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田春生主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心 心理科 大家好，我是田醫(yī)生，今天和大家談一談兒童強(qiáng)迫癥的早期發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)策。強(qiáng)迫癥是一種以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動(dòng)或行為的一種心理疾病，患者明知這些行為或思維是不必要的，但卻無(wú)法控制，導(dǎo)致明顯的焦慮和痛苦。兒童強(qiáng)迫癥呢對(duì)兒童的身心健康和生活質(zhì)量會(huì)造成更嚴(yán)重的影響，它會(huì)導(dǎo)致孩子情緒的不穩(wěn)定，焦慮不安，甚至引發(fā)自卑和社交障礙。在學(xué)習(xí)上，強(qiáng)迫癥會(huì)明顯的分散孩子的注意力，降低學(xué)習(xí)效率，長(zhǎng)期下去可能會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能的損害。此外呢，強(qiáng)迫癥還可能使孩子與同齡人的交往產(chǎn)生困難，導(dǎo)致社會(huì)交往功能的受損，進(jìn)而影響到家庭關(guān)系和社會(huì)適應(yīng)能力。兒童強(qiáng)迫癥的早期癥狀有哪些？ 天呢？首先就是強(qiáng)迫思維。孩子可能會(huì)反復(fù)思考一些無(wú)意義或不合理的問(wèn)題，比如反復(fù)懷疑門(mén)窗是否關(guān)好，是否說(shuō)了得罪人的話的強(qiáng)迫性回憶呢？不斷會(huì)去思考經(jīng)歷過(guò)的事情，難以自拔。強(qiáng)迫行為的表現(xiàn)呢？會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的檢查書(shū)包、門(mén)窗是否關(guān)好，反復(fù)的洗手洗臉，有一些孩子甚至要求家人也要這樣做。還有一些孩子會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫性的一次性動(dòng)作，如進(jìn)門(mén)必須先邁左腳，睡覺(jué)前必須做固定的動(dòng)作等。同時(shí)，很多孩子還伴有情緒的變化，孩子可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁、易怒等情緒，對(duì)日常事事物失去了興趣，過(guò)度02月07日
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胡一萍心理治療師 杭州市康復(fù)醫(yī)院 臨床心理科 引言：根據(jù)最新的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)6-16歲城市兒童青少年的強(qiáng)迫癥時(shí)點(diǎn)發(fā)病率約為1.3%，也就是說(shuō)，在一所學(xué)校每2～3個(gè)班級(jí)中就可能會(huì)有一名兒童青少年正在被強(qiáng)迫癥狀所困擾。由于兒童青少年時(shí)期發(fā)作的強(qiáng)迫癥狀容易與發(fā)展過(guò)程中表現(xiàn)出的正常儀式行為相混淆，加之兒童青少年對(duì)癥狀的覺(jué)察能力有限，兒少?gòu)?qiáng)迫癥從發(fā)病到確診的平均間隔時(shí)間超過(guò)兩年。未接受治療的時(shí)間越長(zhǎng)，長(zhǎng)期預(yù)后往往越差，且兒童青少年時(shí)期患上強(qiáng)迫癥可能會(huì)導(dǎo)致更多的發(fā)育障礙，因此，及時(shí)的強(qiáng)迫癥狀識(shí)別和干預(yù)至關(guān)重要。成長(zhǎng)過(guò)程中，人人都可能體驗(yàn)過(guò)“強(qiáng)迫癥”對(duì)儀式和規(guī)則的執(zhí)念貫穿著我們的一生。當(dāng)你去觀察一名兩歲左右的嬰兒，你往往會(huì)發(fā)現(xiàn)ta有一套非常嚴(yán)格的吃飯、洗澡和睡覺(jué)的儀式，如果你打亂ta的儀式，ta會(huì)崩潰大哭；等ta成長(zhǎng)到3-5歲時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)ta在玩游戲時(shí)經(jīng)常重復(fù)同樣的活動(dòng)（比如把一個(gè)玩具拆掉又拼好無(wú)數(shù)次），如果你打斷ta，ta會(huì)非常煩躁；???再長(zhǎng)大一點(diǎn)，5-6歲時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)ta對(duì)游戲中的規(guī)則非常敏感，如果游戲規(guī)則改變，ta可能會(huì)感到不安；到了6-11歲，ta可能會(huì)有一些迷信行為，ta相信這樣做能防止壞事發(fā)生；除此之外，ta還可能會(huì)對(duì)收藏各種各樣的小玩意兒表現(xiàn)出極大的興趣；12歲以后，ta可能會(huì)非常癡迷于特定的活動(dòng)（比如網(wǎng)絡(luò)游戲）或特定的人（比如電影明星）；???迷信行為也可能依然存在，以求好事發(fā)生……這些執(zhí)念和行為都是兒童青少年發(fā)展過(guò)程中的正常表現(xiàn)，對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，隨著年齡的增長(zhǎng)，這些想法和行為會(huì)逐漸減少。如果一名兒童青少年在年齡增長(zhǎng)時(shí)類似的情況不減反增，且表現(xiàn)出了相比同齡人更戲劇化、更復(fù)雜的儀式行為，或是在儀式和規(guī)則被破壞時(shí)表現(xiàn)出了更加明顯的焦慮不安、難以轉(zhuǎn)移注意力的情況，這可能意味著這些執(zhí)念和行為已經(jīng)脫離正常的范疇，成為影響生活的強(qiáng)迫癥狀。當(dāng)一個(gè)讓人害怕的念頭浮現(xiàn)時(shí)，一些人會(huì)嘗試直接命令它走開(kāi)，但這通常沒(méi)有用，我們?cè)绞歉嬖V自己“不要想了！”那些討厭的念頭出現(xiàn)的頻率反而會(huì)越頻繁。???這種現(xiàn)象叫做“白熊效應(yīng)”——當(dāng)你想讓一個(gè)人反復(fù)想到一只白熊時(shí)，比起對(duì)ta說(shuō)“請(qǐng)你想象一只白熊”更有用的方法，就是告訴ta“不要想象一只白熊”。另一些人可能會(huì)發(fā)現(xiàn)自己由于做了某些動(dòng)作之后而感到焦慮減輕，便認(rèn)為這些行為是有幫助的。事實(shí)上這些行為沒(méi)有從根本上解決讓他們焦慮的念頭，反而讓ta更加相信這些念頭是可怕的、有威脅的，因此，當(dāng)這些可怕的想法再次出現(xiàn)時(shí)，ta就會(huì)覺(jué)得有必要再次重復(fù)這些行為。讓人擔(dān)憂的念頭和緩解擔(dān)憂的行為就這樣組成了一個(gè)強(qiáng)迫癥狀循環(huán)。人人都有“強(qiáng)迫癥”，還有必要在乎它嗎？強(qiáng)迫癥的核心癥狀是“強(qiáng)迫思維”和“強(qiáng)迫行為”強(qiáng)迫思維是不受控制地反復(fù)持續(xù)出現(xiàn)的想法、沖動(dòng)或畫(huà)面，而強(qiáng)迫行為是為了緩解（通常是因強(qiáng)迫思維引起的）焦慮和痛苦而反復(fù)進(jìn)行的儀式或行為。兒童青少年常見(jiàn)的強(qiáng)迫思維有：?擔(dān)心自己、家人、朋友或?qū)櫸锇l(fā)生不好的事情，比如生病或發(fā)生意外?擔(dān)心碰到不干凈的東西或被污染?傷害他人的想法?懷疑自己忘記了重要的事情?如果不把一件事做到?jīng)]有絲毫差錯(cuò)（比如把東西按照某種規(guī)律排得整整齊齊）就會(huì)感覺(jué)不舒服或不安?關(guān)于性的令人不安的想法或畫(huà)面?關(guān)于宗教或迷信的令人不安的想法?對(duì)不吉利的詞語(yǔ)或數(shù)字產(chǎn)生不安的想法?……兒童青少年常見(jiàn)的強(qiáng)迫行為有：?反復(fù)清潔?反復(fù)檢查（文字、門(mén)鎖、開(kāi)關(guān)等）?反復(fù)詢問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題?反復(fù)在心中默數(shù)或默念?重復(fù)一個(gè)或一系列固定動(dòng)作?反復(fù)進(jìn)行的迷信行為……這些想法和行為幾乎人人都有，但對(duì)絕大多數(shù)人而言并不造成困擾，只有當(dāng)這些想法和行為開(kāi)始不受控制地反復(fù)出現(xiàn)，耗費(fèi)大量時(shí)間，這種情況持續(xù)了兩周以上，且對(duì)本人或他人的生活造成明顯的影響，或者造成明顯的主觀痛苦時(shí)，我們才會(huì)以強(qiáng)迫癥狀來(lái)稱呼它們。與成年強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)有所不同的是，年齡較小的兒童強(qiáng)迫癥患者很可能無(wú)法清晰地感知和描述強(qiáng)迫思維，而是體驗(yàn)到模糊的擔(dān)憂和害怕，這些兒童強(qiáng)迫癥患者的癥狀表現(xiàn)往往以強(qiáng)迫行為為主，且強(qiáng)迫行為被打斷時(shí)不會(huì)有強(qiáng)烈的焦慮或痛苦，只是會(huì)感到煩躁。這并不代表他們的癥狀很輕、不用過(guò)多理會(huì)，兒童青少年強(qiáng)迫癥狀的發(fā)展沒(méi)有統(tǒng)一的軌跡，隨著時(shí)間的推移，癥狀減輕或加重都有可能發(fā)生，研究表明在青春期表現(xiàn)出較多亞臨床強(qiáng)迫癥狀的個(gè)體未來(lái)患強(qiáng)迫癥的可能性更高；且超過(guò)半數(shù)的成年強(qiáng)迫癥患者在童年期就表現(xiàn)出了亞臨床強(qiáng)迫癥狀。在發(fā)現(xiàn)兒童青少年有超出同齡人水平的強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為時(shí)及時(shí)干預(yù)，不僅能夠提升兒童青少年當(dāng)下的生活質(zhì)量，也有助于預(yù)防成年后可能的強(qiáng)迫癥發(fā)作。兒童青少年得了強(qiáng)迫癥，是誰(shuí)的錯(cuò)？?目前并沒(méi)有人能對(duì)強(qiáng)迫癥的病因下定論，現(xiàn)有研究?jī)A向于強(qiáng)迫癥是多種基因和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。強(qiáng)迫癥并不是一種選擇——不是兒童青少年有意為之，也不是因?yàn)樗麄兓蛘呒议L(zhǎng)做錯(cuò)了什么，任何人都有可能受到強(qiáng)迫癥狀的影響，這并不意味著有人一定要因此受到指責(zé)。???許多家長(zhǎng)擔(dān)心，如果孩子總是冒出“我可能會(huì)傷害他人”的擔(dān)憂或者有關(guān)于性的一些糟糕的想法，可能說(shuō)明他們內(nèi)心深處真的想那么做，意味著他們真的是個(gè)壞孩子，很多兒童青少年也正是因?yàn)閾?dān)心這一點(diǎn)而不愿求助，但事實(shí)上這種想法和孩子的品質(zhì)并沒(méi)有關(guān)聯(lián)，通常還和他們的真實(shí)情況恰恰相反。這些想法的性質(zhì)和打嗝很像——都難以遏制，且讓本人感到尷尬，既然沒(méi)有人會(huì)因?yàn)橐粋€(gè)人打嗝而認(rèn)為ta品行不端，那么我們也不必因?yàn)橐粋€(gè)人的強(qiáng)迫癥狀而對(duì)ta進(jìn)行有罪推斷。一些人可能認(rèn)為，“如果我們不知道孩子出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀的原因，就沒(méi)辦法改善它”。事實(shí)上，了解病因可能會(huì)對(duì)改善強(qiáng)迫癥有所幫助，但這并不是采取有效干預(yù)的必要條件，就像一名急診外科醫(yī)生不需要知道一個(gè)患者的腿是怎么斷的，也可以開(kāi)展手術(shù)修復(fù)那條斷腿，在當(dāng)前強(qiáng)迫癥病因不明的情況下，臨床工作者們依然發(fā)展出了一系列有效治療和干預(yù)強(qiáng)迫癥的手段。面對(duì)兒童青少年強(qiáng)迫癥，醫(yī)生和家長(zhǎng)能做些什么？目前，臨床用于評(píng)估兒童青少年強(qiáng)迫癥的工具是兒童版耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表（CY-BOCS），這是一份需要臨床治療師通過(guò)訪談兒童來(lái)完成評(píng)估的他評(píng)量表，適用于測(cè)量8-17歲兒童青少年的強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重程度。強(qiáng)迫癥的評(píng)估和診斷離不開(kāi)臨床醫(yī)生的專業(yè)判斷，個(gè)體自行評(píng)估可能存在較大偏差，因此，如果你發(fā)覺(jué)自己或者親人可能被強(qiáng)迫癥狀困擾，及時(shí)尋求精神科醫(yī)生的幫助是最好的選擇。???兒童青少年強(qiáng)迫癥的一線治療方案是：選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）藥物治療以及結(jié)合暴露與反應(yīng)預(yù)防（ERP）的CBT心理治療。輕度的強(qiáng)迫癥狀可能僅通過(guò)心理治療就得到有效改善，而中度及以上的強(qiáng)迫癥狀往往需要結(jié)合藥物與心理治療才能得到更好的效果。如果您是一名家長(zhǎng)，且您的孩子正在經(jīng)受強(qiáng)迫癥的困擾，您可以通過(guò)以下措施來(lái)為您的孩子提供幫助：01?提供情感支持與孩子談?wù)搕a的癥狀，理解和接納孩子的感受，不評(píng)論或責(zé)備ta的行為。請(qǐng)始終提醒自己和孩子，強(qiáng)迫癥并不是誰(shuí)的錯(cuò)，而且在沒(méi)有幫助的情況下是很難克服的。試著讓您的孩子知道您明白這一點(diǎn)，并且讓ta知道您愿意支持和幫助ta。02?鼓勵(lì)并參與治療積極參與治療過(guò)程，與治療師合作，幫助孩子堅(jiān)持治療計(jì)劃。一線心理治療方法（即ERP）旨在打破強(qiáng)迫癥狀循環(huán)，其核心要求是：讓孩子暴露在令其焦慮的強(qiáng)迫思維中，并阻止ta進(jìn)行一切能夠緩解焦慮的強(qiáng)迫行為。孩子很可能會(huì)抗拒做這樣的嘗試，而家長(zhǎng)可以在治療師的指導(dǎo)下幫助您的孩子認(rèn)識(shí)到這種練習(xí)是安全且有效的。03?維護(hù)一致性在家庭中保持一致的應(yīng)對(duì)策略，避免強(qiáng)化孩子的強(qiáng)迫行為。您和其他家庭成員可能一直在以某種方式幫助您的孩子完成ta的強(qiáng)迫行為，比如：因?yàn)閠a擔(dān)心污染而給ta買(mǎi)洗手液幫ta把一件衣服洗很多遍、直到ta認(rèn)為衣服徹底洗干凈了允許ta隨時(shí)隨地給家里打電話尋求確認(rèn)或安慰在ta猶豫或進(jìn)行強(qiáng)迫行為時(shí)，催促ta，對(duì)ta說(shuō)“沒(méi)關(guān)系的，不會(huì)有事的，所以你別做了/你快點(diǎn)走”在ta因?yàn)榧m結(jié)于把一個(gè)字寫(xiě)很多遍而無(wú)法完成作業(yè)時(shí)幫ta寫(xiě)作業(yè)按照ta的要求以特定的方式做某些動(dòng)作或反復(fù)調(diào)整某個(gè)物品的位置...這些為您的孩子實(shí)施強(qiáng)迫行為提供便利的表現(xiàn)被稱為“家庭順應(yīng)性（FamilyAccommodation）”。這實(shí)際上會(huì)導(dǎo)致孩子的強(qiáng)迫癥狀持續(xù)存在，也會(huì)讓您感到非常疲憊。我們明白您是因?yàn)椴蝗炭吹侥⒆痈械浇箲]和痛苦才會(huì)這樣做，您不必自己表現(xiàn)出了家庭順應(yīng)性行為而感到自責(zé)，您和其他家庭成員需要做的，是意識(shí)到這些行為的存在，并且停止繼續(xù)用類似的方式強(qiáng)化您孩子的強(qiáng)迫癥狀。04?心理教育學(xué)習(xí)更多關(guān)于強(qiáng)迫癥的信息，了解如何最好地支持孩子。05?自我照料強(qiáng)迫癥不僅會(huì)給孩子本人的生活造成影響，往往也會(huì)給家長(zhǎng)帶來(lái)壓力，作為家長(zhǎng)也要注重自己的壓力和情緒疏導(dǎo)，家長(zhǎng)的健康心態(tài)也會(huì)給孩子帶來(lái)力量。最后，想對(duì)正在被強(qiáng)迫癥狀困擾的兒童青少年說(shuō)：讓人擔(dān)憂的念頭就像烏云，每個(gè)人的世界都出現(xiàn)過(guò)這樣的烏云，大部分時(shí)候，烏云只是悠悠飄過(guò)，短暫地遮住陽(yáng)光，隨后便不留痕跡地離開(kāi)。強(qiáng)迫癥患者的內(nèi)心世界里只是有比別人更多的烏云，它們?cè)椒e越厚，遲遲不能散去。?的確，這些擔(dān)憂可能會(huì)成真，烏云會(huì)帶來(lái)一場(chǎng)雨，但是雨過(guò)天晴之時(shí)，萬(wàn)物會(huì)更加茁壯地向陽(yáng)生長(zhǎng)。如果你是一名未成年人你的世界正在被強(qiáng)迫思維的烏云籠罩你需要做的不是提心吊膽地等著這場(chǎng)雨降臨也不是用盡一切自己發(fā)明的儀式行為試圖驅(qū)趕烏云而是在醫(yī)生和心理治療師的幫助下學(xué)會(huì)接受烏云的存在不再被它占據(jù)過(guò)多的注意力當(dāng)你學(xué)會(huì)了不再被擔(dān)憂和焦慮驅(qū)使著維持強(qiáng)迫癥狀的循環(huán)烏云便會(huì)自行離開(kāi)陽(yáng)光會(huì)重新照亮你的心底參考文獻(xiàn)：1.Yan,J.;Deng,H.;Wang,Y.;Wang,X.;Fan,T.;Li,S.;Wen,F.;Yu,L.;Wang,F.;Liu,J.;etal.ThePrevalenceandComorbidityofTicDisordersandObsessive-CompulsiveDisorderinChineseSchoolStudentsAged6-16:ANationalSurvey.BrainSci2022,12,doi:10.3390/brainsci12050650.2.Walitza,S.;VanAmeringen,M.;Geller,D.Earlydetectionandinterventionforobsessive-compulsivedisorderinchildhoodandadolescence.TheLancetChild&AdolescentHealth2020,4,99-101,doi:https://doi.org/10.1016/S2352-4642(19)30376-1.3.Zellmann,H.;Jans,T.;Irblich,B.;Hemminger,U.;Reinecker,H.;Sauer,C.;Lange,K.W.;Tucha,O.;Wewetzer,C.;Warnke,A.Childrenandadolescentswithobsessive-compulsivedisorders.ZeitschriftfurKinder-undJugendpsychiatrieundPsychotherapie2009,37,173-182.4.Micali,N.;Heyman,I.;Perez,M.;Hilton,K.;Nakatani,E.;Turner,C.;Mataix-Cols,D.Long-termoutcomesofobsessive–compulsivedisorder:follow-upof142childrenandadolescents.TheBritishJournalofPsychiatry2010,197,128-134.5.Fineberg,N.A.;Dell'Osso,B.;Albert,U.;Maina,G.;Geller,D.;Carmi,L.;Sireau,N.;Walitza,S.;Grassi,G.;Pallanti,S.Earlyinterventionforobsessivecompulsivedisorder:anexpertconsensusstatement.EuropeanNeuropsychopharmacology2019,29,549-565.6.Francis,G.;Gragg,R.A.ChildhoodObsessiveCompulsiveDisorder;SAGEPublications:1996.7.Freeman,J.B.;Garcia,M.FamilyBasedTreatmentforYoungChildrenWithOCD:TherapistGuide;OxfordUniversityPress,USA:2009.8.Wegner,D.M.;Schneider,D.J.TheWhiteBearStory.PsychologicalInquiry2003,14,326-329.9.Association,A.P.Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders:DSM-5,Fiftheditioned.;Washington,DC:AmericanPsychiatricPublishing:Washington,DC,2013.10.Luke,A.K.;Ankney,R.;Wilton,E.P.;Gladstone,T.R.;Berlin,K.S.;Flessner,C.A.DevelopmentalTrajectoriesofPediatricObsessive–CompulsiveSymptoms.ResearchonChildandAdolescentPsychopathology2021,49,1635-1648.11.Franklin,M.E.;March,J.S.;Garcia,A.TreatingObsessive-CompulsiveDisorderinChildrenandAdolescents;AmericanPsychologicalAssociation:Washington,DC,2007.12.Brakoulias,V.;Perkes,I.E.;Tsalamanios,E.Acallforpreventionand?earlyinterventioninobsessive‐compulsivedisorder.Earlyinterventioninpsychiatry2018,12,572-577.13.Fontenelle,L.F.;Yücel,M.AClinicalStagingModelforObsessive–CompulsiveDisorder:IsItReadyforPrimeTime?EClinicalMedicine2019,7,65-72,doi:https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2019.01.014.14.Goodman,W.;Price,L.;Rasmussen,S.;Riddle,M.;Rapoport,J.Children'sYale-Brownobsessivecompulsivescale(CY-BOCS).NewHaven,Connecticut:ClinicalNeuroscienceUnit1991,29,31-51.15.Geller,D.A.;Wagner,K.D.;Emslie,G.;Murphy,T.;Carpenter,D.J.;Wetherhold,E.;Perera,P.;Machin,A.;Gardiner,C.ParoxetineTreatmentinChildrenandAdolescentsWithObsessive-CompulsiveDisorder:ARandomized,Multicenter,Double-Blind,Placebo-ControlledTrial.JournaloftheAmericanAcademyofChild&AdolescentPsychiatry2004,43,1387-1396,doi:https://doi.org/10.1097/01.chi.0000138356.29099.f1.16.Varigonda,A.L.;Jakubovski,E.;Bloch,M.H.SystematicReviewandMeta-Analysis:EarlyTreatmentResponsesofSelectiveSerotoninReuptakeInhibitorsandClomipramineinPediatricObsessive-CompulsiveDisorder.JournaloftheAmericanAcademyofChild&AdolescentPsychiatry2016,55,851-859.e852,doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.07.768.17.Reid,J.E.;Laws,K.R.;Drummond,L.;Vismara,M.;Grancini,B.;Mpavaenda,D.;Fineberg,N.A.Cognitivebehaviouraltherapywithexposureandresponsepreventioninthetreatmentofobsessive-compulsivedisorder:Asystematicreviewandmeta-analysisofrandomisedcontrolledtrials.ComprehensivePsychiatry2021,106,152223,doi:https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2021.152223.18.Tao,Y.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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01國(guó)外報(bào)道兒童強(qiáng)迫癥患病率為0.25%-4.00%，發(fā)病平均年齡在9～12歲，10%起病于7歲以前。男孩發(fā)病比女孩平均早2年。早期發(fā)病的病例更多見(jiàn)于男孩、有家族史和伴有抽動(dòng)障礙的患兒。青春期后性別差異縮小。在兒童期，強(qiáng)迫行為多于強(qiáng)迫觀念，年齡越小這種傾向越明顯，兒童強(qiáng)迫癥患者智力大多正常，常表現(xiàn)出敏感、害羞、謹(jǐn)慎、辦事刻板、力求完美等個(gè)性特征。02兒童強(qiáng)迫癥可能的病因包括遺傳因素、生物學(xué)因素、人格發(fā)展和環(huán)境因素。生物學(xué)因素：各種原因?qū)е?-羥色胺類神經(jīng)遞質(zhì)失衡遺傳因素：家族聚集性環(huán)境因素：父母對(duì)孩子過(guò)于茍求，生活規(guī)矩、僵化刻板等。突發(fā)嚴(yán)重疾病、外傷、急性精神創(chuàng)傷或長(zhǎng)期處于過(guò)度的精神緊張狀態(tài)、精神負(fù)擔(dān)過(guò)重等，均可成為誘發(fā)因素，促使癥狀出現(xiàn)。顯然，兒童強(qiáng)迫癥與成人強(qiáng)迫癥既密不可分，又各有特點(diǎn)。特別是在后DSM-5時(shí)代，DSM-5取消了兒童和青少年專有精神障礙分類，按生命周期排序?qū)和统扇司裾系K一起分類，這是由于兒童的精神障礙可以發(fā)展成為成人的精神障礙。03?成人的精神障礙也可以在兒童時(shí)期發(fā)生(超過(guò)50％成年強(qiáng)迫癥患者承認(rèn)自己的病情首先發(fā)生于兒童和青少年時(shí)期)。兒童強(qiáng)迫癥就是這樣一類兒童特征明顯又不需要單獨(dú)分類的精神障礙。關(guān)鍵是要把兒童的心理發(fā)展特點(diǎn)和臨床癥狀特征弄清楚。簡(jiǎn)單地講，兩者臨床癥狀術(shù)語(yǔ)是一樣的，但其內(nèi)涵、診斷和治療有所不同。因此，了解兒童強(qiáng)迫癥的臨床特點(diǎn)，規(guī)范兒童強(qiáng)迫癥的診療行為至關(guān)重要。?兒童強(qiáng)迫癥的典型表現(xiàn)與成人一樣，但是表現(xiàn)形式帶有發(fā)展和多變的心理學(xué)特征，甚至有的兒童將強(qiáng)迫癥狀當(dāng)做秘密而隱藏起來(lái)。這些都導(dǎo)致了兒童時(shí)期強(qiáng)迫癥的診斷和治療明顯不充分。1、強(qiáng)迫觀念一般情況下，兒童強(qiáng)迫行為和沖動(dòng)明顯而強(qiáng)迫觀念并不突出，但兒童強(qiáng)迫癥也會(huì)表現(xiàn)出同成人相似的強(qiáng)迫擔(dān)心或懷疑、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫性對(duì)立思維、強(qiáng)迫性窮思竭慮等強(qiáng)迫思維。2、強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫檢查、潔癖和強(qiáng)迫洗滌在兒童中也很常見(jiàn)，但是這類兒童，如不讓他重復(fù)這些動(dòng)作，會(huì)感到焦慮不安，甚至發(fā)脾氣。如果他們反復(fù)進(jìn)行這些動(dòng)作，也并不會(huì)像成年強(qiáng)迫癥患者那樣，有明顯的內(nèi)心矛盾和焦慮不安。一般來(lái)說(shuō)，孩子對(duì)自己的強(qiáng)迫行為并不感到苦惱和傷心，只不過(guò)是刻板地重復(fù)這些行為而已；但嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響到患兒睡眠、社會(huì)交往、學(xué)習(xí)效率、飲食等多個(gè)方面。3、一過(guò)性強(qiáng)迫值得注意的是，在兒童正常發(fā)育階段，也會(huì)出現(xiàn)一些強(qiáng)迫現(xiàn)象。例如：不可克制地去碰觸周?chē)囊恍〇|西；走路遇到路面有裂縫時(shí)就不自主地跳過(guò)去或總重復(fù)唱一名歌詞；上床脫衣服時(shí)，總有拍胸捶腿等習(xí)慣性動(dòng)作。然而這些動(dòng)作沒(méi)有痛苦感，也不影響兒童的日常生活，更不會(huì)因?yàn)椴豢煽酥贫a(chǎn)生焦慮，并且隨著時(shí)間的推移會(huì)自然消失，故稱為正常的一過(guò)性強(qiáng)迫現(xiàn)象或稱為亞臨床強(qiáng)迫現(xiàn)象。4、替代性或感應(yīng)性強(qiáng)迫兒童不但自己有強(qiáng)迫行為，還要求他的父母或其他關(guān)系密切的親屬來(lái)完成他／她的強(qiáng)迫行為。有些兒童的強(qiáng)迫行為具有家庭感應(yīng)性，有些父親或母親出現(xiàn)和孩子同樣的強(qiáng)迫行為，多見(jiàn)強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作、強(qiáng)迫性洗滌等。主要見(jiàn)于過(guò)度依戀或過(guò)度溺愛(ài)的親子關(guān)系家庭，以獨(dú)生子較多見(jiàn)。如有些照料者(主要是單親母親或祖母較多見(jiàn))不能與兒童正常地分離，仍同床、同被。由于兒童精神疾病的復(fù)雜性，許多孤獨(dú)譜系障礙的重復(fù)刻板行為、抽動(dòng)障礙的重復(fù)和強(qiáng)迫行為是常見(jiàn)的共患現(xiàn)象，應(yīng)注意仔細(xì)分析和識(shí)別。04?兒童強(qiáng)迫癥的臨床評(píng)估主要是通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)、精神檢查、體格檢查和必要的輔助檢查對(duì)臨床特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估。注意有些年齡小的兒童自我表達(dá)能力有限，往往由父母或監(jiān)護(hù)人代主訴，要注意他們對(duì)癥狀描述的準(zhǔn)確性。精神檢查也多采用經(jīng)典的觀察結(jié)合交談的方法，對(duì)年齡較小、性格膽小、適應(yīng)困難的兒童，以觀察和關(guān)心式詢問(wèn)結(jié)合游戲來(lái)完成精神檢查。注意觀察兒童對(duì)陌生環(huán)境的反應(yīng)、對(duì)父母離開(kāi)的反應(yīng)、對(duì)玩具的興趣、玩玩具的方式、有無(wú)重復(fù)的言語(yǔ)和行為；了解言語(yǔ)及非言語(yǔ)溝通的能力以及有無(wú)多動(dòng)、抽動(dòng)和刻板怪異動(dòng)作等。有些心理評(píng)估量表可以作為參考，如兒童耶魯一布朗強(qiáng)迫癥評(píng)估量表兒童版；Achenbach兒童行為量表。但要注意應(yīng)用量表不能代替醫(yī)生做診斷。從文字上看，兒童與成人的診斷標(biāo)準(zhǔn)是一樣的，關(guān)鍵是如何識(shí)別兒童的強(qiáng)迫癥狀和臨床特點(diǎn)，如何個(gè)體化地使用這些標(biāo)準(zhǔn)?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》2022年05月26日548
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李海峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 強(qiáng)迫癥（obsessive compulsive disorder，OCD）是一類常見(jiàn)的疾病，不僅存在于成年人，也存在于兒童和青少年。PierreJanet在1903年第一次描述了兒童病例，他認(rèn)為OCD是心理能量遞減的結(jié)果和作為高級(jí)精神活動(dòng)的衰減產(chǎn)物。超過(guò)50%的成年OCD患者承認(rèn)自己的病情首先發(fā)生于兒童和青少年時(shí)期的。兒童OCD患者生活質(zhì)量受到損害，而且診斷往往是延遲的，所以對(duì)兒童OCD的研究極為重要。 一、流行病學(xué) 大多數(shù)流行病學(xué)研究提示兒童OCD的患病率為2%～4%，平均起病年齡為7.5～12.5歲。Flament等在青少年的流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，OCD終生患病率為1.9%。據(jù)Kessler等美國(guó)全國(guó)共病調(diào)查（NCS-R）顯示，約20%的OCD患者在10歲或更早的年齡出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。Delorme等認(rèn)為兒童OCD具有雙峰年齡分布，第一個(gè)峰值在11歲，第二個(gè)峰值在成年早期。在性別方面，Geller的研究發(fā)現(xiàn)在兒童OCD男性多于女性，男女比為3∶2。但從青春期開(kāi)始，男性和女性的患病率是相同的或女性稍高。 二、癥狀學(xué)的研究 Bloch等對(duì)超過(guò)5000例OCD患者參加的21項(xiàng)研究進(jìn)行薈萃分析，得到4個(gè)癥狀因素，即： （1）對(duì)稱性：包括對(duì)稱的執(zhí)著和重復(fù)，排序和計(jì)數(shù)強(qiáng)迫； （2）禁止的想法：包括攻擊性，宗教和軀體化思維，并檢查行為； （3）清洗：清洗和污染； （4）囤積：囤積強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫。 兒童OCD的研究表明，檢查發(fā)生率高于對(duì)稱和清潔。早發(fā)性O(shè)CD與成人相比，更具有遺傳風(fēng)險(xiǎn)，與精神分裂癥和抽動(dòng)障礙共病性高。早發(fā)性O(shè)CD通常被定義為一個(gè)具有鮮明特色的障礙亞型。 Geller等研究發(fā)現(xiàn)，兒童和青少年OCD往往同時(shí)表現(xiàn)多種強(qiáng)迫癥狀。在這個(gè)年齡組的強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為最常見(jiàn)的是清潔類型（32%～87%），其次為重復(fù)檢查和攻擊性的想法。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，最常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀類型有清潔（60%）和檢查（40%）。強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為的內(nèi)容往往涉及污染（灰塵、病原體），攻擊性，對(duì)稱性和精度，宗教和性的主題，混合類型也是常見(jiàn)的。Geller報(bào)道了在兒童和青少年攻擊的/傷害的強(qiáng)迫思維比成人高，如對(duì)災(zāi)難性事件的恐懼，或擔(dān)心自己或父母死亡或疾病，與兒童的發(fā)展水平和需求相關(guān)。囤積較常見(jiàn)于兒童。Butwicka等研究44例青少年OCD、43例晚發(fā)性成人OCD、45例早發(fā)性成人OCD患者。 與青少年OCD相比，晚發(fā)性成人OCD表現(xiàn)出更少的宗教、性和雜項(xiàng)強(qiáng)迫思維，很多的被污染強(qiáng)迫思維，早發(fā)性成人OCD患者具有更頻繁的清潔行為。 Mancebo等對(duì)共有257例童年起病OCD患者（20例兒童，44例青少年和193例成人）研究發(fā)現(xiàn)，兒童OCD較少存在攻擊性強(qiáng)迫和精神儀式。與成人OCD相比，在青少年OCD中注意缺陷多動(dòng)障礙較高而心境障礙、物質(zhì)依賴和進(jìn)食障礙的共病較低。在所有年齡組中，最常見(jiàn)的強(qiáng)迫思維是對(duì)傷害/災(zāi)難性承擔(dān)責(zé)任的想法、污染和對(duì)稱的觀念。最常見(jiàn)的強(qiáng)迫行為是檢查，重復(fù)的日?；顒?dòng)和安排物品。囤積的癥狀沒(méi)有年齡上的差異。1/5的患者并發(fā)抽動(dòng)障礙和一半并發(fā)焦慮障礙。有學(xué)者研究指出，青少年兒童OCD患者常常聽(tīng)到內(nèi)心的聲音儀式化?；颊咄嬖趯?duì)瑣碎事懷疑、優(yōu)柔寡斷的性格特征，在日?；顒?dòng)中表現(xiàn)出不同尋常的緩慢。Mataix-Cols等用CY-BOCS研究了238例兒童和青少年OCD，平均年齡為13.8歲。平均起病年齡為10歲，16%存在抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征，11%存在慢性抽動(dòng)障礙和9.7%有陽(yáng)性家族史。他們發(fā)現(xiàn)，與女性相比，男性強(qiáng)迫對(duì)稱和儀式更頻繁，常伴有抽動(dòng)，抽動(dòng)穢語(yǔ)障礙。涉及污染的強(qiáng)迫思維發(fā)生率，男性和女性相同。Masi等對(duì)257例患者（平均年齡13.6歲）研究發(fā)現(xiàn)，12歲前發(fā)病的OCD患者存在更高的抽動(dòng)頻率和破壞性行為障礙。秩序和對(duì)稱的強(qiáng)迫思維常見(jiàn)于男孩，污染和清潔的強(qiáng)迫思維常見(jiàn)于女孩。囤積存在于53%的女孩和36%的男孩。過(guò)強(qiáng)責(zé)任感、猶豫不決、病理懷疑等性格特點(diǎn)與療效不佳（無(wú)論是藥理學(xué)或認(rèn)知行為治療）有關(guān)。Lewin等對(duì)71例青少年OCD（平均年齡11.7歲）進(jìn)行了自知力相關(guān)性研究，較差的智力功能、對(duì)環(huán)境控制能力下降、低年齡、更嚴(yán)重的抑郁癥狀、低適應(yīng)水平與較低的自知力顯著相關(guān)。 三、兒童OCD的診斷 OCD是一個(gè)復(fù)雜的疾病，可以表現(xiàn)為各種各樣的形式。在兒童OCD和青少年OCD，和成年人OCD一樣，往往是長(zhǎng)期被他人忽視和（或）被患者隱藏的。Walitza等的研究發(fā)現(xiàn)兒童OCD開(kāi)始治療的平均年齡在13歲（癥狀出現(xiàn)后平均為2年）。檢查者在進(jìn)行對(duì)病史回顧和深入訪談時(shí)，應(yīng)該仔細(xì)搜索核心癥狀、可能出現(xiàn)的合并癥和社會(huì)心理障礙，這些資料可能提示疾病的進(jìn)展。 根據(jù)ICD-10，兒童和青少年OCD的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一樣：患者必須受到強(qiáng)迫觀念和（或）強(qiáng)迫行為，思想和（或）行為具有侵入性，但是患者確認(rèn)自己的想法?；颊咄锤羞@些強(qiáng)迫觀念和（或）強(qiáng)迫行為，并予以抵制?；颊邇?nèi)心痛苦，無(wú)愉悅感。強(qiáng)迫觀念和（或）強(qiáng)迫行為出現(xiàn)反復(fù)，患者受到癥狀的困擾。根據(jù)新版的DSM-5，即使在兒童缺乏對(duì)他們不當(dāng)?shù)膹?qiáng)迫思維和（或）強(qiáng)迫行為自知力，不做任何抵抗，也可確診。DSM-5基于強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為的自知力和偏執(zhí)的程度創(chuàng)建兩個(gè)新的類別：囤積障礙和皮膚采摘障礙。目前在臨床領(lǐng)域周?chē)蠖鄶?shù)的研究團(tuán)隊(duì)使用CY-BOCS（child Yale-Brown obsessive-compulsive scale）問(wèn)卷調(diào)查。該量表列出了所有強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行的類型，并且通過(guò)對(duì)癥狀的持續(xù)時(shí)間、困擾、抵抗、和控制的程度等因素以確定病情的嚴(yán)重程度。 因?yàn)樵趦和l(fā)展過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)某些重復(fù)的活動(dòng)，如睡前儀式，臨床醫(yī)師必須區(qū)分正常和病理情況。正常兒童缺乏持久性令人煩惱的想法和行為。在臨床上，經(jīng)常性的思維也發(fā)生在其他疾病的患者。進(jìn)食障礙患者對(duì)于外觀和體重增加的擔(dān)心，他們用大量的時(shí)間思考食物和熱量，甚至出現(xiàn)體像障礙。抑郁癥患者會(huì)反復(fù)出現(xiàn)自我否定的想法或?qū)ξ磥?lái)的負(fù)面預(yù)期。兒童分離焦慮癥患者擔(dān)心離開(kāi)他們的照顧者，對(duì)他們的父母的健康和安全強(qiáng)烈擔(dān)憂。社交恐懼癥患者恐懼的主要對(duì)象是別人的判斷。對(duì)日常發(fā)生事件災(zāi)難化解釋是廣泛性焦慮癥患者的主要憂慮。疑病癥患者存在一個(gè)嚴(yán)重的疾病信念。廣泛性發(fā)育障礙的核心癥狀是重復(fù)、自我刺激和刻板行為。拔毛癥被認(rèn)為是沖動(dòng)控制障礙。診斷兒童OCD必須要與以上的疾病鑒別。 四、兒童OCD的共病研究 據(jù)報(bào)道，目前68%～100%的兒童OCD存在共病。最常見(jiàn)的合并癥是焦慮障礙，抽動(dòng)障礙，注意缺陷/多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）。人格障礙會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增多。嚴(yán)重的OCD可能會(huì)存在兩個(gè)或多個(gè)并存的疾病。 Geller研究報(bào)道39%的兒童OCD和62%的青少年OCD患者在病程中有抑郁癥的癥狀。25%的兒童和9%的青少年Tourette's障礙時(shí)與OCD共存。破壞性障礙多見(jiàn)于兒童OCD和青少年OCD，51%的兒童OCD和36%的青少年OCD存在ADHD，51%的兒童OCD及47%的青少年OCD存在對(duì)立違抗障礙。56%的兒童OCD和35%的青少年OCD中患有分離焦慮癥。5%的OCD與廣泛性發(fā)育障礙的患者共病。2%的兒童OCD均患有物質(zhì)依賴和進(jìn)食障礙。 Canavera等比較了兩組患者，一組僅為OCD患者，另一組為伴發(fā)抑郁癥。研究發(fā)現(xiàn)后者存在更嚴(yán)重的內(nèi)在問(wèn)題和強(qiáng)迫癥狀，以及較高的家庭沖突。Janowitz等研究了252例成年OCD，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早發(fā)性（10歲之前）合并抽動(dòng)和穢語(yǔ)癥的（53.7%）是晚發(fā)性（10歲后）患者的2倍。Joshi等研究了雙相情感障礙與OCD共病情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)21%（17/82）的雙相障礙患者存在OCD，15%（19/125）的OCD患者存在雙相情感障礙。兩種疾病共病的患者常與囤積、更差的功能有關(guān)。Hirani等研究患神經(jīng)性厭食癥兒童和青少年的OCD癥狀，發(fā)現(xiàn)污染、攻擊和軀體化的強(qiáng)迫思維普遍存在，安排、檢查行為較常見(jiàn)。Lafleur等研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，兒童OCD創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率較高。 五、兒童OCD的病程與預(yù)后 研究顯示，OCD往往為一種慢性疾病。Stewart等研究對(duì)521例兒童和青少年的OCD的病程進(jìn)行薈萃分析，發(fā)現(xiàn)平均41%的患者疾病呈持續(xù)狀態(tài)，約60%的患者出現(xiàn)緩解或好轉(zhuǎn)。疾病嚴(yán)重、需要住院治療、早年發(fā)病、合并精神病性癥狀則病程更長(zhǎng)。無(wú)論是在學(xué)校、家庭、社會(huì)環(huán)境，癥狀波動(dòng)與應(yīng)激因素有關(guān)。Palermo等在兒童OCD研究認(rèn)為，42%的患者癥狀緩解，囤積為主要癥狀預(yù)示著更差的生活質(zhì)量。一些早發(fā)性O(shè)CD患者的病程研究表明，患者最嚴(yán)重的適應(yīng)困難是社會(huì)融合，培養(yǎng)年齡相適應(yīng)的獨(dú)立性和人際關(guān)系的發(fā)展較困難。早期開(kāi)始治療和持續(xù)治療都存在更好的預(yù)后。因此，OCD早期診斷很重要，適當(dāng)治療可改善預(yù)后，減輕患者癥狀。2020年04月14日3227
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 雖然我們經(jīng)常認(rèn)為強(qiáng)迫癥（OCD）是一種主要影響成年人的疾病，但有0.25-4%的兒童會(huì)患OCD。發(fā)病的平均年齡約為10歲，盡管5歲或6歲的兒童可能被診斷出患有該病。雖然兒童可能在3歲左右開(kāi)始出現(xiàn)OCD的癥狀，但這種情況極為罕見(jiàn)。為什么你的孩子看起來(lái)像有強(qiáng)迫癥許多幼兒喜歡根據(jù)顏色、形狀、大小或質(zhì)地來(lái)分類。在這個(gè)年齡，他們正在迅速成長(zhǎng)和變化，參與這種行為可以幫助他們理解他們有限的世界。他們學(xué)習(xí)通過(guò)相似性區(qū)分個(gè)體和群體之間的特征差別，這也顯示了他們的認(rèn)知發(fā)展。這個(gè)發(fā)展階段是非常正常和積極的。如果這種行為開(kāi)始對(duì)您的孩子產(chǎn)生負(fù)面影響，您就會(huì)知道這種行為是有問(wèn)題的。整理和組織應(yīng)該是游戲中積極的一部分，如果它成為一種困擾和/或你的孩子開(kāi)始依靠它來(lái)停止她的恐懼或焦慮，尤其是如果它影響了她的正?；顒?dòng)，那么是時(shí)候?qū)で髱椭??；加袕?qiáng)迫癥的幼兒是遵守規(guī)則和秩序的人，需要以特定的方式遵循特定的步驟。如果跳過(guò)某個(gè)步驟或某些操作不正常，他們可能會(huì)變得非常沮喪，并且很多時(shí)候他們可能看起來(lái)非常焦慮。應(yīng)對(duì)強(qiáng)迫癥患兒父母的技巧毫無(wú)疑問(wèn)，養(yǎng)育患有強(qiáng)迫癥的孩子是一種挑戰(zhàn)，但仍有很多應(yīng)對(duì)的方法。了解強(qiáng)迫癥，尤其是兒童強(qiáng)迫癥，是每一位有強(qiáng)迫癥孩子的家長(zhǎng)都應(yīng)該采取的重要第一步，從而成為孩子的有效倡導(dǎo)者。一些關(guān)鍵的知識(shí)：1、與成年人相比，患有強(qiáng)迫癥的兒童對(duì)強(qiáng)迫癥的理解往往更少，而且可能還沒(méi)有能力去理解他們思想中的非理性本質(zhì)。2、孩子的執(zhí)著的內(nèi)容可能與成人不同。例如，患有強(qiáng)迫癥的兒童有與父母死亡相關(guān)的特殊癖好是很常見(jiàn)的。兒童的儀式或強(qiáng)迫行為也更有可能涉及家庭成員或以家庭成員為中心。3、在大多數(shù)情況下，目前推薦的治療兒童強(qiáng)迫癥的方法是結(jié)合個(gè)人或團(tuán)體認(rèn)知行為療法（CBT），如果病情足夠嚴(yán)重，還可以服用一些藥物來(lái)增加神經(jīng)化學(xué)血清素的水平，比如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）。SSRIs在兒童和青少年中謹(jǐn)慎使用，因?yàn)橛雄E象表明它們可能增加這個(gè)年齡段的自殺風(fēng)險(xiǎn)。4、大約5%的強(qiáng)迫癥患兒有PANDAS或自身免疫性亞型。PANDAS型強(qiáng)迫癥有幾個(gè)關(guān)鍵特征，比如癥狀的迅速發(fā)作，這有助于醫(yī)生將其與更典型的兒童強(qiáng)迫癥區(qū)別開(kāi)來(lái)。強(qiáng)迫癥的PANDAS型可能也會(huì)帶來(lái)一些治療上的差異。了解孩子的強(qiáng)迫癥的更多信息將有助于減輕你自己的壓力水平，并使你更容易在家進(jìn)行暴露練習(xí)。為什么參與孩子的強(qiáng)迫癥治療很重要研究表明，父母的參與是認(rèn)知行為治療成功的一個(gè)強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)指標(biāo)。考慮到兒童發(fā)展認(rèn)知的局限性，對(duì)抽象概念的解釋需要以適合兒童年齡的方式進(jìn)行。父母可以成為幫助治療師發(fā)展表達(dá)與孩子共鳴和有意義的材料的寶貴資源。在日常生活中，父母每天都可以幫助提醒孩子，強(qiáng)迫癥是造成癥狀的“壞人”，父母和家人則是“好人”。這樣的技術(shù)可以幫助減少孩子因患強(qiáng)迫癥而感到自責(zé)或羞恥的機(jī)會(huì)。最重要的是，要努力與照顧孩子的專業(yè)人士建立牢固的伙伴合作關(guān)系。不要害怕提出問(wèn)題，詢問(wèn)可以帶回家以更好地吸收少量新信息的資源。如何與伴侶和/或家人互動(dòng)我們每個(gè)人在處理他人的情感困難時(shí)，即使是涉及到我們自己的家庭或孩子，也會(huì)有不同程度的舒適感。如果你在讓你的伴侶接受關(guān)于你孩子強(qiáng)迫癥的教育或在家?guī)椭M(jìn)行暴露練習(xí)方面遇到困難，那就談?wù)撍?，不要回避它。通常情況下，伴侶不愿意幫助孩子只是反映了他們自己對(duì)情況的焦慮，并不意味著他們不想幫助孩子。如果你有一個(gè)患有強(qiáng)迫癥的孩子，你可以在你的社群里尋找可用的資源。一個(gè)很好的起點(diǎn)可以是一個(gè)支持小組，在那里人們可以分享對(duì)付患有強(qiáng)迫癥的孩子的技巧。除了你的伴侶之外，家庭的其他成員也必須參與并了解治療的內(nèi)容，尤其是接觸和反應(yīng)預(yù)防治療（ERP）。對(duì)于患有強(qiáng)迫癥的成年人和兒童來(lái)說(shuō)，請(qǐng)求他人參與他們的強(qiáng)迫性行為是很常見(jiàn)的，而家庭成員參與進(jìn)來(lái)通常是為了減輕他們所愛(ài)的人的焦慮，尤其是當(dāng)他們還是孩子的時(shí)候。為了使治療有效，強(qiáng)迫行為必須停止，家庭成員必須意識(shí)到這一點(diǎn)。不要放棄希望最后，永遠(yuǎn)不要放棄希望是很重要的。有許多不同的治療方法，如果第一種方法不奏效，通常還有許多其他的選擇。有時(shí)候，這僅僅是找到正確的治療師或藥物和心理治療的正確組合的簡(jiǎn)單問(wèn)題。通過(guò)正確的治療，許多兒童能夠從他們的癥狀中得到緩解。2020年03月13日2387
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 兒童強(qiáng)迫癥的特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)某些想法或行為，孩子明明知道不必要這樣反復(fù)去想、去做，但又無(wú)法擺脫，常伴有焦慮情緒。正常孩子也可能有輕度的、短暫的強(qiáng)迫行為，發(fā)生的高峰年齡為3-7歲。例如，有的孩子走路時(shí)，喜歡用手摸路邊的電線桿，有的孩子走路時(shí)喜歡用腳踢小石頭，有的孩子愛(ài)反復(fù)計(jì)數(shù)、反復(fù)檢查等，這類行為不伴有任何情緒障礙，而且會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而消失，我們稱這些表現(xiàn)是類似強(qiáng)迫的癥狀，而不視為病態(tài)，只有當(dāng)強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重影響到孩子的學(xué)習(xí)、日常生活、社會(huì)活動(dòng)，并引起明顯的焦慮、煩躁情緒時(shí)才能診斷為強(qiáng)迫癥。盡管成人強(qiáng)迫癥治療起來(lái)比較困難，但兒童由于性格等尚未定型，患強(qiáng)迫癥后經(jīng)恰當(dāng)?shù)男睦碇委煛⒓彝ブ委熍浜纤幬镏委?，可以獲得良好的效果。2020年01月02日1942
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盧大力副主任醫(yī)師 廈門(mén)市第五醫(yī)院 精神心理科 很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己的孩子最近一直反反復(fù)復(fù)洗手。以前不大講衛(wèi)生的孩子，最近不知為何總是反復(fù)洗手，好像手洗不干凈似的。有時(shí)候手都洗破皮了，還在洗。問(wèn)其為什么一直洗手，孩子往往會(huì)說(shuō)總感覺(jué)手很臟，洗不干凈，因此需要一直洗。細(xì)心的家長(zhǎng)如果仔細(xì)觀察，可能還會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子不止反復(fù)洗手，可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)檢查門(mén)窗是否關(guān)好，出門(mén)沒(méi)幾步就會(huì)再回去確認(rèn)下門(mén)窗是否關(guān)好。有的孩子會(huì)反復(fù)檢查作業(yè)是否做正確，字是否寫(xiě)對(duì)，數(shù)學(xué)題是否算對(duì)，結(jié)果是經(jīng)常造成做作業(yè)速度顯著下降，考試經(jīng)常做不完題目。不是他不會(huì)做題，是反復(fù)檢查浪費(fèi)了很多時(shí)間，考試時(shí)很難按時(shí)做完考卷。嚴(yán)重點(diǎn)，可能會(huì)出現(xiàn)一步三回頭，孩子總覺(jué)得口袋的東西掉了，所以要不停的回頭掃視地板，確認(rèn)沒(méi)有丟掉東西。如果碰到這種情況，建議家長(zhǎng)及時(shí)到精神科或者心理科就診。有可能您的孩子患有強(qiáng)迫癥了。強(qiáng)迫癥，英文稱之為Obsessive Compulsive Disorder，是以無(wú)法控制的強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為為特征的神經(jīng)癥性障礙，常常干擾個(gè)體的社會(huì)功能，對(duì)家庭產(chǎn)生負(fù)面的影響。強(qiáng)迫觀念是在腦海中反復(fù)出現(xiàn)一些思想、觀念、沖動(dòng)，患兒明知道這些東西不應(yīng)該出現(xiàn)，但是無(wú)法擺脫，為此十分苦惱不安。如對(duì)自己的言行的正確性產(chǎn)生懷疑，出現(xiàn)強(qiáng)迫性懷疑，隨后出現(xiàn)強(qiáng)迫性檢查行為。強(qiáng)迫行為是指反復(fù)出現(xiàn)刻板行為或儀式性動(dòng)作，它一般是繼發(fā)于強(qiáng)迫思維，是為了減輕強(qiáng)迫思維時(shí)的內(nèi)心痛苦的結(jié)果。如強(qiáng)迫性檢查、強(qiáng)迫性清洗、強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)與強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作等。患兒知道反復(fù)出現(xiàn)的想法或行為是沒(méi)有必要的，甚至覺(jué)得荒謬可笑，但就是控制不住，為此內(nèi)心很苦惱。強(qiáng)迫癥的本質(zhì)是一種焦慮障礙。其病因目前仍不清楚。比較肯定的影響因素主要包括遺傳因素，患兒的病前性格，心理社會(huì)因素等。輕度的強(qiáng)迫癥通過(guò)心理咨詢，通過(guò)暴露療法、認(rèn)知療法等心理治療可以緩解。嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥可能需要服用抗強(qiáng)迫癥藥物。目前使用比較多的治療藥物主要為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），包括帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、氟西汀、西酞普蘭等，及三環(huán)類抗抑郁藥氯米帕明?？偠灾绻霈F(xiàn)反復(fù)洗手，反復(fù)檢查等癥狀，家長(zhǎng)需帶孩子及時(shí)就醫(yī)。早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療，治療效果更好，預(yù)后更好。2015年02月15日10640
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兒童強(qiáng)迫癥相關(guān)科普號(hào)
陸小彥醫(yī)生的科普號(hào)
陸小彥 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
精神心理科
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張勁松醫(yī)生的科普號(hào)
張勁松 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
臨床心理科
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劉登堂醫(yī)生的科普號(hào)
劉登堂 主任醫(yī)師
上海市精神衛(wèi)生中心
精神科
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