。平衡問題。如何診斷的?如果你有漸進性聽力喪失和家族史聽力喪失，你的醫(yī)生可能會懷疑你患有耳硬化癥。你可能需要去看耳科專家(聽力學家)進行檢查和測試。這些測試可能包括:聽力測試(聽力圖)，檢查傳導性聽力損失。聲音振動測試(鼓膜圖)，檢查中耳骨是否變硬。該如何治療?如果你有輕微的聽力損失，你可能只需要進行隨訪來重新檢查你的聽力損失的程度。然而，如果你需要治療，它可能包括:使用氟化物藥物(在疾病早期)。使用助聽器。用假體裝置(鐙骨切除術)取代鐙骨的手術。在家里遵循以下醫(yī)生指導說明:按照你的醫(yī)生的指示服用所有藥物。避免接觸噪音。如果你必須在嘈雜的環(huán)境中，戴上耳保護。根據你的醫(yī)生的指示，保持所有隨訪。及時復診:你的聽力損失越來越嚴重。你有了新的癥狀或聽力喪失后癥狀加重。你在懷孕期間聽力下降。急診就醫(yī):你突然失去聽力。你有突發(fā)性和嚴重的耳痛、眩暈或失去平衡。本文系滕偉強醫(yī)生授權好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

2018-01-07劉博士劉博士耳科在線資訊您的健康是我們大家的心愿！慢性化膿性中耳炎、外耳道膽脂瘤、中耳膽脂瘤、耳硬化癥、中耳畸形、聽骨鏈中斷等常常需要手術治療,術后應該注意哪些呢？如何才有利于恢復呢？簡要介紹如下：1.軟食2周。耳部手術在顳頜關節(jié)附近操作，處理外耳道前上棘可直接涉及顳頜關節(jié)，另外術后術區(qū)腫脹也可累計顳頜關節(jié)，咀嚼硬性食物刺激顳頜可引起疼痛；另外也可使外耳道填塞物的移位，所以術后一段時間建議軟食。2.耳部及頭部切口勿沾水以防引起感染。術后清洗頭部一定注意保護切口，保持干燥。3.防上呼吸道感染(感冒)。感冒病毒或細菌可通過咽鼓管引起鼓室內感染。4.勿用力擤鼻。鼻腔或鼻咽部的分泌物都可通過咽鼓管進入鼓室，形成感染。擤鼻時可按住一側鼻腔單個鼻腔清理，或回抽到咽部吐出。5.繃帶一般術后2-3天去除。繃帶的目的主要是固定和加壓外耳道填塞物，另外防止頭皮取顳肌筋膜處出現血腫等，過緊或過松可找醫(yī)生調整。拆繃帶取出耳甲腔酒精碎紗布條后按醫(yī)囑使用左氧氟沙星滴耳液滴在填塞明膠海綿上，每日點藥3次，2滴/次6.術后需要藥物輔助治療。術后會適當給予有利于控制鼻腔及鼻咽部過敏、水腫、改善咽鼓管引流和預防炎癥的藥物，如布地奈德鼻噴劑、桉檸派軟膠囊及口服抗生素等，請在醫(yī)生指導下使用。7.一般無特殊情況三個月內勿乘坐飛機，因為飛機起降時氣壓變化較大，會對修補鼓膜或人工聽骨產生影響。8.安放人工聽骨3個月內避免劇烈運動，以免引起聽骨脫落或移位，導致聽力下降。9.按時拆線、換藥，定期復查。請于手術后7-10天左右拆線。外耳道的填塞物醫(yī)生會根據具體情況去除, 鼓膜修補術后10天左右拆外耳道填塞藥棉。（乳突根治21-28天左右拆藥棉）。10.聽力問題。術后密切觀察聽力,如果是提高聽力的手術，術后因外耳道填塞物、分泌物堵塞、修補鼓膜的筋膜較厚、質量較大等原因，聽力會受影響，在排除術后感音性聾或突聾的情況（術后音叉檢查可簡單快速的判斷），隨著外耳道分泌物或填塞物去除，修補筋膜慢慢長薄，聽力會有明顯改善。11、疼痛：因手術難免會有切口，術后麻醉藥物或止痛藥物代謝完后，切口或手術區(qū)域可能會疼痛，如能忍受不需特殊處理；如難以忍受可在醫(yī)生指導下適當口服止痛藥物。術后3天后如果耳部疼痛劇烈（或局部發(fā)熱、紅腫、觸痛）需排除感染，找醫(yī)生就診及時診斷和處理。12、按醫(yī)生的要求定期復查，不適隨診。發(fā)現問題，及時就診（一般醫(yī)院24小時都會有耳鼻喉科急診)。另外關注您的主刀醫(yī)生的門診時間，提早預約掛號復查。一般術后拆線、拆外耳道填塞物、術后1個月、3個月、6個月、1年需要復查。復查內容根據情況，可能包括聽力、耳內鏡或顳骨CT等。門診時間：周一上午、周一下午； 地點：301醫(yī)院第一中心（原301醫(yī)院-北京西四環(huán)五棵松）門診樓十層B區(qū)2診室門診時間：周五上午；地點：301醫(yī)院第七醫(yī)學中心（原陸軍總醫(yī)院—北京東城區(qū)東四十條南門倉胡同5號）門診樓3層耳鼻喉科診區(qū) 13、其他不適。如出現面癱、眩暈或耳鳴等情況及時向醫(yī)生反應，可以針對性對癥處理。14、如果術后要求頭部制動（頭部盡量避免大的動作）、頭部固定（頭部基本不能動，多要求臥床），一定按醫(yī)生和護士的要求來做，以免引起眩暈或聽骨移位等。15、雙耳均需要手術的話，兩耳手術時間至少間隔3個月。請關注http://liujunent.haodf.com/微信公眾號"劉博士耳科在線資訊”，了解更多耳科知識

耳硬化癥又稱耳海綿化癥，是人類顳骨特異性骨病變，多見于白種人，高加索人好發(fā)，黃種人也不少見。此病好發(fā)于年輕患者，女性較多，男女之比約１：２，好發(fā)年齡為２０～５０歲，妊娠期加重。耳硬化癥的臨床表現為漸進性聽力下降，伴耳鳴、眩暈等，妊娠期可加重。耳硬化癥以雙側同時發(fā)病多見，或兩側先后發(fā)病，少數單側發(fā)病。臨床主要表現為傳導性或混合性耳聾，以傳導性耳聾為主，少數患者表現為單純感音性耳聾，骨氣導分離，氣導下降明顯，骨導正常或輕度下降，測聽骨導曲線常見Carhart 切跡。耳硬化癥的治療目前以手術治療為主，手術的方式按所用的工具可以分為傳統(tǒng)的顯微鏡人工鐙骨手術和耳內鏡微創(chuàng)人工鐙骨手術。兩種手術從外觀上來說，顯微鏡下手術需要做耳朵前方或后方的切口，暴露手術的區(qū)域。耳內鏡手術是直接通過外耳道手術，無需做輔助的切口，整個的手術變得更加的簡單和美觀。從手術的效果來說，耳內鏡下手術做的會更加的精細，效果會比顯微鏡下要好一些，但是，手術醫(yī)生的技術水平也是一個非常重要的影響因素。目前，就鄭醫(yī)生自己在耳內鏡微創(chuàng)手術方面的實踐來看。耳硬化癥微創(chuàng)手術標準包括以下幾點。第一，體表無任何的切口。避免體表任何的切口是鄭醫(yī)生耳內鏡微創(chuàng)手術一直的理念。因為，耳部體表的切口位于面部，對外觀的影響比較大。就目前人們的觀念和醫(yī)療技術的發(fā)展來看，避免體表的切口是耳科微創(chuàng)的基本要求。第二，術前無需備皮及剃頭發(fā)。這點也是許多患者非常關心的問題，剃頭發(fā)會導致患者外觀的明顯變化，導致患者術后無法及時返回工作學習崗位。在目前生活節(jié)奏比較快的情況下，長期休病假對于許多人來說非常難做到。第三，術后無需換藥。耳內鏡微創(chuàng)人工鐙骨手術由于體表無切口，術后就無需消毒傷口及換藥。極大的減少了患者術后護理的麻煩和復診的次數。以上是鄭醫(yī)生結合自己在耳內鏡微創(chuàng)手術方面的實踐，提出的耳硬化癥的個人手術標準。目的是便于和廣大的患者溝通和交流，讓患者對于鄭醫(yī)生的微創(chuàng)手術有一個直觀的了解。本文系鄭立崗醫(yī)生授權好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

親愛的病友:您好！您的健康是我們共同的心愿，為了您的健康，溫馨提示以下注意事項：1.減少頭暈和聽骨移位可能，術后三天需嚴格臥床靜養(yǎng)，可入廁，需人扶持，防頭暈摔倒2.耳部及切口勿沾水以防引起感染，防上呼吸道感染(感冒)3.軟食2周4.勿用力擤鼻5.手術后三天拆除繃帶取出耳甲腔碎紗布條后按醫(yī)囑使用藥物（鹽酸左氧氟沙星滴耳液）每日點藥3次，2滴/次6.口術后靜滴抗生素3天，口服5-7天預防感染）7.三個月內勿乘坐飛機8.安放人工聽骨3個月內避免劇烈運動9.按時拆線、拆藥棉、換藥，定期復查。請于手術后10天左右拆線及拆外耳道填塞藥棉10. 術后聽力提高，聲音有放大感和失真感，一般需適應3個月左右11. 定期復查，不適隨診(我科有24小時急診)。 門診時間：周一上午、周一下午；地點：301醫(yī)院第一中心（原301醫(yī)院-北京西四環(huán)五棵松）門診樓十層B區(qū)門診時間：周五上午；地點：301醫(yī)院第七醫(yī)學中心（原陸軍總醫(yī)院—北京東城區(qū)東四十條南門倉胡同5號）門診樓3層耳鼻喉科診區(qū)咨詢請到：Liujunent.haodf.com請關注微信公眾號:劉博士耳科在線資訊

在耳科臨床中，經常會有患者因為聽力下降而就診，少部分患者經過耳科專家檢查后，得出的診斷是“耳硬化”，那耳硬化是怎么一回事呢？要回答這個問題，首先需要了解一下我們是怎樣聽到聲音的，一個完整的聲音感知過程是比較復雜的。很多秘密藏在耳朵的深部，包括中耳和內耳。實際上，耳朵里面還有很多復雜的結構負責接收聲音、傳遞聲音、聲電轉換以及大腦對聲音的感知。人類的耳廓有收集聲波的作用，（所以常常會有“豎起耳朵聽”這種說法），耳廓把收集到的聲音通過外耳道傳到鼓膜，并引起鼓膜振動，從而帶動聽骨鏈一起振動，然后又引起內耳的淋巴液振動并刺激毛細胞進行聲電的換能工作，這種神經沖動經聽神經傳入大腦，最后通過我們的大腦感音。這其中任何一個環(huán)節(jié)出現問題或故障都會導致我們的聽力下降，根據損傷部位、聽力損失的大小而稱之為不同性質、不同程度的耳聾。耳硬化并不是真正意義上的“硬化”，它是由于某些原因引起的鐙骨活動受限或固定，從而導致聽力下降。耳硬化的發(fā)病可能和遺傳基因有關。鐙骨是我們人體中最小的一塊骨頭，大約相當于一粒米大小，形狀類似于馬鐙。耳硬化在病理學表現為內耳的骨迷路原發(fā)性局限性骨質吸收，而代以血管豐富的海綿狀骨質增生，因為內耳的骨質已經非常堅硬，僅次于牙釉質的硬度，所以不可能再變得更加堅硬，只是增生的病灶影響鐙骨的活動，從而導致聽力下降。隨著病變程度的加重，鐙骨活動度越來越差，逐漸失去傳音功能，隨之而出現的就是聽力漸進性下降，嚴重者可能會導致重度或極重度聾。耳硬化的主要癥狀為進行性的聽力下降，女性發(fā)病率約為男性的2.5倍，一般中年以后發(fā)病，特別是女性懷孕或者生育后聽力開始下降，緩慢加重，而且多有家族史。大多為雙側，單側發(fā)病較少。部分患者可能伴有低頻性類似吹風樣耳鳴，少數患者還可能伴有眩暈。另外一個特點就是，耳硬化患者在安靜環(huán)境下聽不清，而到了比較嘈雜的環(huán)境中，患者反而感覺到聽的更清楚了，醫(yī)學上稱作“韋氏誤聽”現象。另外，耳硬化的患者講話的語調多是“輕聲細語”，而非高音喇叭樣的講話，與感應神經性聾患者的“大嗓門”有明顯區(qū)別。開始發(fā)病的聽力下降多為傳導性或混合性耳聾，至耳硬化的后期可能導致重度或極重度感音神經性聾?；谝陨咸攸c，耳硬化的診斷并不太困難，只是許多情況下有可能被忽略了。這類患者的鼓膜基本正常，而非中耳炎的鼓膜穿孔，醫(yī)生可以通過檢查鼓膜、聽力、音叉等基本可以確立診斷，而為了排除其他疾病，醫(yī)生通常還會做一些其他檢查，如顳骨CT等，排除中耳炎導致的鼓室硬化癥或者先天性聽骨鏈畸形等。一旦確定診斷，對于那些聽力下降比較明顯者就要考慮作相應的處理。目前還沒有特效藥可以控制該病的發(fā)展，為了提高或恢復耳硬化患者的聽力，治療方案基本以助聽器輔助康復或人工鐙骨手術為主?？筛鶕颊弑救说囊庠?、全身情況以及手術風險的承受能力而定。一般來說，只要能耐受全麻手術者可考慮外科治療。手術一般情況下是比較安全的，提高聽力的概率非常高。耳科手術都可能會有全聾或面癱的風險，雖然發(fā)生率極低，醫(yī)生也會在術前告知患者。這可能和患者的自身免疫力、全身情況以及術者的臨床經驗等有關。人工鐙骨植入術屬于非常精細的耳顯微外科手術，精度是按照零點幾毫米計算的。經驗豐富的耳顯微外科醫(yī)生，一般在15——30分鐘可以完成該手術。手術原理主要是在無法繼續(xù)工作的鐙骨足板上開一個零點幾毫米的小孔，再植入一個活塞樣人工鐙骨，使得聽骨鏈重新恢復正常工作，以提高聽力。這種手術的效果多會“立竿見影”，部分患者在麻醉清醒后就可能感覺到聽力提高了，理想的手術結果也常常會讓手術醫(yī)生很有成就感。有些患者在術后復診、取出耳道內填塞物的一剎那會激動得熱淚盈眶，并告訴醫(yī)生：“我多年都沒有聽到那么大的聲音，周圍太吵了”，而每當此時，醫(yī)生也會和患者一起分享成功的快樂！本文系陳兵醫(yī)生授權好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。